心臟疾病課件

心 臟 疾 病,廣東醫(yī)學(xué)院附屬厚街醫(yī)院 王 斌,Heart diease,心臟的位置,右心房,三尖瓣,右心室,主動(dòng)脈,肺動(dòng)脈瓣,左心室,二尖瓣,左心房,主動(dòng)脈瓣,心臟的結(jié)構(gòu)和血流圖,心 臟 疾 病,先天性心臟?。?、非紫紺型： 有分流： 無(wú)分流：S 、紫紺型： TOF、,后天性心臟?。?、瓣膜病： ：、 AS、AI、心包疾?。?縮窄性心包炎、冠狀血管疾?。?冠心?。ǎ?、心臟腫瘤： 左房粘液瘤,2,心內(nèi)手術(shù)基礎(chǔ)措施,一、體外循環(huán) 血泵（人工心臟）、氧合器（人工肺臟）、變溫器、過(guò)濾器二、心肌保護(hù) 心停搏液：順灌、逆灌,3,體外循環(huán)示意圖,動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(patent ductus arteriosus),一、病理生理： 動(dòng)脈導(dǎo)管是胎兒血液經(jīng)肺動(dòng)脈至主動(dòng)脈的通道。未閉分流量的多少取決于主、肺動(dòng)脈的壓力階差和導(dǎo)管的粗細(xì)。 . 左心負(fù)荷增加 左心肥大、肺充血、左心衰竭。 . 肺循環(huán)血量增加 右心肥大、右心衰竭、肺動(dòng)脈充血、肺動(dòng)脈壓升高。 . 肺動(dòng)脈壓力逐漸升高主動(dòng)脈壓力，左向右分流消失、臨床上出現(xiàn)發(fā)紺，稱為Eisenmenger。,4,5,PDA超聲心動(dòng)圖視頻,6,PDA手術(shù)錄像視頻,房間隔缺損Atrial Septal Defact,一、分類：繼發(fā)孔型房缺（最常見(jiàn)）:中央型，上腔型，下腔型， 混合型 原發(fā)孔型房缺（較少見(jiàn)）二、病理生理： 左房壓（810 mmHg)右房壓（35mmHg),左向右分流造成右心負(fù)荷加重、右心房室和肺動(dòng)脈擴(kuò)大、肺動(dòng)脈壓力升高，最終導(dǎo)致梗阻性肺動(dòng)脈高壓,出現(xiàn)右向左分流，Eisenmenger 。三、臨床特點(diǎn)： 1、反復(fù)肺部感染，勞累后心悸、氣促、甚至心房纖顫。 2、查體心前區(qū)可隆起、可觸及震顫、肺動(dòng)脈瓣區(qū)可聞及吹風(fēng)樣雜音、P2音亢進(jìn)、固定分裂。原發(fā)孔房缺伴有二尖瓣裂，心尖部可聞及吹風(fēng)樣雜音。,7,3、心電圖：不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯、右室肥大、高電壓。4、X線檢查：右房、室增大，肺動(dòng)脈圓錐突出、肺血增多、主動(dòng)脈結(jié)小。5、超聲心動(dòng)圖 ：顯示心臟各房室大小、房缺大小和類型、是否合并其它心臟畸形。四、診斷： 體征結(jié)合心電圖、X線、超聲心電圖五、治療 手術(shù)適應(yīng)證：診斷明確、肺循環(huán)/體循環(huán)1.5 手術(shù)方法：體外循環(huán)下行房缺修補(bǔ)術(shù) 介入栓堵術(shù)：安全、創(chuàng)傷小，有發(fā)展趨勢(shì)。,8,室間隔缺損(ventricular septal defect),9,一、病理生理： 左向右分流量的多少取決于左右心室壓力階差、缺損的 直徑和肺血管的阻力。肺血增多、左右心室增大、肺動(dòng)脈高 壓，甚至出現(xiàn)Eisenmenger綜合征。二、臨床特點(diǎn)： 1、反復(fù)肺部感染，勞累后心悸、氣促、甚至左心衰竭。 