醫(yī)院視角下的執(zhí)業(yè)藥師ppt課件

1,醫(yī)院視角下的執(zhí)業(yè)藥師,山東大學(xué)齊魯醫(yī)院藥劑科 周 文 2013.5 濟(jì)南,2,內(nèi)容依據(jù),藥品管理法 處方管理辦法 醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定 執(zhí)業(yè)藥師資格制度暫行規(guī)定 (人發(fā)199934號(hào)) 執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育管理暫行辦法(國(guó)食藥監(jiān)人2003298號(hào)),3,內(nèi)容提要,臨床藥學(xué) 合理用藥 執(zhí)業(yè)藥師在合理用藥中的作用 小結(jié),4,保護(hù)患者用藥利益是藥師的職責(zé),醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定 指明醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥學(xué)部門要“建立以病人為中心的藥學(xué)工作模式，開(kāi)展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作，參與臨床疾病的診斷、治療，提供藥學(xué)技術(shù)服務(wù)，提高醫(yī)療質(zhì)量”。 明確醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展方向是臨床藥學(xué)： 核心是臨床藥師要面向臨床、參與藥物治療 提出藥學(xué)工作要轉(zhuǎn)型 提出藥師觀念與職責(zé)的轉(zhuǎn)變 患者安全用藥,保護(hù)患者用藥利益是藥師的職責(zé),5,臨床藥學(xué)與臨床藥師,臨床藥學(xué) 以患者為對(duì)象，研究藥物與機(jī)體相互作用規(guī)律，實(shí)踐藥物合理使用，提高臨床用藥質(zhì)量的綜合性應(yīng)用技術(shù)學(xué)科 臨床藥師 系統(tǒng)藥學(xué)專業(yè)知識(shí)為基礎(chǔ)，具有一定臨床醫(yī)學(xué)、藥物治療學(xué)和相關(guān)專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)與技能，直接參與臨床用藥，發(fā)現(xiàn)、解決、預(yù)防潛在的或?qū)嶋H存在的用藥問(wèn)題，保障患者藥物治療安全、有效、經(jīng)濟(jì)的藥學(xué)專業(yè)人員,6,臨床藥學(xué)與臨床藥師,臨床藥學(xué)工作 與臨床用藥有關(guān)的工作 ADR監(jiān)測(cè) 提供藥學(xué)信息與咨詢服務(wù) 結(jié)合臨床的實(shí)驗(yàn)室TDM工作 臨床藥師 全程參與臨床用藥,維護(hù)患者用藥利益 直接參與臨床藥物治療,審核用藥醫(yī)囑(PIVAS),為醫(yī)師臨床合理用藥作好技術(shù)支持工作 臨床治療團(tuán)隊(duì)的不可或缺的一員，與醫(yī)、護(hù)間是合作伙伴關(guān)系,7,歐美國(guó)家的經(jīng)驗(yàn),臨床治療工作模式 建立多專業(yè)技術(shù)人員參與的治療團(tuán)隊(duì) 以醫(yī)師、藥師、護(hù)師為核心，并由心理、營(yíng)養(yǎng)、社會(huì)工作者參加，形成知識(shí)互補(bǔ)的模式 歐美國(guó)家藥師是臨床用藥，指導(dǎo)患者安全、有效、經(jīng)濟(jì)用藥的主角，是最受公眾歡迎的職業(yè)之一,8,藥劑師是患者遵醫(yī)囑的“顧問(wèn)”,美國(guó)在法律上強(qiáng)制性規(guī)定，藥劑師必須指導(dǎo)患者掌握所有的新藥用法 藥師應(yīng)該特別注意 為老年患者提供詳盡的建議 并在出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)協(xié)助醫(yī)生和患者尋找實(shí)際的解決辦法 ASHP Health-System Pharmacy 2015 至2015年 75的醫(yī)院通過(guò)機(jī)讀條碼發(fā)藥 一半以上的住院病人在院期間藥師要與之或其家屬對(duì)話 ASHP Monthly News Bulletin （Action Line） 2003,34（12） /2015/index.cfm,9,美國(guó)的臨床藥師,臨床藥師 美國(guó)的臨床藥學(xué)經(jīng)過(guò)40余年的發(fā)展，已經(jīng)形成完整的藥學(xué)博士培養(yǎng)和臨床藥學(xué)實(shí)踐培訓(xùn)制度。 臨床藥師必須有（Pharm.D.）學(xué)位 臨床藥師都是經(jīng)注冊(cè)的執(zhí)業(yè)藥師 具有系統(tǒng)的臨床基礎(chǔ)知識(shí)、必要的臨床實(shí)踐、實(shí)用的分?？婆囵B(yǎng)方向 臨床藥師接觸和了解了患者的實(shí)際需要 掌握與患者和醫(yī)師建立信任和交流的技巧 具備充足的藥學(xué)知識(shí)和臨床知識(shí) 畢業(yè)后可以勝任臨床藥師工作,10,中國(guó)的藥師與執(zhí)業(yè)藥師,藥師 接受過(guò)高等藥學(xué)教育，依據(jù)法律經(jīng)過(guò)有關(guān)部門的考核合格，取得資格，遵循藥事法規(guī)和職業(yè)道德規(guī)范，在藥學(xué)的各個(gè)領(lǐng)域從事與藥品的生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)、使用、科研、檢驗(yàn)和管理有關(guān)的實(shí)踐活動(dòng)的人員 執(zhí)業(yè)藥師（Licensed pharmacist） 執(zhí)業(yè)藥師注冊(cè)管理暫行辦法 執(zhí)業(yè)藥師是經(jīng)全國(guó)統(tǒng)一考試合格，取得執(zhí)業(yè)藥師資格證書(shū)并經(jīng)注冊(cè)登記，在藥品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)、使用單位中執(zhí)業(yè)的藥學(xué)技術(shù)人員,11,執(zhí)業(yè)藥師制度,我國(guó)從1994年開(kāi)始實(shí)施執(zhí)業(yè)藥師資格制度，至今已有16年，執(zhí)業(yè)藥師從無(wú)到有，隊(duì)伍不斷壯大，整體素質(zhì)不斷提高，執(zhí)業(yè)藥師資格制度不斷走向成熟。