第三課 腫瘤ppt課件

腫 瘤 tumor 第一節(jié) 腫瘤的概念 一、定義 腫瘤是機(jī)體的細(xì)胞異常增殖形成的新生物, 表現(xiàn)為局部腫塊。 在各種致瘤因素的作用下，局部組織的細(xì) 胞在基因水平上失去對其生長和分化的正常 調(diào)控，導(dǎo)致克隆性異常增生而形成的新生物 tumor 拉丁語 neoplasm 希臘語 二、特點(diǎn)： 正常細(xì)胞轉(zhuǎn)化而來的 成體干細(xì)胞/祖細(xì)胞 1、相對無止境的旺盛生長 2、與整個(gè)機(jī)體不協(xié)調(diào) 4、有自己異常的形態(tài)、代謝和功能 3、不同程度地失去了分化成熟的能力 5、致瘤因素去除后，腫瘤仍保持原有特性 三、與正常炎癥增生的區(qū)別 1、反應(yīng)性增生，是機(jī)體需要的 2、具有原來正常組織的結(jié)構(gòu)和功能 3、原因消除后不再繼續(xù)增生 4、對機(jī)體有利 第二節(jié) 腫瘤的一般形態(tài)和結(jié)構(gòu) 一、肉眼形態(tài) 1、數(shù)目和大小 2、形狀 形狀多種多樣 3、顏色 灰白色的或灰紅色 4、硬度 5、包膜 1、腫瘤組織結(jié)構(gòu)的異型性(architectural atypia) 指腫瘤組織在空間排列方式上與正常 組織的差異 特點(diǎn)： 排列紊亂，失去了正常組織細(xì)胞排 列的方向、層次或結(jié)構(gòu)消失。 2、腫瘤細(xì)胞的異型性(cellular atypia) （1）瘤細(xì)胞的多形性(pleomorphism) 瘤細(xì)胞的形態(tài)、大小不一 （2）核的多形性 瘤細(xì)胞核的大小，形態(tài)，染色不一致 a、細(xì)胞核體積增大 b、核大小、形態(tài)、數(shù)目不一 c、核染色質(zhì)凝集成塊，分布不均 d、核仁肥大、數(shù)目增多。 e、核分裂像多，病理性核分裂像， （3）胞漿的改變 嗜堿性，染色偏蘭。 第四節(jié) 腫瘤的生長與擴(kuò)散 一、腫瘤的生長 1、腫瘤的生長速度 2、腫瘤的生長方式，如下三種： （1）膨脹性生長(expansile growth) （2）浸潤性生長(invasive growth) （3）外生性生長(exophytic growth) 二、腫瘤的擴(kuò)散 （一）局部浸潤和蔓延 （二）轉(zhuǎn)移(metastasis) 1、概念 瘤細(xì)胞從原發(fā)部位侵入淋巴管， 血管或體腔，被帶到他處而繼續(xù)生長，形 成與原發(fā)瘤同樣類型的腫瘤，這個(gè)過程稱 為轉(zhuǎn)移。 轉(zhuǎn)移瘤或繼發(fā)瘤。 2、轉(zhuǎn)移途徑：三種 （1）淋巴道轉(zhuǎn)移 邊緣竇 （2）血道轉(zhuǎn)移 腫瘤栓子的運(yùn)行途徑 血道轉(zhuǎn)移最常見的器官是肺、肝。 轉(zhuǎn)移瘤形態(tài)學(xué)特點(diǎn)： 邊界清楚，圓形，體積小，多個(gè)散 在分布，接近器官表面。 （4）接觸性轉(zhuǎn)移 較罕見，下唇腫瘤轉(zhuǎn)移到上唇，所需 時(shí)間較長 三、腫瘤的分級(grading)與分期(staging) 分級：描述腫瘤惡性程度 I級： 分化良好，低度惡性 II級： 分化中等，中度惡性 III級：分化低，高度惡性 分期：描述腫瘤的生長范圍和播散程度 根據(jù)腫瘤大小及浸潤深度（T），范圍 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況（N），遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移 情況（M），TNM分期，要結(jié)合臨床綜 合考慮。 