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髖關節(jié)常見病及臨床表現,髖臼骨折 髖關節(jié)脫位 髖關節(jié)結核,髖臼骨折,1.概述:髖臼是有髂骨、坐骨和恥骨組成 2.病因:髖臼骨折大多是高能量暴力通過股骨頸傳導所致,常有明顯的外傷史。 3.臨床表現:高能暴力所導致的髖臼骨折多見于青壯年,對于老年患者,相對低能量損傷也可導致髖臼骨折,早期可表現為患側髖部腫脹、疼痛、活動受限,下肢強迫體位。如有髖關節(jié)脫位,則髖部畸形,下肢不等長。,診斷,1.體格檢查:根據受傷情況的患者進行全身系統(tǒng)檢查,檢查的重點除了髖臼骨折外,還應注意有無同側肢體骨折或血管神經損傷。 2.X線診斷 3.CT掃描 4.CT三維重建,治療,非手術治療:對無移位或輕度移位的髖臼骨折,行臥床,患側股骨髁上牽引,68周后去除牽引,扶雙拐下地活動并逐漸負重,直至完全承重去拐行走。 非手術指征:無移位或輕微移位(移位3毫米)骨折移位明顯,但移位在負重頂區(qū)以外如低位橫行骨折或低位前柱骨折。移位雙柱骨折繼發(fā)匹配,通常粉碎的雙柱骨折塊圍繞股骨頭形成一個移位的繼發(fā)匹配的滾臼。單純后壁骨折40%,應力試驗穩(wěn)定。,治療,手術治療適目的:是恢復關節(jié)面的平整,頭臼的匹配,恢復關節(jié)的穩(wěn)定性。 手術適應癥: 髖臼負重頂骨折,骨折移位3毫米。 髖臼內有小碎塊,頭臼不匹配。 股骨頭后脫位伴后壁骨折,髖關節(jié)部 穩(wěn)定。 橫斷骨折伴髖關節(jié)后脫位。 后壁骨折伴坐骨神經損傷。 伴同側股骨頸骨折或股骨干骨折。,常見并發(fā)傷的觀察及護理,1.腦外傷的觀察及護理:患者入院時常合并有腦外傷,護理人員應嚴密監(jiān)測患者生命體征、神智、意識、瞳孔變化,及有無頭痛、嘔吐癥狀,觀察鼻腔、耳道有無出血、流液,保持局部清潔,禁忌填塞,防止顱內感染。 2.尿道損傷的護理:髖臼骨折時軟組織的嚴重牽拉容易使尿道撕裂或骨折片挫傷尿道。主要變現為尿道口流血,排尿困難,會陰部腫脹。當確診尿道損傷時,迅速給予留置導尿,解決排尿困難,減輕局部腫脹,以利尿道修復,操作時避免動作粗暴,以免加重尿道損傷。觀察尿液的顏色、性質、量,保持引流通暢,每日會陰護理兩次,每日尿量維持在2000毫升以上,保持會陰部清潔,預防尿道感染。 3.胸部損傷的觀察和護理:髖臼骨折的患者入院時常合并有胸部損傷,由于胸部受擠壓,可發(fā)生創(chuàng)傷性窒息,應緊急排除呼吸道學塊、分泌物或異物,建立人工氣道,保證供養(yǎng)。有出血性休克時,應立即建立靜脈通道補充血容量,監(jiān)測血氧飽和度,糾正休克。,常見的并發(fā)癥,1.切口感染 2.坐骨神經損傷 3.深靜脈血栓形成,髖關節(jié)脫位,分型:外傷性髖關節(jié)脫位 發(fā)育型髖關節(jié)脫位 外傷性髖關節(jié)脫位的分類:髖關節(jié)后脫位(最常見,約占85%);髖關節(jié)前脫位(較少見);髖關節(jié)中心脫位 病因:正常情況下,髖關節(jié)在作屈曲、內收動作時,股骨頭的大部分球面位于髖臼后上緣,如果此時有一強大暴力從膝關節(jié)向后沖擊,沖擊力可沿股骨干縱軸傳遞至股骨頭,使已經處于髖臼后上緣的股骨頭沖破關節(jié)囊后部而脫出;髖關節(jié)前脫位多數是因強大的間接暴力所致。