咳嗽（11）課件

咳 嗽,主要內(nèi)容,【定義】 【歷史沿革】 【病因病機】 【診斷要點】 【鑒別診斷】 【辨證論治】 【預(yù)防調(diào)攝】 【病例討論】,【定義】,咳嗽是指肺失宣降，肺氣上逆作聲，咯吐痰液而言，為肺系疾病的主要證候之一。 分別言之，有聲無痰為咳，有痰無聲為嗽，一般多為痰聲并見，難以截然分開，故以咳嗽并稱。,【歷史沿革】,1、春秋戰(zhàn)國時期著作稱本病為嗽、咳。,周禮：“冬時有嗽上氣疾”。,禮記：“季夏行春令，則多風(fēng)咳”。,2、咳嗽之名始見于黃帝內(nèi)經(jīng)。 素問陰陽應(yīng)象大論：“秋傷于濕，冬生欬嗽”。（咳嗽并提） 素問生氣通天論：“秋傷于濕，上逆而欬”。（只言咳，不言嗽）,內(nèi)經(jīng)全書約十四篇論及咳嗽，有的咳、嗽并提，有的只言咳，不言嗽，有學(xué)者依從周禮、說文、廣雅、釋名等權(quán)威性訓(xùn)釋證明內(nèi)經(jīng)中欬即嗽，嗽即欬，從而佐證了內(nèi)經(jīng)中咳嗽合為一證。,內(nèi)經(jīng)對咳嗽的成因、癥狀、證候分類、病理轉(zhuǎn)歸及治療等問題作了較系統(tǒng)的論述。 素問咳論指出咳嗽是“皮毛先受邪氣”：“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”。強調(diào)外邪犯肺或臟腑功能失調(diào)，病及于肺，皆能致咳。 五臟六腑之咳“皆聚于胃，關(guān)于肺”，咳嗽不止于肺，亦不離乎肺。,分析： 外感風(fēng)寒之邪 （一）咳嗽之病因 寒冷飲食 （二）咳嗽之病機 1、 外感風(fēng)寒 皮毛 肺傷而失宣降 咳嗽 內(nèi)傷寒冷 胃 肺脈 2、四時邪氣傷及相應(yīng)五臟，他臟受病后波及肺而發(fā)為咳嗽,咳嗽之分證與轉(zhuǎn)歸 將咳嗽按臟腑分類為五臟咳、六腑咳。 五臟咳：五臟先受邪再累及肺所致。 六腑咳：五臟久咳不已，通過經(jīng)脈表里關(guān)系傳于六腑所致。,所有臟腑咳都是由于邪氣會集于胃,涉及到肺造成的。 (1)咳與肺有關(guān),原因有二: 肺主咳,咳是肺的本經(jīng)病變。肺主氣司呼吸,主宣發(fā)肅降, 若肺失宣降則發(fā)為咳嗽。 肺是接受來自皮毛或其他四臟邪氣、胃中寒氣的承受者。 外感內(nèi)傷病因均可致咳,但其根本機制是肺在致病因素作用下, 宣降失常,肺氣上逆而引起。,(2)咳與胃有關(guān),胃是接受寒冷飲食的器官,是導(dǎo)致肺寒的內(nèi)因, 寒氣通過肺經(jīng),上至于肺,而致肺寒,是發(fā)生咳嗽的內(nèi)在依據(jù)。,3、漢張機傷寒論只言咳而不言嗽，金匱要略中以咳嗽并稱，其含義與內(nèi)經(jīng)相同。,4.巢元方諸病源候論咳嗽候 有十咳之稱，除五臟咳外，尚 有風(fēng)咳、寒咳、膽咳、支咳、 厥陰咳等。,5.金劉河間素問病機氣宜保命集“咳謂無痰而有聲，肺氣傷而不清也；嗽謂無聲而有痰，脾濕動而為痰也；咳嗽謂有痰而有聲，蓋因于肺氣，動于脾濕，咳而為嗽也”。