第五節(jié) 腫瘤對機(jī)體的影響 一、良性腫瘤 對機(jī)體的影響小，局部壓迫和阻塞 內(nèi)分泌腺的良性腫瘤 二、惡性腫瘤 1、潰瘍、出血、感染 2、疼痛 3、內(nèi)分泌紊亂 異位內(nèi)分泌腫瘤 副腫瘤綜合征 (paraneoplastic syndrom) 4、惡病質(zhì)(cachexia) 第六節(jié) 良惡性腫瘤的區(qū)別 良 性 惡 性 分化程度高、成熟 低、幼稚 核分裂象無或少 多(病理性) 生長速度較慢 較快 生長方式膨脹性生長 浸潤性生長 或外生性生長 或外生性生長 繼發(fā)改變出血壞死少 出血壞死多見 轉(zhuǎn)移不轉(zhuǎn)移 可轉(zhuǎn)移 復(fù)發(fā) 術(shù)后少復(fù)發(fā) 術(shù)后易復(fù)發(fā) 機(jī)體影響 小(阻塞或壓迫) 大(壞死、惡病質(zhì)) （1）需要綜合臨床表現(xiàn) （2）交界性腫瘤(borderline tumor)介 乎良惡性之間的腫瘤，如卵巢交界性 乳頭狀囊腺瘤、唾腺的多形性腺瘤、 膀胱乳頭狀瘤、甲狀腺乳頭狀瘤， 此類腫瘤有惡變傾向，屬低度惡性 （3）惡性腫瘤惡性程度不相同 第七節(jié) 腫瘤的命名與分類 一、腫瘤的命名原則 組織來源（分化方向） 生物學(xué)行為 1、良性腫瘤 組織來源+“瘤” fibroma, adenoma 乳頭狀囊腺瘤 2、惡性腫瘤 （1）上皮組織來源+“癌” （carcinoma) 乳頭狀囊腺癌 （2）間葉組織來源+ “肉瘤”(sarcoma) 纖維結(jié)締組織、脂肪、肌肉、脈管、 骨、軟骨組織 一個(gè)腫瘤中即有癌的結(jié)構(gòu)，又有肉瘤的結(jié) 構(gòu)，稱癌肉瘤。 3、特殊腫瘤的命名 （1）形態(tài)似幼稚組織 “母細(xì)胞瘤” 骨母細(xì)胞瘤（良性）神經(jīng)母細(xì)細(xì)胞瘤（惡性） 腎母細(xì)胞瘤（惡性） （2）來源有爭議的，成份較復(fù)雜的之前加 “惡性” 惡性黑色素瘤 （3）按人名命名，尤文瘤（Ewing）、 霍奇金氏?。℉odgkin） （4）按腫瘤的形態(tài)命名燕麥細(xì)胞癌 （5）習(xí)慣用法：白血病，精原細(xì)胞瘤（惡性） 癌癥(cancer)：泛指惡性腫瘤 瘤病(-matosis)：多發(fā)性良性腫瘤 6）多發(fā)性腫瘤 神經(jīng)纖維瘤病 7）畸胎瘤(teratoma) 性腺全能細(xì)胞發(fā)生 的腫瘤 錯(cuò)構(gòu)瘤(hamartoma)：局部存在的組織結(jié) 構(gòu)紊亂而形成的瘤樣包塊，如血管瘤。 迷離瘤(choristoma )：正常組織誤位到其他 部位而形成包塊。胰腺誤位到十二指腸，甲 狀腺誤位到舌根 第八節(jié) 腫瘤的診斷 一、腫瘤的診斷方法 性別 年齡 家族史 體格檢查 血液生化檢查（AFP 、CEA、 ACP、CA19-9等） 影像學(xué)診斷（X線、超聲波、內(nèi)窺鏡、CT 、 MRI、 PET) 病理學(xué)診斷： 病理診斷是唯一具有法律效應(yīng)的最后診斷 二、腫瘤病理檢查標(biāo)本的獲取方法 1、鉗取活檢 (bite biopsy) 2、切取活檢 (incisional biopsy) 3、切除活檢 (excisional biopsy) 4、針吸活檢 (fine-needle aspiration biopsy) 