常見(jiàn)癥狀護(hù)理排尿異常課件

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院護(hù)理部,排尿異常,主講人：,復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院護(hù)理部,復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院護(hù)理部,復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院護(hù)理部,一、概述 定義 原因與發(fā)生機(jī)制 臨床表現(xiàn) 處理原則 二、護(hù)理,復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院護(hù)理部,復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院護(hù)理部,排尿異常的定義,當(dāng)排尿反射各環(huán)節(jié)的協(xié)調(diào)受到破壞時(shí)引起的排尿 困難、尿潴留、尿失禁和膀胱刺激癥狀等現(xiàn)象均 為排尿異常（abnormality in urination）。,復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院護(hù)理部,原因與發(fā)生機(jī)制,排尿發(fā)生的機(jī)制： 腎小球?yàn)V過(guò)腎小管重吸收尿液進(jìn)入膀胱，尿量 400ml產(chǎn)生排尿反射尿液排出,復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院護(hù)理部,復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院護(hù)理部,復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院護(hù)理部,復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院護(hù)理部,復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院護(hù)理部,復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院護(hù)理部,復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院護(hù)理部,排尿困難發(fā)生機(jī)制： 梗阻性：指膀胱頸部至尿道外口的某一部位存在梗阻性病 變，而參與排尿的神經(jīng)、肌肉功能良好。 早期：通過(guò)逼尿肌增強(qiáng)收縮而代償性增加排尿期膀胱內(nèi)壓 克服尿道阻力，癥狀不明顯； 晚期：逼尿肌不能排盡膀胱內(nèi)全部尿液殘余尿 膀胱處于部分充盈狀態(tài)，有效容量加重尿頻 膀胱失去收縮能力尿潴留 膀胱過(guò)分充盈，尿液溢出充盈性尿失禁 非梗阻性：多因控制排尿的中樞神經(jīng)或周?chē)窠?jīng)受損所引 起，又稱(chēng)神經(jīng)性膀胱功能障礙。,復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院護(hù)理部,復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院護(hù)理部,尿失禁發(fā)生機(jī)制： 尿失禁源于膀胱貯尿功能，而貯尿功能取決于 膀胱的順應(yīng)性和尿道壁壓力。 尿道括約肌麻痹或松弛尿道阻力降低 or 逼尿肌異常收縮或膀胱過(guò)度充盈膀胱內(nèi)壓增 高，正常尿道壁張力 尿液失去控制尿失禁,復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院護(hù)理部,復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院護(hù)理部,常見(jiàn)原因： 1.泌尿及生殖系統(tǒng)病變：結(jié)石、腫瘤、炎癥、前 列腺增生等。 2.神經(jīng)功能障礙：腰椎麻醉、顱腦損傷、廣泛盆 腔手術(shù)損傷。 3.盆地肌肉松弛：老年女性、女性妊娠分娩后。 4.心理因素：焦慮、強(qiáng)烈恐懼、極度沮喪。 5.意識(shí)障礙：昏迷患者。,復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院護(hù)理部,復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院護(hù)理部,前列腺增生,泌尿道結(jié)石,復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院護(hù)理部,復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院護(hù)理部,排尿異常的臨床表現(xiàn),排尿困難 尿潴留 尿失禁：壓力性尿失禁 急迫性尿失禁 反射性尿失禁 功能性尿失禁 完全性尿失禁 膀胱刺激征：尿頻、尿急、尿痛,NANDA護(hù)理診斷,復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院護(hù)理部,復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院護(hù)理部,處理原則,對(duì)因治療： 感染使用抗生素； 梗阻去除梗阻原因如：排石和腫瘤切除 神經(jīng)系統(tǒng)病因鑒別病變位置并對(duì)因治療 麻醉和藥物因素相應(yīng)應(yīng)對(duì)方式 心理社會(huì)因素專(zhuān)家識(shí)別，謹(jǐn)慎下結(jié)論 對(duì)癥治療： 緩解不適癥狀，預(yù)防感染發(fā)生，協(xié)助排出尿液， 促進(jìn)排尿功能。