明確地將咳、嗽、咳嗽分為三證，后世以河間之說影響最大。,6. 明趙獻可醫(yī)貫咳嗽論“咳謂無痰而有聲，嗽是有痰而無聲”。 將咳、嗽分為二證。,對咳嗽的治療提出“治之之法不在于肺，而在于脾，不在于脾，而反歸于腎”。,7. 明張介賓執(zhí)簡馭繁，首次把咳嗽分為外感、內(nèi)傷兩大類。 “咳嗽之要，止惟二證，何為二證？一曰外感，一曰內(nèi)傷而盡之矣”。,景岳全書咳嗽指出：“外感之邪多有余，若實中有虛，則宜兼補以散之。內(nèi)傷之病多不足，若虛中夾實，亦當(dāng)兼清以潤之”，強調(diào)辨證當(dāng)以陰陽虛實為綱，外感咳嗽宜“辛溫”發(fā)散為主，內(nèi)傷咳嗽宜“甘平養(yǎng)陰”為主的治則。,王綸名醫(yī)雜著論咳嗽證治：“治法須分新久 虛實，新病風(fēng)寒則散之，火熱則清之，濕熱則瀉之； 久病便屬虛、屬郁，氣虛則補氣，血虛則補血，兼郁 則開郁，滋之、潤之、斂之，則治虛治法也?！?9. 虞摶醫(yī)學(xué)正傳：“欲治咳嗽者，當(dāng)以治痰為先。治痰者，當(dāng)以順氣為主，是以南星、半夏勝其痰，而喘咳自愈；枳殼、橘紅利其氣，而痰飲自降”。 10. 俞昌醫(yī)門法律論述了燥的病機及其傷肺為病而致咳嗽的論治，創(chuàng)立溫潤、涼潤治咳之法。 11. 葉天士臨證指南醫(yī)案：風(fēng)：辛平解之；寒：辛溫散之；暑：微辛微涼，苦降甘淡；濕：理肺治胃；火（溫?zé)幔焊屎?【范圍】,此外，因久咳致喘，表現(xiàn)肺氣虛寒或寒飲 伏肺等證者，當(dāng)參閱喘證、痰飲等篇。現(xiàn)代 醫(yī)學(xué)中急慢性支氣管炎、部分支氣管擴張、 慢性咽炎等可參考本節(jié)辨證論治。,咳嗽既具有獨立性的證候，又是肺系多種 疾病的一個癥狀。本篇討論范圍，重點在于 以咳嗽為主要表現(xiàn)的病證，其它疾病兼見咳 嗽的，可與本篇聯(lián)系互參。,【證候特征】,一、肺失宣肅，肺氣上逆而發(fā)咳嗽為其證候特征。 二、嗽、咯痰是本病的主要癥狀。 三、外感咳嗽多伴有發(fā)熱、頭痛、惡寒等，起病較急，病程較短；內(nèi)傷咳嗽一般無外感癥狀，常伴臟腑功能失調(diào)的證候，起病慢、病程長。,【病因病機】,病因 一、外感六淫 二、內(nèi)邪干肺,病機 一、病位 二、基本病機 三、病性及病理轉(zhuǎn)歸,【病因病機】,一、外感六淫 1、六淫咳嗽,六淫 （煙塵、異味氣體）,口鼻、 皮毛,人體,肺氣壅遏， 失于宣降,咳嗽,2 、條件：,內(nèi)因： 起居不慎，寒溫失宜， 過度疲勞，衛(wèi)外功能減退、 失調(diào)。,外因： 天氣冷熱失常， 氣候突變。,3、以風(fēng)邪為先導(dǎo)： 挾寒，風(fēng)寒；挾熱，風(fēng)熱；挾燥，風(fēng)燥。 其中“六氣皆令人咳，風(fēng)寒為主”（張景岳）。 河間六書咳嗽論：“寒、濕、燥、暑、風(fēng)、火六氣，皆令人咳”。,【病因病機】,二、內(nèi)邪干肺：臟腑功能失調(diào)病及于肺咳嗽。 1、肺臟自?。悍闻K的多種疾病遷延不愈損傷肺氣，灼傷肺陰肺失宣降，肺氣上逆咳嗽。