執(zhí)業(yè)藥師隊(duì)伍整體素質(zhì)不斷提高，在保障公眾用藥安全有效、經(jīng)濟(jì)合理方面發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用。 執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育不斷發(fā)展完善 現(xiàn)行的執(zhí)業(yè)藥師準(zhǔn)入考試和繼續(xù)教育的內(nèi)容與醫(yī)院執(zhí)業(yè)藥師的職能存在著一定的差距 隨著藥學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，新理論、新知識(shí)、新技術(shù)的不斷出現(xiàn)，執(zhí)業(yè)藥師也面臨著新的挑戰(zhàn). 醫(yī)院執(zhí)業(yè)藥師在崗位上積極地履行職責(zé)，注重繼續(xù)教育，除加強(qiáng)本專業(yè)學(xué)習(xí)外，更應(yīng)重視綜合知識(shí)和技能的掌握和運(yùn)用，參與臨床工作，主動(dòng)與醫(yī)生協(xié)作，與患者建立良好的關(guān)系，協(xié)調(diào)臨床醫(yī)生開(kāi)展新藥的評(píng)價(jià)，確保藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量，保障患者的用藥安全。,12,醫(yī)療機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)藥師,醫(yī)院的執(zhí)業(yè)藥師是一個(gè)重要的群體 經(jīng)過(guò)國(guó)家藥品監(jiān)督管理部門資格認(rèn)證，或參加全國(guó)執(zhí)業(yè)藥師資格考試合格，取得執(zhí)業(yè)藥師資格,并在所在地省級(jí)藥品監(jiān)督管理部門登記，在醫(yī)院從事相關(guān)專業(yè)的藥學(xué)技術(shù)人員 執(zhí)業(yè)藥師資格制度暫行規(guī)定明確指出，執(zhí)業(yè)藥師負(fù)責(zé)處方的審核和監(jiān)控調(diào)配，提供用藥咨詢與信息,指導(dǎo)臨床合理用藥,開(kāi)展診療藥物的監(jiān)測(cè)及藥品療效的評(píng)價(jià)等臨床藥學(xué)工作，是醫(yī)院執(zhí)業(yè)藥師的核心工作 醫(yī)院執(zhí)業(yè)藥師兼有醫(yī)院藥師與臨床藥師的職能 不能完全分割開(kāi)來(lái),13,臨床存在潛在的需求,新藥、新劑型的猛增 服藥時(shí)間？ 是否可掰開(kāi)服用？ 腸溶片、胃溶片？ 多藥可用與醫(yī)師用藥知識(shí)不足之間存在差距 ?？漆t(yī)師所掌握的藥物知識(shí)難以勝任臨床合理用藥的重任 醫(yī)務(wù)人員知識(shí)更新的速度和能力與臨床需要存在差距,14,醫(yī)院執(zhí)業(yè)藥師職責(zé),直接參與臨床用藥工作 審核處方、醫(yī)囑 發(fā)現(xiàn)、解決、預(yù)防潛在的或?qū)嶋H存在的用藥問(wèn)題： 參與藥物治療方案設(shè)計(jì) 參加每日查房、病歷討論、提出用藥意見(jiàn) 會(huì)診、疑難病歷討論、死亡病例討論 逐一審核住院患者的藥物治療醫(yī)囑或處方的合理性、選擇最佳用藥方案，提出調(diào)整用藥的意見(jiàn)、建議 發(fā)現(xiàn)、糾正用藥失（錯(cuò)）誤 提供藥學(xué)信息服務(wù) 為患者和醫(yī)護(hù)人員提供正確、準(zhǔn)確的用藥信息與咨詢服務(wù) 宣講合理用藥有關(guān)知識(shí)：面對(duì)醫(yī)師、護(hù)士、患者 用藥教育 向患者進(jìn)行安全用藥指導(dǎo)，提升患者用藥依從性,15,醫(yī)院執(zhí)業(yè)藥師責(zé)任重大,醫(yī)院執(zhí)業(yè)藥師在醫(yī)院藥學(xué)和醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中起著舉足輕重的作用 隨著新醫(yī)改的深入推行，國(guó)家基本藥物制度有關(guān)政策陸續(xù)頒布，涉及到藥品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及安全使用的政策法規(guī)都在不斷修訂和完善；加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理，促進(jìn)藥物合理應(yīng)用，保障公眾健康已成為全社會(huì)共同關(guān)注的焦點(diǎn)。 在進(jìn)一步落實(shí)醫(yī)改的各項(xiàng)政策，深入探討我國(guó)醫(yī)藥改革過(guò)程中深層次的有關(guān)問(wèn)題，推動(dòng)藥品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)、使用領(lǐng)域藥學(xué)工作發(fā)展的新形勢(shì)下,2010年8月北京將召開(kāi)第二屆中國(guó)藥師大會(huì) 全新的視角、豐富的內(nèi)容、高質(zhì)量的學(xué)術(shù)研究，詮釋會(huì)議主題 藥師的責(zé)任：呵護(hù)人民健康,16,合理用藥是保證患者用藥安全的最終目的,執(zhí)業(yè)藥師工作的最終目的是，確保人民群眾用藥安全有效、經(jīng)濟(jì)、合理，體現(xiàn)保證最廣大人民群眾的利益 社會(huì)在對(duì)執(zhí)業(yè)藥師需求不斷增加的同時(shí)，將對(duì)執(zhí)業(yè)藥師提出越來(lái)越高的要求 執(zhí)業(yè)藥師轉(zhuǎn)變觀念，由“以藥品為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)?“以患者為中心” ，超越以治愈疾病為目標(biāo)、用生物學(xué)指標(biāo)評(píng)價(jià)治療結(jié)果的觀念，做到從生物、心理、社會(huì)多個(gè)方面綜合評(píng)價(jià)患者整體治療效果，既要考慮藥物治療近期或遠(yuǎn)期對(duì)患者生存質(zhì)量的影響，又要幫助患者樹(shù)立良好的心理因素，改善患者的生存質(zhì)量。