慢性病合理用藥課件

常見慢性病合理用藥 目錄 1 2 3 4 高血壓用藥 血脂異常用藥 糖尿病用藥 慢性病合理用藥的原則 高血壓用藥 v血壓24小時(shí)正常波動(dòng)曲線： v藥物的效力 ： 許多降壓藥的“時(shí)效性”，即服藥后開始起效的時(shí) 間大多在1.52小時(shí)達(dá)高峰；持續(xù)藥效時(shí)間如長(zhǎng)效降壓 藥(緩釋或控釋劑)，可持續(xù)24小時(shí)平穩(wěn)降壓，中效藥為 812時(shí)左右。 n長(zhǎng)效：拜新同（控釋片） n中效：硝苯地平（緩釋片）、絡(luò)活喜 n短效：尼莫地平等 v合理的用藥時(shí)間 長(zhǎng)效藥“一定要在晨起立即服藥”； 中效藥，另一次服藥時(shí)間“只能在下午16 17時(shí)服用”。 其道理就是把藥物作用高峰時(shí)間和血壓升高時(shí)間完 全對(duì)應(yīng)起來，達(dá)到既理想降壓又安全降壓的目的。 v用藥十忌 v忌自行亂用藥 v忌間斷用藥 v忌無癥狀不服藥 v忌頻繁換藥 v忌不測(cè)血壓，憑感覺 用藥 v忌血壓降低過快 v忌晚臨睡前用藥 v忌用藥不達(dá)標(biāo) v忌單純依靠藥物治療 v忌單一藥物應(yīng)用（除 輕型高血壓） 糖尿病用藥 v24小時(shí)血糖濃度與胰島素分泌變化 v 降糖藥的分類 促胰島素分泌劑： 磺脲類：格列吡嗪（秦蘇、美吡達(dá)、迪沙、瑞易 寧）、格列齊特（達(dá)美康）、格列喹酮（糖適平 ） 格列奈類：瑞格列奈（諾賀龍）、那格列奈 （ 唐力） 胰島素增敏劑 ：羅格列酮（文迪雅）和吡格列酮 雙胍類：二甲雙胍和二甲雙胍緩釋片 葡萄糖苷酶抑制劑：拜糖平、阿卡波糖 v 藥物的效力： 短效：糖適平、美比達(dá)、迪沙片、甲磺丁脲、諾和龍 等，日服3次。 中效：優(yōu)降糖、達(dá)美康，日服1-2次。 長(zhǎng)效：瑞易寧、格列美脲，日服1次。 v 合理用藥方法和時(shí)間 需餐前服用藥物 早餐前一次服用藥物：各種緩（控）釋劑一般在 早餐前1530分鐘服用。 需三餐前服用的藥物：磺脲類中短效制劑。 只需早晚餐前服用的藥物：中長(zhǎng)效磺脲類藥物如 格列苯脲、格列齊特 需餐后服用的藥物：二甲雙胍這類藥物 餐中服用的藥物：主要為阿卡波糖（拜糖平）和伏格 列波糖 （倍欣） v使用注意事項(xiàng) 知道藥名 了解藥物排泄途徑 進(jìn)食量準(zhǔn)確運(yùn)動(dòng)規(guī)律 吃的少降糖藥要減量 認(rèn)識(shí)藥物的副作用 從小劑量開始使用 監(jiān)測(cè)記錄 調(diào)整口服降糖藥的周 期 （3-4周） 血脂異常用藥 v 常見的降脂藥物 主降膽固醇的藥物：常用的有消膽胺、降膽寧、丙丁 酚、彈性酶等； 降膽固醇兼降甘油三酯的藥物：以他汀類為主，包括 洛伐他汀、辛伐他汀及血脂康等； 主降甘油三酯也可降膽固醇的藥物：以貝特類常用， 包括氯貝特、苯扎貝特、菲諾貝特、吉非貝齊等，還 常用的有煙酸及其衍生物（如鹽酸、煙酸肌醇酯、阿 昔莫司）和（W-3）脂肪酸（如魚油）等。 v 合理的用藥時(shí)間 他汀類降脂藥：正確的用法是空腹服用，一般在飯后 4個(gè)小時(shí)后或飯前30分鐘至1小時(shí)左右服用效果最好。 由于膽固醇具有夜間合成增加的特點(diǎn)，所以此類藥物 如每日給藥一次，則宜晚間服用。 貝特類降脂藥：如非諾貝特，成人常用量口服，一次 0.1g，每日3次，維持量每次0.1g，每日12次。為 減少胃部不適，可與飲食同服。 v 使用注意事項(xiàng) 長(zhǎng)期服用：長(zhǎng)期服用或終身服用 定期復(fù)查血脂、肝、腎功能：服藥后13個(gè)月應(yīng)復(fù)查 血脂、肝及腎功能，還應(yīng)定期復(fù)查肌酸激酶及血尿酸 水平。長(zhǎng)期服藥時(shí)可36個(gè)月復(fù)查一次。 與其他方法相結(jié)合：服用降脂藥物還應(yīng)堅(jiān)持調(diào)整飲食 及改善生活方式，同時(shí)進(jìn)行體育鍛煉，以增進(jìn)藥物的 療效。 慎用可使血脂升高的藥物：如利尿劑、胺碘酮、糖皮 質(zhì)激素等。 常見慢性病合理用藥的原則 v 安全性： 作為診斷、預(yù)防、治療疾病的藥物，由于其特殊 的藥理、生理作用，使這具有兩重性，即有效性和不 安全性，包括毒副作用，不良反應(yīng)等。所謂“是藥三 分毒”，提醒人們請(qǐng)注意藥物有害的一面。 v 有效性 藥物治療有效與否受多種因素影響，包括病人所 患疾病的輕重、心理狀態(tài)、藥物相互作用、并發(fā)癥和 飲食運(yùn)動(dòng)影響等。 v 適當(dāng)性 用藥適當(dāng)表現(xiàn)在給藥過程的各個(gè)環(huán)節(jié)。對(duì)患者作 出準(zhǔn)確診斷并確定治療目的后，要正確選擇藥物，制 定恰當(dāng)?shù)膭┝?、單劑量給藥的間隔時(shí)間、適當(dāng)?shù)闹委?天數(shù)和治療周期、適宜的給藥途徑、適當(dāng)?shù)穆?lián)合用藥 ，這些都是合理用藥的基本要求。 v 經(jīng)濟(jì)性 是指獲得單位用藥效果所投入的成本應(yīng)盡可能低 。即以盡可能少的藥費(fèi)支出換取盡可能大的治療收益 ，減輕病人及社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，能夠找到一種經(jīng)濟(jì)有 效的治療方案，實(shí)現(xiàn)“少花錢，治好病”的目標(biāo)。 慢性病的根本治療策略標(biāo)本兼治 不良的生活方式 （不健康的飲食和能量過剩、身體活動(dòng)不足、吸煙、飲酒） 藥物治療 （治“標(biāo)”） 非藥物干預(yù) （治“本”） v 非藥物干預(yù)實(shí)現(xiàn)減少和降低