肝功能試驗(yàn)及臨床意義ppt演示課件

.,1,肝功能試驗(yàn)及臨床意義,.,2,提 要,關(guān)于肝臟的幾項(xiàng)數(shù)據(jù) 肝功能試驗(yàn)的概念 重點(diǎn)介紹幾項(xiàng)試驗(yàn) 小結(jié),.,3,、關(guān)于肝臟的幾項(xiàng)數(shù)據(jù),成人肝重占體重的1/50 1/40 成人肝細(xì)胞總數(shù)為25010 9個(gè) 肝臟切除70% 80%時(shí)，并不出現(xiàn)明 顯的生理紊亂 肝細(xì)胞的平均壽命為200天 肝臟含有1000種酶，進(jìn)行500多種生 化反應(yīng),.,4,二、肝功能試驗(yàn)的概念,狹義 ： 合成功能 白蛋白凝血因子膽固醇 排泄功能 膽紅素膽汁酸 解毒功能 藥物結(jié)合功能 免疫功能 枯氏細(xì)胞（占網(wǎng)狀內(nèi)皮 系統(tǒng)功能的95%）,.,5,標(biāo)記（Markes） 肝 壞 死 ACT、AST 膽汁淤積 ALP、GT、TBA 纖 維 化 MAO、PP、LN 肝 腫 瘤 AFP、GT、AFU 、鐵蛋白 疾病標(biāo)記 肝豆?fàn)詈俗冃糟~藍(lán)蛋白 原發(fā)性膽汁性肝硬化線粒體 抗體 1AT缺乏癥缺乏1AT,廣 義：,.,6,三、重點(diǎn)介紹幾項(xiàng)試驗(yàn),酶學(xué)試驗(yàn)（ALT、AST、ALP、GGT、ADA、CHE） 白蛋白(A)、球蛋白(G) 膽紅素(BIL) 凝血酶原時(shí)間（PT）,.,7,（一）酶學(xué)試驗(yàn),（ALT、AST、ALP、GGT、ADA、CHE）,.,8,壞死 合成 排泌 合成 釋放 亢進(jìn) 障礙 減少 血清酶活力改變,肝病,.,9,血清酶活力改變 探測(cè) 鑒別 判斷 診斷 肝病 黃疸 預(yù)測(cè) 肝病,.,10,1、轉(zhuǎn)氨酶（ALT、AST）,肝內(nèi)豐富 血中含量100 胞內(nèi)豐富 胞外含量1000 “壞”變釋放 反映肝損,.,11,轉(zhuǎn)氨酶活性判斷,任何肝病皆可 敏感性高 特異性差 明顯 ，相對(duì)特異 急性肝損 郁血缺氧 病理活性不相平行 重型輕高 典肝顯升,.,12,慢性肝病，反映活動(dòng) 大于100 提示活動(dòng) 膽道疾病低 “8”短“2” 短期隨訪 （低于8倍，短于2天） 大幅下降 酒精性肝病，升高不顯 VitB6輔酶 耗竭缺乏,.,13,轉(zhuǎn)氨酶的肝內(nèi)定位,ASTm m：線粒體 ASTs s：水溶相 ALT,4/5,1/5,肝細(xì)胞,.,14,AST/ALT比值 (正常1,0.62),反映肝病程度重度肝病 提示酒精肝損特殊作用，比值 明顯 鑒別慢性肝病慢肝1 肝硬化1.5，失代償2.0 肝癌3.0（如呈上升趨勢(shì)， 應(yīng)警惕肝Ca發(fā)生）,.,15,2、堿性磷酸酶（ALP）,四大來(lái)源：肝、腸、骨、胎盤(pán)（血清中） 四大應(yīng)用：診斷膽汁淤積 診斷肝內(nèi)占位 診斷無(wú)黃疸疾?。耗懠t素不高， 但ALP升高。 判斷肝病 預(yù)后 ：重型肝病ALP ， 意味預(yù)后不良。,.,16,3、-谷氨酰轉(zhuǎn)氨酶（-GT、GGT）,廣泛分布 胎肝兼多 成肝降低 癌變復(fù)升,.,17,GGT六大應(yīng)用,診斷膽郁占位 明堿磷酸來(lái)源：ALP GGT 肝 骨 提示酒精肝損 探測(cè)肝癌殘余 隨訪肝外腫瘤 判斷肝病預(yù)后,.,18,4、腺苷脫氨酶（ADA）,廣泛分布 癌腫有關(guān) 肝損程度,.,19,腺苷脫氨酶（ADA）三大應(yīng)用,反映殘存肝損：轉(zhuǎn)氨酶正常不能說(shuō)明無(wú)肝損， 故優(yōu)于轉(zhuǎn)氨酶 。 診治慢性肝?。宏?yáng)性高于轉(zhuǎn)氨酶。 鑒別診治黃疸：梗阻時(shí)正常，很少異常， 而轉(zhuǎn)氨酶可 。,.,20,5、膽堿脂酶（ChE）,肝臟細(xì)胞合成 肝損合成減少 血清濃度降低 提示儲(chǔ)備不足,.,21,膽堿脂酶（ChE）特殊應(yīng)用,隨訪肝臟膿腫 ：明顯 ，其他可正常 全麻之前準(zhǔn)備 肝硬化診斷,.,22,、白蛋白（A）球蛋白（G）,白蛋白（A） 由肝合成，釋放入血； 水平下降，提示肝損。,.,23,考慮肝損所致白蛋白 ，需排除肝外因 素和調(diào)節(jié)異常： 攝入不足 吸收不良 血管外池：血吸蟲(chóng)病 異化亢進(jìn)：創(chuàng)傷、休克 胃腸丟失：腸結(jié)核、克隆氏病 其 他：腎病綜合癥、燒傷,.,24,白蛋白（A）的應(yīng)用,對(duì)肝損判斷不敏感 用于判斷肝病預(yù)后,.,25,球蛋白（G）,前A（PA)、A、1、2、 由肝合成 =Ig=Ab漿細(xì)胞合成（肝外） 橋：意味著肝硬化 特征性,.,26,、膽紅素（略）,.,27,、凝血酶原時(shí)間（PT）,應(yīng)用：鑒別黃疸：黃疸時(shí)，充分供應(yīng)VitK (如注射10mg后24小時(shí))能糾正， 則為梗阻性黃疸 判斷預(yù)后：判斷肝衰,.,28,凝血酶原活動(dòng)度（PTA）,凝血酶