病人的護(hù)理查房1ppt課件

L/O/G/O COPD患者的護(hù)理查房 劉銀 主要內(nèi)容 護(hù)理診斷、措施 健康教育 研究新進(jìn)展 3 4 5 1 病史匯報(bào) 疾病知識(shí) 2 L/O/G/O 病 史 匯 報(bào) 基本資料 v姓名：李昌權(quán) 男 46歲 床號(hào)：904 v入院時(shí)間：2014年1月2日11時(shí)27分 v主訴：反復(fù)咳嗽，咳痰15+年，氣緊5+年，復(fù)發(fā)加重1月 病史資料 v 現(xiàn)病史：入院前15+年開始，病員于晨起出現(xiàn)咳嗽，咳白 色泡沫痰，以冬季及受涼后好發(fā)且易加重，每年發(fā)病時(shí)間 大于3個(gè)月以上，發(fā)作加重時(shí)伴咳黃濃痰，氣緊，咳痰利。 病程中無(wú)明顯畏寒，發(fā)熱，無(wú)潮熱，盜汗及咯血，平常在 當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，給予口服“消炎藥”等治療，病情可好轉(zhuǎn)， 5+前逐漸出現(xiàn)心累，氣緊，無(wú)雙下肢水腫，不伴心前區(qū)悶 壓感，無(wú)夜間陣發(fā)性呼吸困難，入院前1月，受涼后病情又 反復(fù)加重，咳嗽，咳黃色粘性濃痰，氣緊，伴腹脹，打嗝 不適，無(wú)發(fā)熱,盜汗等不適，反復(fù)在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予“輸液”等 治療（具體不詳），療效不佳，4+天前以“COPD”入住 我院感染科，自訴治療3日無(wú)明顯緩解，以“慢性阻塞性肺 疾病急性發(fā)作”收入我科。 v既往史：平素健康狀況良好，無(wú)疾病史，無(wú)傳染 病史。 v手術(shù)外傷史：13+年前行闌尾炎切除手術(shù)，無(wú)輸 血史，無(wú)藥物過敏史。 v個(gè)人史：出生本地，未到外地久居，無(wú)冶游史， 吸煙20支/天，20+年，已戒，飲酒少量。 v家族史：否認(rèn)家族遺傳史。 體格檢查 入院時(shí)病員意識(shí)清楚，測(cè)： T：36.1 P：119次/分 R：23次/分 BP：120/83mmHg SPO2：71% 查 體 v 慢性病容，唇甲輕度紫紺 ，頸靜脈怒張，肝-頸征陽(yáng) 性，雙肺叩診過清音，雙 肺呼吸音降低，雙肺聞及 少量干、濕鳴音，語(yǔ)音傳 導(dǎo)降低，心界不大，劍下 劍心尖搏動(dòng)，心個(gè)瓣膜區(qū) 未聞及雜音，無(wú)心包摩擦 音，雙下肢水腫。 檢查結(jié)果 v血常規(guī)：白細(xì)胞：14.98*109/L，中性粒細(xì)胞比 例： 94.4% v心電圖：竇性心動(dòng)過速，左胸導(dǎo)連低電壓。 v胸片：提示慢性支氣管炎，肺氣腫。 v肺功能檢查：FEV1/FVC%在支氣管舒張劑后為 70%符合COPD診斷，且FEV1為23.4% 30% 為極重度肺功能受損。 v入院診斷： 1.慢性阻塞性肺疾病急性加重期 2.慢性肺源性心臟病 v治療： 1.持續(xù)低流量吸氧 2.哌拉西林舒巴坦抗感染 3.沙丁胺醇霧化、多索茶堿解痙，甲強(qiáng)龍抗炎 。鹽酸氨溴索祛痰 4.完善痰液培養(yǎng)，完善心臟彩超檢查 L/O/G/O 疾病知識(shí) 概 述 v 慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種具有氣流受限為特征的肺部 疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。 v COPD與慢性支氣管炎及肺氣腫密切相關(guān)。 v 慢性支氣管炎是指支氣管壁的慢性、非特異性炎癥，如病員每年咳 嗽、咳痰達(dá)3月以上，連續(xù)2年或以上，并排除其他已知原因的慢 性咳嗽，即可診斷為慢性支氣管炎。 v 肺氣腫是指肺部終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔出現(xiàn)異常持久的擴(kuò)張，并 伴有肺泡壁和細(xì)支氣管的破壞而無(wú)明顯肺纖維化。 v 當(dāng)慢性支氣管炎和（或）肺氣腫病人肺功能檢查出現(xiàn)氣流受限并且 不能完全可逆時(shí)，則診斷為COPD，如病人只有慢性支氣管炎和 （或）肺氣腫，而無(wú)氣流受限，則不能診斷為COPD，而視為 COPD的高危期，支氣管哮喘也具有氣流受限，但是它是一種特 殊的氣道炎癥性疾病，其氣道受限具有可逆性，故不屬于COPD 。 