,2、他臟有病及肺：嗜好煙酒熏灼肺胃；過食 辛辣肥甘炙博痰熱；飲食不節(jié)，過度勞倦 損傷脾胃脾失健運痰濕內(nèi)生上漬于肺咳嗽； 情志過激，郁怒傷肝肝失條達氣郁化火 氣火循經(jīng)上犯于肺咳嗽。,病因病機（以示意圖表示）,寒 外感 熱 肺衛(wèi)不強 肺 肺氣上逆 沖激聲門 暴咳 燥 （口鼻皮毛） 祛邪外達 遷 兼 延 氣 遷 挾 反 上 不 延 復(fù) 犯 干 布 不 津 愈 情志 肝 火 火（熱） 陰虛 內(nèi)傷 酒食 脾 濕 痰 飲（寒） 陽虛 久 肺脾兩虛 氣虛 咳 久病、體虛 肺腎兩虛,【病機】,一、病位：在肺，與肝、脾密切相關(guān)，日久及腎。 1、病位在肺：外感、內(nèi)傷咳嗽，均累及肺臟受病，致肺失宣降而咳嗽。 景岳全書咳嗽：“咳證雖多，無非肺病”。肺主氣，司呼吸，其位最高，為五臟之華蓋，肺又開竅于鼻，外合皮毛，故肺最宜受外感、內(nèi)傷之邪，而肺又為嬌臟，不耐寒熱，邪侵則肺氣不清，失于肅降，迫氣上逆而咳。故咳嗽是內(nèi)外病邪犯肺，肺臟祛邪外達的一種病理反應(yīng)。,【病機】,2、“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也” (素問咳論) 咳嗽的病變臟腑不限于肺，他臟有病及肺，亦可導(dǎo)致咳嗽：肝火犯肺，或脾失健運，痰濕蘊肺，皆可致咳嗽。但其他臟腑所致咳嗽皆須通過肺臟，肺為咳嗽的主臟。,【病機】,二、基本病機： 內(nèi)外邪氣干肺，肺失宣降，肺氣上逆。,【病機】,三、病理性質(zhì) 1、外感咳嗽：邪實：六淫外邪犯肺，肺氣壅遏不暢，病理因素：風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火（風(fēng)寒為多）；外邪不能及時外達：風(fēng)寒化熱、風(fēng)熱化燥、肺熱蒸液成痰。,【病機】,2.內(nèi)傷咳嗽：邪實與正虛并見。 他臟及肺，多因邪實導(dǎo)致正虛：肝火犯肺：郁怒傷肝氣火耗傷肺津煉液為痰；痰濕犯肺：脾失健運水谷之精微化痰濁上壅于肺。 肺臟自病，多因虛致實：肺陰不足陰虛火旺虛火灼津為痰肺失濡潤氣逆作咳；肺氣虧虛肅降失司氣不化津，津凝為痰氣逆于上。,【病機】,3、病理因素：痰與火。痰，寒痰、熱痰；火，實火、虛火。痰與火可互為因果，相互轉(zhuǎn)化：痰濁郁而化熱火；火邪煉液為痰痰。,【病機】,四、病機轉(zhuǎn)化 1、主要是寒熱以及虛實轉(zhuǎn)化兩方面。 2、外感咳嗽與內(nèi)傷咳嗽相互影響與轉(zhuǎn)化： 外感咳嗽：遷延失治，邪傷肺氣易反復(fù)感邪咳嗽屢作肺氣益?zhèn)麅?nèi)傷咳嗽。 內(nèi)傷咳嗽：肺臟有病，衛(wèi)外不固感受外邪引發(fā)或加重外感咳嗽。,【病機】,五、轉(zhuǎn)歸預(yù)后： 外感咳嗽： 病淺-易治；燥、濕：纏綿（濕邪困脾脾虛生痰痰濕咳嗽；燥邪傷肺津肺陰虧耗陰虛肺燥咳嗽：“燥咳每成癆”）,【病機】,內(nèi)傷咳嗽：慢性反復(fù)發(fā)作過程，其病較深-難取速效。 