,復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院護(hù)理部,復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院護(hù)理部,排尿異常的護(hù)理,一、護(hù)理評(píng)估 1.一般資料： 年齡、性別、基本生命體征、職業(yè)、生活習(xí)慣、衛(wèi)生 習(xí)慣、排尿習(xí)慣。 2.心理、社會(huì)評(píng)估： 有無(wú)自卑、抑郁，有無(wú)尿失禁影響正常社會(huì)交往；排 尿環(huán)境；排尿方式。,復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院護(hù)理部,復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院護(hù)理部,3.排尿異常各類(lèi)癥狀的評(píng)估 a)排尿困難： 排尿時(shí)不易排出，尿時(shí)延長(zhǎng)，射力減弱，射程變短，尿 線變細(xì)，尿線中斷呈點(diǎn)線狀。 b)尿失禁: 尿失禁相關(guān)的疾病病史或環(huán)境因素；尿失禁發(fā)生的 時(shí)間；每次尿量，是否有尿意及發(fā)生誘因；自理行 為及效果。 尿失禁類(lèi)型 尿失禁的嚴(yán)重程度 每日液體攝入量、種類(lèi)及時(shí)間,復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院護(hù)理部,復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院護(hù)理部,c)尿潴留： 主訴尿意窘迫，下腹脹痛；輾轉(zhuǎn)不安，恥骨上隆起呈球 形有壓痛；叩診恥骨聯(lián)合上方圓形濁音區(qū)。 d)膀胱刺激征: 尿頻：排尿次數(shù)增多，每24h達(dá)10次以上或更多，每次 尿量減少或僅有尿意而無(wú)排尿，全天總尿量不增 多。 尿急：稍有尿意即迫不及待排尿。 尿痛：排尿時(shí)感下腹及尿道疼痛。,復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院護(hù)理部,復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院護(hù)理部,4.相關(guān)檢查結(jié)果 尿常規(guī)、尿細(xì)菌學(xué)、尿細(xì)胞學(xué)、腎功能檢查有無(wú)繼發(fā) 感染及腎功能情況 膀胱鏡檢查膀胱內(nèi)有無(wú)炎癥、結(jié)石、腫瘤及前列腺或 后尿道的有關(guān)病變 B超測(cè)量殘余尿量 X線、CT、磁共振泌尿系統(tǒng)有無(wú)結(jié)石、異物、腫瘤 尿流率、膀胱灌注壓、壓力流率測(cè)定、尿墊試驗(yàn)、尿道 壓力曲線鑒別真性尿失禁,復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院護(hù)理部,復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院護(hù)理部,5.目前治療情況 是否采用藥物或手術(shù)治療，有無(wú)施行過(guò)康復(fù)訓(xùn)練及其 效果如何，存在哪些問(wèn)題。 6.患者及家屬對(duì)檢查、治療、預(yù)后的反應(yīng)和期望 排尿異常因病因不同而治療方案不同，應(yīng)正確評(píng)價(jià)患者 及家屬對(duì)此產(chǎn)生不同的反應(yīng)和期望。,復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院護(hù)理部,復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院護(hù)理部,二、護(hù)理目標(biāo) 協(xié)助治療排尿異常的原因。 控制不適癥狀，以減輕或消除排尿異常對(duì)機(jī)體 的影響。 保護(hù)和促進(jìn)患者現(xiàn)有的排尿功能。 預(yù)防感染和皮膚損傷等并發(fā)癥。 增進(jìn)患者及家屬對(duì)排尿異常的適應(yīng)及照護(hù)能力。,復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院護(hù)理部,復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院護(hù)理部,三、護(hù)理措施 病情觀察 減輕或消除排尿異常對(duì)機(jī)體的影響 排尿功能訓(xùn)練 健康教育,復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院護(hù)理部,復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院護(hù)理部,病情觀察,1.觀察排尿狀態(tài) 排尿次數(shù)、時(shí)間、尿量及尿頻、尿急、尿痛、排尿困難 等變化，了解病情轉(zhuǎn)歸和治療后的結(jié)果。 2.心理變化 3.