低鉀血癥查房PPT

低鉀血癥的護(hù)理查房,1,病例介紹,患者，桂香，女，59歲，主訴因“反復(fù)上腹部脹痛不適10余年，再發(fā)半月”入院。生命體征 T 36.6 P 71次/分 20次/分 BP 148/77Hg既往史：2001年因結(jié)石行膽道手術(shù)治療，切除膽囊、膽道切開(kāi)取石并行膽管空腸吻合術(shù)，,2,病例介紹,2016.01.12在全麻下行肝部分切除術(shù)+膽總管切開(kāi)取石術(shù)+腹腔引流術(shù)。,3,輔助檢查（1-17）,血生化： 白蛋白 26.7g/l (34-48) 鉀 2.9mmol/l (3.5-5.5) 鈉 144.6mmol/l (136-145) 血常規(guī)： 血紅蛋白 67(113151） 血小板計(jì)數(shù) 53 (101320)心電圖檢查：竇性心動(dòng)過(guò)速、ST-T改變,4,輔助檢查（1-18）,CT提示：膽腸吻合術(shù)后，腹盆腔積液并散在游離積氣，吻合口漏不能排外。雙側(cè)少量積液并雙肺下葉少許炎癥、實(shí)變。,5,初步診斷,低鉀血癥,6,低鉀血癥,是指血清鉀濃度小于3.5 mmol/L血鉀正常值：3.5mmol-5.5mmol/L,什么是低鉀血癥？,7,見(jiàn)內(nèi)科學(xué)第6版P850頁(yè),低血鉀癥的分度,需要注意的是這些鉀不是一天補(bǔ)足的，要分3、4天補(bǔ)足,8,低血鉀病因,鉀攝入減少 一般飲食含鉀都比較豐富。故只要能正常進(jìn)食，機(jī)體就不致缺鉀?；颊呤中g(shù)后禁食，如果給這些患者靜脈內(nèi)輸入補(bǔ)鉀不夠，就可導(dǎo)致缺鉀和低鉀血癥。,9,低血鉀病因,鉀排出過(guò)多 經(jīng)腸道失鉀：常見(jiàn)于嚴(yán)重腹瀉、嘔吐等伴有大量消化液?jiǎn)适У幕颊摺?腎臟無(wú)有效的保鉀能力，即使不攝入鉀每日仍要排鉀3050mmol（每克氯化鉀相等于13.4mmol鉀）,10,低鉀血癥臨床表現(xiàn),神經(jīng)肌肉系統(tǒng):常見(jiàn)癥狀為肌無(wú)力和發(fā)作性軟癱。心血管系統(tǒng)：低鉀可使心肌應(yīng)激性減低和出現(xiàn)各種心律失常和傳導(dǎo)阻滯。 泌尿系統(tǒng)：長(zhǎng)期低鉀可使腎小管受損而引起缺鉀性腎病 。內(nèi)分泌系統(tǒng)：低鉀血癥可有糖耐量減退 。消化系統(tǒng)：缺鉀可使腸蠕動(dòng)減慢，輕度缺鉀者只有食欲缺乏，腹脹，惡心和便秘；嚴(yán)重缺鉀者可引起麻痹性腸梗阻。,11,低鉀血癥護(hù)理問(wèn)題？,一、水、電解質(zhì)紊亂： 與低鉀血癥、膽漏有關(guān)二、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）：與攝入不足、蛋白低有關(guān),12,護(hù)理措施,一、補(bǔ)鉀的方法二、靜脈補(bǔ)鉀的原則、泵入高濃度氯化鉀的操作、氯化鉀致痛的原因及處理。三、如何滿足患者的營(yíng)養(yǎng)需求？,13,飲食補(bǔ)鉀：鼓勵(lì)患者經(jīng)口進(jìn)食含鉀高是蔬菜和蔬果，如香蕉、菠菜、海帶等。口服補(bǔ)鉀：遵醫(yī)囑口服氯化鉀緩釋片2片/次，tid,或口服10%氯化鉀。靜脈補(bǔ)鉀：外周靜脈輸入含鉀液體或靜脈泵鉀效果評(píng)價(jià)：,一、補(bǔ)鉀方法,14,一、補(bǔ)鉀方法,超聲霧化吸入補(bǔ)鉀：超聲霧化吸入補(bǔ)鉀是利用超聲波能將藥液變成細(xì)微的氣霧，隨患者的吸入進(jìn)入呼吸道，吸至終末支氣管的肺泡，通過(guò)肺泡膜進(jìn)入血液循環(huán)，達(dá)到給藥目的。保留灌腸補(bǔ)鉀：結(jié)腸具有半透膜作用，通過(guò)腸粘膜擴(kuò)散作用，使鉀均勻吸收。遵醫(yī)囑給予保鉀排鈉利尿劑（螺內(nèi)酯20mg/次）,15,中華護(hù)理雜志2006年10月第41卷第10期,16,二、靜脈補(bǔ)鉀原則,1.