向患者提供優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù),17,合理用藥的涵義,合理用藥最初起源于合理治療學(xué)，倡導(dǎo)以當(dāng)代系統(tǒng)的醫(yī)、藥學(xué)知識(shí)和理論指導(dǎo)實(shí)施治療。 合理用藥的涵義隨著社會(huì)、經(jīng)濟(jì)和科學(xué)的整體進(jìn)步不斷演變，其發(fā)展水平呈現(xiàn)一個(gè)不斷完善的遞進(jìn)趨勢(shì)。 現(xiàn)代意義上的合理用藥 不僅包括從用藥的安全性、有效性等各方面評(píng)價(jià)其防病治病的效果 而且包括從社會(huì)、經(jīng)濟(jì)等方面評(píng)價(jià)其合理性，以獲得最大的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)效益,18,循證思考,循證醫(yī)學(xué) 這一概念,上世紀(jì)90年代由加拿大流行病學(xué)家David Sackett教授提出 不但為臨床決策帶來(lái)了全新面貌，也為思考當(dāng)前合理用藥帶來(lái)新的契機(jī) 循證醫(yī)學(xué) “遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)”，是指在疾病診治中將醫(yī)師臨床專業(yè)知識(shí)與現(xiàn)有最好的研究證據(jù)、患者的意愿選擇綜合考慮，為每一位患者做出最佳醫(yī)療選擇,19,循證醫(yī)學(xué)在合理用藥中的思辨,循證醫(yī)學(xué)要求醫(yī)師不能單純依賴臨床經(jīng)驗(yàn)和經(jīng)典教科書(shū)，還應(yīng)善于追蹤最新醫(yī)療成果，把握循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，為患者提供充分準(zhǔn)確的最佳臨床證據(jù)和醫(yī)療信息，實(shí)施最佳的臨床診療方案，包括藥物的臨床合理應(yīng)用 醫(yī)師應(yīng)及時(shí)了解學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)基本理念，在合理用藥中做出努力。 醫(yī)師應(yīng)積極應(yīng)對(duì)循證醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展，努力使自己成為具有循證醫(yī)學(xué)觀的創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才,20,合理用藥對(duì)醫(yī)師的要求,醫(yī)師在臨床工作中主動(dòng)踐行循證醫(yī)學(xué)，告知患者醫(yī)療信息和循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，從而最大程度的做出滿足患者愿望的選擇，在合理用藥的實(shí)踐中同時(shí)實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值 轉(zhuǎn)變觀念，主動(dòng)學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)的先進(jìn)理念，將其辨證地用于日常臨床實(shí)踐，做到科學(xué)決策,21,臨床現(xiàn)狀,臨床藥物治療中,能夠應(yīng)用、踐行循證醫(yī)學(xué)的醫(yī)師還不是全部，體現(xiàn)在臨床合理用藥中,出現(xiàn)了多種問(wèn)題 藥物治療學(xué)知識(shí)老化 有時(shí)不了解藥物的發(fā)展動(dòng)態(tài)，不能很好地掌握各類藥物作用特點(diǎn)及同類藥品不同品種間的差別 特別是跨科用藥，患者有其他基礎(chǔ)疾病 不了解多藥合用時(shí)藥物的相互作用 未能根據(jù)患者綜合狀況，恰當(dāng)選擇藥物、給藥途徑、方法和劑量 不合理應(yīng)用問(wèn)題突出的藥物有 抗菌藥物 中藥注射劑濫用 激素濫用 ,22,合理用藥,合理用藥（Rational drag use）的概念（1985） 內(nèi)羅畢國(guó)際合理用藥專家會(huì)議提出合理用藥的標(biāo)準(zhǔn)： 對(duì)癥開(kāi)藥，供藥適時(shí)，價(jià)格低廉，配藥準(zhǔn)確，以及劑量、用藥間隔和時(shí)間均正確無(wú)誤，藥品必須有效，質(zhì)量合格，安全無(wú)害。 WHO提出合理用藥的標(biāo)準(zhǔn)：（1987） 1）處方的藥物應(yīng)為適宜藥物 2）在適宜的時(shí)間，以公眾能支付的價(jià)格保證藥物供應(yīng) 3）正確地調(diào)劑處方 4）以準(zhǔn)確的劑量，正確的用法和用藥日數(shù)服用藥物 5）確保藥物質(zhì)量安全有效,23,安全、有效、經(jīng)濟(jì),1997年，WHO與美國(guó)健康管理科學(xué)中心-MSH將合理用藥的生物醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)修訂為安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)?shù)厥褂盟幤?，具體要求包括： （1）藥品正確無(wú)誤； （2）用藥指征適宜； （3）藥物的療效、安全性、適用性、使用方法及價(jià)格對(duì)患者適宜； （4）劑量、用法與療程適當(dāng)； （5）用藥對(duì)象適宜，無(wú)禁忌證、不良反應(yīng)??； （6）藥品調(diào)配及提供給患者的藥品信息準(zhǔn)確無(wú)誤； （7）患者遵醫(yī)囑情況良好,24,合理用藥四個(gè)基本要素,安全 指藥物治療的效果-風(fēng)險(xiǎn)比，臨床上要求藥物治療獲得最大治療效果，而承受最小風(fēng)險(xiǎn)。 有效 指藥物產(chǎn)生預(yù)期的效果。 經(jīng)濟(jì) 指盡可能用低的醫(yī)藥費(fèi)用支出，取得盡可能好的治療效果，強(qiáng)調(diào)臨床治療的療效與費(fèi)用的相對(duì)關(guān)系。 