髖關(guān)節(jié)常見病及臨床表現(xiàn).ppt

髖關(guān)節(jié)常見病及臨床表現(xiàn),髖臼骨折 髖關(guān)節(jié)脫位 髖關(guān)節(jié)結(jié)核,髖臼骨折,1.概述：髖臼是有髂骨、坐骨和恥骨組成 2.病因：髖臼骨折大多是高能量暴力通過股骨頸傳導(dǎo)所致，常有明顯的外傷史。 3.臨床表現(xiàn)：高能暴力所導(dǎo)致的髖臼骨折多見于青壯年，對于老年患者，相對低能量損傷也可導(dǎo)致髖臼骨折，早期可表現(xiàn)為患側(cè)髖部腫脹、疼痛、活動受限，下肢強(qiáng)迫體位。如有髖關(guān)節(jié)脫位，則髖部畸形，下肢不等長。,診斷,1.體格檢查：根據(jù)受傷情況的患者進(jìn)行全身系統(tǒng)檢查，檢查的重點(diǎn)除了髖臼骨折外，還應(yīng)注意有無同側(cè)肢體骨折或血管神經(jīng)損傷。 2.X線診斷 3.CT掃描 4.CT三維重建,治療,非手術(shù)治療：對無移位或輕度移位的髖臼骨折，行臥床，患側(cè)股骨髁上牽引，68周后去除牽引，扶雙拐下地活動并逐漸負(fù)重，直至完全承重去拐行走。 非手術(shù)指征：無移位或輕微移位（移位3毫米）骨折移位明顯，但移位在負(fù)重頂區(qū)以外如低位橫行骨折或低位前柱骨折。移位雙柱骨折繼發(fā)匹配，通常粉碎的雙柱骨折塊圍繞股骨頭形成一個(gè)移位的繼發(fā)匹配的滾臼。單純后壁骨折40%，應(yīng)力試驗(yàn)穩(wěn)定。,治療,手術(shù)治療適目的：是恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整，頭臼的匹配，恢復(fù)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。 手術(shù)適應(yīng)癥： 髖臼負(fù)重頂骨折，骨折移位3毫米。 髖臼內(nèi)有小碎塊，頭臼不匹配。 股骨頭后脫位伴后壁骨折，髖關(guān)節(jié)部 穩(wěn)定。 橫斷骨折伴髖關(guān)節(jié)后脫位。 后壁骨折伴坐骨神經(jīng)損傷。 伴同側(cè)股骨頸骨折或股骨干骨折。,常見并發(fā)傷的觀察及護(hù)理,1.腦外傷的觀察及護(hù)理：患者入院時(shí)常合并有腦外傷，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征、神智、意識、瞳孔變化，及有無頭痛、嘔吐癥狀，觀察鼻腔、耳道有無出血、流液，保持局部清潔，禁忌填塞，防止顱內(nèi)感染。 2.尿道損傷的護(hù)理：髖臼骨折時(shí)軟組織的嚴(yán)重牽拉容易使尿道撕裂或骨折片挫傷尿道。主要變現(xiàn)為尿道口流血，排尿困難，會陰部腫脹。當(dāng)確診尿道損傷時(shí)，迅速給予留置導(dǎo)尿，解決排尿困難，減輕局部腫脹，以利尿道修復(fù)，操作時(shí)避免動作粗暴，以免加重尿道損傷。觀察尿液的顏色、性質(zhì)、量，保持引流通暢，每日會陰護(hù)理兩次，每日尿量維持在2000毫升以上，保持會陰部清潔，預(yù)防尿道感染。 3.胸部損傷的觀察和護(hù)理：髖臼骨折的患者入院時(shí)常合并有胸部損傷，由于胸部受擠壓，可發(fā)生創(chuàng)傷性窒息，應(yīng)緊急排除呼吸道學(xué)塊、分泌物或異物，建立人工氣道，保證供養(yǎng)。有出血性休克時(shí)，應(yīng)立即建立靜脈通道補(bǔ)充血容量，監(jiān)測血氧飽和度，糾正休克。,常見的并發(fā)癥,1.切口感染 2.坐骨神經(jīng)損傷 3.深靜脈血栓形成,髖關(guān)節(jié)脫位,分型：外傷性髖關(guān)節(jié)脫位 發(fā)育型髖關(guān)節(jié)脫位 外傷性髖關(guān)節(jié)脫位的分類：髖關(guān)節(jié)后脫位（最常見，約占85%）；髖關(guān)節(jié)前脫位（較少見）；髖關(guān)節(jié)中心脫位 病因：正常情況下，髖關(guān)節(jié)在作屈曲、內(nèi)收動作時(shí)，股骨頭的大部分球面位于髖臼后上緣，如果此時(shí)有一強(qiáng)大暴力從膝關(guān)節(jié)向后沖擊，沖擊力可沿股骨干縱軸傳遞至股骨頭，使已經(jīng)處于髖臼后上緣的股骨頭沖破關(guān)節(jié)囊后部而脫出；髖關(guān)節(jié)前脫位多數(shù)是因強(qiáng)大的間接暴力所致。