高血壓腎病（1）ppt課件

高血壓性腎病,劉雨晴,概況,1.定義 2.病情介紹 3.相關(guān)檢查 4.發(fā)病原因 5.發(fā)病機(jī)制 6.臨床表現(xiàn) 7.臨床診斷 8.治療要點(diǎn),9.護(hù)理問題 10.護(hù)理目標(biāo) 11.護(hù)理計劃及措施 12.健康指導(dǎo) 13.護(hù)理評價,高血壓性腎病：高血壓腎病系原發(fā)性高血壓引起的良性小動脈腎硬化（又稱高血壓腎小動脈硬化）和惡性腎小動脈硬化并伴有相應(yīng)臨床表現(xiàn)的高血壓病及腎功能衰竭。,定義,病情介紹 1.?？魄闆r：患者李圣龍，男，84歲，系“反復(fù)頭暈，頭痛10年余，伴心慌3天”入院。 2.入院生命體征：T36.5 P80次/分 R20 次/分 BP130/65mmHg 3.既往史:前列腺增生 高血壓病史多年 腎功能不全病史4個月 4.入院診斷：慢性腎臟病3期（高血壓病、高血壓腎?。?上消化道出血,相關(guān)檢查,輔助檢查：腎功能：尿 素氮9.5mmol/L、肌酐120umol/L、胱抑素C2.17mg/L、尿酸469umol/L。,一般檢查： 腎臟彩超提示雙腎體積略偏小，皮質(zhì)厚度較薄。 胸部CT提示雙肺慢性支氣腫，左肺上葉前段及右肺上葉脊柱旁肺大泡；右肺尖陳舊性結(jié)核；,原因,高血壓腎病患者年齡多在40歲以上，高血壓病史5年以上 。 腎臟本身就是一個由毛細(xì)血管圍繞而成的器官。高血壓使得血管內(nèi)血液壓力增高，可使得蛋白漏出，蛋白一旦漏出會對腎臟的濾網(wǎng)系統(tǒng)造成破壞，造成惡性循環(huán)。時間長久造成的破壞難以逆轉(zhuǎn)，腎臟會代償增大，直至提前衰竭。,發(fā)病機(jī)制,高血壓腎損害的發(fā)生率與高血壓的嚴(yán)重程度和持續(xù)的時間呈正相關(guān)。 一：交感神經(jīng)系統(tǒng)活性升高 二：腎素血管緊張素系統(tǒng) RAS激活可導(dǎo)致水鈉潴留和高血壓發(fā)生 三：鹽的負(fù)荷增加 四：遺傳/先天因素 五：高血壓狀態(tài)下腎小球前小動脈阻力增加及腎小球內(nèi)高壓,臨床表現(xiàn),重度水腫：水腫常為首發(fā)癥狀，呈全身性明顯水腫，指壓有凹陷。嚴(yán)重患者可并有胸水、腹水，當(dāng)胸水、腹水較多時可引起呼吸困難、臍疝或腹股溝疝。 大量蛋白尿：大量蛋白尿是腎病綜合征最主要的表現(xiàn)，尿蛋白定性多為+ +，成人每日尿蛋白排泄35g/d，大多為選擇性蛋白尿。 低蛋白血癥：血漿蛋白下降，血清白蛋白30g/L，嚴(yán)重者不足10g/L。 高脂血癥：血膽固醇、甘油三酯等均明顯增高。,臨床診斷,1）腎實質(zhì)性高血壓：這類患者多有腎臟病病史，如急性腎炎、慢性腎炎、腎病綜合征及慢性腎盂腎炎等。 （2）原發(fā)性高血壓：一般年齡較大，或有原發(fā)性高血壓家族史，先有高血壓，以后才有腎損害。如蛋白尿、腎功能不全等。 （3）腎血管性高血壓：多見于30歲以下，或55歲以上，突然發(fā)生惡性高血壓，或以往有高血壓史，突然轉(zhuǎn)為惡性高血壓者。 （4）腎性高血壓可分?jǐn)嗄I實質(zhì)性高血壓和腎血管性高血壓。其中腎實質(zhì)性高血壓，在病史不典型時，與原發(fā)性高血壓的鑒別有一定的困難，這時需做腎穿以明確診斷,治療要點(diǎn),一、早期、輕度高血壓和尿常規(guī)大致正常者可予非藥物治療是高血壓腎病的治療要點(diǎn)中的第一點(diǎn)。 