西醫(yī)內科學你必須要背的簡答題.docx

肺炎的分類肺炎可按解剖、病因或患病環(huán)境加以分類1、 解剖分類：1）大葉性（肺泡性）肺炎：X線胸片顯示肺葉或肺段的實變陰影；2）小葉性（支氣管性）肺炎：無實變體征；3）間質性肺炎：X線通常表現(xiàn)為一側或雙側肺下部的不規(guī)則條索狀陰影，從肺門向外伸展可呈網狀2、 病因分類：1）細菌性肺炎：肺炎鏈球菌、金葡菌、甲型溶血性鏈球菌、肺炎克雷白桿菌等；2）非典型病原體所致肺炎：如軍團菌、支原體和衣原體等；3）病毒性肺炎：冠狀病毒、腺病毒等；4）真菌性肺炎：如肺念珠菌、曲霉、放線菌等；5）其他病原體所致肺炎：立克次體，弓形蟲、原蟲等；6）理化因素所致的肺炎：放射性肺炎、化學性肺炎、類脂性肺炎等3、 患病環(huán)境分類：1）社區(qū)獲得性肺炎（CAP）；2）醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）肺炎常需與下列疾病鑒別：1、 肺結核2、 肺癌3、 急性肺膿腫4、 肺血栓栓塞癥5、 非感染性肺部浸潤重癥肺炎的標準：1.意識障礙2.呼吸頻率大于30次每分；PaO2小于60mmHg，PaO2/FiO2小于300，需行機械通氣治療；4.血壓小于90/60mmHg；5.胸片顯示雙側或多肺葉受累，或入院48小時內病變擴大大于等于50%；6.少尿：尿量小于20ml/h或小于80ml/4h，或急性腎衰竭需要透析治療。另主要標準：1）需要有創(chuàng)機械通氣2）感染性休克需要血管收縮劑治療次要標準：1）呼吸頻率大于等于30次/分；2）氧合指數（PaO2/FiO2）小于等于250；3）多肺葉浸潤；4）意識障礙/定向障礙；5）氮質血癥（BUN大于等于20mg/dL）；6）白細胞減少（WBC410*9/L）；7）血小板減少（血小板1010*9/L）；8）低體溫（T36度）；9）低血壓肺膿腫分類：1、 吸入性肺膿腫：病原體多為厭氧菌，常為單發(fā)2、 繼發(fā)性肺膿腫：支氣管異物阻塞，也是導致肺膿腫特別是小兒肺膿腫的重要因素3、 血源性肺膿腫：常為兩肺外野的多發(fā)性膿腫，致病菌以金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及鏈球菌為常見肺結核的臨床表現(xiàn)：1、 癥狀：（1）呼吸系統(tǒng)癥狀：1）咳嗽咳痰，是肺結核最常見癥狀；2）咯血；3）胸痛；4）呼吸困難；（2）全身癥狀：發(fā)熱為最常見癥狀，多為長期午后潮熱，部分患者有倦怠乏力、盜汗、食欲減退和體重減輕等2、 體征：當有較大范圍的纖維條索形成時，氣管向患側移位；結核性胸膜炎時胸腔積液體征，氣管向健側移位肺結核的鑒別診斷1、 肺炎2、 慢性阻塞性肺疾病3、 支氣管擴張4、 肺癌5、 肺膿腫6、 縱膈和肺門疾病7、 其他疾?。簜?、敗血癥、白血病等發(fā)熱性疾病大咯血的急救治療在大咯血時，患者突然停止咯血，并出現(xiàn)呼吸急促、面色蒼白、口唇發(fā)紺、煩燥不安等癥狀時，常為咯血窒息，應及時搶救：置患者頭約足高45度的俯臥位，同時拍擊健側背部，保持充分體位引流，盡快使積血和血塊由氣管排出，或直接刺激咽部以咳出血塊。有條件時可進行氣管插管，硬質支氣管鏡吸引或氣管切開COPD與導致慢支的病因1、 吸煙：為重要的發(fā)病原因2、 職業(yè)性粉塵和化學物質3、 空氣污染4、 感染：是COPD發(fā)生發(fā)展的重要因素之一5、 蛋白酶抗蛋白酶失衡6、 其他：自主神經功能失調、營養(yǎng)不良、氣溫變化等COPD的肺功能檢查是判斷氣流受阻的主要客觀指標，對COPD診斷、嚴重程度評價、疾病進展、預防及治療反應等有重要意義1、 第一秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）是評價氣流受阻的一項敏感指標。