常見心律失常的心電圖識別［ppt課件］

,常見心律失常的心電圖識別 童海燕,學(xué)習(xí)目標(biāo),認(rèn)識正常心電圖 識別常見心律失常的心電圖,概 念,心臟在發(fā)生機(jī)械收縮之前，首先發(fā)生電激動，心房和心室的電激動可經(jīng)人體組織傳到體表.心電圖（ECG）是利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一心動周期所產(chǎn)生電活動變化的曲線圖形,正常 心電圖 圖解,時間： 0.06-0.10秒，最高不超過0.11秒,代表左右心室的除極波,正常 心電圖 圖解,形態(tài)：呈上升支緩慢、下降迅速的圓弧形 方向：基本與QRS波方向一致 振幅：除、aVF、aVL、V1V3聯(lián)視QRS波形而定之外，其他導(dǎo)聯(lián)T1/10R,胸導(dǎo)聯(lián)有時T波可高達(dá)1.21.5mV.,代表心室快速復(fù)極的過程,正常 心電圖 圖解,U波心室后電位，T波后0.020.04s，方向與T波一致，振幅T波，一般在V3導(dǎo)聯(lián)清楚。 U波增高為高血鉀,U波倒置為心肌缺血、冠心病可能。,正常心電圖圖解,P-R間期：代表激動自竇房結(jié)開始，通過結(jié)間束至房室結(jié)的全部時間,正常為0.120.20sec,P-R interval,正常心電圖圖解,Q-T間期：從Q波起點(diǎn)至T波終了，代表心室肌除極和復(fù)極全過程所需時間，正常為0.320.44sec,Q-T interval,正常心電圖圖解,ST段為一等位線，代表心室緩慢復(fù)極，有時可輕微偏移，但在任何導(dǎo)聯(lián)ST段下移不應(yīng)超過0.05mV;上抬V1V20.3mV,V3上抬0.5mV,V4V6與肢導(dǎo)聯(lián)上抬0.1mV,閱讀心電圖的步驟,找出波，確定是何種心律 測定心率、P-R間期及Q-T間期 檢查各導(dǎo)聯(lián)中P波、QRS波群、T波的形態(tài)、電壓、時間及相互比例 檢查S-T段是否有偏移 判斷心電軸 結(jié)合臨床下診斷,常見心律失常的心電圖,心律失常,竇性心律失常 房性心律失常 室性心律失常 房室交界區(qū)性心律失常 心臟傳導(dǎo)阻滯,竇性心律失常,竇性心動過速：竇性心律的頻率100次/分。頻率大多在100-150，偶達(dá)200. 竇性心動過緩：竇性心律的頻率60次/分。常伴竇性心律不齊。 竇性停搏：指竇房結(jié)在一個不同長短的時間內(nèi)不能產(chǎn)生沖動。,竇性心動過速，你知道心率是多少么？,0.45s,竇緩,竇性停搏,這有,這沒有,1,2,3,房性心律失常,房性期前收縮（房早） 房性心動過速 房撲 房顫,房早,心電圖特征：1、提前出現(xiàn)的P波，與竇性形態(tài)不同 2、QRS形態(tài)基本正常 3、代償間歇不完全,x,2x,提前出現(xiàn)的p波，與t波重疊,房撲,特征：1、P波消失，代之以規(guī)律的鋸齒狀撲動波F波，在、 aVF 、V1導(dǎo)聯(lián)最明顯，頻率250-300次/分 2、心室率規(guī)則或不規(guī)則 3、 QRS波群形態(tài)一般正常,這么明顯，你們看見了么？,房顫,心電圖特征：1、P波消失，代之以小而不規(guī)則的纖顫波f 波，頻率350-600次/分 2、心室率極不規(guī)則 3、QRS波群形態(tài)一般正常,室性心律失常,室性期前收縮 室性心動過速 室撲 室顫,室早,特征： 1、提前出現(xiàn)的QRS波群，寬大畸形，時限0.12s 2、ST段、T波與主波方向相反 3、代償間歇完全,x,2x,室速,陣發(fā)性室性心動過速,發(fā)作前 發(fā)作中 發(fā)作后,室撲,特征：呈正弦波圖形，波幅大而規(guī)則，頻率為150-300次/分,室顫,特征：波形、振幅及頻率均極不規(guī)則,房室交界區(qū)性心律失常,陣發(fā)性室上性心動過速 特征：1、心率較快，節(jié)律規(guī)則，150-250次/分 2、QRS波群形態(tài)、時限正常 3、逆行P波，常埋藏于QRS波群內(nèi),心臟傳導(dǎo)阻滯,竇房傳導(dǎo)阻滯 房室傳導(dǎo)阻滯 房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯 室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯,房室傳導(dǎo)阻滯,第一度房室傳導(dǎo)阻滯 第二度房室傳導(dǎo)阻滯： 型 型 第三度房室傳導(dǎo)阻滯,房室傳導(dǎo)阻滯,每個沖動都能傳導(dǎo)至心室，但PR間期0.20s,超過一大格啦！,型房室傳導(dǎo)阻滯,PR間期進(jìn)行性延長，直至脫落一個QRS波，如此周而復(fù)始（文氏現(xiàn)象）,到這就沒有了,QRS呢？,型房室傳導(dǎo)阻滯,PR間期固定不變，每隔1、 2、或3個P波后有一個QRS波群脫漏（莫氏現(xiàn)象），最常見的下傳比例為2:1-6:5,這后面都沒QRS，看見了么,這都有？注意區(qū)別哦,房室傳導(dǎo)阻滯,PP規(guī)則，RR規(guī)則，P波與