脊髓損傷的康復訓練

1、.,脊髓損傷的康復訓練,成都骨傷醫(yī)院,金牛區(qū)肢體殘疾康復中心,唐禮翠,.,講課內容,定義 康復基本知識 訓練內容和方法,.,一、定義和截癱基本知識,.,定義,脊髓橫斷性損傷造成損傷平面以下神經(jīng)功能喪失（包括感覺、運動、大小便控制）所致的綜合征。由外傷或疾病造成，殘存的能力強弱取決于損傷平面。 四肢癱：是指四肢和軀干（包括呼吸?。┑耐耆筒煌耆慕匕c，由頸髓損傷造成。 截癱：是指下肢和軀干的完全和不完全的截癱，由胸、腰、骶髓的損傷造成。,.,原因,外傷性 - 交通事故；工業(yè)事故；運動損傷；高處墜落；暴力砸傷；刀傷槍傷 非外傷性 - 脊髓炎；腫瘤；血管破裂；脊髓前動脈血栓,.,脊髓損傷后的功能障礙

2、,運動 感覺 脊髓反射 呼吸系統(tǒng) 循環(huán)系統(tǒng) 二便障礙 性功能障礙 心理障礙,.,常見并發(fā)癥,呼吸道感染 關節(jié)攣縮 脊柱畸形 骨質疏松 疼痛 關節(jié)旁異位骨化 褥瘡 肌肉痙攣 深靜脈血栓 泌尿系感染,.,損傷平面評定：ASIA （American Spinal Injury Association美國脊髓損傷學會）,A 完全性損害 無任何運動或感覺功能 B 不完全性損害 損傷平面以下包括骶段（S4-5）僅 保留感覺功能，但無運動功能 C 不完全性損害 損傷平面以下保留運動功能，大部分 關鍵肌肌力小于3級 D 不完全性損害 損傷平面以下保留運動功能，大部分 關鍵肌肌力大于或等于3級 E 正常 運動和

3、感覺功能正常,.,損傷平面評定：ASIA （American Spinal Injury Association美國脊髓損傷學會）,關鍵肌 C5：肘關節(jié)屈肌 C6：腕關節(jié)背屈肌 C7：肘關節(jié)伸肌 C8：中指屈肌 T1：小指外展肌 L2：髖關節(jié)屈肌 L3：膝關節(jié)伸肌 L4：踝關節(jié)背伸肌 L5：拇長伸肌 S1：關節(jié)跖屈肌,.,二、康復基本知識,.,(一) 康復的時機及主要方法,1、 治療原則 最大限度地調動患者殘存的功能，減輕或消除功能上的障礙，在其身體許可的范圍內，幫助患者最大程度的恢復生活和勞動能力，早日回歸社會 2、康復治療時機 盡早開始,.,(一) 康復的時機及主要方法,3、主要康復治療方

4、法 臨床治療:藥物、護理 心理治療:鼓起生活勇氣 物理治療:運動療法、理療 作業(yè)治療:日常生活動作、工藝、職業(yè)前 文體治療:文娛體育活動 康復工程:矯形器,.,(二) 康復目標,減少、減輕障礙 通過綜合康復治療降低殘疾程度或防止殘疾程度加重，提高日常生活自理能力和就業(yè)能力，使患者重新回歸家庭和社會。 按損傷節(jié)段制定康復目標,.,頸4完全性損傷,殘存肌肉 膈肌、胸鎖乳突肌、斜方肌、肩胛提肌 目標 用嘴咬住小棍操作電腦等儀器 需要維持并加強呼吸功能 預防并減少并發(fā)癥,.,頸5完全性損傷,殘存肌肉 三角肌、肱二頭?。ㄈ酰? 可能有肩的屈曲和外旋與肘的屈曲和伸展 目標 用繃帶把勺子綁在手上可以自行進食

5、 預防并減少并發(fā)癥,.,頸6完全性損傷,殘存肌肉 前鋸肌，胸大肌，橈側腕長、短伸肌，旋前圓肌和背闊肌作用不完全 目標 平地上自己驅動輪椅 利用床欄或床欄上綁繩子可以翻身、坐起 能完成少部分日常生活動作,.,頸7完全性損傷,殘存肌肉 肱三頭肌、尺側腕伸肌、指總伸肌。腕關節(jié)功能完全，手指屈肌弱。連接胸腰椎和骨盆的背闊?。–68）功能很重要 目標 獨自操縱輪椅 能自己進食、穿脫衣服、上下床、上下輪椅等,.,頸8-胸5完全性損傷,殘存肌肉 C8有實用的握力，手固有肌較弱 T1手的功能完全 目標 能完成日常生活所需的基本活動 可從事坐位的工作,.,胸6-12完全性損傷,殘存肌肉 T6殘存上部背伸肌、上部

6、肋間肌 T12胸、腹、背所有的肌肉均正常 目標 能完成日常生活所需的各種活動 可從事坐位的工作 配戴長下肢矯形器用助行器、拐杖進行治療 性行走,.,腰1-2完全性損傷,殘存肌肉 L1髂腰肌作用弱，腰方肌很強。 L2髂腰肌強，內收肌、股四頭肌弱 目標 能獨立完成日常生活所需的各種活動 配戴長下肢矯形器用肘拐室內行走,.,腰3及以下完全性損傷,殘存肌肉 L3 髂腰肌、內收肌充分，股四頭肌弱 L4 股四頭肌充分 L5 臀中、小肌充分，臀大肌弱，有部分屈膝 和踝關節(jié)肌力 S1 臀大肌弱，髖關節(jié)周圍肌肉、膝關節(jié)周圍 肌肉較強，小腿三頭肌、足趾殘存部分肌力 目標 配戴短下肢矯形器用手杖在房間內或室外步行,