痰濕咳嗽之老年患者：病久肺脾兩傷痰濕寒化為飲病延及腎“寒飲伏肺”、“肺氣虛寒”痰飲咳喘。 肺陰虧耗延誤失治勞損。,【病機】,一般而言，咳嗽的輕重可以反應(yīng)病邪的微甚，但在某些情況下，因正虛不能祛邪外達，咳雖輕微，但病情卻重，應(yīng)加警惕。 后期：累及于心肺脾腎俱虛痰濁、水飲、氣滯、血瘀肺脹。,【診斷】,臨床以咳嗽、咯痰為主要表現(xiàn)。應(yīng)詢查病史的新久，起病的緩急，是否兼有表證，判斷外感和內(nèi)傷。外感咳嗽，起病急，病程短，常伴肺衛(wèi)表證。內(nèi)傷咳嗽，常反復(fù)發(fā)作，病程長，多伴其它兼證。,【相關(guān)檢查】,一、血常規(guī)：急性期，周圍血白細胞總數(shù)和中性粒細胞增高。 二、血沉：增快。 三、痰培養(yǎng)：確定病原微生物。 四、肺部X 線攝片正?；蚍渭y理增粗。,【鑒別診斷】,咳嗽與咳喘的鑒別 咳嗽：咳嗽為主要癥狀，不伴喘促。 咳喘：咳而伴喘，常因咳嗽反復(fù)發(fā)作，因咳致喘，以咳喘為特點。 哮證、喘證：二者均兼有咳嗽，但各以哮、喘為其主要臨床表現(xiàn)：,【鑒別診斷】,哮病： 喉中哮鳴有聲， 呼吸氣粗困難， 甚則喘促不能平臥， 發(fā)作與緩解均迅速。,【鑒別診斷】,喘 證： 以氣息言，以呼吸困難， 甚至張口抬肩，鼻翼煽動，不能平臥； 哮以聲響言，以發(fā)作時喉中哮鳴有聲 為主要臨床特征；,【辨證要點】,一、辨外感內(nèi)傷,【辨證要點】,二、咳嗽特點的鑒別 1、時間、節(jié)律：咳嗽白天多于夜間：外感咳嗽；早晨咳嗽，陣發(fā)加劇，痰出咳減：痰濕、痰熱咳嗽；午后、黃昏加重，或夜間咳嗽：肺燥陰虛。 2、性質(zhì)、聲音：咳聲洪亮有力：實證；咳而聲低氣怯：虛證；咳聲嘶?。涸锟?；咳聲重濁痰多：風(fēng)寒、痰濕咳嗽；咳聲粗濁或嗄?。猴L(fēng)熱、痰熱咳嗽；咳聲短促：肺燥陰虛。 3、加重與緩解因素：飲食肥甘生冷加重者：痰濕； 情志郁怒加重者：氣火；勞累、受涼加重者：痰濕、虛寒。,三、咳痰特點的鑒別 內(nèi)容：色、質(zhì)、量、味。 咳而少痰：燥熱、氣火、陰虛； 痰多：濕痰、痰熱、虛寒； 痰白、稀?。簩亠L(fēng)、屬寒； 痰黃而稠：屬熱； 痰白質(zhì)粘：陰虛、燥熱；,二、咳痰特點的鑒別 內(nèi)容：色、質(zhì)、量、味。 痰白清稀、呈泡沫狀：屬虛、屬寒； 咯吐血痰：肺熱、陰虛； 膿血相間：痰熱郁結(jié)成癰； 咳嗽，咯吐粉紅色泡沫樣痰，咳而氣喘，呼吸困難：心肺陽虛，氣不主血；咯痰有熱腥味，或腥臭氣：痰熱；味甜：痰濕；味咸：腎虛。,【辨證要點】,二、辨癥候虛實 外感咳嗽：風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥，實。 內(nèi)傷咳嗽：痰濕、痰熱、肝火，邪實；陰津虧耗，虛或虛中挾實。,【治療原則】,一、分清邪正虛實 外感咳嗽：祛邪利肺：風(fēng)寒，疏風(fēng)散寒；風(fēng)熱，疏風(fēng)清熱；風(fēng)燥，清肺潤燥。 