二、利用藥物使血壓有效地控制到正常是高血壓腎病的治療要點(diǎn)之一：可供選用的降壓藥物：利尿劑;受體阻滯劑;鈣拮抗劑;血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)。 三、對并發(fā)癥的及時治療也是是高血壓腎病治療要點(diǎn);伴發(fā)高脂血癥、糖尿病及高尿酸血癥者，應(yīng)給予相應(yīng)的治療。同時應(yīng)用抗血小板聚集和粘附的藥物，如潘生丁、阿司匹林等，可能有阻止腎小動脈硬化的作用。 四、高血壓腎病治療要點(diǎn)還包括有腎功能不全時還應(yīng)給予非透析治療和替代治療,1.問題：體液過多：與水鈉潴留，大量蛋白尿致血漿清蛋白濃度下降等因素有關(guān)。 2.護(hù)理目標(biāo)：患者水腫減輕或者消退 3.護(hù)理措施：飲食護(hù)理：嚴(yán)格限制水鈉攝入，可根據(jù)腎小球濾過濾來調(diào)節(jié) 優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入（1.0g/kg*d），如雞蛋白，牛奶等。 病情觀察：每天晨起測量患者的體重。觀察水腫的消長情況 每天Bid血壓。 記錄24小時出入水量，監(jiān)測尿量的變化 定期測尿常規(guī)，腎小球濾過率，血尿素氮，肌酐，血漿蛋白，血清電解質(zhì)的變化。 4.健康指導(dǎo)：告知患者和家屬出現(xiàn)水腫的原因，如何觀察水腫的變化，解釋限制水鈉對水腫消退的重要性。 5.評價：患者水腫減輕,1.問題：潛在并發(fā)癥，高血壓危象 2.護(hù)理目標(biāo)：患者未發(fā)生高血壓危象，血壓逐步緩慢下降。 3.護(hù)理措施：避免危險因素：向患者闡明保持良好的心理狀態(tài)和遵醫(yī)囑服藥對預(yù)防高血壓危象的重要意義。 用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑予以降壓藥物治療，測量用藥后的血壓以判斷效并觀察藥物的副作用。 病情監(jiān)測：定期監(jiān)測血壓，發(fā)現(xiàn)血壓急劇升高，劇烈頭痛，惡心，視力模糊，面色神志改變、肢體運(yùn)動障礙等癥狀，立即告知醫(yī)生，保持呼吸道通暢，吸氧，安撫患者情緒，必要時用鎮(zhèn)定劑。 4.健康指導(dǎo)：加強(qiáng)相關(guān)知識的健康宣教，讓病人及其家屬認(rèn)識高血壓危象的發(fā)病機(jī)制及其危險性。 5.評價：患者未發(fā)生高血壓危象。,1.護(hù)理問題：有感染的危險與患者免疫力較低，營養(yǎng)低于機(jī)體需要量有關(guān) 2.護(hù)理目標(biāo)：患者未發(fā)生感染情況 3.護(hù)理措施： 觀察感染的征象，按時監(jiān)測患者體溫，有無升高，寒 戰(zhàn)，疲乏無力，食欲下降，咳嗽咯痰，白細(xì)胞升高等，準(zhǔn)確留取各種血尿標(biāo)本。 加強(qiáng)患者的生活護(hù)理，保持床單位的干凈與整潔，加強(qiáng)門窗通風(fēng)，降低 感染的風(fēng)險。 必要時可協(xié)助患者勤翻身，避免皮膚壓瘡的發(fā)生和潛在感染的風(fēng)險。 4.健康指導(dǎo)：加強(qiáng)病人及其家屬的健康指導(dǎo)，告知其重要性及其危險性。 5.評價：患者皮膚完好無破損,1.護(hù)理問題:患者年齡較大易跌倒墜床發(fā)生危險事故。 2.護(hù)理目標(biāo)：患者未發(fā)生跌倒墜床事故。 3.護(hù)理措施： 護(hù)理人員要加強(qiáng)對病房患者的巡視，病人夜間睡眠時拉上窗欄 防止意外墜床。