全麻病人護理

1、全麻病人的護理,2016-08-09,全麻的概念,將麻醉藥通過呼吸道吸入或靜脈、肌肉注射作用于腦，產(chǎn)生中樞神經(jīng)暫時性抑制，使病人意識和痛覺消失，反射活動減弱、肌肉松弛等癥狀的方法。對中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制的程度與血液內(nèi)藥物濃度有關(guān)，并且可以控制和調(diào)節(jié)。這種抑制是完全可逆的，當藥物被代謝或從體內(nèi)排出后，患者的神志及各種反射逐漸恢復(fù),全身麻醉分類,靜脈麻醉 吸入麻醉 基礎(chǔ)麻醉 復(fù)合麻醉,是一種將靜脈麻醉藥注入病人靜脈內(nèi)，通過血液循環(huán)作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)而產(chǎn)生全身麻醉的方法。,是將氣體或揮發(fā)性液體麻醉藥經(jīng)呼吸道吸入而引起全身麻醉 作用的方法。在臨床麻醉中應(yīng)用最為廣泛。吸入麻醉常用 藥物有氧化亞氮、氟烷、異氟

2、烷、七氟烷、地氟烷等。,通過肌注硫噴妥鈉或氯胺酮，使患者深睡，再配合 局麻進行手術(shù)。 為一種輔助麻醉。,全身麻醉分類,吸入麻醉,安全、有效的完全無知覺狀態(tài)，并可消除病人焦慮，使肌肉松弛，痛覺消失。易發(fā)生循環(huán)衰竭和呼吸抑制 , 有些有刺鼻氣味 【優(yōu)點】 麻醉藥直接經(jīng)呼吸道吸入和排出。 麻醉深度的調(diào)節(jié)容易。 【缺點】 對呼吸道有刺激，麻醉誘導(dǎo)期易出現(xiàn)并發(fā)癥，蘇醒早期痛覺較靜脈麻醉明顯。,靜脈麻醉,與吸入藥的最大區(qū)別是：藥物不能以原形排出，需要經(jīng)過代謝。 優(yōu)點：誘導(dǎo)迅速、對呼吸道無刺激、操作方便和藥物無爆炸 性等優(yōu)點。 可用于吸入麻醉前誘導(dǎo)、全麻維持或單獨用于小型手術(shù)。（無痛類） 缺點：多數(shù)靜脈藥鎮(zhèn)

3、痛效果不強，肌肉松弛效果差；麻醉深 度不易調(diào)節(jié)，用過量造成呼吸、循環(huán)抑制；有些藥引起喉反射 而導(dǎo)致喉痙攣或支氣管痙攣。,基礎(chǔ)麻醉,肌內(nèi)注射麻醉藥物使病人進入睡眠狀態(tài)，以利于手術(shù)操作，常用于小兒外科中、小手術(shù)，故又稱小兒基礎(chǔ)麻醉。因使用劑量小，止痛不全，維持時間短，故常需配合局麻，基礎(chǔ)麻醉實際上相當于很淺的全身麻醉，因此，仍應(yīng)按全麻常規(guī)護理。,麻醉的分期,1、麻醉的誘導(dǎo)期 即為三類藥物的初步運用期和氣管插管的完成，也包括氣道、喉罩等其他插管裝置的置入。 2、麻醉的維持期 各種麻醉藥物的血藥濃度趨于平衡，麻醉的重點在于各種支持治療，如：補液、補血、抗心律失常、抑制不良反應(yīng)，維持良好的通氣狀態(tài)和處理

4、各種突發(fā)事件等。 3、麻醉清醒期 盡可能快的排除各種麻醉藥物。使病人意識、呼吸恢復(fù)，直至拔除氣管插管，病人自主呼吸平穩(wěn)，能準確的回答醫(yī)護人員的提問。 由此可見，全麻工作最危險的階段在麻醉的誘導(dǎo)期和清醒期，也是需要護理配合的關(guān)鍵時期。,麻醉前護理,1 術(shù)前心理護理 一般患者對手術(shù)及麻醉的知識不太了解，會產(chǎn)生緊張恐懼心理。手術(shù)室護士術(shù)前應(yīng)做好心理護理，建立良好的護患關(guān)系，介紹手術(shù)室環(huán)境、麻醉和手術(shù)的大致過程及各項術(shù)前準備工作，引導(dǎo)患者正確認識手術(shù)及麻醉，消除患者的思想負擔，激發(fā)患者對手術(shù)、麻醉的信心。在交談中注意傾聽，認真回答問題，并尊重其隱私，入手術(shù)室后，護士盡量讓患者減輕心理壓力，在患者情緒趨