第一秒用力呼吸容量占預計值百分比（FEV1預計值）是評估COPD嚴重程度的良好指標，其變異性小，易于操作。吸入支氣管舒張藥后，F(xiàn)EV1/FVC70及FEV11.05mV；5）avR R/S或R/Q大于等于1；6）V1V3呈QS、Qr、qr（需除外心肌梗塞）；7）肺性P波；三、 2、次要標準：1）肢體導聯(lián)的電壓0.5mv；2）右束支傳導阻滯（不完全性或完全性）具有上述一條主要標準可診斷，兩條次要標準可列為可疑肺心病肺心病的鑒別診斷和并發(fā)癥鑒別診斷：1、冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。?；2、風濕性心瓣膜??；3、原發(fā)性心肌病并發(fā)癥：1、肺性腦??；2、酸堿失衡及電解質紊亂；3、消化道出血；4、彌散性血管內凝血（DIC）；5、休克；6、心律失常肺心病急性加重期的治療1、 控制感染2、 氧療3、 控制心力衰竭：1）利尿藥；2）正性肌力藥；3）血管擴張藥4、 控制心律失常5、 抗凝治療6、 加強護理工作肺心病急性加重期正性肌力藥的應用指征1、 感染已被控制，呼吸功能已改善，利尿藥不能得到良好療效而反復水腫的心力衰竭患者2、 以右心衰竭為主要表現(xiàn)而無明顯感染的患者3、 出現(xiàn)急性左心衰竭者原發(fā)性支氣管肺癌的治療原則通常小細胞肺癌發(fā)現(xiàn)時已轉移，難以通過外科手術根治，主要依賴化療或放化療綜合治療；相反，非小細胞肺癌可為局限性，外科手術或放療可根治，但對化療的反應比小細胞肺癌差。1、非小細胞肺癌：（1）局限性病變：1）手術：對可耐受手術的Ia、Ib、IIa、IIb期，首選手術2）根治性放療3）根治性綜合治療（2）播散性病變：1）化療2）放療3）靶向治療4）轉移灶治療2、小細胞肺癌：推薦以化療為主的綜合治療以延長患者生存期3、生物反應調節(jié)劑4、中醫(yī)藥治療呼衰的常見病因1、 氣道阻塞性病變：腫瘤、COPD、重癥哮喘等2、 肺組織病變：肺炎、肺氣腫、肺水腫等3、 肺血管疾?。悍嗡ㄈ?、 胸廓與胸悶病變：氣胸、大量胸腔積液等5、 神經肌肉疾?。汗撬杌屹|炎、重癥肌無力等呼衰的治療原則1、 保持呼吸道通暢：對任何類型的呼吸衰竭，保持呼吸道通常是最基本、最重要的治療措施2、 氧療：糾正缺氧3、 增加通氣量，改善CO2潴留：1）呼吸興奮劑；2）機械通氣4、 抗感染：敏感抗生素5、 并發(fā)癥的處理：急用強鎮(zhèn)靜藥，特別是抑制呼吸藥（肺性腦?。?、 營養(yǎng)支持：高蛋白、高脂肪、低碳水化合物7、 糾正電解質紊亂和酸堿平衡失調：1）呼酸：加強通氣；2）呼酸代酸：適當用堿性溶液糾正代酸8、 預防急性呼衰的臨表1、 呼吸困難：是呼吸衰竭最早出現(xiàn)的癥狀2、 發(fā)紺：是缺氧的典型表現(xiàn)3、 精神神經癥狀4、 循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)5、 消化和泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)6、 酸堿失衡及電解質紊亂7、 其他：休克、DIC、肝腎功能不正常I、II型呼衰的發(fā)生機制1、 肺通氣不足：肺泡通氣量減少會引起PaO2下降和PaCO2上升，從而引起缺氧和CO2潴留2、 