5、痰液及胸腹水檢查 (sputum and effusion examination) 6、冰凍切片 (frozen section) 三、腫瘤標(biāo)本的處理與取材 1、標(biāo)本的保存與處理 常用固定液：10%中性福爾馬林 (formalin) 其它：Zenker 、Bouin 、Carnoy 10倍體積固定液 標(biāo)本不可凍存 2、標(biāo)本的取材 核實(shí)姓名、年齡、住院號、標(biāo)本數(shù)量 腫瘤的暴露（空腔器官、實(shí)質(zhì)器官、組織、蒂） 肉眼描述 （數(shù)目、大小、形狀、顏色、質(zhì)地、有 無繼發(fā)改變出血、壞死、囊性變、粘液變） 合理取材 所取組織應(yīng)具有代表性 包膜 手術(shù)斷端 淋巴結(jié)取材 電鏡取材： 固定液：2.5-4%戊二醛 四、腫瘤標(biāo)本的肉眼觀察 （一）腫物的觀察 1、形狀 實(shí)物描述 2、體積 3、顏色 4、質(zhì)地 5、數(shù)目 6、包膜 （有包膜、假包膜、無包膜） 7、蒂 （細(xì)長、短粗） 8、表面及切面 （二）淋巴結(jié)的檢查 1、數(shù)目 2、觀察 記錄 正常大小 正常無轉(zhuǎn)移 外觀 早期轉(zhuǎn)移 腫大 有轉(zhuǎn)移 反應(yīng)性增生 淋巴瘤 （三）斷端檢查 五、腫瘤標(biāo)本的顯微鏡下觀察 （一）腫瘤實(shí)質(zhì)的觀察 （parenchyma) 1、腫瘤實(shí)質(zhì)細(xì)胞分化度的描寫異型性 (atypia) 組織結(jié)構(gòu)異型性 細(xì)胞異型性 a、細(xì)胞的多形性 (pleomorphism) b、核的多形性 c、胞漿的改變 特殊分泌物 間變(anaplasia) 2、常見瘤細(xì)胞的排列方式 未分化腫瘤細(xì)胞的排列 二種細(xì)胞類型 小圓形細(xì)胞 粘液樣細(xì)胞 已分化腫瘤細(xì)胞的排列 A、上皮來源的腫瘤 a、乳頭狀 f、裂隙狀 b、腺管狀 g、叢狀 c、假腺管狀 h、柵欄狀 d、腺泡狀 i 、團(tuán)塊、條索、小梁狀 e、篩狀 j、共壁 k、生芽 B、間葉組織腫瘤細(xì)胞的排列 a、漩渦狀 e、柵欄狀 （閱兵狀） b、編織狀 f、網(wǎng)狀 c、放射狀 （禮花狀） g、腺泡狀 d、輪狀 C、神經(jīng)系統(tǒng)或幼稚腫瘤細(xì)胞的排列 菊形團(tuán) 真菊形團(tuán) 假菊形團(tuán) 3、腫瘤實(shí)質(zhì)細(xì)胞的某些特殊產(chǎn)物 激素、粘液、漿液、纖維、骨樣組織、軟骨樣組織、 膠樣物、糖元、脂類、色素、結(jié)晶等 4、由多種組織構(gòu)成的腫瘤 同時(shí)有兩種組織獲得腫瘤性質(zhì) 纖維腺瘤 癌肉瘤 雙相分化 滑膜、間皮 多能性細(xì)胞 畸胎瘤 化生 腺棘癌 （二）腫瘤間質(zhì)的觀察（stroma) 1、結(jié)締組織 固有細(xì)胞 成纖維細(xì)胞、間充質(zhì)細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、 肥大細(xì)胞、 肌成纖維母細(xì)胞（myofibroblast) 浸潤細(xì)胞 淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、中性粒細(xì)胞 纖維 膠原纖維、彈力纖維、網(wǎng)狀纖維（嗜銀纖維） 基質(zhì)（matrix) 纖維粘連蛋白、層粘連蛋白 2、血管 腫瘤及炎細(xì)胞產(chǎn)生血管生成因子 （三）對繼發(fā)變化、人工假象、異物、雜質(zhì) 的識(shí)別 1、繼發(fā)變化 變性、壞死、鈣化、出血、液化 2、人工假象 取材擠壓組織、標(biāo)本未及時(shí)固定 3、異物 含鐵血黃素、碳末、福爾馬林結(jié)晶、黑色素顆粒 4、外來異物 六、常用的輔助檢查方法及其應(yīng)用 （一）特殊染色或組織化學(xué)染色 1、結(jié)締組織染色法 區(qū)分肌纖維和膠原纖維 Van Gieson、Masson 網(wǎng)織纖維 銀染色 彈力纖維 Schmorl染色 2、組織細(xì)胞中特殊成分染色 顯示糖原和粘液 PAS 顯示脂肪 油紅O、蘇丹III 骨髓增生性疾病 Giemsa 顯示神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞 浸銀染色 （二）腫瘤標(biāo)記物(tumor marker) 由腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生、與腫瘤的性質(zhì)相關(guān)的物質(zhì)，這些物質(zhì)存在于 腫瘤細(xì)胞或體液中，不存在于正常成人組織而見于胚胎組織，可 進(jìn)行定量測定，可提示腫瘤的性質(zhì)、組織學(xué)分類、判斷預(yù)后并指 導(dǎo)臨床治療。 特異性=真陰性例數(shù)/真陰性例數(shù)+假陽性例數(shù) 95% 敏感性=真陽性例數(shù)/真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù) 50% 在臨床腫瘤學(xué)中的意義： 1、腫瘤篩選 特定的高危人群 AFP、hCG 腫瘤初期敏感性低 PSA（前列腺特異抗原），TG（甲狀腺球蛋白） 2、腫瘤診斷 特異性敏感性低 多個(gè)標(biāo)志物同時(shí)測定 3、病情及治療跟蹤 具有重要價(jià)值 分類： 免疫組化標(biāo)記物 蛋白 染色體標(biāo)記物 染色體的獲得、丟失、結(jié)構(gòu)重排 癌基因標(biāo)記物 癌基因蛋白 一）免疫組織化學(xué)標(biāo)記物 免疫組織化學(xué)染色（immunohistochemistry) 1、 原理：利用抗原與相應(yīng)抗體接觸后可形成抗 原抗體復(fù)合物的化學(xué)反應(yīng)，標(biāo)記腫瘤組織中相應(yīng)抗原 的有無及其在細(xì)胞中的定位，這些抗原的有無及分布 有一定的組織器官特異性，稱為標(biāo)記物（marker） 免疫組化技術(shù)提供了一種將形態(tài)和功能變化結(jié)合 起來的新方法，光鏡、電鏡、免疫組化已成為當(dāng)代病 理學(xué)家診斷和研究工作中不可缺少的三大武器。 2、免疫組化技術(shù)在腫瘤病理學(xué)上的用途： 分化差惡性腫瘤的診斷和鑒別診斷 淋巴瘤和白血病的診斷和分型 檢測激素產(chǎn)物診斷和分類（神經(jīng)）內(nèi)分泌腫瘤 確定轉(zhuǎn)移性腫瘤的起源部位 腫瘤激素受體測定提供治療方案的選擇 研究組織起源不明腫瘤的免疫組化特點(diǎn)以確定其 組織發(fā)生 確定由兩種或多種成份組成腫瘤內(nèi)的各種成份 3、幾種常見的標(biāo)記物 1）上皮組織標(biāo)記物 角蛋白 (keratin) （鱗狀、腺、移行上皮，滑膜，間皮 血管內(nèi)皮細(xì)胞（） 上皮細(xì)胞膜抗原（epithelial membrane antigen EMA) （內(nèi)臟腺上皮） 乳腺癌 