二、病因與發(fā)病機(jī)制 吸煙 為最重要的發(fā)病因素。 職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì) 如煙霧、工業(yè)廢氣等 空氣污染 感染 長(zhǎng)期、反復(fù)感染可破壞氣道正常防御功能，損傷細(xì)支 氣管和肺泡 蛋白酶-抗蛋白酶失衡 其他:機(jī)體的某些內(nèi)在因素 發(fā)病機(jī)制 1.炎癥 以氣道、肺實(shí)質(zhì)和肺血 管的慢性炎癥為特征，在肺的不 同部位有肺泡巨噬細(xì)胞、T淋巴 細(xì)胞和中性粒細(xì)胞增加，部分患 者有嗜酸性粒細(xì)胞增多。 2.肺部的蛋白酶和抗蛋白酶失 衡 3.氧化與抗氧化失衡 病理生理 1.肺臟的變化 肺臟容積增大，鏡下可見肺泡膨脹 ，甚至融合成大氣腔，間隔變窄。肺毛細(xì)血管受壓 狹窄、閉塞，數(shù)量減少。 2. 肺血管和心臟的變化 毛細(xì)血管床減少，肺循 環(huán)阻力增加，進(jìn)而導(dǎo)致右心功能不全。 3.肺功能的變化 由于肺泡膨脹破裂，肺泡面積 減少，可引起彌散功能減低。 臨床表現(xiàn) v 慢性咳嗽：通常為首發(fā)癥狀。初起咳嗽呈間歇性，早晨較重，以 后早晚或整日均有咳嗽，但夜間咳嗽并不顯著。 v 咳痰：咳嗽后通?？壬倭筐ひ盒蕴?，部分患者在清晨較多；合并 感染時(shí)痰量增多，常有膿性痰。 v 氣短或呼吸困難：這是COPD的標(biāo)志性癥狀，是使患者焦慮不安 的主要原因。 v 喘息和胸悶：重度患者可有喘息；胸部緊悶感通常于勞力后發(fā)、 生，與呼吸費(fèi)力有關(guān)。 v 全身性癥狀：可有體重下降、食欲減退、外周肌肉萎縮和功能障 礙、精神抑郁和(或)焦慮等?？砂橛锌妊祷蚩┭?。 L/O/G/O 護(hù) 理 診 斷 護(hù)理診斷 1.氣體交換受損 與氣道損害，通氣不足，分泌物過多和肺 泡呼吸面積減少有關(guān) 2.清理呼吸道低效 與氣道濕度減低、分泌物增多、痰液粘 稠不易咳出有關(guān) 3.低效型呼吸形態(tài) 與氣道阻塞、痰液粘稠有關(guān) 4.活動(dòng)無(wú)耐力 與日常活動(dòng)供氧不足，心功能減退、疲乏有 關(guān) 5.焦慮 與呼吸困難、病程遷延，經(jīng)濟(jì)條件有限有關(guān) 6.營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量與食欲降低、胃納差、 機(jī)體消耗增加有關(guān) 7.知識(shí)缺乏 缺乏疾病誘因、發(fā)展、治療等相關(guān)知識(shí) L/O/G/O 護(hù) 理 措 施 L/O/G/O 針對(duì)氣體交換受損的護(hù)理措施 v1.休息與活動(dòng)：采取舒適的體位，適當(dāng)活動(dòng)，以不 感到疲勞，不加重癥狀為宜，室內(nèi)保持合適的溫濕 度，避免直接吸入冷空氣。 v2.病情觀察：觀察咳嗽、咳痰、呼吸困難的程度， 監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夂退?、電解質(zhì)、酸堿平衡情況。 v3.氧療護(hù)理：鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量吸氧，氧療有效指 標(biāo)：呼吸困難減輕，呼吸頻率減慢，發(fā)紺減輕，心 心率減慢，活動(dòng)耐力增加。 v4.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用抗生素，支氣管舒張藥和 祛痰藥 針對(duì)清理呼吸道低效的護(hù)理措施 1、指導(dǎo)患者及時(shí)清除呼吸道分泌物。鼓勵(lì)深呼 吸和有效咳嗽，多飲水（1500ml/日），濕化痰 液，促進(jìn)有效排痰。 2、協(xié)助翻身、拍背。 3、遵醫(yī)囑予抗炎、平喘、祛痰等對(duì)癥治療。 針對(duì)低效性呼吸形態(tài)的護(hù)理措施 1、指導(dǎo)病人腹式呼吸和縮唇呼吸，以降低呼吸功耗 ，緩解氣促癥狀。 2、觀察咳嗽咳痰情況，痰液的顏色，量及性狀。 針對(duì)活動(dòng)無(wú)耐力的護(hù)理措施 1、加強(qiáng)床邊巡視，隨時(shí)為病人解決日常生活需要。 