臨床mdro醫(yī)院感染的預(yù)防與控制多重耐藥菌ppt

1 2 我院2012年多重耐藥菌統(tǒng)計(jì) 3 7 5 6 4 耐藥菌增加的原因 醫(yī)院感染中常見(jiàn)的多重耐藥菌 細(xì)菌耐藥機(jī)制 定義 細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)控制 多重耐藥菌感染預(yù)防與控制措施 v2011年衛(wèi)生部頒布的多重耐藥菌醫(yī) 院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行） 中明確指出，多重耐藥菌（MDRO ）是指對(duì)臨床使用的3類或3類以上抗 菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。 v2011年歐洲疾病控制中心（ECDC） 和美國(guó)疾病控制中心（CDC）發(fā)起制 定了關(guān)于多重耐藥、泛耐藥和全耐藥 的專家共識(shí)，對(duì)多重耐藥、泛耐藥和 全耐藥作出了更為清晰的界定。 v多重耐藥（MDR）：對(duì)3類或3類以上抗菌 藥物（每類中至少有一種）的獲得性（而 非天然的）不敏感（中介或耐藥） v泛耐藥（XDR）：對(duì)除12類抗菌藥物之外 的所有其他抗菌藥物種類（每類中至少有 一種）不敏感。也就是只對(duì)12類抗菌藥物 敏感 v全耐藥（PDR）：對(duì)所有抗菌藥物種類中 所有藥物菌不敏感。 v G+球菌 l 金黃色葡萄球菌 l MRSA （耐甲氧西林金黃色葡萄球菌） l MRSE ( 耐甲氧西林表皮葡萄球菌) l MRCNS（耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌） v GISA株(VISA) (萬(wàn)古霉素中度敏感的金葡菌) v GRSP株(VRSA) (完全耐萬(wàn)古霉素的金黃色葡萄球菌） v 目前國(guó)內(nèi)尚未發(fā)現(xiàn)VRSA或VISA v 肺炎鏈球菌 v PRSP （青霉素耐藥肺炎鏈球菌） l 腸球菌 l VRE （耐萬(wàn)古霉素腸球菌） 9 G 桿菌 腸桿菌科：ESBL 超廣譜-內(nèi)酰胺酶 （肺炎克雷伯桿菌、大腸桿菌等） AmpC染色體介導(dǎo)I型-內(nèi)酰胺酶 （陰溝腸桿菌等,弗勞地枸櫞酸桿菌等） 非發(fā)酵菌屬：多重耐藥菌( MDR) 銅綠假單胞菌 鮑曼不動(dòng)桿菌屬 嗜麥芽窄食單胞菌 10 產(chǎn)ESBLs菌 肺炎克雷伯菌 大腸埃希菌 MRSA v1) MRSA（耐甲氧西林金葡菌） v2) VRE（耐萬(wàn)古腸球菌） v3)產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的腸桿 菌科細(xì)菌 v4)耐碳青霉烯的鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞 菌和腸桿菌科細(xì)菌. 本次課重點(diǎn) v細(xì)菌耐藥可分為固有耐藥和獲得性耐藥。 v固有耐藥性又稱天然耐藥性，是由細(xì)菌染色體基因 決定、代代相傳，較為穩(wěn)定，如鏈球菌對(duì)氨基糖苷 類抗菌藥物、腸道革蘭陰性桿菌對(duì)青霉素天然耐藥 。 v獲得性耐藥是由于細(xì)菌與抗菌藥物接觸后（主要由 質(zhì)粒介導(dǎo)）通過(guò)改變自身的代謝途徑使其不被抗菌 藥物殺滅，如金黃色葡萄球菌產(chǎn)生內(nèi)酰胺酶類抗菌 藥物的耐藥性。(MDR定值：是指發(fā)現(xiàn)MDR但沒(méi)有感染的臨床癥狀 如發(fā)熱、膿腫等。定植可以在鼻前庭、直腸、氣管 、皮膚、開(kāi)放的傷口等部位發(fā)現(xiàn)。) v1.耐藥菌株通過(guò)合成某種滅火酶或鈍化酶作用于 抗菌藥物，使其失去抗菌活性。 v2.耐藥菌株通過(guò)改變細(xì)胞膜與抗菌藥物結(jié)合部位 的靶蛋白，降低與抗菌藥物的親和力，導(dǎo)致抗菌 活性消失。 v3.細(xì)胞壁通透性改變和主動(dòng)外排機(jī)制。細(xì)菌接觸 抗菌藥物后可以通過(guò)改變通道蛋白質(zhì)性質(zhì)和數(shù)量 來(lái)降低細(xì)菌細(xì)胞外膜的通透性而獲得耐藥性。某 些細(xì)菌還能主動(dòng)將進(jìn)入菌體的藥物泵出體外。 