2、查體心前區(qū)可隆起、可觸及震顫、胸骨左緣3、4肋 間可聞及噴射樣收縮期雜音、P2音亢進(jìn)。 3、心電圖：電軸左偏，左心室高電壓、肥大。 4、X線檢查：左心室增大，肺動(dòng)脈圓錐突出、肺血增 多、主動(dòng)脈結(jié)小、左右心室增大。 5、超聲心動(dòng)圖：可顯示缺損大小、部位、血流方向， 左心房和左心室增大。,10,四、診斷：根據(jù)臨床特點(diǎn)可診斷。五、手術(shù)適應(yīng)癥： （1） 50%小室缺，3歲前自行閉合。 （2）心力衰竭反復(fù)發(fā)作的室缺嬰兒。 （3）出現(xiàn)右心室肥大。六、手術(shù)方法： 體外循環(huán)下室間隔缺損修補(bǔ)：根據(jù)部位和缺損大小采用直接縫合或滌綸片修補(bǔ)。 肺動(dòng)脈瓣口、主動(dòng)脈狹窄 主動(dòng)脈竇動(dòng)脈瘤破裂,11,VSD超聲心動(dòng)圖視頻,VSD手術(shù)錄像視頻,法洛四聯(lián)癥（tetralogy of fallot),一、定義： TOF是指肺動(dòng)脈口狹窄、室間隔缺損（較大）、主動(dòng)脈騎跨（3070%）和右心室肥大等心臟畸形。二、病理生理： 肺動(dòng)脈瓣口狹窄右心室壓力左心室室間隔右向左分流動(dòng)脈血SaO2%、末稍發(fā)紺RBC、HB顯著增多。三、臨床特點(diǎn)： 1、紫紺（哭鬧時(shí)為甚）、蹲踞現(xiàn)象、缺氧性暈 厥或抽搐。,12,2、查體：口唇、指甲發(fā)紺、杵狀指（趾），心 前區(qū)搏動(dòng)增強(qiáng)、可觸及震顫、胸骨左 緣2、4 肋間可聞及樣噴射收縮期雜音，P2音減弱或 消失。 3、實(shí)驗(yàn)室檢查： RBC（5 8）X1012/L, Hb 150200g/L 4、心電圖：電軸右偏，右心室肥大。 5、X線檢查：肺動(dòng)脈段凹陷，心影可呈“木靴 形”，主動(dòng)脈影增寬。 6、超聲心動(dòng)圖：右向左分流，室缺，主動(dòng)脈騎 跨，右室流出道肥厚、肺動(dòng)脈狹窄。 三、診斷：癥狀+體征+輔助檢查，必要時(shí)行右心導(dǎo) 管檢查,13,四、治療原則：診斷明確者均需手術(shù)治療 1、分流術(shù) 適應(yīng)癥：a.病情較重的嬰幼兒 b.左室發(fā)育差 c.左右肺動(dòng)脈發(fā)育不全 手術(shù)方法：體肺分流術(shù) 2、根治術(shù) 應(yīng)盡可能采用此手術(shù)方法 五、并發(fā)癥： 低心排綜合征是術(shù)后死亡的主要原因,14,TOF超聲心動(dòng)圖視頻,TOF手術(shù)錄像視頻,慢性縮窄性心包炎(chronic constrictive pericarditis),心包慢性炎癥性病變導(dǎo)致心包增厚、鈣化，心臟的收縮和舒張功能受限，造成血液回流障礙的病。一、病因： 結(jié)核性心包炎多見(jiàn)、化膿性和心包積血少見(jiàn)。二、臨床表現(xiàn)： 1、重度右心功能不全的表現(xiàn) 2、查體：頸靜脈怒張、肝大、腹水等，心搏動(dòng) 減弱、心音遙遠(yuǎn)，有奇脈，脈壓減少 3、超聲心動(dòng)圖可確診、必要時(shí)結(jié)合CT檢查三、治療： 診斷明確、盡早手術(shù)治療。心包剝脫術(shù),15,二尖瓣狹窄（mitral stenosis),后天性心臟瓣膜疾病最常見(jiàn)的是風(fēng)濕性心臟病， 其中最容易受累的是二尖瓣，其次是主動(dòng)脈瓣，三尖瓣少見(jiàn)，肺動(dòng)脈瓣罕見(jiàn)。