呼吸機(jī)臨床應(yīng)用基礎(chǔ)知識(shí).ppt

,機(jī)械通氣的臨床應(yīng)用,認(rèn)識(shí)呼吸機(jī) 使用呼吸機(jī) 常用的呼吸模式 呼吸功能監(jiān)測(cè) 開(kāi)放通氣的理念,總述,認(rèn)識(shí)呼吸機(jī),什么情況下使用呼吸機(jī) 呼吸機(jī)的原理 呼吸機(jī)的構(gòu)成 機(jī)械通氣的三個(gè)目的,認(rèn)識(shí)呼吸機(jī) 之 什么情況下使用呼吸機(jī),中樞性呼吸衰竭 ： 腦外傷、腦水腫、鎮(zhèn)靜藥，麻醉藥，安眠 藥過(guò)量等 外周神經(jīng)肌肉性疾患： 重癥肌無(wú)力、代謝性肌病等 缺氧性呼吸衰竭： 肺炎、嚴(yán)重哮喘、肺水腫、ARDS、 COPD 、 肺不張、肺栓塞、肺纖維化等 高碳酸血癥性呼吸衰竭： CO2產(chǎn)量增加、靜脈血摻雜（右至左分流 通氣/灌注比例失調(diào)）、死腔增加等,認(rèn)識(shí)呼吸機(jī) 之 機(jī)械通氣的目的,維持一個(gè)較理想的通氣和氧合水平，避 免人體重要器官的功能損害。 減輕或代替呼吸肌做功，讓疲勞或衰竭 的呼吸肌盡快恢復(fù)。 合理應(yīng)用不同的呼吸模式，預(yù)防和避免 機(jī)械通氣所帶來(lái)的并發(fā)癥。,自主呼吸過(guò)程中肺泡的壓力,呼氣過(guò)程,吸氣過(guò)程,機(jī)械通氣,- 密閉的通氣空間 - 機(jī)器做功 克服氣道阻力和彈性阻力 - 在進(jìn)氣相 正壓通氣,呼吸機(jī)工作示意圖,認(rèn)識(shí)呼吸機(jī) 之 呼吸機(jī)的構(gòu)成,1）氣源：氧氣和壓縮空氣 2）主機(jī)和控制面板： 包括各項(xiàng)參數(shù)調(diào)節(jié)及 呼吸監(jiān)測(cè)和各種報(bào) 警系統(tǒng)。 3）主機(jī)支架： 4）濕化器及霧化裝置： 5）通氣螺紋管道及支架：,Curve,Volume oriented,使用呼吸機(jī) 之 機(jī)械通氣的基本概念,Interpretation of curve patterns,Insufficient inspiration time,Interpretation of curve patterns,Insufficient expiration time,潮氣量 VT,吸氣時(shí)間 Ti,呼吸頻率 f,呼氣末正壓 PEEP,吸氧濃度 FiO2,吸氣觸發(fā),吸氣壓力 Paw,壓力支持 ASB/PSV,斜率 Ramp,呼氣時(shí)間 Te,吸呼比 I:E,吸氣流速 V,呼吸機(jī)常用參數(shù),使用呼吸機(jī) 之 機(jī)械通氣的基本概念,報(bào)警范圍,濕化器溫度,Ttotal = Ti + Te = 1 Breathing Cycle（一個(gè)呼吸 周 期） I : E = 1:2 MV = VT x f,呼吸機(jī)常用術(shù)語(yǔ),使用呼吸機(jī) 之 機(jī)械通氣的基本概念,通氣的模式( Mode of Ventilation ),呼吸機(jī)輸送氣體的各種 方式稱之為通氣模式。 主要是用來(lái)幫助,支 持,配合, 或協(xié)調(diào)病 人的呼吸。