彌散障礙：在彌散障礙時，以低氧血癥為主3、 通氣/血流比例失調：通常僅產生低氧血癥，而無CO2潴留，然而嚴重的通氣/血流比例失調亦可導致CO2潴留4、 肺內動靜脈解剖分流增加：是通氣/血流比例失調的特例5、 氧耗量增加是加重缺氧的原因之一心衰的基本病因一、 原發(fā)性心肌損害：1、缺血性心肌損害：冠心病心肌缺血和（或）心肌梗死是引起心衰最常見的原因之一；2、心肌炎和心肌病：以病毒性心肌炎及原發(fā)性擴張型心肌病最為常見；3、心肌代謝障礙性疾?。阂蕴悄虿⌒募〔∽顬槌Ｒ姸?、 心臟負荷過重：1、壓力負荷（后負荷）過重：見于高血壓，主動脈瓣狹窄、肺動脈高壓等；2、容量負荷（前負荷）過重：1）心臟瓣膜關閉不全；2）室間隔缺損、動脈導管未閉等心衰的常見誘因1、 感染：呼吸道感染是最常見、最重要的誘因2、 心律失常：心房顫動是器質性心臟病最常見的心律失常之一，也是誘發(fā)心衰最重要的因素3、 血容量增加4、 過度體力勞累或情緒激動5、 治療不當6、 原有心臟病變加重或并發(fā)其他疾病心功能分級（心衰的分級）I級：患者患有心臟病，但活動量不受限制，一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛II級：心臟病患者的體力活動受到輕度的限制，休息時無自覺癥狀，但平時一般活動下可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛III級：心臟病患者體力活動明顯受限，小于平時一般活動即引起上述的癥狀IV級：心臟病患者不能從事任何體力活動。休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心衰的癥狀，體力活動后加重慢性心衰的鑒別診斷1、 支氣管哮喘2、 心包積液、縮容性心包炎等3、 肝硬化腹水伴下肢水腫慢性心衰的癥狀左心衰竭1、 程度不同的呼吸困難：1）勞力性呼吸困難：是左心衰竭最早出現(xiàn)的癥狀；2）端坐呼吸；3）夜間陣發(fā)性呼吸困難；4）急性肺水腫：是“心源性哮喘”的進一步發(fā)展，是左心衰竭呼吸困難最嚴重的形成2、 咳嗽、咳痰、咯血：咳嗽、咳痰是肺泡和支氣管黏膜瘀血所致，偶可見痰中帶血絲3、 乏力、疲憊、頭暈、心慌：是心排血量不足，器官、組織灌注不足及代償性心率加快所致的主要癥狀4、 少尿及腎功能損害癥狀右心衰竭以體靜脈淤血表現(xiàn)為主1、癥狀：1）消化道癥狀2）勞力性呼吸困難2、體征：1）水腫）2）頸靜脈征3）肝臟腫大4）心臟體征洋地黃中毒表現(xiàn)：1、 最常見者為室性期前收縮：多表現(xiàn)為二聯(lián)律2、 非陣發(fā)性交界區(qū)心動過速，房性期前收縮，心房顫動及房室傳導阻滯3、 快速房性心律失常又伴有傳導阻滯是洋地黃中毒的特征性表現(xiàn)4、洋地黃中毒可引起心電圖ST-T改變急性心衰的常見病因1、 與冠心病有關的急性廣泛前壁心肌梗死、乳頭肌梗死斷裂、室間隔破裂穿孔等2、 感染性心內膜炎引起的瓣膜穿孔、腱索斷裂所致瓣膜性急性反流3、 其他高血壓心臟病血壓急劇升高洋地黃可引起心電圖ST-T改變，但不能據此診斷洋地黃中毒急性心衰的治療1、 患者取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流2、 吸氧3、 嗎啡4、 快速利尿5、 血管擴張劑：硝普鈉、硝酸甘油、酚妥拉明6、 正性肌力藥物7、 洋地黃類藥物8、 機械輔助治療折返發(fā)生的基本條件1、 心臟兩個或多個部位的傳導性與不應期各不相同，相互連接形成一個閉合環(huán)2、 