5、向穩(wěn)定的情況下麻醉。,麻醉前護理,2 交接時 接患者進入手術(shù)室前，認真核對患者的姓名、性別、年齡、住院號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、麻醉方式，核查麻醉前用藥情況，是否嚴格禁食、禁水、有無義齒、各種導(dǎo)管是否完整通暢等。術(shù)前用藥后應(yīng)注意觀察患者血壓、脈搏和呼吸，必須用推床護送至手術(shù)室，以避免途中步行跌倒而發(fā)生意外。,麻醉前護理,3 環(huán)境的準備 適宜的溫度和濕度有利于維持患者正常體溫。溫度保持在22 25 ，相對濕度4050。 4 建立靜脈通路 患者進入手術(shù)室后，巡回護士應(yīng)首先建立通暢的靜脈通道，以保障麻醉及手術(shù)輸血、補液及給藥的需要。必要時為患者建立兩條靜脈通道，使用靜脈套管留置針和三通以保證麻醉、搶救

6、用藥快捷方便。,麻醉誘導(dǎo)護理配合,1 麻醉實施時，協(xié)助麻醉醫(yī)生安置各種探頭，完成患者生命體征的監(jiān)測。 2 遇重大手術(shù)時，協(xié)助麻醉醫(yī)生完成有創(chuàng)監(jiān)測。 3 全身麻醉誘導(dǎo)前，巡回護士應(yīng)準備吸引器，便于麻醉時吸痰， 4 病人制動 全麻誘導(dǎo)以后，病人將在30-60s內(nèi)快速意識喪失，繼而出現(xiàn)全身肌肉松弛，徹底失去防御能力，可能導(dǎo)致迅速發(fā)生身體某一部位的墜落。因此，手術(shù)室護士應(yīng)在全麻誘導(dǎo)之前完成對病人四肢的固定，做到完全制動。 5 開始誘導(dǎo)前一般均用面罩給患者吸氧，在患者神志消失前不宜將面罩緊扣于患者面部，以免引起患者的不適與恐懼。,麻醉誘導(dǎo)護理配合,6 在氣管插管前進行控制呼吸時，潮氣量不宜過大，以免富余

7、氣體經(jīng)食道進入胃內(nèi)造成胃部膨脹及胃內(nèi)容物返流；再者是護士可用手掌或拳頭按壓胃部，以免引起胃脹氣。（去氮給氧：人平時呼吸的空氣中大部分是氮氣，氧氣的成分只占20多。全麻時一般先進行給氧去氮，也就是用高濃度的氧氣置換人體呼吸道中的空氣，使呼吸道中的氣體接近純氧，這樣更能耐受麻醉手術(shù)中的短暫缺氧）,麻醉誘導(dǎo)護理配合,麻醉開始后執(zhí)行麻醉醫(yī)生醫(yī)囑，注射麻醉藥品，協(xié)助麻醉醫(yī)生插管。 力月西：麻醉前給藥、全麻醉誘導(dǎo)和維持。為強鎮(zhèn)靜藥，注射速度宜緩慢。 舒芬：本品是一種強效的阿片類鎮(zhèn)痛藥，作為氣管內(nèi)插管，全身麻醉的誘導(dǎo)和維持。 丙泊酚：用于全身麻醉的誘導(dǎo)和維持，為烷基酸類的短效靜脈麻醉藥。靜脈注射后迅速分布于

8、全身，40秒鐘內(nèi)可產(chǎn)生睡眠狀態(tài)，進入麻醉迅速、平穩(wěn)。 愛可松：羅庫溴銨注射液，為全身麻醉輔助用藥，用于常規(guī)誘導(dǎo)麻醉期間氣管插管，以及維持術(shù)中骨骼肌松弛。和其他肌松藥一樣，愛可松給藥劑量應(yīng)個體化。,麻醉誘導(dǎo)護理配合,在全身麻醉誘導(dǎo)過程中，應(yīng)注意保持呼吸道通暢。全身麻醉誘導(dǎo)完成氣管內(nèi)插管并確認無誤后，協(xié)助麻醉醫(yī)生給套囊打氣，妥善固定導(dǎo)管。（在困難插管的情況下，手術(shù)室護士要積極充當插管者的第三只手，做好纖維支氣管鏡、特殊插管儀器的傳遞、吸引的準備工作。）,麻醉實施后，患者由于全身或部分知覺已喪失，肌肉松弛，保護性反應(yīng)消失，患者已丟失自身調(diào)節(jié)能力，巡回護士應(yīng)協(xié)同麻醉醫(yī)生共同安置好患者體位，以保證呼吸道