前列腺特異性抗原（prostate-specific antigen PSA) 甲狀腺球蛋白 （thyroglobulin) 癌胚抗原（carcinoembyonic antigen CEA) （胃腸道、 呼吸道腺癌，卵巢、子宮腺癌） 甲胎蛋白（ -fetal protein AFP) （妊娠、肝炎、肝 硬化、肝細(xì)胞癌、內(nèi)胚竇瘤） 2）間葉組織標(biāo)記物 波形蛋白（vimentin) （纖維母細(xì)胞、橫紋肌、平滑肌、 血管內(nèi)皮細(xì)胞、滑膜、間皮、骨、軟骨、睪丸支持細(xì)胞、 卵巢顆粒細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞、室管膜、星形膠質(zhì)細(xì)胞 黑色素細(xì)胞、雪旺氏細(xì)胞、肌上皮細(xì)胞、淋巴、漿細(xì)胞） 結(jié)蛋白（desmin) （心肌、骨骼肌、平滑肌、肌上皮細(xì)胞、 血管內(nèi)皮細(xì)胞） 肌紅蛋白（myoglobin) （心肌、骨骼?。?第八因子（F8) （血管、淋巴管、肝竇、脾竇內(nèi)皮細(xì)胞） 溶菌酶（LYS) （單核巨噬細(xì)胞、中性、嗜酸粒細(xì)胞） 1-抗胰蛋白酶（ 1 -antitrypsin AAT) 1 -抗糜蛋白酶（ 1 -antichymotrypsin AACT) 3）神經(jīng)及神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)標(biāo)記物 膠質(zhì)纖維酸性蛋白（GFAP) （星形膠質(zhì)、室管膜細(xì)胞） 神經(jīng)絲蛋白（NF/NFP) （神經(jīng)細(xì)胞、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞、腎上 腺嗜鉻細(xì)胞、黑色素瘤、肺小細(xì)胞癌） 神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE) （神經(jīng)細(xì)胞、神經(jīng)內(nèi)分 泌細(xì)胞） S-100蛋白（S-100 protein) （廣泛存在于神經(jīng)組織中， 特殊：黑色素細(xì)胞、肌上皮細(xì)胞、脂肪細(xì)胞） 嗜鉻素A(chromogranim A) （存在于神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒中、 類癌、嗜鉻細(xì)胞癌、甲狀腺髓樣癌） 突觸素（synaptophysin SY) （神經(jīng)末梢突觸前小泡內(nèi)， 神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞及其腫瘤） 4）淋巴造血組織標(biāo)記物 人白細(xì)胞分化抗原 功能抗原 在正常分化成熟不同譜系和不同階段以及活化過程中， 出現(xiàn)或消失的細(xì)胞表面標(biāo)記 國際規(guī)范化統(tǒng)一命名 CD(cluster of differentiation) CD1-78 白細(xì)胞共同抗原（leucocyte common antigen LCA) CD45 B細(xì)胞標(biāo)記物 CD19 CD20 CD22 T細(xì)胞標(biāo)記物 CD2 CD1 CD3 TC TH CD4 TK CD8 霍奇金氏病 S-R細(xì)胞標(biāo)記物 CD30 二）癌基因標(biāo)記物 ras癌基因 rasp21蛋白 