腦血管病講座ppt課件

1,常見神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診治思路,河北以嶺醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 張志常見神經(jīng)內(nèi)科疾病介紹,中國疾病首位死因腦中風,動脈硬化,動脈硬化是動脈血管某些部位的內(nèi)膜下有脂肪沉積，使動脈壁增厚、變硬、斑塊內(nèi)部壞死，管腔狹窄。動脈硬化的危險性： 動脈硬化失去彈性、變硬、變脆、管腔狹窄，導致組織器官供血、供氧減少，而發(fā)生缺血或出血性疾病。,腦供血動脈聽診區(qū),頸動脈檢查頸動脈B超,6,腦血管病,健康生活方式,祝中老年朋友健康長壽！,9,急診頭CT可很好地將腦出血與腦梗死區(qū)分開那如果CT正常呢？當然得靠核磁共振了！,10,卒中輔助檢查,常規(guī)實驗室檢查、心理及認知功能檢查心臟相關(guān)檢查：心電圖、超聲心動圖，動態(tài)血壓監(jiān)測腦結(jié)構(gòu)學檢查（CT、MRI）腦血管檢查（TCD、CTA、MRA、DSA）灌注影像檢查（CT-P、MR-PWI）,11,11,卒中檢查,12,缺血性卒中TIA二級預(yù)防的三大基石,治療就是二級預(yù)防,13,動脈源性卒中的二級預(yù)防,14,腦出血,自從有了頭顱CT及核磁共振后，腦出血的診斷已不成問題，但對腦出血病因診斷仍需加強。只有明確病因后，才能更好地制定治療方案,15,高血壓性,16,78 yr M Amyloid angiopathy,79 yr M Amyloid angiopathy,17,蛛網(wǎng)膜下腔出血,對于自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血，診斷也不是問題（如果臨床懷疑，頭CT陰性，可考慮腰穿），重要的也是尋找病因。,18,CTA或DSA檢查是必需的,眩暈的概念,眩暈是空間的定位障礙,是一種運動幻覺或錯覺,人與周圍環(huán)境的空間關(guān)系在大腦皮質(zhì)反映的失真。 眩暈患者具有周圍環(huán)境或自身的運動幻覺,如:旋轉(zhuǎn)、滾翻、傾倒、搖擺、上下浮沉,同時伴有平衡障礙等。,眩暈的病史詢問,3.眩暈伴發(fā)癥狀問清以下伴發(fā)癥狀發(fā)生于眩暈之前、之中、之后自主神經(jīng)癥狀耳部癥狀：發(fā)病前是否出現(xiàn)耳鳴、耳聾、耳悶，或原有耳蝸癥狀明顯加重眼部癥狀：眼前發(fā)黑，復(fù)視，視物模糊頸部癥狀：是否頸項部或肩臂部疼痛，上肢麻木、活動受限中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭痛、意識障礙、抽搐、平衡失調(diào)、感覺及運動障礙，尤其注意有無面部麻木、言語及構(gòu)音障礙、吞咽障礙等腦干小腦癥狀,21,癲 癇,22,會“抽”的不都是癲癇,不是所有的癲癇都會“抽”,何為“癲癇”,23,癲癇的診斷,1.確定某種發(fā)作是否為癇性發(fā)作,2.確定癲癇發(fā)作的類型或確定癲癇綜合征,3.確定癲癇的病因,24,仔細和正確的病史 詳細的病史是診斷癲癇的重要因素，應(yīng)特別注意對發(fā)作細節(jié)的 描述，不應(yīng)被家屬“抽風”一詞的誤導。詳細的既往病史常可提供病因診斷的線索。 腦電圖檢查有助于診斷單純EEG異常不能確診癲癇反復(fù)EEG檢查可以提高檢出陽性率必要時住院行視頻腦電圖監(jiān)測幫助確診 視頻EEG監(jiān)測有助于鑒別非癇性事件,正確診斷癲癇的基礎(chǔ),25,癲癇發(fā)作分類,1、部分發(fā)作 -簡單、復(fù)雜、繼發(fā)全面發(fā)作。 2、全面發(fā)作 -失神、肌陣攣、強直、陣攣、強 直陣攣、失張力發(fā)作六種。 3、不能分類的發(fā)作。