其中一條通道發(fā)生單向傳導阻滯3、 另一通道傳導緩慢，使原先發(fā)生阻滯的通道有足夠的時間恢復興奮性4、 原先阻滯的通道再次激動，從而完成一次折返激動預激綜合癥的心電圖表現(xiàn)1、 竇性心搏的PR間期短于0.12s2、 某些導聯(lián)之QRS波群超過0.12s，QRS波群起始部粗鈍（delta波），終末部分正常3、 ST-T波呈繼發(fā)性改變，與QRS波群主波方向相反室性期前收縮的治療1、 無器質性心臟?。喝鐭o明顯癥狀，不必使用藥物治療；如癥狀明顯，治療以消除癥狀為目的；避免誘發(fā)因素；藥物宜選用B受體阻滯劑、美西律等2、 急性心肌缺血：目前不主張預防性應用抗心律失常藥物。若急性心肌梗死發(fā)生竇性心動過速與室性期前收縮，早期應用B受體阻滯劑可能減少心室顫動的危險3、 慢性心臟病變：應避免使用IA類抗心律失常藥治療，首選胺碘酮，也可選B受體阻滯劑室性心動過速的治療原則1、 有器質性心臟病或有明確誘因應首先給以針對性治療2、 無器質性心臟病患者發(fā)生非持續(xù)性短暫室性心動過速，如無癥狀或血流動力學影響，處理的原則與室性期前收縮相同3、 持續(xù)性室性心動過速發(fā)生，無論有無器質性心臟病，均應給予治療4、 有器質性心臟病的非持續(xù)性室性心動過速亦應考慮治療血壓的分類類型收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）正常血壓120 和 80 正常高值120139 或 8089高血壓1級（輕度）140159 或 90992級（中度）160179 或 1001093級（重度）大于等于180 或 大于等于110單純收縮期高血壓大于等于140 和 200/130mmHg，才考慮嚴密血壓監(jiān)測下進行降壓治療，血壓控制目標不能低于160/100mmHg2、 腦梗死：一般不需要作高血壓急癥處理，數天內可自行下降且波動較大3、 急性冠脈綜合征：可選擇硝酸甘油或地爾硫草靜脈滴注，也可選擇口服B受體阻滯劑和ACEI治療。血壓控制目標是疼痛消失，舒張壓100mmHg4、 急性左心室衰竭：應該選擇能有效減輕心臟前、后負荷又不加重心臟工作的降壓藥，硝普鈉或硝酸甘油是較佳的選擇。需要時還應靜脈注射袢利尿劑冠心病分型1、 無癥狀性心肌缺血：無癥狀，但靜息、動態(tài)時或負荷試驗心電圖顯示有ST段壓低，T波減低、變平或倒置等心肌缺血的客觀證據2、 心絞痛：有發(fā)作性胸骨后疼痛，為一過性心肌供血不足引起3、 心肌梗死：癥狀嚴重，預后較差4、 缺血性心肌?。号R表與擴張型心肌病類似5、 猝死：多為缺血心肌局部發(fā)生生理紊亂，引起嚴重的室性心律失常所致冠脈狀動脈病變1、 左冠狀動脈前降支閉塞，引起左心室前壁、心尖部、下側壁、前間隔和二尖瓣前乳頭肌梗死2、 右冠狀動脈閉塞，引起左心室膈面（右冠狀動脈占優(yōu)勢時），后間隔和右心室梗死，并可累及竇房結和房室結3、 左冠狀動脈回旋支閉塞，引起左心室高側壁、膈面（左冠狀動脈占優(yōu)勢時）和左心房梗死，可能累及房室結4、 左冠狀動脈主干閉塞，引起左心室廣泛梗死心肌梗死的癥狀1、 疼痛：是最先出現(xiàn)的癥狀，疼痛部位和性質與心絞痛相同，誘因多不明顯，程度較重，持續(xù)時間較長，多有伴隨癥狀2、 全身癥狀：無特異性，有發(fā)熱，心動過速，白細胞增高和紅細胞沉降率增快等3、 胃腸道癥狀：常伴有頻繁的惡心，嘔吐和上腹脹痛，與迷走神經受壞死心肌刺激和心排血量降低組織灌注不足等有關4、 