耐藥是選擇出來(lái)的 敏感菌落中存 在著自發(fā)的突 變菌株 藥物治療 給予抗菌治療后 ，因?yàn)槊舾芯?的相繼死亡，突 變菌株被選擇出 來(lái) 在治療過(guò)程中 耐藥成為臨床 表現(xiàn) 耐藥的克隆 在過(guò)去曾是 敏感的菌落 中生長(zhǎng) MRSA VRE 產(chǎn)ESBLs 菌株 MDR銅綠假單胞菌 MDR不動(dòng)桿菌 難辨梭狀芽孢桿菌 四代頭孢菌素 (頭孢吡肟) 碳青霉烯類 (亞胺培南/美羅培南 ) 三 代 頭 孢 菌 素 喹 諾 酮 極少數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道哌拉西林/他唑巴坦的使用與上述耐藥菌株的發(fā)生相關(guān) v既往攜帶或感染了MDROs v在MDROs感染率高的科住院 v高齡患者 v高危手術(shù) v免疫抑制劑應(yīng)用 v插管或侵入性操作 v長(zhǎng)期住院患者 v使用廣譜抗菌藥物，或長(zhǎng)期應(yīng)用抗菌藥物 v呼吸機(jī)應(yīng)用; 本次課重點(diǎn) 常見(jiàn)多重耐藥菌： vMRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌） vVRE（耐萬(wàn)古霉素腸球菌） v產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的腸桿菌 科細(xì)菌 v多重耐藥不動(dòng)桿菌 v多重耐藥銅綠假單胞菌（MDR-PA） v難辨梭狀芽孢桿菌 常見(jiàn) 多重耐藥菌 v判斷：對(duì)苯唑西林（新青霉素）和（或 ）頭孢西丁耐藥的金黃色葡萄球菌 vMRSA對(duì)除頭孢洛林外所有臨床使用的-內(nèi) 酰胺酶類均耐藥，包括青霉素類、頭孢菌 素類、碳青霉烯和含-內(nèi)酰胺酶抑制劑的復(fù) 合制劑等。另外還往往對(duì)氨基糖苷類、氟 喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類和林可霉素類等耐 藥 v腸球菌為革蘭陽(yáng)性球菌，包含多個(gè)菌種， 臨床常見(jiàn)的是糞腸球菌和屎腸球菌。 v腸球菌對(duì)多種抗菌藥物天然耐藥，如氟喹 諾酮類、磺胺類、克林霉素和絕大多數(shù)頭 孢菌素等。 v萬(wàn)古霉素是治療腸球菌感染的主要藥物 v腸桿菌科細(xì)菌為革蘭陰性桿菌、兼性厭氧 。 v腸桿菌科細(xì)菌主要有大腸埃希氏菌、肺炎 克雷伯氏菌、陰溝腸桿菌、變形桿菌、沙 門菌、志賀菌、鼠疫耶爾森菌、產(chǎn)酸克雷 伯氏菌、產(chǎn)氣腸桿菌、檸檬酸菌、摩氏根 菌和粘質(zhì)沙雷氏菌等。 vESBLs是指能水解第三代頭孢菌毒的A類 和D類內(nèi)酰胺酶，能夠介導(dǎo)對(duì)青霉素類、 頭孢菌毒類和氨曲南耐藥。 v產(chǎn)ESBLs的菌株同時(shí)對(duì)氨基糖苷類、磺胺 類、氟喹諾酮類和（或）四環(huán)類耐藥，導(dǎo) 致臨床治療選藥困難，常需要依賴碳青霉 烯類藥物作為臨床治療的最后防線。 v不動(dòng)桿菌是專性需氧的非發(fā)酵革蘭陰性桿 菌或球桿菌，廣泛分布于自然界。 v臨床最常見(jiàn)的是鮑曼不動(dòng)桿菌。 v不動(dòng)桿菌，尤其是鮑曼不動(dòng)桿菌已經(jīng)成為 醫(yī)院感染的最常見(jiàn)病原體之一。 v不動(dòng)桿菌能在醫(yī)院環(huán)境內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間生存，可 廣泛定植于物體表面、患者的開(kāi)放氣道和 患者及醫(yī)務(wù)人員的皮膚，常造成醫(yī)院感染 的暴發(fā)。 v多重耐藥銅綠假單胞菌是兼性厭氧的非發(fā) 酵革蘭陰性桿菌，為假單胞菌屬的代表菌 種。廣泛分布于自然界（水、土壤、動(dòng)植 物等）和醫(yī)院環(huán)境中。 v該菌是人類的條件致病菌，在醫(yī)院內(nèi)廣泛 定植于潮濕環(huán)境、物體表面、各類導(dǎo)管、 開(kāi)放的氣道、患者及醫(yī)務(wù)人員皮膚，并可 污染各類液體甚至消毒溶液，常導(dǎo)致醫(yī)院 感染，并易于在醫(yī)院內(nèi)傳播。 v銅綠假單胞菌由于細(xì)胞外膜通透性低、存 在多種藥物外排泵的持續(xù)表達(dá)以及產(chǎn)染色 體介導(dǎo)的內(nèi)酰胺酶而常對(duì)多種抗菌藥物天 然耐藥。 