當(dāng)髖關(guān)節(jié)處于過度外展外旋位時(shí)，遭到強(qiáng)大外展暴力，使大轉(zhuǎn)子頂端與髖臼上緣撞擊，并以此為支點(diǎn)形成杠桿作用，迫使股骨頭突破關(guān)節(jié)囊前下方薄弱處，形成前脫位。少數(shù)情況下，也可在髖過度外展時(shí)，大轉(zhuǎn)子后方遭受向前的暴力，造成前脫位。髖關(guān)節(jié)中心脫位多為傳達(dá)暴力所致。,外傷性髖關(guān)節(jié)脫位 臨床表現(xiàn),當(dāng)出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)前脫位時(shí)，會有患髖處疼痛，累及其患肢外展、輕度屈曲等典型畸變，且長于健康的肢體。髖關(guān)節(jié)的主活動能力喪失，被動活動時(shí)疼痛加劇，保護(hù)肌痙攣等癥狀。 若是髖關(guān)節(jié)中心脫位，這類髖關(guān)節(jié)脫位較為少見。主要髖關(guān)節(jié)脫位的癥狀是輕度患者沒有明顯的畸變體現(xiàn)，只會在局部有疼痛、腫脹之感，輕度的活動障礙。當(dāng)累及骨盆時(shí)會有患肢短縮、內(nèi)旋等畸形表現(xiàn)，有明顯的疼痛感和明顯的活動受限。 髖關(guān)節(jié)后脫位患者有患肢屈曲、內(nèi)收，且比健康肢體短，患髖處有明顯的疼痛感,診斷,根據(jù)髖部外傷史，臨床癥狀和體征、X線攝片可明確脫位類型及有無骨折,治療,髖關(guān)節(jié)后脫位及髖關(guān)節(jié)前脫位利用手法復(fù)位；中心脫位宜做股骨髁上骨釘牽引，并在大腿根部用帆布帶向大腿外側(cè)方向牽引。,手法復(fù)位,發(fā)育型髖關(guān)節(jié)脫位,病因：1.髖臼發(fā)育不良及關(guān)節(jié)囊、韌帶松弛（主要的病因）2.遺傳基因3.機(jī)械因素（如臀位）4.其他（生活習(xí)慣，環(huán)境等） 臨床表現(xiàn)：第一：臀部、腹股溝、大腿內(nèi)側(cè)和其關(guān)節(jié)后面的皮膚皺褶不對稱；患者的雙下肢的活動是不是對稱。如一側(cè)肢體活動較少，或者雙側(cè)下肢登踏力量不同。 第三，雙下肢外觀不對稱，長短不一、粗細(xì)不同等現(xiàn)象。 第四，患者的大腿外觀有短縮，特別是下肢有外旋，腳尖旋在外面。 第五，活動髖關(guān)節(jié)的時(shí)候，聽到有彈響聲音。 第六，大腿分開時(shí)兩側(cè)外展幅度不同。 （雙側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位的患兒則有一個(gè)典型步態(tài)，就是胸部、肚是向前傾，而臀部是向后凸，走路的時(shí)候明顯左右搖擺，步態(tài)有點(diǎn)像動畫片里面的唐老鴨，我們醫(yī)學(xué)里面給它一個(gè)名詞叫“鴨步”。 診斷：根據(jù)臨床表現(xiàn)、X線及B超即可診斷。,髖關(guān)節(jié)結(jié)核,概述：髖關(guān)節(jié)結(jié)核在全身骨關(guān)節(jié)結(jié)核中約占7.20%，僅次于脊椎結(jié)核而居第二位。多見于兒童和青壯年，男性多于女性。7%-10%病例可見同時(shí)患骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核或下段腰錐結(jié)核。 臨床表現(xiàn)：起病緩慢，可有低熱、乏力倦怠、食欲不振、消瘦、貧血等全身癥狀。典型的臨床表現(xiàn)有跛行和患髖疼痛。兒童常有“夜啼”，早期髖關(guān)節(jié)前側(cè)可有壓痛，但腫脹多不明顯，繼而股四頭肌和臀肌顯著萎縮?；贾霈F(xiàn)屈曲、外展、外旋畸形，隨病情發(fā)展髖關(guān)節(jié)即表現(xiàn)為屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形。,診斷,CT和 MR