心律失常：以24小時內最多見，以室性心律失常最多，尤其是室性期前收縮5、 低血壓和休克：有面色蒼白，皮膚濕冷，尿量減少等，主要為心源性休克，為心肌廣泛壞死，心排血量急劇下降所致6、 心力衰竭：主要是急性左心衰，為梗死后心臟舒縮力顯著減弱或不協(xié)調所致心肌梗死的心電圖一、 特征性改變：1、 ST段抬高性心肌梗死（均面向壞死區(qū)）：1）ST段抬高呈弓背向上型；2）寬而深的Q波（病理性Q波）；3）T波倒置2、 非ST段抬高心肌梗死：1）無病理性Q波：有普遍性ST段壓低大于等于0.1mV，但aVR導聯(lián)（有時還有V1導聯(lián)）ST段抬高，或有對稱性T波倒置二、 動態(tài)性改變1、 ST段抬高性心肌梗死：1）數小時內，出現(xiàn)異常高大兩肢不對稱的T波；2）數小時后，ST段明顯抬高，與直立的T波連接，形成單相曲線。數小時2日內出現(xiàn)病理性Q波，同時R波減低，是為急性期改變。Q波永久存在；3）ST段抬高逐漸回到基線水平，T波則變?yōu)槠教够虻怪?，是為亞急性期改變?）T波呈V形倒置，兩肢對稱，波谷尖銳，是為慢性期改變2、 非ST段抬高型心肌梗死：若是ST段普遍壓低，繼而T波倒置加深呈對稱型，但始終不出現(xiàn)Q波心肌梗死的鑒別診斷及并發(fā)癥鑒別診斷：1、 心絞痛：心電圖上無變化或暫時型ST段和T波變化2、 主動脈夾層：較劇烈而持久的心前區(qū)疼痛。呼吸和咳嗽的加重，早期即有心包摩擦音3、 急性肺動脈栓塞：心電圖顯示I導聯(lián)S波加深，III導聯(lián)Q波顯著T波倒置4、 急腹癥5、 急性心包炎并發(fā)癥：1、 乳頭肌功能失調或斷裂2、 心臟破裂3、 栓塞4、 心室壁瘤5、 心肌梗死后綜合征心肌梗死的治療1、 監(jiān)護和一般休息：1）休息；2）監(jiān)測（生命體征）；3）吸氧；4）護理；5）建立靜脈通道；6）阿司匹林2、 解除疼痛：心肌再灌注療法可極有效地解除疼痛3、 再灌注心?。?）介入治療；2）溶栓療法；3）緊急主動脈冠狀動脈旁路移植術4、 清除心律失常：室性期前收縮或室性心動過速可用胺碘酮或利多卡因；緩慢型心律失?？捎冒⑼衅?、 控制休克：1）補充血容量；2）應用升壓藥；3）應用血管擴張劑6、 治療心力衰竭7、 其他治療：B受體阻滯劑和血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）8、 恢復期的處理9、 并發(fā)癥的處理10、 右心室心肌梗死的處理：右心室心肌梗死引起右心衰竭伴低血壓，宜擴張血容量11、 非ST段抬高心肌梗死的處理：不宜溶栓，抗凝二尖瓣狹窄患者的肺動脈高壓產生機制1、 升高的左心房壓的被動后向傳遞2、 反應性肺動脈高壓3、 肺血管床的器質性閉塞性改變二尖瓣狹窄的臨表一、 癥狀：1、呼吸困難：為最常見的早期癥狀。多先有勞力性呼吸困難，隨狹窄加重，出現(xiàn)端坐呼吸和陣發(fā)性夜間呼吸困難；2、咯血：1）突然咯大量鮮血，見于嚴重二尖瓣狹窄；2）陣發(fā)性夜間呼吸困難；3）急性肺水腫的咳大量粉紅色泡沫狀痰；4）肺梗死伴咯血；3、咳嗽：常見?？赡芘c支氣管黏膜瘀血水腫有關；4、聲音嘶?。狠^少見，壓迫左喉返神經所致二、 體征：重度二尖瓣狹窄有“二尖瓣面容”，雙顴紺紅1、 二尖瓣狹窄的心臟體征：1）心尖區(qū)可聞及第一心音亢進和開瓣音，提示前葉柔順，活動度好；2）心尖區(qū)有低調的隆隆樣舒張中晚期雜音；3）可觸及舒張期震顫2、 肺動脈高壓和右心室擴大的心臟體征：1）當肺動脈擴張引起相對性肺動脈瓣關閉不全，可聞及舒張早期吹風樣雜音（Graham Steell雜音）；2）右