適當(dāng) 體現(xiàn)在臨床用藥的多個(gè)環(huán)節(jié)上，包括個(gè)體化的藥物選擇及藥物劑量、療程、給藥途徑等,25,合理用藥的基本原則,合理用藥是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的醫(yī)務(wù)人員在預(yù)防、診斷、治療疾病的過(guò)程中，以當(dāng)代藥物和疾病的系統(tǒng)知識(shí)及理論為基礎(chǔ)，安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)?shù)厥褂盟幬?，包括藥物選擇正確、劑量適當(dāng)、給藥途徑適宜、合并用藥合理 臨床用藥千變?nèi)f化，但要做到合理用藥還是有共同的原則可以遵循 1.正確診斷，明確用藥目的 2.制訂詳盡的用藥方案 3.及時(shí)完善、修訂用藥方案 4.用藥個(gè)體化、少而精,26,合理用藥的基本要素與標(biāo)準(zhǔn),基本要素 目前尚無(wú)公認(rèn)、明確的合理用藥定義。絕對(duì)合理用藥也難以達(dá)到，一般所指的合理用藥只是相對(duì)的。當(dāng)今 比較公認(rèn)的合理用藥應(yīng)包含安全、有效、經(jīng)濟(jì)與適當(dāng) 合理用藥的“5R” To the Right patient Give the Right drug At the Right time In the Right dose By the Right route,27,合理用藥永恒的主題,合理用藥要求 醫(yī)生處方，適合患者個(gè)體的臨床需求 臨床呼喚合理用藥 合理用藥是一個(gè)涉及面廣，難度高的復(fù)雜性工作 藥物品種在隨著醫(yī)藥科學(xué)的發(fā)展而迅速增加，現(xiàn)在國(guó)內(nèi)常用的處方藥物已達(dá)7000種之多 但臨床藥物治療水平并未隨著藥品品種的增多而提高 有報(bào)道我國(guó)每年死于藥源性疾病者近20萬(wàn)人 有預(yù)言，21世紀(jì)藥物仍然是醫(yī)療中的重要手段 大力推動(dòng)合理用藥，使用藥做到安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)，則可減少60的資源浪費(fèi)和大量藥害事件 醫(yī)生的職責(zé)不僅是治病，更主要的是醫(yī)治病人； 藥師的職責(zé)不僅是給病人發(fā)藥，更主要的是保證病人安全用藥 臨床藥學(xué)的核心是研究藥物的合理應(yīng)用，要求藥師從以藥物為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐圆∪藶橹行?28,不合理用藥的危害,近年，臨床上使用的藥物品種日益增多，新藥不斷涌現(xiàn)，加之患者病情復(fù)雜，多藥合用非常常見(jiàn)。 鑒于藥物的理化特性、劑型、作用機(jī)制等方面的差異，多藥合用極易導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生 據(jù)統(tǒng)計(jì)，世界上30%的患者死亡與用藥不合理相關(guān) 世界衛(wèi)生組織警示，不合理用藥已經(jīng)成為當(dāng)今全球的第四號(hào)殺手，調(diào)查顯示全球13的人死亡原因不是疾病本身，而是不合理用藥。 用藥不當(dāng)主要表現(xiàn)在：無(wú)適應(yīng)證用藥、用藥品種過(guò)多，造成重復(fù)用藥；慢性疾病長(zhǎng)期用藥；擅自用藥或停藥 不合理用藥現(xiàn)象的存在，既是一個(gè)醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)問(wèn)題，也是社會(huì)公共問(wèn)題在醫(yī)藥領(lǐng)域的具體體現(xiàn)，合理用藥應(yīng)引起廣泛關(guān)注。,29,患者安全,近年來(lái)，患者安全問(wèn)題引起世界衛(wèi)生組織及眾多國(guó)家政府的高度關(guān)注，成為醫(yī)院管理領(lǐng)域最受重視的議題之一。國(guó)際上有關(guān)醫(yī)療錯(cuò)誤的一些大型流行病學(xué)調(diào)查研究的結(jié)果顯示 急癥住院患者中大約3.5%16.6%曾經(jīng)發(fā)生醫(yī)療不良事件,而這些醫(yī)療不良事件主要分別來(lái)自藥物的傷害或與感染、執(zhí)行技術(shù)有關(guān) 值得注意的是其中約有30%50%的不良事件，可以通過(guò)防范系統(tǒng)的介入加以預(yù)防并避免發(fā)生 研究結(jié)果均指出了一個(gè)事實(shí)：在醫(yī)療過(guò)程中,由于患者自身的生理病理狀況和診斷、治療的許多不確定性,造成了相當(dāng)比例的醫(yī)療不良事件或醫(yī)療錯(cuò)誤發(fā)生 這些錯(cuò)誤中雖有一部分來(lái)自醫(yī)務(wù)人員個(gè)人的疏忽或技術(shù)不精,但是更大部分來(lái)自醫(yī)療系統(tǒng)中長(zhǎng)期潛在的失誤,因?yàn)榇嬖谙到y(tǒng)、程序、工作環(huán)境的缺陷 因此,安全醫(yī)療環(huán)境的建立應(yīng)以完善防范系統(tǒng)為導(dǎo)向,30,患者安全目標(biāo),中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)在衛(wèi)生部醫(yī)政司的指導(dǎo)下 根據(jù)開(kāi)展醫(yī)院管理評(píng)價(jià)與評(píng)估工作的實(shí)踐 參考美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審聯(lián)合委員會(huì)(JCAHO)等文獻(xiàn)資料,在充分借鑒國(guó)際先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)和深入分析我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生工作實(shí)踐的基礎(chǔ)上 選擇了具有普遍性、可操作性強(qiáng)、重點(diǎn)明確的項(xiàng)目 