9、通暢，維持循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定，盡量避免神經(jīng)損傷或骨突出部位皮膚受壓。注意患者四肢的固定，防止術(shù)中和麻醉恢復(fù)時患者的肢動造成不良后果。同時注意保暖，防止低體溫導(dǎo)致寒戰(zhàn)或麻醉蘇醒延遲。 （眼睛，皮膚，保暖?。?麻醉維持期護理,在全身麻醉誘導(dǎo)完成后即進入全身麻醉的維持階段，誘導(dǎo)與維持這兩個階段之間沒有明顯的界限，維持階段持續(xù)至停用麻醉藥為止。護士在整個麻醉維持過程中要注意與麻醉醫(yī)生配合、用藥核對，并密切觀察患者的生命體征及病情變化，注意及時配合處理術(shù)中可能出現(xiàn)的各種情況。如：失血性休克，過敏性休克，心律失常等，盡可能保持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定和臟器功能的正常。,全麻手術(shù)蘇醒期的護理,安置臥位：安置病人于仰臥位 即

10、刻評估：檢查生命體征 連續(xù)觀察：定時檢查生命體征、意識、肢體活動、皮 膚粘膜色澤等 維持呼吸：常規(guī)給氧，及時清除呼吸道分泌物 維持循環(huán)：注意保暖，保證輸液通暢，記錄出入量 防止意外：適當約束，防止墜床或抓脫敷料和管道,并發(fā)癥呼吸系統(tǒng),1、呼吸暫停：多見于未行氣管插管的靜脈全身麻醉者，尤其使用硫噴妥納、丙泊酚或氯胺酮施行門診小手術(shù)、眼科手術(shù)、人工流產(chǎn)及各種內(nèi)鏡檢查者；臨床表現(xiàn)為胸腹部無呼吸動作 2、上呼吸道梗阻：見于氣管內(nèi)插管失敗、極度肥胖、靜脈麻醉未行氣管內(nèi)插管、胃內(nèi)容物誤吸及喉痙攣者。病人往往在自主呼吸時出現(xiàn)“三凹征”， 務(wù)必預(yù)防在先。一旦發(fā)生則應(yīng)立即處理：置入口咽或鼻咽通氣道或立即人工呼吸

11、,3、急性支氣管痙攣：好發(fā)于既往有哮喘或?qū)δ承┞樽硭庍^敏者，氣管內(nèi)導(dǎo)管插入過深致反復(fù)刺激隆突，或誘導(dǎo)期麻醉過淺也可誘發(fā)。病人表現(xiàn)為呼吸阻力極大，兩肺下葉或全肺布滿哮鳴音，重者氣道壓異常增高可3.92kPa（40cmH2O） 4、肺不張：多見于胸腔及上腹部術(shù)后病人。主要是術(shù)后咳痰不力、分泌物阻塞支氣管所致，也可與單側(cè)支氣管插管、吸入麻醉藥所致區(qū)域性肺不張有關(guān)。預(yù)防：術(shù)前禁煙23周，避免支氣管插管，術(shù)后有效鎮(zhèn)痛，鼓勵病人咳痰和深呼吸。,5、肺梗死：多見于骨盆、下肢骨折后長期臥床的老年病人。預(yù)防：對原有血脂高、血液黏稠度大的老年病人，術(shù)前口服阿司匹林；麻醉誘導(dǎo)后翻身時動作宜輕柔。 6、肺脂肪栓塞：多

12、見于老年長管骨骨折行髓內(nèi)釘固定或關(guān)節(jié)置換術(shù)病人。系器械擠壓髓內(nèi)脂肪，使大量脂肪滴入血，導(dǎo)致肺微血管廣泛阻塞，造成肺動脈壓急劇升高、急性左心衰竭、發(fā)紺、血壓急劇下降，以至心搏停止等。,并發(fā)癥循環(huán)系統(tǒng),1、低血壓：由于麻醉過深、術(shù)前血容量不足或術(shù)中大量失血引起。應(yīng)及時針對原因進行處理 2、高血壓：是全身麻醉中最常見的并發(fā)癥。除原發(fā)性高血壓者外，多與麻醉淺、鎮(zhèn)痛藥用量不足、未能及時控制手術(shù)刺激引起的強烈應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)。故術(shù)中應(yīng)加強觀察、記錄，當病人血壓140/90mmHg時，即應(yīng)處理；包括加深麻醉，應(yīng)用降壓藥和其他心血管藥物。 3、心跳驟停與心室纖顫：是麻醉和手術(shù)中最嚴重的意外事件。容易發(fā)生于原有器質(zhì)性心臟病、急性失血、高碳酸血癥、高鉀血癥或低鉀血癥的病人，應(yīng)及時采取復(fù)蘇措施。,5、術(shù)后惡心、嘔吐：為最常見的并