與腫瘤預(yù)后、浸潤及轉(zhuǎn)移有關(guān) c-erbB-2癌基因 p185蛋白 見于多種腫瘤（乳腺、肝、 胃、結(jié)腸、胰腺） c-myc癌基因 p62、p67蛋白 活躍增殖的細(xì)胞中表達(dá) c-fos癌基因 p55 轉(zhuǎn)錄因子 bcl-2癌基因 bcl-2蛋白 抑制細(xì)胞死亡 分布于造血組織 p53抑癌基因 p53蛋白 引起細(xì)胞周期阻滯、誘導(dǎo)凋亡、 促進(jìn)分化 表達(dá)于多數(shù)惡性腫瘤 （三）電子顯微鏡檢查（electron microscope) 透射電鏡 1、癌與肉瘤 2、鱗癌與腺癌 3、黑色素瘤 無色素性黑色素瘤 4、神經(jīng)內(nèi)分泌瘤 以往稱APUD 顆粒直徑在120-180nm 5、小圓細(xì)胞瘤 6、軟組織腫瘤 7、腎臟病理 （四）流式細(xì)胞術(shù)（flow cytometry) 通過激光照射，對熒光染色的單個(gè)細(xì)胞進(jìn)行快速掃 描。 完全性/部分性葡萄胎 （五）原位雜交技術(shù)（ in situ hybridization ISH) FISH（熒光原位雜交） 遺傳學(xué)、病毒的檢測（HPV） （六）其它分子生物學(xué)方法 基因重組技術(shù)、核仁組成區(qū)技術(shù)、PCR（聚合酶 鏈反應(yīng)測序技術(shù)）等 圖象分析 遠(yuǎn)程病理學(xué) 第九節(jié) 上皮性腫瘤 被覆上皮（鱗狀上皮、柱狀上皮、移行上皮） 腺上皮 一、良性上皮組織腫瘤 1、乳頭狀瘤(papilloma) 部位：被覆上皮，皮膚、胃腸道、喉、膀胱 肉眼：外生性生長，手指狀、乳頭狀、 菜花狀、絨毛狀 蒂 鏡下：表面復(fù)蓋增生的上皮 軸心部份為腫瘤間質(zhì) 2、腺瘤(adenoma) 部位：腺上皮，甲狀腺，卵巢，乳腺、涎腺、腸 肉眼：呈息肉狀，多結(jié)節(jié)狀，有包膜，界限清楚 鏡下：腺體的大小、形態(tài)不規(guī)則，排列密集， 具有一定的分泌功能 （1）囊腺瘤(cystadenoma) 形成大小不等的囊腔，常見于卵巢、甲 狀腺、胰腺 漿液性乳頭狀囊腺瘤：單房，有乳頭形成， 分泌漿液 粘液性囊腺瘤：多房、囊壁光滑，分泌粘液 （2）纖維腺瘤(fibroadenoma) 部位：乳腺 由增生的腺體和纖維結(jié)締組織共同構(gòu)成 （3）多形性腺瘤(pleomorphic adenoma) 好發(fā)部位：涎腺 腫瘤的實(shí)質(zhì)由多種成份構(gòu)成 （4）息肉狀腺瘤(polypous adenoma) 又稱 腺瘤性息肉 好發(fā)部位：胃腸道 肉眼：息肉狀，有蒂與粘膜相連，呈多 發(fā)性，易發(fā)生惡變 二、惡性上皮組織腫瘤 （一）癌的特點(diǎn) 最常見的一類惡性腫瘤，多見于老年人。 肉眼：呈浸潤性生長，質(zhì)地硬，灰白色 （磁白色），干燥 鏡下：實(shí)質(zhì)與間質(zhì)分界清楚，實(shí)質(zhì)細(xì)胞形 成癌巢，間質(zhì)包繞在實(shí)質(zhì)周圍。 轉(zhuǎn)移：早期淋巴道轉(zhuǎn)移，晚期發(fā)生血行轉(zhuǎn)移。 （二）癌的常見類型舉例 1、鱗狀細(xì)胞癌，鱗癌(squamous carcinoma) 好發(fā)部位： （1）身體原有鱗狀上皮覆蓋的部位 （2）有鱗狀上皮化生 肉眼：呈現(xiàn)菜花狀、壞死脫落、潰瘍形成 鏡下：癌巢 （1）高分化鱗癌：巢的中央出現(xiàn)層狀紅 染角化物角化珠或癌珠。 （2）中分化鱗癌： （3）低分化鱗癌 2、腺上皮癌 好發(fā)部位： （1）由柱狀上皮被復(fù)的粘膜 （2）腺器官：乳腺、胰腺、甲狀腺、前列腺 分類： 腺癌：分化較好，可形成腺腔樣結(jié)構(gòu) 實(shí)性癌：分化差，不形成腺腔樣結(jié)構(gòu) （1）腺癌(adenocarcinoma) 好發(fā)部位：胃、腸、膽囊、子宮體 肉眼：息肉狀、菜花狀，有壞死、潰瘍 鏡下：癌細(xì)胞形成大小不等，形狀不一， 排列不規(guī)則的腺腔樣結(jié)構(gòu)，腺上皮細(xì) 胞多層，排列不規(guī)則，失去極向 （2）粘液癌(mucoid carcinoma) 又稱膠樣癌(colloid carcinoma) 好發(fā)部位：胃腸道 肉眼：灰白色，濕潤，半透明呈膠凍狀 鏡下：早期印戒細(xì)胞 粘液池 （3）實(shí)性癌(solid carcinoma) 又稱單純癌 (carcinoma simplex) 好發(fā)部位：乳腺、甲狀腺、胃 肉眼：結(jié)節(jié)狀、分葉狀、切面灰白色 鏡下：癌巢為實(shí)體性，無腺腔樣結(jié)構(gòu)，異型 性高 硬癌：癌巢小、少，間質(zhì)多，質(zhì)地硬 軟癌：癌巢大、多，間質(zhì)相對小，質(zhì)軟如 腦髓，又稱髓樣癌 第十節(jié) 間葉組織腫瘤 一、良性間葉組織腫瘤 1、纖維瘤(fibroma) 好發(fā)部位：四肢及軀干的皮下 肉眼：結(jié)節(jié)狀，與周圍組織分界清楚， 灰白色，質(zhì)地硬韌，編織狀條紋。 鏡下： 實(shí)質(zhì)：膠原纖維和纖維細(xì)胞構(gòu)成， 2、脂肪瘤(lipoma) 好發(fā)部位：肩、背、頸、四肢的皮下組織 肉眼：有包膜，質(zhì)地軟，淡黃色 鏡下：與正常脂肪組織相似 3、脈管瘤 （血管瘤、淋巴管瘤） 先天性 毛細(xì)血管瘤、海綿狀血管瘤、混合型血管瘤 肉眼：無包膜，呈浸潤性生長，暗紅斑。 4、平滑肌瘤(leiomyoma) 好發(fā)部位：子宮、胃腸道 肉眼：灰紅色，可有或無包膜，質(zhì)地硬 韌，編織狀紋理 鏡下：平滑肌細(xì)胞 二、惡性間葉組織腫瘤 1、特點(diǎn)： “肉瘤”，少見，多發(fā)生于青少年。 肉眼：呈浸潤性生長，生長較快，體積 大，質(zhì)軟，切面呈灰紅色，均質(zhì) 濕潤，新鮮魚肉狀 鏡下：實(shí)質(zhì)與間質(zhì)分界不清，互相混雜 一起，間質(zhì)血管較豐富 轉(zhuǎn)移：早期血道轉(zhuǎn)移 癌與肉瘤的區(qū)別 癌 肉瘤 組織來源 上皮組織 間葉組織 發(fā)病率 常見，中老年人 少見，青少年 肉眼特點(diǎn) 質(zhì)硬，干燥， 質(zhì)軟，灰紅色， 磁白色 濕潤，魚肉狀 鏡下特點(diǎn) 形成癌巢 實(shí)質(zhì)細(xì)胞彌慢分布， 間質(zhì)內(nèi)血管豐富 網(wǎng)狀纖維 無 有 轉(zhuǎn)移 淋巴道 血道 2、常見類型舉例： （1）纖維肉瘤(fibrosarcoma) 好發(fā)部位：四肢皮下，深部組織 肉眼：結(jié)節(jié)狀，魚肉狀 鏡下：膠原少，呈編織狀排列，瘤細(xì)胞有異 型性， 瘤巨細(xì)胞 （2）平滑肌肉瘤(leiomyosarcoma) 好發(fā)部位：子宮、胃、腸道、腸系膜、腹膜后 肉眼：不規(guī)則結(jié)節(jié)狀，魚肉狀，編織狀紋理 鏡下：似平滑肌瘤，細(xì)胞有異型性 第十一節(jié) 多種組織構(gòu)成的腫瘤 混合瘤：腫瘤的實(shí)質(zhì)由兩種以上不同組織構(gòu)成 1、畸胎瘤(teratoma) 來源于有多向