v這些藥物包括：青霉素G、氨基青霉素類（ 氨芐西林、阿莫西林等）、第一和第二代 頭孢菌素、頭孢噻肟、頭孢曲松、四環(huán)素 類（包括替加環(huán)素）和厄他培南。 v簡(jiǎn)稱艱難梭菌，為厭氧的革蘭陽(yáng)性桿菌。 v艱難梭菌的芽孢可在醫(yī)院或護(hù)理院等場(chǎng)所 長(zhǎng)期存活，因而患者可在住院期間攝取到 艱難梭菌的芽孢。此時(shí)如果腸道正常菌群 由于使用抗菌藥物（尤其是廣譜抗菌藥物 ）而破壞，艱難梭菌可在結(jié)腸大量繁殖并 成為優(yōu)勢(shì)菌種，分泌腸毒素和細(xì)胞毒素從 而導(dǎo)致腹瀉或者偽膜性腸炎。通過(guò)感染或 者定植的患者或醫(yī)務(wù)人員還可導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi) 腹瀉的暴發(fā)。 多重耐藥 菌 常見(jiàn)感染類型易感人群常見(jiàn)病房社區(qū)或醫(yī)院感 染 MRSA皮膚軟組織感 染 免疫受限者、 靜脈吸毒者、 糖尿病患者、 留置有導(dǎo)管者 ICU、移植、 燒傷、皮膚 科 可導(dǎo)致社區(qū)和 醫(yī)院感染 VRE心內(nèi)膜炎、敗 血癥、尿路感 染、傷口感染 、腹腔感染 免疫受限者、 留置有導(dǎo)管者 ICU、移植、 普外科 主要導(dǎo)致醫(yī)院 感染 產(chǎn)ESBLs 腸桿菌科 尿路感染、肺 炎、敗血癥、 腹腔感染 神經(jīng)內(nèi)科、 普外、ICU、 移植、呼吸 科 可導(dǎo)致社區(qū)和 醫(yī)院感染 不動(dòng)桿菌醫(yī)院獲得性肺炎、 導(dǎo)管相關(guān)性血流感 染、傷口感染、術(shù) 后腦膜炎 免疫受限者、接受 機(jī)械通氣者 ICU、移 植、呼吸 、神經(jīng)外 科 主要導(dǎo)致醫(yī)院 感染 銅綠假單胞 菌 醫(yī)院獲得性肺炎、 敗血癥、導(dǎo)管相關(guān) 性尿路感染、傷口 感染 肺結(jié)構(gòu)異常者、免 疫受限者、燒傷患 者、接受機(jī)械通氣 者 ICU、移 植、燒傷 、呼吸、 血液科 主要導(dǎo)致醫(yī)院 感染 難辨梭狀芽 孢桿菌 抗菌藥物相關(guān)性腹 瀉 使用廣譜抗菌藥物ICU、移 植、呼吸 、血液科 主要導(dǎo)致醫(yī)院 感染 1. 2012全年送檢標(biāo)本2458份，陽(yáng)性結(jié)果856 份； 2. 耐藥菌182株占陽(yáng)性結(jié)果21.3%。主要分布 在如下科室：外一37株，外二27株，外三 27株，外五34株，內(nèi)三20株，ICU16株。 3. 數(shù)量較多的耐藥菌有大腸埃希菌、銅綠假 單胞、MRCNS、MRSA、嗜麥芽、陰溝腸 桿菌。菌 科別 鮑曼 不動(dòng) 肺炎 克雷 伯 大腸 埃希 菌 銅綠假 單胞 MRCNSMRSA嗜麥 芽 產(chǎn)酸 克雷 伯 陰溝 腸桿 菌 合計(jì) 外1 1512642 131 外2 1125521 127 外33126101 1327 外4 11 81 11 外51210144 1234 內(nèi)1 3 1 1 5 內(nèi)2 3 2 5 內(nèi)3 174314 20 內(nèi)4 3 1 4 內(nèi)5 ICU 34133 216 婦科 1 1 兒科 1 1 合計(jì) 47 474542121429182 金黃色葡萄球菌(79)溶血葡萄球菌(14)表皮葡萄球菌(51) 克林霉素36.7%(79)14.3%(14)43.1%(51) 紅霉素16.5%(79)0%(14)9.8%(51) 呋喃妥因 100%(1)100%(3) 呋西地酸94.4%(18)66.7%(3)100%(10) 慶大霉素62.0%(79)14.3%(14)39.2%(51) 左旋氧氟沙星79.7%(79)14.3%(14)47.1%(51) 米諾環(huán)素94.9%(79)85.7%(14)98.0%(51) 諾氟沙星 0%(1)0%(1) 苯唑西林82.3%(79)14.3%(14)7.8%(51) 青霉素3.8%(79)7.1%(14)2%(51) 喹努普汀/達(dá)福普汀100%(12) 利福平92.4%(79)85.7%(14)92.2%(51) 復(fù)方新諾明67.1%(76)64.3%(14)29.8%(47) 四環(huán)素54.4%(79)42.9%(14)60.8%(51) 