2007年中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)在全國(guó)會(huì)員單位醫(yī)院中(百姓放心醫(yī)院)開(kāi)展 2007年度患者安全目標(biāo)活動(dòng) 以促進(jìn)醫(yī)院質(zhì)量與安全管理的持續(xù)改進(jìn) 08/09年中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)再次啟動(dòng)患者安全行動(dòng),31,患者安全目標(biāo),中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)公布了2007年患者安全目標(biāo)，并同時(shí)公布了實(shí)現(xiàn)這些安全目標(biāo)應(yīng)采取的措施 個(gè)方面、29條措施 患者安全目標(biāo)是規(guī)范醫(yī)療行為，保障醫(yī)療安全，提升醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的有力舉措 2008年中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)公布了2008年患者安全目標(biāo) 10個(gè)目標(biāo) 提高用藥安全 具有可行性、可操作性 2009年中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)2008年患者安全目標(biāo) 10個(gè)目標(biāo) 提高用藥安全,32,2008年患者安全目標(biāo),一、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性。 二、提高用藥安全。 三、建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。 四、建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度。 五、嚴(yán)格防止手術(shù)患者、部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤。 六、嚴(yán)格遵守手部衛(wèi)生，符合醫(yī)院感染控制的基本要求。 七、防范與減少患者跌倒事件的發(fā)生。 八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生。 九、鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件。 十、鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全。,33,2009年患者安全目標(biāo),一、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性 二、提高用藥安全 三、嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑 四、嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤 五、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求 六、建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度 七、防范與減少患者跌倒事件發(fā)生 八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生 九、主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件 十、鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全,34,以病人為中心,醫(yī)療實(shí)踐對(duì)患者安全的危害不會(huì)隨醫(yī)院診斷治療技術(shù)的進(jìn)步而自然減少 無(wú)論在大醫(yī)院還是小醫(yī)院，患者用藥是否安全，關(guān)鍵是醫(yī)務(wù)人員能否嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)基礎(chǔ)制度 患者安全目標(biāo) 患者用藥安全是醫(yī)院管理的目標(biāo)，也是患者對(duì)醫(yī)院的基本要求 用藥安全是患者的生命線,35,用藥安全是患者安全的重要目標(biāo),用藥安全是保障患者安全的關(guān)鍵 用藥缺陷可能造成嚴(yán)重后果及損失，提升患者用藥安全是患者安全的重要目標(biāo)之一 2007年:提高病房與門診用藥的安全性 2008年:提高用藥安全性 2009年:提高用藥安全性 注重患者安全、降低用藥錯(cuò)誤是近年來(lái)世界衛(wèi)生組織最為關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題，也是衛(wèi)生部、中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)十分關(guān)注的問(wèn)題 810條具體措施，幫助醫(yī)務(wù)人員避免用藥疏失，致力提升患者用藥安全性,36,藥物安全,安全 顧名思義“沒(méi)有危險(xiǎn)即安、沒(méi)有缺陷即全”。 希波克拉底誓詞 “我不得將有害的藥品給予他人，也不指導(dǎo)他人服用有害藥品，更不答應(yīng)他人使用有害藥物的請(qǐng)求” 一直是醫(yī)學(xué)界遵循的醫(yī)學(xué)倫理準(zhǔn)則 藥物安全是一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題 藥物安全性 用藥安全,37,藥物安全性和用藥安全,藥物安全性(medication safety) 上市前新藥研發(fā)(毒理學(xué)研究等)和臨床試驗(yàn)階段的安全性問(wèn)題 用藥安全(medication safety) 上市藥品在使用過(guò)程中的安全性問(wèn)題 貫穿藥品整個(gè)生命周期 藥品使用鏈中存在著風(fēng)險(xiǎn) 涉及范圍廣,38,用藥安全,人員的安全意識(shí) 藥品質(zhì)量 生產(chǎn)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)(原輔料、包裝材料、藥品說(shuō)明書(shū)） 齊二藥事件（二甘醇） 生產(chǎn)過(guò)程中質(zhì)量控制 消毒滅菌過(guò)程 刺五加污染菌？ 