子宮內(nèi)膜異位癥ppt課件

子宮內(nèi)膜異位癥 endometriosis 目的與重點(diǎn)要求 1、了解子宮內(nèi)膜異位癥的病因和病理 2、熟悉其臨床特征及診斷 3、熟悉其治療原則 鄭建淮 定義： 當(dāng)具有生長(zhǎng)功能的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮腔被覆粘 膜以外的部位，受卵巢內(nèi)分泌激素變化的影響，出現(xiàn) 周期性出血，并引起一系列癥狀，稱子宮內(nèi)膜異位癥。 特點(diǎn)：受月經(jīng)周期影響，子宮內(nèi)膜的異位增殖 良性增生，激素依賴， 不同部位病變的發(fā)病機(jī)理和臨床表現(xiàn)各異 病灶： 盆腔子宮內(nèi)膜異位癥 子宮腺肌癥（adenomyosis）：內(nèi)源性子宮內(nèi)膜異位 發(fā)病機(jī)制 種植學(xué)說：經(jīng)血倒流；淋巴及靜脈播散 體腔上皮化生學(xué)說 誘導(dǎo)學(xué)說：遺傳因素；免役因素與炎癥 流行病學(xué) 多發(fā)于年輕女性，育齡婦女占10%-15% 不孕患者中占20%-40% 20%-90%的慢性盆腔痛患者有內(nèi)異癥 40%-60%的痛經(jīng)患者有內(nèi)異癥 家族遺傳性: 7%的母親會(huì)將疾病遺傳給女兒， 一級(jí)親屬的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)是無家族史的7倍 其它因素：種族(東方)/子宮畸形 病理 異位內(nèi)膜隨卵巢激素的變化而發(fā)生周期性的出血； 周圍纖維組織增生和粘連； 病變區(qū)紫褐色斑點(diǎn)或小泡紫藍(lán)色結(jié)節(jié)或包塊。 巨檢 卵巢：卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫 (卵巢巧克力囊腫) 宮骶韌帶/直腸子宮陷凹/子宮后壁下段: 顆粒狀散在結(jié)節(jié) 宮頸：暗紅色或紫藍(lán)色小顆粒 輸卵管：漿膜層紫褐色斑點(diǎn)或小結(jié)節(jié) 腹膜：白色渾濁腹膜灶、火焰狀的紅色灶、 腺樣息肉灶、 鏡下檢查病灶中可見 子宮內(nèi)膜上皮、內(nèi)膜腺體或腺樣結(jié)構(gòu)、內(nèi)膜間質(zhì)及出血； 少量?jī)?nèi)膜間質(zhì)細(xì)胞，紅細(xì)胞或含鐵血紅素巨嗜細(xì)胞。 深部子宮內(nèi)膜異位 卵巢子宮內(nèi)膜異位 子宮內(nèi)膜異位癥臨床分類 根據(jù)病變位置 粘連位置 4 期 I期 （微型）: 1-5分 II期 （輕型）: 6-15分 III期（中型）: 16-40分 IV期 （重型）: 40分 子宮內(nèi)膜異位癥診斷及鑒別診斷 診斷要點(diǎn)： 繼發(fā)性痛經(jīng)/性交疼痛、進(jìn)行性加重 異常子宮出血 不孕史 盆腔內(nèi)觸痛性結(jié)節(jié) 宮旁不活動(dòng)的囊性包塊 輔助檢查： B型超聲檢查 CA125測(cè)定： 1）非經(jīng)期輕度14-31 kU/L; 重度13-95 kU/L 2）經(jīng)期 腹腔鏡檢查：紅斑或蘭色結(jié)節(jié) 鑒別診斷： 卵巢惡性腫瘤 盆腔炎性包塊 子宮腺肌?。