,26,癲癇的病因,特發(fā)性-癥狀性-隱源性1年齡因素: (新生兒,嬰幼兒,兒童及青少年,成人,老年人)2遺傳因素: 3大腦發(fā)育異常4顳葉內(nèi)側(cè)硬化5顱腦損傷6中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染7腦腫瘤8腦血管病9藥物10代謝障礙11神經(jīng)系統(tǒng)變性及脫髓鞘疾病,27,62%病因不明65歲25%-40%病因不明9.0%卒中9.0%頭部創(chuàng)傷,癲癇的病因診斷不可忽視,6.0%酗酒4.0%神經(jīng)變性病3.5%非進展性腦病3.0%腦腫瘤2.0%感染,French JA, Pedley TA. N Engl J Med 2008;359:166-76.,28,特發(fā)性癲癇,發(fā)病與年齡相關(guān)性強，兒童及青少年期發(fā)病發(fā)作相對稀少腦電圖檢查背景活動正常一般無神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，精神運動發(fā)育及智力正常神經(jīng)影像學檢查無異常有自愈的傾向，一般于青春期前后痊愈通常只需單藥治療(monotherapy)且中小劑量即可奏效，很少需要多藥聯(lián)合治療(polytherapy)。,29,癥狀性癲癇,年齡相關(guān)性不如特發(fā)性癲癇較為明確的病因發(fā)作相對較多，甚至癲癇連續(xù)狀態(tài)腦電圖檢查背景活動欠正?？捎猩窠?jīng)系統(tǒng)陽性體征及影像學異常部分病人有精神運動障礙及智力異常部分病人難治基本仍選擇單藥治療，單藥治療不能奏效而需選擇兩種或兩種以上的藥物治療,30,隱源性癲癇,可能屬于癥狀性癲癇臨床資料未能提供相應(yīng)的證據(jù)頭顱CT、MRI無明顯異常,31,癲癇是一組大腦神經(jīng)元異常放電導致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常為特征的腦部疾病腦電圖對于癲癇的診斷具有無可替代的地位EEG能提示癲癇發(fā)作和癲癇綜合征的分類以及癲癇源的定位，還有助于判斷治療反應(yīng)，作為減藥停藥的參考癲癇包括40余個癲癇綜合征，大多數(shù)的癲癇綜合征都有著相對特異的腦電圖表現(xiàn),總 結(jié),32,癲癇的治療,癲癇是一種可以治療的疾病一旦做出癲癇的診斷，幾乎均應(yīng)治療,藥物治療是癲癇的主要治療方式，抗癲癇藥物能控制80患者的發(fā)作,33,對于首次發(fā)作，治療原則是,無病因, 腦電圖正常, 可暫不用AEDs有可能的病因或腦電圖有癲癇樣發(fā)放,應(yīng)給予AEDs癥狀性癲癇, 應(yīng)給予AEDs, 同時病因治療。,Beghi等 1998,34,AEDs 治療目的,完全控制發(fā)作無藥物不良反應(yīng)提高生活質(zhì)量,Dam 1998,35,決策治療前必須明確的問題：,明確患者癥狀是否真正屬于癲癇發(fā)作癲癇發(fā)作的類型癲癇綜合癥的類型癲癇疾病的可能病因患者目前的狀況及可能存在的潛在風險,36,癲癇治療的誤區(qū),1、臨床未確診癲癇即予治療 2、未按癲癇發(fā)作類型選擇藥物 3、在控制不良的發(fā)作中未能確保用最大耐受量 4、在未否定第一種藥療效前加用第二種藥,37,癲癇治療的誤區(qū),5、未能確診癲癇綜合征 6、采用過高劑量的抗癲癇藥 7、抗癲癇新藥應(yīng)用不當 8、過早撤?？拱d癇藥 9、未能取得病人和家屬的合作 10、濫行外科治療,38,帕金森病,39,診 斷,把握核心癥狀，明確是帕金森綜合癥尋找病因，除外繼發(fā)性帕金森綜合癥與帕金森疊加綜合征相鑒別,40,帕金森病核心癥狀和體征,T Tremor （震顫）靜止性震顫R Rigidity （強直）齒輪樣或鉛管樣強直A Akinesia（運動減少）P Posture (姿勢反射異常),41,靜止性震顫 ( static tremor ) 常為首發(fā)癥狀：60%70% “搓丸樣”(pill-rolling)頻率: 4-6 Hz/秒特點：靜止時出現(xiàn)，隨意運動時減輕，精神緊張時加重，睡眠時消失。不對稱性: “N” 字形發(fā)展，下頜 、唇、舌及頭部最后受累。70歲以上發(fā)病者可不出現(xiàn)震顫。部分患者可合并姿勢性震顫。,42,肌強直,鉛管樣強直：肌強直表現(xiàn)屈肌與伸肌同時受累，被動運動關(guān)節(jié)阻力始終最高，似彎曲軟鉛管。齒輪樣強直：若伴震顫，檢查感覺在均勻阻力有斷續(xù)停頓，似轉(zhuǎn)動齒輪，是肌強直與靜止性震顫疊加所致。,43,運動減少、緩慢,隨意運動始動困難、動作緩慢和活動減少。日常生活動作難以完成。寫字過小征：寫字時顫動或越寫越小面具臉：面肌張力增高，表情呆板。行走時缺乏上肢聯(lián)帶運動。吞咽肌及構(gòu)音肌強直致吞咽不利、流涎及語音低沉單調(diào)。,44,其它癥狀,植物神經(jīng)功能障礙： 汗液、唾液及皮脂分泌過多 頑固性便泌 精神癥狀和智能障礙： 抑郁多見 認知下降，晚期癡呆,45,診斷,中年以后發(fā)病，單側(cè)起病，逐