藥品流通環(huán)節(jié)管理 冷鏈保存 退藥、分裝藥品的管理 藥品使用過(guò)程各個(gè)環(huán)節(jié) 醫(yī)師處方 藥師調(diào)劑處方 護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑 患者依從性,39,用藥安全,醫(yī)院的用藥安全 藥庫(kù)購(gòu)進(jìn)藥品、保存養(yǎng)護(hù)、分發(fā) 醫(yī)師診斷疾病、處方藥品（不合理用藥、書(shū)寫(xiě)錯(cuò)誤） 藥房調(diào)劑發(fā)藥 四查十對(duì)，準(zhǔn)確調(diào)配、調(diào)劑（審方取藥、寫(xiě)用法、用藥交代） 門診患者用藥（用藥教育、用藥依從性） 住院患者用藥 護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑的全過(guò)程（正確執(zhí)行醫(yī)囑、避免配伍禁忌等、溶媒、濃度、速度、途徑） 患者的依從性（定期監(jiān)測(cè)） 用藥過(guò)程是由復(fù)雜的流程、技術(shù)和人際互動(dòng)所組成，其中包括許多不可預(yù)知的風(fēng)險(xiǎn)（意外風(fēng)險(xiǎn)），質(zhì)量合格的藥品不等于用到患者身上是安全的 患者用藥安全涉及的層面和范圍相當(dāng)廣泛和復(fù)雜，醫(yī)師、藥師和護(hù)師是各自獨(dú)立而又密切合作的職業(yè)人群，共同擔(dān)負(fù)著為公眾健康服務(wù)的責(zé)任 全體醫(yī)務(wù)人員必須以謹(jǐn)慎和積極的態(tài)度，防范用藥過(guò)程中潛在的危機(jī)發(fā)生，為患者營(yíng)造一個(gè)安全的用藥環(huán)境,40,與用藥安全相關(guān)的因素,人 醫(yī)師 護(hù)士 藥師 管理制度 流程 規(guī)范 細(xì)節(jié),41,用藥安全是系統(tǒng)工程,保障用藥安全，是醫(yī)務(wù)人員的共同責(zé)任 醫(yī)師 診斷、處方、計(jì)算機(jī)輸入（治療方案、處方開(kāi)具） 藥劑師 調(diào)劑藥品，審核調(diào)配、用藥交代 護(hù)師 執(zhí)行醫(yī)囑用藥 以上者有效溝通，才能確實(shí)保證用藥安全 需從質(zhì)量管理系統(tǒng)、流程和個(gè)人行為三方面加強(qiáng) 用藥安全質(zhì)量管理系統(tǒng)設(shè)計(jì) 服務(wù)流程標(biāo)準(zhǔn)化 程序標(biāo)準(zhǔn)化，避免藥品名稱混淆引起差錯(cuò) 人員行為因素 以患者為中心，避免醫(yī)療行為失當(dāng) 改善現(xiàn)有的處方調(diào)劑風(fēng)險(xiǎn)管理體系 建立更健全的機(jī)制,保障患者的用藥安全,42,藥師在用藥安全方面的作用,在2007年患者安全目標(biāo)中提高病房與門診用藥的安全性 藥劑科把好藥品質(zhì)量關(guān) 嚴(yán)格的藥品質(zhì)量管理體系，確?；颊哂盟幇踩?避免用藥錯(cuò)誤,是藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員義不容辭的義務(wù)與責(zé)任 建立患者用藥安全體系 制定患者用藥安全管理機(jī)制 建立完善的藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)通報(bào)制度 在2008、2009年患者安全目標(biāo)中提高用藥安全;,43,高危藥品(High-Alert Medications),定義 誤用后極易引起傷亡的一小部分藥品 此類藥品引起的用藥差錯(cuò)不一定比其他藥物多，但發(fā)生用藥差錯(cuò)的后果卻是致命的 SFDA高風(fēng)險(xiǎn)藥品管理項(xiàng)目（2007） 化學(xué)藥品注射劑高風(fēng)險(xiǎn)品種55種 中藥注射劑高風(fēng)險(xiǎn)品種25種 有嚴(yán)重不良反應(yīng)報(bào)告的注射劑品種80種,44,藥品調(diào)劑與用藥安全,藥品調(diào)劑過(guò)程是由復(fù)雜的流程、技術(shù)和人際互動(dòng)所組成，其中包括許多不可預(yù)知的風(fēng)險(xiǎn)（意外風(fēng)險(xiǎn)），質(zhì)量合格的藥品不等于用到患者身上是安全的 藥品調(diào)劑安全涉及的層面和范圍相當(dāng)廣泛和復(fù)雜，醫(yī)師、藥師是各自獨(dú)立而又密切合作的職業(yè)人群，共同擔(dān)負(fù)著為公眾健康服務(wù)的責(zé)任 醫(yī)師、藥師必須以謹(jǐn)慎和積極的態(tài)度，防范用藥過(guò)程中潛在的危機(jī)發(fā)生，為患者營(yíng)造一個(gè)安全的用藥環(huán)境 醫(yī)院的用藥安全 醫(yī)師診斷疾病、正確處方藥品 藥房調(diào)劑發(fā)藥 四查十對(duì)，準(zhǔn)確調(diào)配、調(diào)劑 住院患者用藥 門診患者用藥（用藥教育、用藥依從性）,45,藥品調(diào)劑安全,“藥品調(diào)劑安全”是一相對(duì)的概念，在調(diào)劑藥品的過(guò)程中可能存在各種各樣的風(fēng)險(xiǎn) 實(shí)際的或潛在的風(fēng)險(xiǎn) 處方質(zhì)量問(wèn)題引起的局限性 人員操作流程中的不規(guī)范性 高風(fēng)險(xiǎn)以及許多未知的、不確定因素帶來(lái)的影響 審核處方 “四查十對(duì)”,46,執(zhí)業(yè)藥師資格制度暫行規(guī)定,第一章 總則 (15) 第三條 執(zhí)業(yè)藥師是指經(jīng)全國(guó)統(tǒng)一考試合格，取得執(zhí)業(yè)藥師資格證書(shū)并經(jīng)注冊(cè)登記，在藥品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)、使用單位中執(zhí)業(yè)的藥學(xué)技術(shù)人員。