鹤訉m對(duì)稱性增大、質(zhì)硬 子宮內(nèi)膜異位癥預(yù)防及治療 預(yù)防： 防止經(jīng)血逆流 避免手術(shù)操作所引起的子宮內(nèi)膜異位癥 藥物學(xué)避孕 治療： 期待療法： 前列腺素合成酶抑制劑 子宮輸卵管碘油造影 腹腔鏡下輸卵管美藍(lán)通液 藥物治療：短效避孕藥 高效孕激素：假孕療法 達(dá)那唑：17-乙炔睪酮衍生物 假絕經(jīng)療法 孕三烯酮：19-去甲睪酮甾類藥物 假絕經(jīng)療法 促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（GnRH-a）：藥物性卵巢切除 手術(shù)治療；保留生育功能手術(shù)：腹腔鏡手術(shù)/剖腹手術(shù) 保留卵巢功能手術(shù) 根治性手術(shù) 藥物與手術(shù)聯(lián)合治療 其他特殊治療 GnRH-a的作用機(jī)制 GnRH-a 與GnRH-R結(jié)合 GnRH分泌細(xì)胞脫敏 雌二醇濃度降低 給藥約15天后，E250 pg/ml 子宮內(nèi)膜萎縮血運(yùn)減少 腹腔鏡手術(shù) 子宮腺肌病 ( adenomyosis ) 定義：具有生長(zhǎng)功能的子宮內(nèi)膜組織，出現(xiàn)和生長(zhǎng)在子宮肌層 好發(fā)年齡：30-50歲的經(jīng)產(chǎn)婦 50%合并子宮肌瘤 15%合并子宮內(nèi)膜異位癥 病因：妊娠或分娩時(shí)子宮壁的慢性創(chuàng)傷/慢性子宮內(nèi)膜炎 病理：子宮均勻增大， 彌漫型病灶：后壁厚，微囊腔/陳舊性血 局限型病灶：結(jié)節(jié)性團(tuán)塊/子宮肌腺瘤（adenomyoma） 島狀分布的內(nèi)膜腺體及間質(zhì)/增生期內(nèi)膜 臨床表現(xiàn)：經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、逐年加劇進(jìn)行性痛經(jīng) 診斷： 子宮均勻增大/局限性結(jié)節(jié)隆起，質(zhì)硬/壓痛，經(jīng)期明顯 B超可探及肌層中增強(qiáng)的不規(guī)則回聲 治療：保守治療/全子宮切除術(shù) 子宮肌腺病病理示意圖 局限型： 局部突起呈結(jié)節(jié)性團(tuán)塊/子 宮肌腺瘤，單個(gè)或多個(gè)， 無包膜，內(nèi)有出血腔隙。 彌漫型： 子宮體彌漫性均勻性增大 ，3個(gè)月，后壁厚； 平滑肌細(xì)胞增生，呈旋渦 狀或編織狀結(jié)構(gòu)，無結(jié)節(jié) 、無包膜； 微囊腔/陳舊性血 子宮腺肌病形態(tài)改變的部分示意圖 子宮內(nèi)異癥與子宮腺肌癥的異同點(diǎn) （1）相同點(diǎn) 1）均為子宮內(nèi)膜組織異位于子宮腔外； 2）病理形態(tài)學(xué)相似，均為異位內(nèi)膜隨卵巢激素的變化 而發(fā)生周期性出血； 3）均以痛經(jīng)為典型癥狀，常伴有月經(jīng)失調(diào)。 （2）不同點(diǎn) 1）病因與發(fā)病機(jī)制不同 2）臨床表現(xiàn)不同，體征不同 3）對(duì)卵巢激素的反應(yīng)不同 4）治療方法不同 項(xiàng)目 子宮內(nèi)異癥 子宮腺肌癥 病因 子宮內(nèi)膜種植學(xué)說 妊娠/分娩時(shí)子宮壁 創(chuàng)傷 淋巴及靜脈播散學(xué)說 慢性子宮內(nèi)膜炎 體腔上皮化生學(xué)說 免役學(xué)說 發(fā)病年齡 青春期/育齡期 30-50歲的經(jīng)產(chǎn)婦 