7、.,(三)常見障礙及防治,運動障礙 急性期常見弛緩性癱，部分患者肌張力會逐漸增高 防治或減輕痙攣:被動活動、體位變換、藥物 感覺障礙 注意不要燙傷,.,(三)常見障礙及防治,排便障礙 注意飲食，多攝取纖維成分多的蔬菜、水果 定時按摩腹部，每天在固定時間排便 使用開塞露，麻仁潤腸軟膠囊等藥物 排尿障礙 及時開展排尿訓練:用手叩擊 自我導尿 注意泌尿系統(tǒng)感染,.,(四)常見并發(fā)癥的防治,骨質疏松 避免過度被動活動 調節(jié)飲食、多曬太陽、服用鈣劑 保證站立時間 壓瘡 每天觀察2次 定時減壓 移動時注意安全 保持皮膚清潔干燥,.,(四)常見并發(fā)癥的防治,咳嗽無力 經(jīng)常翻身，輕叩背部 能坐的患者鼓勵多坐

8、呼吸訓練 下肢靜脈血栓 每日被動活動，減少臥床時間 將雙下肢墊高 發(fā)生血栓后停止活動，以防栓子脫落 自主神經(jīng)反射異常 找出誘因，著手解決,.,翻身訓練 起坐訓練 坐位平衡訓練 支撐減壓和移動訓練 轉移訓練 站立訓練 行走訓練 輪椅操作技巧訓練 增強肌力和關節(jié)活動范圍訓練 穿褲子和如廁訓練 職業(yè)和文體訓練,三、訓練內容和方法,.,禁忌證,發(fā)燒 超過38度 脈搏加快 安靜時超過100次/分 血壓不正常 外傷 骨折未愈合、 術后未拆線 訓練部位有劇烈疼痛 身體虛弱 嚴重骨質疏松，有可能發(fā)生病理骨折 意識淡漠、智力低下、不配合訓練 肝功能異常 傳染性疾病 其他（血液病、疝氣）,.,急性期的康復,1.

9、正確體位的擺放 - 仰臥位 - 側臥位 2. 呼吸訓練 - 吸氣訓練: - 壓迫輔助吸氣訓練 - 上肢上舉呼吸訓練 - 主動呼吸訓練 - 排痰訓練： - 叩擊排痰法 - 振動法,.,1.原則: 1）每個肢體活動5分鐘，操作要輕柔、緩慢而有節(jié)奏 2）從近端到遠端運動全身每一個關節(jié) 3）每個關節(jié)均做全運動方向的最大活動范圍的 運動 4）有痙攣者，應緩解痙攣后再做被動運動,被動運動,.,2. 注意事項: 1）膝關節(jié)伸展要緩慢，不能過伸展 2）髖關節(jié)內旋、外旋要在髖關節(jié)屈曲90，膝關節(jié)屈曲90時進行 3）當患者下段胸椎或腰椎有骨折時，作屈膝、屈髖動作時要格外小心，勿使其腰椎活動,被動運動,.,2. 注

10、意事項: 4）被動活動要限制在無痛范圍內 5）頸髓損傷患者不應同時進行腕關節(jié)背屈和手指伸展,被動運動,.,(一)翻身訓練,目的 防止身體局部受壓時間過長造成褥瘡 防治肺部感染 提高患者的活動能力,.,(二)坐起訓練,目的 提高日常生活能力 為坐位下進食、穿脫衣服、學習做準備 方法 拉床欄上的繩子 雙上肢擺動或支撐,.,(三)坐位平衡訓練,.,(四)支撐減壓和移動訓練,適用于頸7-胸12完全性損傷的患者 目的 增強雙上肢的支撐力量 減少體重對身體局部的壓迫，避免褥瘡 提高移動能力,.,(四)支撐減壓和移動訓練,方法 支撐訓練 減壓訓練 前方、后方、側方移動訓練,.,(五)轉移訓練,適用于上肢有一

11、定支撐功能的患者 目的 完成輪椅與床之間的轉移 提高獨立生活的能力 方法 輔助轉移訓練 從前方、側方轉移訓練 由地面至輪椅的轉移訓練,.,(六)站立訓練,適用于上肢有一定支撐功能的患者 目的 改善患者心肺功能 預防骨質疏松、預防泌尿系感染 改善患者心情，為行走做準備 方法 站起訓練 平行杠內站立訓練,.,適用于將來主要依靠輪椅生活的患者 目的 掌握輪椅操作技巧，擴大活動范圍 參與社會生活 方法 用后輪保持平衡訓練 上、下馬路鑲邊石訓練 上、下斜坡訓練,(七)輪椅操作技巧訓練,.,適用于上肢功能正常的患者。胸6-8擺至步，腰1-2四點步行 目的 提高步行能力，擴大活動范圍 增強自信心 預防并減少并發(fā)癥 方法 擺至步訓練 四點步行訓練,(八)步行訓練,.,目的 增強上肢以及軀干、下肢殘存肌力，以滿足驅動輪椅、支撐身體的動作的需要 防止肌肉萎縮和關節(jié)攣縮,(九)增加肌力和關節(jié)活動范圍訓練,.,定義：通過外力活動失去肌肉力量或運動能力的肢體。 可由設備、他人、或本人的健康肢體協(xié)助進行。 原則: 1）每個肢體活動5分鐘，要輕柔、緩慢 2）從近端到遠端運動全身每一個關節(jié) 3）每