替考拉寧98.7%(79)78.6%(14)54.9%(51) 萬(wàn)古霉素100%(79)100%(14)100%(51) 敏感率(%) 鮑曼不動(dòng)桿菌(24)銅綠假單胞91)嗜麥芽寡養(yǎng)單胞(19) 氨芐西林/舒巴坦68.2%(22)1.1%(91)0%(18) 阿米卡星79.2%(24)39.6%(91)0%(19) 環(huán)丙沙星79.2%(24)36.3%(91)21.1%(19) 多粘菌素E95.8%(24)100%(91)5.6%(18) 頭孢吡肟79.2%(24)38.5%(91)0%(18) 慶大霉素79.2%(24)30.8%(91)0%(19) 亞胺培南95.8%(24)49.5%(91)0%(18) 美洛培南95.8%(24)51.6%(91)0%(18) 哌拉西林70.8%(24)42.9%(91)0%(19) 復(fù)方新諾明79.2%(24)14.3%(91)84.2%(19) 頭孢他啶79.2%(24)39.6%(91)5.3%(19) 替卡西林/棒酸79.2%(24)37.4%(91)36.8%(19) 替卡西林79.2%(24)36.3%(91)0%(19) 妥布霉素79.2%(24)40.7%(91)0%(19) 哌拉西林/他唑巴坦79.2%(24)44%(91)5.3%(19) 敏感率(%) 陰溝腸桿菌 (25) 大腸埃希菌 (101) 產(chǎn)酸克雷伯菌 (13) 肺炎克雷伯菌 (78) 粘質(zhì)沙雷菌(13) 阿莫西林/棒酸8%(25)68%(100)84.6%(13)96.1%(77)0%(13) 阿莫西林4%(25)8%(100)0%(12)0%(73)0%(13) 阿米卡星60%(25)95.0%(101)92.3%(13)97.4%(78)92.3%(13) 頭孢噻吩0%(25)18%(100)53.8%(13)85.9%(78)0%(13) 環(huán)丙沙星44%(25)33.7%(101)84.6%(13)94.9%(78)84.6%(13) 頭孢吡肟64%(25)55.4%(101)92.3%(13)92.3%(78)92.3%(13) 頭孢西丁4%(25)83%(100)92.3%(13)96.1%(77)23.1%(13) 慶大霉素40%(25)46.5%(101)69.2%(13)93.6%(78)84.6%(13) 亞胺培南100%(25)99.0%(101)100%(13)100%(78)100%(13) 美洛培南100%(25)99.0%(101)100%(13)100%(78)100%(13) 奈替米星40%(25)75%(100)92.3%(13)96.1%(77)84.6%(13) 哌拉西林36%(25)10.9%(101)61.5%(13)84.6%(78)92.3%(13) 頭孢呋辛20%(25)28%(100)69.2%(13)87.2%(78)0%(13) 復(fù)方新諾明36%(25)36.6%(101)69.2%(13)89.7%(78)92.3%(13) 頭孢噻肟36%(25)30%(100)84.6%(13)89.7%(78)92.3%(13) 頭孢他啶56%(25)47.5%(101)92.3%(13)91.0%(78)100%(13) 替卡西林/棒酸28%(25)42.6%(101)76.9%(13)92.2%(77)84.6%(13) 替卡西林32%(25)8.9%(101)7.7%(13)3.8%(78)84.6%(13) 妥布霉素36%(25)56.4%(101)84.6%(13)93.6%(78)76.9%(13) 哌拉西林/他唑巴坦84%(25)92.1%(101)84.6%(13)97.4%(78)100%(13) 敏感率(%) v耐藥菌產(chǎn)生增加（抗生素選擇性壓力）：由 于過(guò)多的使用抗生素，造成對(duì)基因突變及耐 藥基因轉(zhuǎn)移的耐藥菌進(jìn)行了篩選。 v耐藥菌傳播增加：通過(guò)醫(yī)護(hù)人員尤其手的接 觸，細(xì)菌在病人間交叉寄生造成耐藥菌株在 醫(yī)院內(nèi)的傳播，以及隨后通過(guò)宿主病人的轉(zhuǎn) 移，耐藥菌在醫(yī)院間甚至社區(qū)進(jìn)行傳播。 v30-40%為醫(yī)院工作人員的手 v20-25%是抗菌藥物的選擇壓力 v20-25%是社區(qū)獲得性病原菌 v20%來(lái)源不明（如環(huán)境污染及工 作人員攜帶） 39 呼吸道定植 肺部感染 血源性感染 尿路感染 傷口的定植和感染 皮膚的定植 40 （一）患者： v1.