補(bǔ)鉀前了解腎功能， (“見(jiàn)尿補(bǔ)鉀”)， 尿量必須在30-40ml/l以上或每日尿量大于500ml。2.補(bǔ)鉀的劑量不宜過(guò)多，參考血清鉀水平，每天補(bǔ)鉀80-100mmol不等，即氯化鉀6-8克之間。3.鉀的濃度不宜過(guò)高，一般不超過(guò)40mmol/L，即1000ml液體中氯化鉀含量不超過(guò)3克，絕對(duì)禁止高濃度含鉀液體直接靜脈注射，以免導(dǎo)致心跳驟停。,17,二、靜脈補(bǔ)鉀原則,4.靜脈補(bǔ)鉀的速度不宜過(guò)快，一般速度限制在0.75-1.5g/h（60滴/分），否則補(bǔ)鉀速度過(guò)快，血鉀在短時(shí)間內(nèi)增高，引起致命后果。5.少數(shù)缺鉀者大劑量鉀靜脈注射時(shí)，需進(jìn)行床邊心電監(jiān)護(hù)，如心電圖提示高鉀血癥變化時(shí)應(yīng)立即采取相應(yīng)措施。6.宜選擇較粗的大血管，不宜在同一靜脈反復(fù)穿刺，由于鉀鹽刺激性較強(qiáng)，易使較小的淺表靜脈血管產(chǎn)生平滑肌痙攣引起疼痛及刺激癥狀。,18,二、泵入高濃度氯化鉀的操作,1、高濃度補(bǔ)鉀應(yīng)選擇中心靜脈導(dǎo)管，避免疼痛以及靜脈痙攣及血栓形成。 2、調(diào)節(jié)速度前，應(yīng)將微泵開(kāi)關(guān)關(guān)閉，以防止短時(shí)間內(nèi)大量鉀進(jìn)入體內(nèi)。 3、泵入速度每小時(shí)2040mmol （每克氯化鉀相等于13.4mmol鉀） 。4、泵入濃度可以使用10氯化鉀3g+NS20ml，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)5、持續(xù)給予心電監(jiān)護(hù)，密切觀察病情變化，隨時(shí)調(diào)整補(bǔ)鉀量。,19,二、氯化鉀致痛原因及處理,原因： 1、疼痛原因及影響有關(guān)產(chǎn)生疼痛的原因是氯化鉀輸入血管后，引起有關(guān)介質(zhì)如腎上腺、5 一羥色胺等物質(zhì)不同程度的升高，誘發(fā)疼痛反射。 2、同時(shí)鉀離子刺激血管痙攣收縮，血流速度減慢，局部鉀離子濃度以及細(xì)胞外鉀離子濃度升高，加劇疼痛的發(fā)生，另外，滴注部位、血管直徑、補(bǔ)鉀濃度及輸液速度等都是影響疼痛的因素，針頭的大小也對(duì)疼痛有一定的影響。,20,二、氯化鉀致痛原因及處理,處理： 1、改進(jìn)操作方法：護(hù)理人員操作中試圖從操作方法的改進(jìn)來(lái)減輕疼痛，如選擇粗、大、直的血管，更換輸液部位，減慢輸液滴速等，可以使疼痛緩解。 采用翻轉(zhuǎn)針柄180加熱敷可以明顯緩解輸液局部疼痛 2、可使用精密過(guò)濾輸液器使靜脈疼痛明顯減輕，精密過(guò)濾輸液器可去除微粒和碎屑，因此可減輕對(duì)血管的刺激。,21,二、氯化鉀致痛原因及處理,3、 物理方法：可應(yīng)用水膠體、馬鈴薯貼片治療靜脈滴注藥物引起局部紅、腫、熱、痛以及靜脈炎，此方法治療效果顯著，安全可靠。 4、外涂藥物緩解疼痛：在輸液過(guò)程中出現(xiàn)疼痛時(shí)立即用無(wú)菌棉簽醮取硝酸甘油1ml于局部輕輕涂擦可緩解疼痛。,22,拓展螺內(nèi)酯的認(rèn)識(shí),螺內(nèi)酯為低效利尿劑，阻斷Na+-K+和Na+-H+交換，使水、Na+、Cl-排泄增多，K+、H+排泄減少，因此可以增強(qiáng)利尿的效應(yīng)，預(yù)防低血鉀。,23,效果評(píng)價(jià),24,三、如何滿足患者的營(yíng)養(yǎng)需求？,1、飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)病人進(jìn)食易消化的優(yōu)質(zhì)蛋白，蒸蛋、蛋白質(zhì)粉、烏魚(yú)湯，新鮮水果蔬菜，注意少量