臨床表現(xiàn) 不孕率高， 50%合并子宮肌瘤 妊娠可緩解癥狀 經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng) 消化道/泌尿道癥狀 治療 激素治療有效 激 素可緩解癥狀 藥物保守治療 手術(shù)切除病灶 全/次全子宮切除術(shù) 卵巢“巧克力”囊腫 子宮后方圓形囊腫， 壁不厚，內(nèi)含稀光 點(diǎn)，后方內(nèi)壁見一 層不規(guī)則光塊（為 沉淀物，甚至機(jī)化） 子宮左側(cè)巧克力囊 腫，含有液平面的 血液，上方為清亮 液，下為密集光點(diǎn) 的粘稠血液 雙側(cè)“巧克力”囊腫 兩個(gè)壁厚的“巧克 力” 囊腫，粘連 ， 內(nèi)含稀疏光點(diǎn)。 子宮后方兩個(gè)囊腫， 粘連甚緊，有重疊， 右囊腫僅見部分含 密集光點(diǎn)，左囊腫 見全貌，含清亮液。 子宮肌腺癥 縱切2： 子宮呈球樣增大， 孕2個(gè)半月大小， 宮波明顯前移， 宮頸輕度增大， 回聲不均 縱切1： 子宮呈球樣增大， 宮頸輕度增大， 回聲不均 名詞解釋： 1、子宮內(nèi)膜異位癥 2、子宮腺肌癥 3、假絕經(jīng)療法 4、假孕療法 5、藥物性卵巢切除 6、卵巢巧克力囊腫 問答題 1、哪些部位易發(fā)生子宮內(nèi)膜異位癥？ 2、子宮內(nèi)膜異位癥主要病理變化有哪些？ 3、子宮內(nèi)膜異位癥患者不孕的原因？ 4、如何預(yù)防子宮內(nèi)膜異位癥？ 5、簡(jiǎn)述達(dá)那唑療法 填空題 1、引起繼發(fā)痛經(jīng)的主要疾病有 、 、 。 2、子宮內(nèi)膜異位癥的主要表有 、 、 。 選擇題 1、子宮內(nèi)膜異位癥的主要臨床特點(diǎn)是 A、腹痛于月經(jīng)期第1-2天開始 B、下腿兩側(cè)疼痛 C、經(jīng)期腹痛，肛門墜脹感 D、不規(guī)則陰道出血 E、痛經(jīng)進(jìn)行性加重 2、子宮內(nèi)膜異位癥大多數(shù)位于盆腔內(nèi)，最常侵犯的部位為： A、子宮直腸凹陷 B、子宮骶骨韌帶 C、卵巢 D、輸卵管 E、以上全不對(duì) 3、關(guān)于子宮內(nèi)膜異位癥的治療，下列何項(xiàng)是錯(cuò)誤的？ A、性激素治療 B、化學(xué)治療 C、放射治療 D、保守性治療 E、根治性手術(shù) 4、關(guān)于子宮內(nèi)膜異位癥與子宮腺肌癥，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？ A、子宮內(nèi)異癥是子宮內(nèi)膜組織生長(zhǎng)在宮腔以外的部位 B、子宮腺肌癥是子宮內(nèi)膜組織向肌層內(nèi)良性侵入，伴子宮肌層彌漫性增生 C、子宮內(nèi)異癥異位的內(nèi)膜受孕激素的影響可出現(xiàn)相應(yīng)的變化 D、子宮腺肌癥侵入肌壁的子宮內(nèi)膜不受性激素的影響 E、子宮腺肌癥也是一種內(nèi)在性的子宮內(nèi)膜異位癥 病案分析 女，30歲，1-0-1-1，人工流產(chǎn)后置宮內(nèi)節(jié)育器 5年，近3年來，出現(xiàn)痛經(jīng) 且日益加重，伴經(jīng)量多。婦科檢查：宮頸炎，宮體后位，正常大小，左 側(cè)附件區(qū)可及囊性腫塊。約5cm5cm6cm大小，張力高，活動(dòng)受限， 右側(cè)韌帶處可及散在結(jié)節(jié)，血紅蛋白12g。 1、最可能的診斷是 A、子宮腺