內(nèi)傷咳嗽：邪實正虛，祛邪扶正，標(biāo)本兼顧：痰，祛痰：寒痰，溫肺化痰；熱痰，清熱化痰；濕痰，燥濕化痰?；穑寤穑ㄇ鍩幔呵甯位?，瀉肺熱。陰津虧耗：滋陰生津潤燥。,【治療原則】,二、分清輕重緩急：一般說來，外感咳嗽病位尚淺易治，但若兼夾燥、濕二邪，則較纏綿難愈易演變?yōu)閮?nèi)傷，治療應(yīng)加強潤燥、化濕、祛濕之法。內(nèi)傷咳嗽宜先祛邪為主，待邪祛后以藥丸慢慢調(diào)治。,【治療原則】,三、病有治上、治中、治下之分： 治上：治肺：溫宣、清肅（直接針對咳嗽之主臟施治）。 治中：治脾：痰濕偏盛，健脾化痰；脾虛肺弱，補脾養(yǎng)肺。 治下：治腎：咳嗽日久，咳而氣短，補腎。,【治療原則】,四、治療禁忌 1、注意審證求因，切勿見咳止咳：咳嗽是人體正氣祛邪外出的一種病理表現(xiàn)，故治療時不可一味“見咳止咳”，而須審證求因，針對病因病機而治，除以治肺（清肺、宣肺、降肺、溫肺、斂肺、補肺、潤肺）為主外，應(yīng)注意調(diào)治脾胃、清肝疏肝、補腎納氣等整體療法的應(yīng)用。,【治療原則】,四、治療禁忌 2、外感咳嗽用藥宜輕揚，不宜過早使用苦寒、滋膩、收澀、鎮(zhèn)咳之藥，以免留邪。內(nèi)傷咳嗽忌宣肺散邪，以防宣散傷正，耗傷陰液，傷及肺氣，正氣愈虛。須注意調(diào)護正氣。即使虛實夾雜，也當(dāng)標(biāo)本兼顧。 3、忌食辛辣香燥、炙煿肥膩及過于寒涼之品。,【分證論治】,一、外感咳嗽 （一）風(fēng)寒襲肺證 （二）風(fēng)熱犯肺證 （三）風(fēng)燥傷肺證 二、內(nèi)傷咳嗽 （一）痰濕蘊肺證 （二）痰熱郁肺證 （三）肝火犯肺證 （四）肺陰虧耗證 （五）肺氣虧虛證,一、外感咳嗽 （一）風(fēng)寒襲肺,（一）風(fēng)寒襲肺 1、辨證依據(jù) 主癥：咳嗽聲重，氣急，咽癢，咳痰稀薄色白。 兼癥：伴鼻塞，流清涕，頭痛，肢體酸楚，惡寒，發(fā)熱，無汗等表證。 舌脈：舌苔薄白，脈浮或浮緊。 2、治法：疏風(fēng)散寒，宣肺止咳。,一、外感咳嗽 （一）風(fēng)寒襲肺,3、方藥：三拗湯合止嗽散加減。 三拗湯以宣肺散寒為主，用于風(fēng)寒閉肺。 止嗽散醫(yī)學(xué)心悟以疏風(fēng)潤肺為主，用于咳嗽遷延不愈或愈而復(fù)發(fā)者。 常用藥：麻黃，宣肺散寒；杏仁、桔梗、前胡、甘草、橘皮、金沸草等，宣肺利氣，化痰止咳。,一、外感咳嗽 （一）風(fēng)寒襲肺,用藥加減： 胸悶、氣急等肺氣閉實之象不著，而外有表證者，可去麻黃之辛散，加荊芥、蘇葉、生姜，以疏風(fēng)解表； 夾痰濕，咳而痰黏，胸悶，苔膩，加半夏、厚樸、茯苓，以燥濕化痰；,一、外感咳嗽 （一）風(fēng)寒襲肺,用藥加減： 若咳嗽遷延不已，加紫菀、百部，溫潤降逆，避免過于溫燥辛散傷肺； 表寒未解，里有郁熱，熱為寒遏，咳嗽音啞，氣急似喘，痰黏稠，口渴，心煩，或有身熱，加生石膏、桑皮、黃芩，以解表清里。,一、外感咳嗽 （二）風(fēng)熱犯肺證,1、辨證依據(jù) 主癥：咳嗽頻劇，氣粗或咳聲嘶啞，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰黏稠或黃，咳時汗出。 