確診感染的患者入院時(shí)做到有樣必采，做到早 發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，早隔離。 v2.對(duì)免疫力低下、重患者、對(duì)上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)回病人 、有相關(guān)流行病學(xué)史患者，入院時(shí)進(jìn)行微生物檢 測(cè)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)，及時(shí)采集標(biāo)本。 （二）檢驗(yàn)科 ： v1.規(guī)范地進(jìn)行病原學(xué)檢查和藥敏實(shí)驗(yàn)，提高細(xì)菌 分離培養(yǎng)的陽(yáng)性率、鑒定和藥敏實(shí)驗(yàn)的準(zhǔn)確率， 及時(shí)向臨床發(fā)回報(bào)告。 v2.微生物實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)、鑒定、藥敏后， 對(duì)實(shí)施監(jiān)測(cè)的多重耐藥菌應(yīng)在檢驗(yàn)報(bào)告上標(biāo)注， 電話通知臨床科室，并登記多重耐藥菌監(jiān)測(cè)報(bào) 告表及時(shí)報(bào)醫(yī)院感染管理科。 v3.微生物實(shí)驗(yàn)室應(yīng)每季度統(tǒng)計(jì)細(xì)菌對(duì)抗菌藥物敏 感性的實(shí)驗(yàn)結(jié)果并分析，將統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果及時(shí)反 饋給院感科和臨床科室。 （三）臨床科室： v 1.提高病原學(xué)標(biāo)本的送檢率，接診可疑或明確有感染者， 在使用抗菌藥物之前，及時(shí)送檢相應(yīng)合格的病原學(xué)標(biāo)本， 并追蹤檢驗(yàn)結(jié)果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患 者和定植患者。若屬于醫(yī)院感染散發(fā)則于24小時(shí)內(nèi)報(bào)醫(yī)院 感染報(bào)告卡。 v 抗菌藥物被分為三級(jí)，不同級(jí)別藥物可處方醫(yī)生級(jí)別不同 ，需要送微生物送檢的比率不同 -非限制級(jí)：30% -限制級(jí)：50% -特殊使用級(jí)：80% v 2.醫(yī)院感染突發(fā)事件：短時(shí)間發(fā)生5例以上疑似醫(yī)院感染 暴發(fā)；3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)，可能造成重大公共影響或 者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染，應(yīng)立即電話報(bào)告醫(yī)務(wù)科、院感科 ，節(jié)假日向院值班報(bào)告，醫(yī)院組織專家組進(jìn)行調(diào)查，同時(shí) 向上級(jí)相關(guān)部門報(bào)告。 v 3.了解本院前五位醫(yī)院感染病原微生物名稱及耐藥率，根 據(jù)細(xì)菌藥敏監(jiān)測(cè)的總結(jié)分析報(bào)告，合理使用抗菌藥物。 v4.認(rèn)真落實(shí)抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則和 衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用 管理的通知（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)200938號(hào)）要求， 嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則，正確、 合理地實(shí)施抗菌藥物給藥方案，加強(qiáng)抗菌藥物臨 床合理應(yīng)用的管理，減少或者延緩多重耐藥菌的 產(chǎn)生。臨床科室收到病原學(xué)檢查結(jié)果后，要根據(jù) 藥敏結(jié)果，合理選用或調(diào)整抗菌藥物。 v5.