執(zhí)業(yè)藥師英文譯為：Licensed Pharmacist 第二章 考試 (610) 第三章 注冊(cè)(1117) 第四章 職責(zé) (1821) 第五章 繼續(xù)教育 (2225) 第六章 罰則 (2630) 第七章 附則(3133),47,第四章 職責(zé),第十八條 執(zhí)業(yè)藥師必須遵守職業(yè)道德，忠于職守，以對(duì)藥品質(zhì)量負(fù)責(zé)、保證人民用藥安全有效為基本準(zhǔn)則。 第十九條 執(zhí)業(yè)藥師必須嚴(yán)格執(zhí)行藥品管理法及國(guó)家有關(guān)藥品研究、生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)、使用的各項(xiàng)法規(guī)及政策。執(zhí)業(yè)藥師對(duì)違反藥品管理法及有關(guān)法規(guī)的行為或決定，有責(zé)任提出勸告、制止、拒絕執(zhí)行并向上級(jí)報(bào)告。 第二十條 執(zhí)業(yè)藥師在執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)負(fù)責(zé)對(duì)藥品質(zhì)量的監(jiān)督和管理，參與制定、實(shí)施藥品全面質(zhì)量管理及對(duì)本單位違反規(guī)定的處理。 第二十一條 執(zhí)業(yè)藥師負(fù)責(zé)處方的審核及監(jiān)督調(diào)配，提供用藥咨詢與信息，指導(dǎo)合理用藥，開(kāi)展治療藥物的監(jiān)測(cè)及藥品療效的評(píng)價(jià)等臨床藥學(xué)工作。,48,處方審核,處方管理辦法 第三十一條 具有藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員負(fù)責(zé)處方審核、評(píng)估、核對(duì)、發(fā)藥以及安全用藥指導(dǎo)； 患者聯(lián)合用藥品種數(shù)也呈增加趨勢(shì)，其中的不合理用藥現(xiàn)象與不良反應(yīng)的發(fā)生也隨之增多 醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，安裝合理用藥軟件系統(tǒng)，對(duì)患者處方、用藥醫(yī)囑實(shí)行藥物相互作用進(jìn)行網(wǎng)上實(shí)時(shí)監(jiān)控分析，旨在降低不合理用藥的發(fā)生率，為臨床提高合理用藥水平提供科學(xué)依據(jù) 審核處方是否存在配伍禁忌、相互作用、重復(fù)用藥，警示潛在危險(xiǎn)處方,49,醫(yī)院執(zhí)業(yè)藥師工作職責(zé),執(zhí)業(yè)藥師，面向臨床、面向患者 以系統(tǒng)藥學(xué)專業(yè)知識(shí)為基礎(chǔ)，掌握一定臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)療文書(shū)、藥物治療學(xué)和相關(guān)專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)與技能，直接參與臨床用藥實(shí)踐，為發(fā)現(xiàn)、解決、預(yù)防潛在的或?qū)嶋H存在的用藥問(wèn)題，促進(jìn)藥物合理使用,為保護(hù)患者藥物治療安全、有效、經(jīng)濟(jì),提供強(qiáng)有力的制度保證，保障患者的用藥權(quán)益,50,執(zhí)業(yè)藥師的困惑,醫(yī)生起點(diǎn)高 通曉人體的生理解剖結(jié)構(gòu) 熟悉專科疾病的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程 對(duì)檢驗(yàn)單的每項(xiàng)數(shù)據(jù)的意義了如指掌 掌握各種與患者溝通的技巧 對(duì)專科常用藥物的藥理作用、藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)、不良反應(yīng)、價(jià)格、生產(chǎn)廠家、是否醫(yī)保都能對(duì)答如流 執(zhí)業(yè)藥師 ?？朴盟幹?，沒(méi)有優(yōu)勢(shì) 面對(duì)醫(yī)師有關(guān)藥物的詢問(wèn)、束手無(wú)措，不懂的東西很多,51,執(zhí)業(yè)藥師的基本技能,具有參與臨床藥物治療工作的能力 在一定范圍內(nèi)對(duì)主要疾病的藥物治療進(jìn)行最佳選擇用藥 發(fā)現(xiàn)、解決、預(yù)防潛在的或?qū)嶋H存在的用藥安全問(wèn)題 與患者、醫(yī)務(wù)人員有良好的溝通技能 熟練掌握常用藥品相關(guān)的藥物專業(yè)知識(shí) 具有提供藥物咨詢和宣講合理用藥知識(shí)的能力 勝任對(duì)患者進(jìn)行臨床用藥指導(dǎo)與教育的工作，確實(shí)提高患者依從性,52,醫(yī)院執(zhí)業(yè)藥師工作特征,執(zhí)業(yè)藥師的工作與臨床、藥物、合理用藥、藥物信息緊密相連 工作性質(zhì) 臨床性、實(shí)踐性與應(yīng)用性 保護(hù)患者免受或減輕、減少與用藥有關(guān)的損害 強(qiáng)調(diào)臨床用藥實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)與積累,53,合格執(zhí)業(yè)藥師與臨床需求間的矛盾,執(zhí)業(yè)藥師與稱職合格執(zhí)業(yè)藥師 鑒于我國(guó)缺乏對(duì)執(zhí)業(yè)藥師的職能、工作模式的統(tǒng)一認(rèn)識(shí)與研究，繼續(xù)教育內(nèi)容尚不規(guī)范 稱職合格的執(zhí)業(yè)藥師 形勢(shì)嚴(yán)峻，自身能力、素質(zhì)不夠，需加強(qiáng)、努力 需學(xué)習(xí)掌握基本知識(shí) 臨床基本知識(shí) 醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范 溝通技巧 藥物治療學(xué),54,執(zhí)業(yè)藥師應(yīng)關(guān)注臨床,醫(yī)、藥、護(hù)之間應(yīng)建立相互學(xué)習(xí)、合作的良性用藥干預(yù)制約機(jī)制 共同承擔(dān)治療結(jié)果 維護(hù)患者用藥利益：合理使用藥品權(quán)、隱私權(quán)、知情權(quán) 