2、遵醫(yī)囑予以利尿、改善循環(huán)對(duì)癥治療。 3、給予氧氣2L/min持續(xù)吸入。 4、囑其臥床休息，保持情緒穩(wěn)定。 針對(duì)焦慮的護(hù)理措施 1、主動(dòng)接近患者，多于病人溝通，耐心傾聽患者的 內(nèi)心想法 2、幫助患者了解其目前的病情，程度及疾病的相關(guān) 知識(shí)，緩解焦慮心情 3、告知患者家屬床邊陪護(hù) 針對(duì)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理措施 1、鼓勵(lì)少量多餐，多準(zhǔn)備患者喜愛的食物以促進(jìn) 食欲。 2、飲食宜選擇高蛋白、高維生素、低糖的食物； 避免產(chǎn)氣食物。 3、囑其臥床休息，減少能量消耗。 針對(duì)知識(shí)缺乏的護(hù)理措施 1、避免受涼、呼吸寒冷空氣等誘因，以防呼吸道感染 2、穩(wěn)定期堅(jiān)持長(zhǎng)期低流量氧療 3、勿擅自調(diào)高吸氧流量，以防CO2中毒 L/O/G/O 健 康 教 育 健康指導(dǎo) v1疾病知識(shí)指導(dǎo) v2康復(fù)訓(xùn)練 v3飲食指導(dǎo) v4心理指導(dǎo) v5. 復(fù)查指導(dǎo) v1.疾病知識(shí)指導(dǎo)： 使病人了解COPD相關(guān)知識(shí)。勸導(dǎo)病人戒煙，避 免粉塵和刺激性氣體的吸入，指導(dǎo)病人及時(shí)增減衣 物，避免感冒受涼。 v2.康復(fù)訓(xùn)練： 制定個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃，選擇步行，慢跑等體 育鍛煉。在潮濕、大風(fēng)、嚴(yán)寒氣候時(shí)，避免室外活 動(dòng)。 呼吸功能鍛煉 （1）縮唇呼吸： 通過縮唇形成的微弱阻力來(lái)延長(zhǎng)呼氣時(shí)間，增 加氣道壓力，緩解氣道塌陷。 方法：閉嘴經(jīng)鼻吸氣，縮唇緩慢呼氣，同時(shí)收 縮腹部。吸呼比為1：2或1：3 v（2）腹式呼吸 方法：用鼻緩慢吸氣， 腹肌松弛，腹部凸出。 呼氣時(shí)用口呼出，腹肌 收縮，膈肌松弛。 v3.飲食指導(dǎo)： 給予高熱量、高蛋白、高維生素的飲食。餐后 避免平臥，避免進(jìn)食產(chǎn)氣食物，如豆類、啤酒、馬 鈴薯等，避免引起便秘的食物，如油煎食物、堅(jiān)果 等。 v4.心理指導(dǎo)： 指導(dǎo)病人和家屬了解本病發(fā)生，發(fā)展過程和治 療知識(shí)，積極的心態(tài)對(duì)待疾病，如聽音樂，外出散 步，以分散注意力，緩解焦慮，緊張的精神狀態(tài)。 復(fù)查的指導(dǎo) 向患者說(shuō)明復(fù)查的重要性，指導(dǎo)患者 出院后定期到醫(yī)院復(fù)查， 告知需復(fù)查的項(xiàng) 目， 如血?dú)夥治?、胸片、肺功能檢查等。 若出現(xiàn)病情變化，應(yīng)及時(shí)入院治療。 評(píng)價(jià) v經(jīng)治療后病員訴咳嗽、咳痰好轉(zhuǎn)，無(wú)活動(dòng)后 氣緊。病員熟悉了COPD相關(guān)知識(shí)、用藥知 識(shí)；掌握了縮唇式呼吸、腹式呼吸方法。 L/O/G/O COPD研究新進(jìn)展 0 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0 2000年相對(duì)比例 2000 - 20082000 - 20082000- 20082000-20082000- 2008 59%64%35%+163%7% 冠心病中風(fēng)其他腦血 管病 COPD所有其 他死因 美國(guó)死亡率年齡調(diào)整的百分比變化 2000- 2008年 v應(yīng)以整體觀念指導(dǎo)COPD及其合并癥的管理，從 而改變COPD自然病程，為治療提供全新靶向。 v越來(lái)越多的研究證實(shí)，COPD肺外炎癥反應(yīng)與多 系統(tǒng)合并癥的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。 vCOPD不應(yīng)只被局限判定為肺疾病“慢性系統(tǒng)性 炎癥綜合征（CSIS）” CSIS的診斷標(biāo)準(zhǔn) 年齡50歲； 吸煙10包年 癥狀與肺功能異