兼癥：常伴鼻流黃涕，口渴，頭痛，身楚，或見惡風(fēng)、身熱等表證。舌脈：舌苔薄黃，脈浮數(shù)或浮滑。 2、治法：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。,一、外感咳嗽 （二）風(fēng)熱犯肺證,3、方藥：桑菊飲加減。 常用藥：桑葉、菊花、薄荷、連翹，疏風(fēng)清熱；前胡、牛蒡子、杏仁、桔梗、大貝母、枇杷葉，清肅肺氣，化痰止咳。,一、外感咳嗽 （二）風(fēng)熱犯肺證,用藥加減：肺熱內(nèi)盛，身熱較著，惡風(fēng)不顯，口渴喜飲，加黃芩、知母，清肺泄熱；熱邪上壅，咽痛，加射干、山豆根、掛金燈、赤芍，清熱利咽；熱傷肺津，咽燥口干，舌質(zhì)紅，加南沙參、天花粉、蘆根，清熱生津；夏令夾暑，加六一散、鮮荷葉，清解暑熱。,一、外感咳嗽 （三）風(fēng)燥傷肺證,1、辨證依據(jù) 主癥：干咳，連聲作嗆，喉癢，咽喉干痛，唇鼻干燥，無痰或痰少而黏，不易咯出，或痰中帶有血絲，口干。 兼癥：初起或伴鼻塞，頭痛，微寒，身熱等表證。 舌脈：舌質(zhì)紅干而少津，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)或小數(shù)。 2、治法：疏風(fēng)清肺，潤燥止咳。 3、方藥：桑杏湯或杏蘇散加減。,一、外感咳嗽 （三）風(fēng)燥傷肺證,常用藥： 桑葉、薄荷、豆豉，疏風(fēng)解表；杏仁、前胡、牛蒡子，肅肺止咳；南沙參、大貝母、天花粉、梨皮、蘆根，生津潤燥。,一、外感咳嗽 （三）風(fēng)燥傷肺證,用藥加減： 津傷較甚，干咳，咯痰不多，舌干紅少苔，配麥冬、北沙參，滋養(yǎng)肺陰； 熱重不惡寒，心煩口渴，酌加石膏、知母、黑山梔，清肺泄熱； 肺絡(luò)受損，痰中夾血，配白茅根，清熱止血。,二、內(nèi)傷咳嗽 （一）痰濕蘊肺證,1、辨證依據(jù) 主癥：咳嗽反復(fù)發(fā)作，咳聲重濁，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰黏膩或稠厚成塊，色白或帶灰色，每于早晨或食后則咳甚痰多，進甘甜油膩食物加重。 兼癥：胸悶，脘痞，嘔惡，食少，體倦，大便時溏。 舌脈：舌苔白膩，脈象濡滑。,二、內(nèi)傷咳嗽 （一）痰濕蘊肺證,2、治法：燥濕化痰，理氣止咳。 3、方藥：二陳平胃散合三子養(yǎng)親湯加減。 二陳平胃散，燥濕化痰，理氣和中，用于咳而痰多，痰質(zhì)稠厚，胸悶脘痞，苔膩者。 三子養(yǎng)親湯，降氣化痰，用于痰濁壅肺，咳逆痰涌，胸滿氣急，苔濁膩者。,二、內(nèi)傷咳嗽 （一）痰濕蘊肺證,用藥加減： 若咳逆氣急，痰多胸悶，加白前、蘇子、萊菔子，化痰降氣； 寒痰較重，痰黏白如沫，怯寒背冷，加干姜、細辛、白芥子溫肺化痰； 久病脾虛，神倦，加黨參、白術(shù)、炙甘草； 癥狀平穩(wěn)后，可服六君子丸以資調(diào)理，或合杏蘇二陳丸標(biāo)本兼顧。