執(zhí)業(yè)藥師應(yīng)成為治療團(tuán)隊(duì)的成員，形成醫(yī)師、藥師相互學(xué)習(xí)，知識(shí)互補(bǔ)的基本工作模式 這種工作模式國(guó)外已取得成功藥師參與臨床用藥、促進(jìn)合理用藥、為患者提供藥學(xué)專業(yè)技術(shù)服務(wù)的重要手段 執(zhí)業(yè)藥師通過(guò)參與臨床工作，逐漸熟悉醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)、臨床數(shù)據(jù)背后的實(shí)際臨床意義，具備一定的知識(shí)儲(chǔ)備去識(shí)別和判斷臨床問(wèn)題,55,執(zhí)業(yè)藥師正確定位,參與臨床合理用藥是履行執(zhí)業(yè)藥師職責(zé)，體現(xiàn)執(zhí)業(yè)藥師的學(xué)識(shí)、水平、地位和作用，實(shí)現(xiàn)執(zhí)業(yè)藥師的責(zé)任和歷史使命的具體舉措。 執(zhí)業(yè)藥師與臨床醫(yī)、護(hù)人員一起，共同構(gòu)筑保護(hù)公眾健康的堅(jiān)強(qiáng)屏障 保障患者用藥安全、有效、合理、經(jīng)濟(jì)，避免濫用、錯(cuò)用、及不合理用藥的現(xiàn)象 執(zhí)業(yè)藥師在學(xué)習(xí)、借鑒發(fā)達(dá)國(guó)家藥學(xué)服務(wù)先進(jìn)模式的基礎(chǔ)上，結(jié)合自身參與臨床用藥的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，探討疾病與藥物治療干預(yù)的關(guān)系，研究藥物治療與臨床實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)之間的作用 探索執(zhí)業(yè)藥師參與臨床藥物治療的模式和途徑，為推動(dòng)合理用藥水平的提高做出積極的努力。,56,執(zhí)業(yè)藥師工作特點(diǎn),執(zhí)業(yè)藥師運(yùn)用專業(yè)技能參與對(duì)患者的藥物治療是醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然。 執(zhí)業(yè)藥師參與臨床合理用藥 不是取代醫(yī)師的工作 是參與者不是指導(dǎo)者 是臨床醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中的一名成員 適應(yīng)當(dāng)今快速發(fā)展的臨床醫(yī)學(xué)對(duì)藥學(xué)和執(zhí)業(yè)藥師不斷增長(zhǎng)的服務(wù)需求，為臨床用藥治療提供高質(zhì)量的藥學(xué)技術(shù)支持，對(duì)目前的執(zhí)業(yè)藥師來(lái)說(shuō)，無(wú)疑是一個(gè)攀峰的過(guò)程。 參與臨床治療用藥決策，達(dá)到一個(gè)整體高水準(zhǔn)的醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)水平，執(zhí)業(yè)藥師任重道遠(yuǎn) 執(zhí)業(yè)藥師應(yīng)刻苦鉆研、勤奮工作、熱忱服務(wù)完成這一過(guò)程 臨床執(zhí)業(yè)藥師知識(shí)、責(zé)任 終生學(xué)習(xí)求知，不斷加強(qiáng)責(zé)任感，不斷修煉和完善自我。,57,臨床呼喚執(zhí)業(yè)藥師的服務(wù),面對(duì)當(dāng)前大量藥物資源，合理用藥有重要意義 臨床診療水平提高的同時(shí)，ADR也成為危害健康的重要問(wèn)題 藥品說(shuō)明書(shū)復(fù)雜，術(shù)語(yǔ)難懂，患者對(duì)醫(yī)囑、處方難以理解 如得不到幫助或怕麻煩，患者多半會(huì)以一知半解的方式用藥或不用 調(diào)配處方工作量繁重，藥師無(wú)充分時(shí)間進(jìn)行用藥交代 藥師本身：對(duì)病人的態(tài)度冷淡、知識(shí)能力有限 病人本身：不適應(yīng)由藥師進(jìn)行指導(dǎo)（相信醫(yī)師）,58,臨床呼喚執(zhí)業(yè)藥師的服務(wù),藥物治療是臨床醫(yī)療的基本手段 防治疾病 藥學(xué)人才在醫(yī)院是非常重要的 執(zhí)業(yè)藥師的地位將越來(lái)越重要 教科書(shū)/說(shuō)明書(shū)推薦的為平均劑量 病人因年齡、性別、體重、肝腎功、疾病狀態(tài)、合并用藥、吸煙、飲酒、飲食習(xí)慣、環(huán)境、遺傳特性等影響對(duì)藥物反應(yīng)有差異，特別是治療窗窄、毒副作用大、個(gè)體差異大的藥物，對(duì)不同患者應(yīng)用同一給藥方案時(shí) 有的治療效果好 有的治療效果差 有的甚至出現(xiàn)毒副反應(yīng) 故個(gè)體化給藥是臨床藥理學(xué)與治療學(xué)的重要原則之一 執(zhí)業(yè)藥師可關(guān)注與用藥有關(guān)的各種問(wèn)題,59,臨床呼喚執(zhí)業(yè)藥師的服務(wù),慢性病者需長(zhǎng)期服藥，且常同服多種藥物 由于主觀和客觀的原因，患者常會(huì)在藥物種類、服藥時(shí)間、劑量和療程等方面出現(xiàn)不遵醫(yī)囑情況 從患者教育入手，強(qiáng)調(diào)一定要按醫(yī)囑用藥，克服中國(guó)患者普遍存在的隨意性強(qiáng)的不良用藥習(xí)慣 教育患者建立一個(gè)概念：用藥應(yīng)聽(tīng)懂并會(huì)用 所用藥物名稱是什么?治療什么病？ 什么時(shí)間、如何用藥？如何保存藥品？ 服藥期間注意事項(xiàng)(藥物、食品、飲料或活動(dòng)) 藥物是否有ADR，一旦發(fā)生，如何應(yīng)對(duì)？,60,患者教育中的藥學(xué)問(wèn)題,隨便更換品牌藥物（等效性) 藥劑學(xué)方面存在的潛在問(wèn)題 整片服用與掰開(kāi)服用,嚼碎服用,舌下含化？ 藥物與食物相互作用 服用時(shí)未剝?nèi)ネ獍b 臨用現(xiàn)調(diào)配有困難，必須用水稀釋或溶解的藥物 保存方法不當(dāng)（冷藏保存） 時(shí)間觀念服藥、起效、停藥后作用繼續(xù)時(shí)間等 介紹藥物：解決哪些癥狀、起效時(shí)間和療程，可能的不良反應(yīng)和防治措施 具體指導(dǎo)：服藥方法和保存