加強(qiáng)對(duì)免疫力低下、危重患者、有相關(guān)流行病 學(xué)史患者進(jìn)行微生物檢測(cè)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)，填寫 多重耐藥菌病人登記表。 v6. 醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中，應(yīng) 當(dāng)嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生規(guī)范。對(duì)多重耐藥菌感染患者 和定植患者實(shí)施隔離措施。并做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施 。 v7.嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是實(shí)施中心 靜脈置管、氣管切開(kāi)、氣管插管、留置尿管、放 置引流管等操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)避免污染，減少感染的 危險(xiǎn)因素。 v8. 加強(qiáng)診療環(huán)境的衛(wèi)生管理，對(duì)收治多重耐藥菌 感染患者和定植患者的病房，應(yīng)當(dāng)使用專用的物 品進(jìn)行清潔和消毒，對(duì)患者經(jīng)常接觸的物體表面 、設(shè)備設(shè)施表面，應(yīng)當(dāng)每天進(jìn)行清潔和擦拭消毒 。出現(xiàn)或者疑似有多重耐藥菌感染暴發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng) 增加清潔和消毒頻次。 （四）臨床質(zhì)控醫(yī)生、護(hù)士： v1.了解本科室多重或泛耐藥患者，監(jiān)督指導(dǎo) 科室多重耐藥菌隔離措施落實(shí)情況。 v2.了解本科室前五位醫(yī)院感染病原微生物名 稱及耐藥率，發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌患者，及時(shí) 匯報(bào)院感科。 （五）醫(yī)院感染管理科 v1.院感專職人員每天了解多重耐藥菌監(jiān)測(cè)情況。 v2.院感科按照檢驗(yàn)科填報(bào)的多重耐藥菌監(jiān)測(cè)報(bào) 告表到科室監(jiān)督MDRO控制措施的落實(shí)情況， 對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行反饋、指導(dǎo)，并請(qǐng)科室負(fù)責(zé)人 簽名。 v3.對(duì)MDRO的患者進(jìn)行追蹤，每周應(yīng)到相應(yīng)的科 室不少于2次監(jiān)督MDRO控制措施的落實(shí)情況，直 至解除隔離。 （一）對(duì)細(xì)菌耐藥率超過(guò)30%的抗菌藥物，應(yīng)將 預(yù)警信息及時(shí)通報(bào)有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員。 （二）對(duì)細(xì)菌耐藥率超過(guò)40%的抗菌藥物，應(yīng)該 慎重經(jīng)驗(yàn)用藥。 （三）對(duì)細(xì)菌耐藥率超過(guò)50%的抗菌藥物，應(yīng)該 參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果用藥。 （四）對(duì)細(xì)菌耐藥率超過(guò)75%的抗菌藥物，應(yīng)該 暫停該類抗菌藥物的臨床應(yīng)用，根據(jù)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè) 結(jié)果再?zèng)Q定是否恢復(fù)臨床應(yīng)用。 4、抗菌藥物預(yù)警機(jī)制與干預(yù)措施 Company Logo v（一）加強(qiáng)細(xì)菌耐藥性的監(jiān)測(cè) v（二）減少或消除定值 v（三）應(yīng)用疫苗預(yù)防耐藥菌感染 v（四)阻斷傳播：加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生嚴(yán)格實(shí)施 隔離措施加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理 v（五）合理使用抗菌藥物 v（六）加強(qiáng)政府的干預(yù) v（七）重視國(guó)際交流與協(xié)作 1.遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程 診療護(hù)理操作過(guò)程中必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌技 術(shù)操作規(guī)程，特別是實(shí)施中心靜脈置管、 氣管切開(kāi)、氣管插管、留置尿管、放置引 流管等操作時(shí)，避免污染，減少感染的危 險(xiǎn)因素。 2.加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理 v收治多重耐藥菌感染患者和定植患者的病 房，使用專用的物品進(jìn)行清潔和消毒。 v對(duì)醫(yī)務(wù)人員和患者頻繁接觸的物體表面如 患者床欄桿和床頭桌、門把手、醫(yī)療設(shè)施 表面，用500mg/L含氯消毒劑每天進(jìn)行清 潔和消毒。 v使用過(guò)的抹布、拖布必須消毒處理。 v出現(xiàn)或者疑似有多重耐藥菌感染暴發(fā)時(shí)， 增加清潔和消毒頻次。 3.加強(qiáng)抗菌藥物合理應(yīng)用 v 醫(yī)生嚴(yán)格按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原 則和衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗 菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知要求，嚴(yán)格 執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)使用管理制度和抗菌藥 物臨床應(yīng)用預(yù)警機(jī)制。 v合理使用的前提是要根據(jù)病原學(xué)藥敏結(jié)果 ，同時(shí)嚴(yán)格按照權(quán)限開(kāi)處方，聯(lián)合用藥及 使用萬(wàn)古霉素、廣譜頭孢菌素、碳青霉烯 類等必須嚴(yán)格掌握用藥指征。 v避免由于抗菌藥物的濫用導(dǎo)致耐藥菌的產(chǎn) 生。 v對(duì)MRSA患者，早期發(fā)現(xiàn)，對(duì)長(zhǎng)期住院的 病人定期進(jìn)行MRSA病原學(xué)檢測(cè)，必要時(shí)對(duì) 新入院的病人進(jìn)行檢測(cè)。 vMRSA檢測(cè)陽(yáng)性時(shí)，24小時(shí)內(nèi)填寫院感報(bào) 告卡，上報(bào)醫(yī)院感染管理科，并隔離治療 護(hù)理，在床牌和病歷卡上貼接觸隔離標(biāo)識(shí) 。 v遵照病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果選擇敏感抗菌藥物， 治療藥物首選萬(wàn)古霉素，控制院內(nèi)交叉感 染。 4.嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生規(guī)范 v直接接觸多重耐藥菌患 者前后、實(shí)施診療護(hù)理 操作前、接觸患者體液 或者分泌物后、摘手套 后、接觸患者使用過(guò)的 物品后以及從患者污染 部位轉(zhuǎn)移到清潔部位實(shí) 施操作時(shí)，實(shí)施手衛(wèi)生 。 First cleaning, then disinfection (if appropriate) 57 1、接觸病人前后 2、摘除手套后 3、進(jìn)行侵入性操作前 4、接觸病人體液、排泄物、粘膜、破損的皮膚或者 傷口敷料后 5、從病人臟的身體部位到干凈的身體部位 6、直接接觸接近病人的無(wú)生物物體（包括醫(yī)療器械 ）后 WHO關(guān)于洗手或手消毒的六個(gè)指征包括： 5.嚴(yán)格實(shí)施消毒隔離措施 v實(shí)施隔離措施，首選單間隔離 ，也可同種病原同室隔離，不 可與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo) 管、有開(kāi)放傷口或者免疫功能 抑制患者安置同一房間。 v隔離病房確實(shí)不足時(shí)考慮床邊 隔離，感染較多時(shí)，保護(hù)性隔 離未感