當髖關節(jié)處于過度外展外旋位時,遭到強大外展暴力,使大轉子頂端與髖臼上緣撞擊,并以此為支點形成杠桿作用,迫使股骨頭突破關節(jié)囊前下方薄弱處,形成前脫位。少數情況下,也可在髖過度外展時,大轉子后方遭受向前的暴力,造成前脫位。髖關節(jié)中心脫位多為傳達暴力所致。,外傷性髖關節(jié)脫位 臨床表現,當出現髖關節(jié)前脫位時,會有患髖處疼痛,累及其患肢外展、輕度屈曲等典型畸變,且長于健康的肢體。髖關節(jié)的主活動能力喪失,被動活動時疼痛加劇,保護肌痙攣等癥狀。 若是髖關節(jié)中心脫位,這類髖關節(jié)脫位較為少見。主要髖關節(jié)脫位的癥狀是輕度患者沒有明顯的畸變體現,只會在局部有疼痛、腫脹之感,輕度的活動障礙。當累及骨盆時會有患肢短縮、內旋等畸形表現,有明顯的疼痛感和明顯的活動受限。 髖關節(jié)后脫位患者有患肢屈曲、內收,且比健康肢體短,患髖處有明顯的疼痛感,診斷,根據髖部外傷史,臨床癥狀和體征、X線攝片可明確脫位類型及有無骨折,治療,髖關節(jié)后脫位及髖關節(jié)前脫位利用手法復位;中心脫位宜做股骨髁上骨釘牽引,并在大腿根部用帆布帶向大腿外側方向牽引。,手法復位,發(fā)育型髖關節(jié)脫位,病因:1.髖臼發(fā)育不良及關節(jié)囊、韌帶松弛(主要的病因)2.遺傳基因3.機械因素(如臀位)4.其他(生活習慣,環(huán)境等) 臨床表現:第一:臀部、腹股溝、大腿內側和其關節(jié)后面的皮膚皺褶不對稱;患者的雙下肢的活動是不是對稱。如一側肢體活動較少,或者雙側下肢登踏力量不同。 第三,雙下肢外觀不對稱,長短不一、粗細不同等現象。 第四,患者的大腿外觀有短縮,特別是下肢有外旋,腳尖旋在外面。 第五,活動髖關節(jié)的時候,聽到有彈響聲音。 第六,大腿分開時兩側外展幅度不同。 (雙側髖關節(jié)脫位的患兒則有一個典型步態(tài),就是胸部、肚是向前傾,而臀部是向后凸,走路的時候明顯左右搖擺,步態(tài)有點像動畫片里面的唐老鴨,我們醫(yī)學里面給它一個名詞叫“鴨步”。 診斷:根據臨床表現、X線及B超即可診斷。,髖關節(jié)結核,概述:髖關節(jié)結核在全身骨關節(jié)結核中約占7.20%,僅次于脊椎結核而居第二位。多見于兒童和青壯年,男性多于女性。7%-10%病例可見同時患骶髂關節(jié)結核或下段腰錐結核。 臨床表現:起病緩慢,可有低熱、乏力倦怠、食欲不振、消瘦、貧血等全身癥狀。典型的臨床表現有跛行和患髖疼痛。兒童常有“夜啼”,早期髖關節(jié)前側可有壓痛,但腫脹多不明顯,繼而股四頭肌和臀肌顯著萎縮?;贾霈F屈曲、外展、外旋畸形,隨病情發(fā)展髖關節(jié)即表現為屈曲、內收、內旋畸形。,診斷,CT和 MR

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