,使用呼吸機(jī) 之 通氣模式,機(jī)械通氣的常用模式:,定容型模式 SIMV 定壓型模式 BIPAP 自主通氣模式 CPAP ASB,壓力控制（壓力保證，定壓）,設(shè)置壓力Paw = 36mbar,順應(yīng)性,氣道阻力的改變,壓力不變.,順應(yīng)性,氣道阻力的改變,潮氣量將發(fā)生變化.,使用呼吸機(jī) 之 通氣模式,通氣模式,定容模式： - IPPV / CMV 間歇正壓指令通氣 - IPPVAssist/ AC 輔助控制通氣 - SIMV 同步間歇指令通氣 - PLV 壓力限制通氣 - MMV 分鐘指令通氣.,使用呼吸機(jī) 之 通氣模式,SIMV （同步間歇指令通氣）,特點(diǎn): 時(shí)間, 流速觸發(fā) 容量保證 時(shí)間切換,使用呼吸機(jī) 之 通氣模式,設(shè)置特點(diǎn): Vt Ti f V Trigger FiO2 PEEP ASB/PSV,SIMV （同步間歇指令通氣）,5,0.20,6,使用呼吸機(jī) 之 通氣模式,SIMV （同步間歇指令通氣）,設(shè)置特點(diǎn): Vt Ti f Trigger FiO2 PEEP ASB/PSV AutoFlow,111,111,5,0.20,6,使用呼吸機(jī) 之 通氣模式,SIMV （同步間歇指令通氣）,使用呼吸機(jī) 之 通氣模式,SIMV （同步間歇指令通氣）,優(yōu)點(diǎn): 減少人機(jī)對(duì)抗 病人舒適 維持呼吸肌肉的力量 減少血流通氣比例失調(diào) 減少平均氣道壓力 缺點(diǎn): 解決不了人機(jī)對(duì)抗,使用呼吸機(jī) 之 通氣模式,PLV( 壓力限制通氣）,PLV (壓力限制通氣) 可以同 IPPV, IPPVtrigger, SIMV, 和MMV混合使用。,目的： 限制峰壓 保證潮氣量 改善氧合,使用呼吸機(jī) 之 通氣模式,PLV( 壓力限制通氣）,使用呼吸機(jī) 之 通氣模式,PLV( 壓力限制通氣）,使用呼吸機(jī) 之 通氣模式,壓力控制 保證自主呼吸,持續(xù)正壓通氣 柔和控制,BIPAP （雙相正壓通氣模式）,使用呼吸機(jī) 之 通氣模式,BIPAP （雙相正壓通氣模式）,使用呼吸機(jī) 之 通氣模式,BIPAP （雙相正壓通氣模式）,使用呼吸機(jī) 之 通氣模式,BIPAP （雙相正壓通氣模式）,使用呼吸機(jī) 之 通氣模式,PEEP （呼氣末正壓 ）,控制通氣中增加呼吸末的壓力使它的值大氣壓力 PEEP通常不是一個(gè)單獨(dú)的呼吸模式 一般是同其它呼吸模式合在一起使用 當(dāng) PEEP用在自主呼吸病人身上時(shí)叫CPAP,使用呼吸機(jī) 之 通氣模式,PEEP （呼氣末正壓）,PEEP,使用呼吸機(jī) 之 通氣模式,PEEP （呼氣末正壓 ）,使用呼吸機(jī) 之 通氣模式,呼吸模式,自主呼吸模式： CPAP ( 持續(xù)正壓通氣 ) ASB / PSV ( 壓力支持通氣 ) PPS ( 按比例壓力支持通氣),CPAP ( 持續(xù)正壓通氣 ),呼吸機(jī)提供恒定壓力，病人在這一恒定壓力下進(jìn)行自主呼吸,1 1,111,111,CPAP ( 持續(xù)正壓通氣 ),設(shè)置參數(shù)： PEEP FiO2,1,11,11,CPAP,適應(yīng)癥： 術(shù)后肺不張 COPD 睡眠窒息（成人） 脫機(jī) 吸痰 臨床優(yōu)勢(shì)： 改善氧合 增加FRC,CPAP ( 持續(xù)正壓通氣 ),病人維持自主呼吸，觸發(fā)呼吸機(jī)給予一定的壓力支持 VT，F(xiàn)low，Tinsp取決于病人吸氣努力的程度及肺阻力、順應(yīng)性 吸氣流速降至最高流速的25%時(shí)，吸氣終止，呼氣開(kāi)始,ASB/PSV(壓力支持）,可設(shè)置PASB ，Ramp 設(shè)置窒息通氣,CPA