一、病理分類： 隔膜型狹窄、漏斗型狹窄二、病理生理： 二尖瓣口狹窄（面積40mmHg早期急性肺水腫、肺小動(dòng)脈痙攣、管壁增厚、管腔狹窄肺動(dòng)脈壓升高右心室肥厚、右心衰竭。,16,三、臨床表現(xiàn)：取決于二尖瓣狹窄的程度 1、勞力性心悸、氣促，咳血、端坐呼吸 2、查體：二尖瓣面容，心前區(qū)觸及收縮期 抬舉 感、舒張期震顫，房顫律、心尖區(qū)可聞及 舒張期隆隆樣雜音、開(kāi)瓣音，P2亢進(jìn)。右心功能不全，患者可出現(xiàn)頸靜脈怒張、肝大、腹水等。 3、心電圖：電軸右偏、P波增寬、雙峰（二尖瓣 P波）、右心室肥厚、心房纖顫。 4、X線檢查：中、重度狹窄時(shí)提示左房增大，右 室增大，肺動(dòng)脈段隆出，主動(dòng)脈結(jié)縮小。 5、超聲心動(dòng)圖：可了解二尖瓣口、各房室大 小，瓣膜情況，左房有無(wú)血栓等。,17,四、診斷：癥狀+體征+X線+心動(dòng)圖+心電圖五、治療： 手術(shù)適應(yīng)癥：心功能-級(jí)。 孕婦前三個(gè)月不宜手術(shù)。 腦中風(fēng)6個(gè)月內(nèi)不宜行體外循環(huán)手術(shù)。 手術(shù)前應(yīng)予以強(qiáng)心、利尿，糾正電解質(zhì)紊亂 手術(shù)方式： 1、二尖瓣擴(kuò)張術(shù)：a.球囊擴(kuò)張術(shù) b.閉式交界分離術(shù) 適應(yīng)征：隔膜型二尖瓣狹窄，瓣葉活動(dòng)好、無(wú) 鈣化。,18,禁忌癥：a.二尖瓣膜鈣化 b.左房血栓、房顫 c.合并關(guān)閉不全 d.合并主動(dòng)脈病變 2、體外循環(huán)下二尖瓣直視手術(shù) a.二尖瓣成形術(shù)，適應(yīng)于瓣膜情況較好患者 b.二尖瓣置換術(shù)，適應(yīng)于瓣膜病變嚴(yán)重， 乳 頭肌明顯攣縮、肥厚、融合等。,19,此為主動(dòng)脈狹窄病人的超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)，這個(gè)胸骨旁長(zhǎng)軸切面顯示嚴(yán)重的主動(dòng)脈瓣膜增厚，活動(dòng)范圍很小，同時(shí)還有嚴(yán)重的左室肥厚，及顯著的二尖瓣關(guān)閉不全。,主動(dòng)脈關(guān)閉不全:胸骨旁長(zhǎng)軸切面并彩色血流圖,此為主動(dòng)脈關(guān)閉不全的超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)，長(zhǎng)軸切面及彩色血流多普勒顯示返流血流。,主動(dòng)脈關(guān)閉不全:經(jīng)食管短軸切面,主動(dòng)脈關(guān)閉不全病人的超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)，經(jīng)食管超聲的短軸切面顯示一個(gè)很清晰的橢圓形的二葉瓣開(kāi)口。,二尖瓣狹窄:胸骨旁長(zhǎng)軸切面,二尖瓣狹窄的超聲心動(dòng)圖，胸骨旁長(zhǎng)軸切面顯示二尖瓣瓣膜的形態(tài)。,二尖瓣關(guān)閉不全:胸骨旁長(zhǎng)軸切面,二尖瓣關(guān)閉不全的超聲心動(dòng)圖，此胸骨旁長(zhǎng)軸切面顯示二尖瓣的前瓣葉脫垂，不能正常的與后瓣葉對(duì)合，瓣葉均明顯增厚，但無(wú)贅生物。,二尖瓣關(guān)閉不全:胸骨旁長(zhǎng)軸切面并彩色血流圖,二尖瓣關(guān)閉不全的超聲心動(dòng)圖，胸骨旁長(zhǎng)軸切面的彩色多普