殘余尿量測(cè)定 囑患者飲水300500ml，待膀胱充盈后患者取坐位，采 用膀胱訓(xùn)練方法誘導(dǎo)自行排尿后記錄排出量，排尿后立 即導(dǎo)尿，測(cè)量并記錄膀胱內(nèi)殘余尿量。 殘余尿量：150ml膀胱功能差 80ml膀胱功能滿(mǎn)意 80150ml之間膀胱功能中等,復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院護(hù)理部,復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院護(hù)理部,減輕或消除排尿異常對(duì)機(jī)體的影響,1. 減輕精神痛苦 和藹態(tài)度和耐心指導(dǎo)； 夜間尿頻者，應(yīng)囑其晚餐后適當(dāng)控制飲水和限制利尿性飲料（可樂(lè)、咖啡）； 排泄行為需依賴(lài)他人者，應(yīng)指導(dǎo)其不強(qiáng)忍尿意，了解其排尿習(xí)慣，掌握時(shí)間，主動(dòng)詢(xún)問(wèn)，隨時(shí)滿(mǎn)足排尿要求； 急性尿潴留者輾轉(zhuǎn)不安時(shí)，應(yīng)盡快排除其精神緊張，以取得治療配合。,復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院護(hù)理部,復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院護(hù)理部,2. 預(yù)防和控制感染 鼓勵(lì)患者多喝水，增加VitC和深色蔬菜以酸化尿液，降低細(xì)菌在尿液定植和增殖； 穿著透氣、寬松和吸汗內(nèi)衣，減少外陰部細(xì)菌滋生。 3. 環(huán)境調(diào)整 為患者創(chuàng)造一個(gè)有利于排尿的環(huán)境，不受他人影響； 床位不宜遠(yuǎn)離廁所，必要時(shí)將便器置于床旁； 做好消音和除臭。,復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院護(hù)理部,復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院護(hù)理部,4. 規(guī)則如廁時(shí)間 通常每24小時(shí)排空膀胱1次，可依患者排尿和進(jìn)食、飲水情況制定排解尿時(shí)間計(jì)劃，并配合患者病情的限制。 5. 促進(jìn)排尿 臥床者取容易增加腹壓的體位，以利尿液排出； 可給予下腹部熱敷，聽(tīng)流水聲等刺激產(chǎn)生尿意； 脊髓損傷引起的尿潴留，可用手加壓排尿。,復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院護(hù)理部,復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院護(hù)理部,6. 留置導(dǎo)尿 殘余尿100ml 先給予留置導(dǎo)尿，待致病因素去除如麻醉后功能恢復(fù)，藥物 副作用消除且患者清醒 定時(shí)關(guān)閉導(dǎo)尿管： 23小時(shí)開(kāi)放1次， 開(kāi)放時(shí)間1015min， 逐漸延長(zhǎng)2次開(kāi)放間隔。 留置導(dǎo)尿期間 水分?jǐn)z入應(yīng)不少于4000ml/d， 尿量不少于2500ml/d。,復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院護(hù)理部,復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院護(hù)理部,7. 間歇性導(dǎo)尿 反射性尿失禁和充盈性尿失禁患者經(jīng)一定訓(xùn)練可改為間 歇性導(dǎo)尿； 定時(shí)評(píng)估尿液自解情況和殘余尿量。 8. 皮膚護(hù)理 選擇合適尿墊，保持皮膚清潔、干燥、會(huì)陰部、臀部尿濕后需及時(shí)更換尿墊，并用肥皂和水擦洗。及時(shí)去除不良?xì)馕丁?9. 佩戴止尿器,復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院護(hù)理部,復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院護(hù)理部,排尿功能訓(xùn)練方法,1.激發(fā)排尿技術(shù) 適用于反射性尿失禁患者 2.Valsalva屏氣法 適用于充盈性尿失禁患者 3.Crede受壓法 適用于尿潴留患者 4.尿意習(xí)慣訓(xùn)練 5.盆底肌鍛煉 6.膀胱訓(xùn)練 7.生物反饋治療 8.陰道圓錐物滯留 9.電刺激,復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院護(hù)理部,復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院護(hù)理部,盆底肌鍛煉,復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院護(hù)理部,復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院護(hù)理部,通過(guò)抑制或興奮S2 S4, 令膀胱及尿道恢復(fù)正常的貯尿和排尿功能。 骶神經(jīng)根部可能存在大量的抑制和興奮排尿關(guān)聯(lián)的物質(zhì), 經(jīng)電刺激后, 這些物質(zhì)雙向式釋放。 刺激S2或S4神經(jīng)根, 加強(qiáng)盆底和括約肌收縮, 降低了盆底和尿道的不適當(dāng)反射和不穩(wěn)定性。 主要治療尿失禁