,二、內(nèi)傷咳嗽 （二）痰熱郁肺證,1、辨證依據(jù) 主癥：咳嗽，氣息粗促，或喉中有痰聲，痰多質(zhì)黏厚或稠黃，咯吐不爽，或有熱腥味，或咯血痰。 兼癥：胸脅脹滿，咳時引痛，面赤，或有身熱，口干而黏，欲飲水。舌脈：舌質(zhì)紅，舌苔薄黃膩，脈滑數(shù)。 2、治法：清熱肅肺，豁痰止咳。 3、方藥：清金化痰湯加減。 常用藥：黃芩、山梔、知母、桑白皮，清泄肺熱；杏仁、貝母、瓜蔞、海蛤殼、竹瀝、半夏、射干，清肺化痰。,二、內(nèi)傷咳嗽 （二）痰熱郁肺證,用藥加減： 痰熱郁蒸，痰黃如膿或有熱腥味，加魚腥革、金蕎麥根、象貝母、冬瓜子、苡仁等，清熱化痰； 痰熱壅盛，腑氣不通，胸滿咳逆，痰涌，便秘，配葶藶子、大黃、風(fēng)化硝，瀉肺通腑逐痰；痰熱傷津，口干，舌紅少津，配北沙參、天冬、花粉，養(yǎng)陰生津。,二、內(nèi)傷咳嗽 （三）肝火犯肺證,1、辨證依據(jù) 主癥：上氣咳逆陣作，咳時面赤，咽干口苦，常感痰滯咽喉而咯之難出，量少質(zhì)黏，或如絮條。 兼癥：胸脅脹痛，咳時引痛，癥狀可隨情緒波動而增減， 舌脈：舌紅或舌邊紅，舌苔薄黃少津，脈弦數(shù)。,二、內(nèi)傷咳嗽 （三）肝火犯肺證,2、治法：清肺瀉肝，順氣降火。 3、方藥：黛蛤散合加減瀉白散加減。 黛蛤散，清肝化痰；加減瀉白散，順氣降火，清肺化痰。合之使氣火下降，肺氣得以清肅，咳逆自平。,二、內(nèi)傷咳嗽 （三）肝火犯肺證,常用藥： 桑白皮、地骨皮、黃芩，清肺熱；山梔、丹皮瀉肝火；青黛、海蛤殼，化痰熱；粳米、甘草，和胃氣；蘇子、竹茹、枇杷葉，降逆氣。,二、內(nèi)傷咳嗽 （三）肝火犯肺證,用藥加減： 肺氣郁滯，胸悶氣逆，加瓜蔞、桔梗、枳殼、旋覆花利氣降逆； 胸痛，配郁金、絲瓜絡(luò)，理氣和絡(luò)； 痰黏難咯，酌加海浮石、知母、貝母、清熱豁痰； 火郁傷津，咽燥口干，咳嗽日久不減，酌加北沙參、麥冬、天花粉、訶子，養(yǎng)陰生津斂肺。,二、內(nèi)傷咳嗽 （四）肺陰虧耗證,1、辨證依據(jù) 主癥：干咳，咳聲短促，痰少黏白，或痰中帶血絲，或聲音逐漸嘶啞，口干咽燥，或午后潮熱。 兼癥：顴紅，盜汗，日漸消瘦，神疲，舌質(zhì)紅少苔，脈細數(shù)。 2、治法：滋陰潤肺，化痰止咳。 3、方藥：沙參麥冬湯加減。 常用藥：沙參、麥冬、花粉、玉竹、百合，滋養(yǎng)肺陰；甘草甘緩和中；貝母、甜杏仁，潤肺化痰；桑白皮、地骨皮，清肺瀉熱。,二、內(nèi)傷咳嗽 （四）肺陰虧耗證,用藥加減： 熱傷血絡(luò)，痰中帶血，加丹皮、山梔、藕節(jié)，清熱止血。； 陰虛潮熱，酌加功勞葉、銀柴胡、青蒿、鱉甲、胡黃連，以清虛熱； 陰虛盜汗，加烏梅、癟桃干、浮小麥，收斂止?jié)?肺熱灼津，咯吐黃痰，加海蛤粉、知母、黃芩清熱化痰；,二、內(nèi)傷咳嗽 （五）肺氣虧虛證,1、辨證依據(jù) 主癥：久咳不愈，咳聲低弱無力，痰液清晰色白量多，伴神疲懶言，倦怠乏力，動則氣短，食少，面色無華，自汗，惡風(fēng)，易感冒，舌淡苔白，脈細弱。 2、治法：補肺益氣，止咳化痰。 3、方藥：補肺湯加減。,【預(yù)防