孕產(chǎn)婦健康管理

基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范一孕產(chǎn)婦健康管理第一節(jié) 概述孕產(chǎn)期保健服務(wù)是指各級各類醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)為準(zhǔn)備妊娠至產(chǎn)后42天的婦女及胎嬰兒提供的全程系列的醫(yī)療保健服務(wù)。一、各級衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為孕產(chǎn)婦提供基本保健服務(wù)的內(nèi)容包括：v 區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)：負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)城市戶籍的孕產(chǎn)婦在孕12周前隨訪建冊及第一次隨訪服務(wù)。v 轄區(qū)醫(yī)院的婦保門診：負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)的孕產(chǎn)婦在孕中、晚期的四次產(chǎn)前隨訪服務(wù)，還要開展產(chǎn)后家庭訪視和產(chǎn)后42天健康檢查。v 韓家店鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院：負(fù)責(zé)韓家店戶籍的孕產(chǎn)婦在孕12周前隨訪建冊及對孕婦在孕中期2次產(chǎn)前隨訪服務(wù)，24周后轉(zhuǎn)至有助產(chǎn)資質(zhì)的衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)產(chǎn)前檢查和住院分娩，產(chǎn)婦出院后7天內(nèi)入戶訪視和產(chǎn)后42天健康檢查。v 社區(qū)服務(wù)站：負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)的孕產(chǎn)婦在孕中期2次產(chǎn)前隨訪服務(wù)，24周后轉(zhuǎn)至有助產(chǎn)資質(zhì)的衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)產(chǎn)前檢查和住院分娩，產(chǎn)婦出院后7天內(nèi)入戶訪視和產(chǎn)后42天健康檢查。二、孕產(chǎn)婦健康管理的目的：在各個(gè)階段進(jìn)行保健指導(dǎo)，提高孕產(chǎn)婦自我保健能力和通過檢查評估做到疾病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療。三、孕產(chǎn)婦健康管理的要求：基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為孕產(chǎn)婦服務(wù)的各項(xiàng)工作都應(yīng)按照國家有關(guān)孕產(chǎn)婦保健工作規(guī)范及社區(qū)孕產(chǎn)婦健康管理適宜技術(shù)規(guī)范的要求進(jìn)行，掌握轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦基本情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有問題的孕產(chǎn)婦及時(shí)落實(shí)轉(zhuǎn)診。由婦保醫(yī)生負(fù)責(zé)孕產(chǎn)婦的健康評估工作，填寫有關(guān)記錄，做好保健指導(dǎo)，2周內(nèi)落實(shí)轉(zhuǎn)院及轉(zhuǎn)診后的隨訪等；將每次隨訪服務(wù)的信息及檢查結(jié)果準(zhǔn)確、完整地記錄在孕產(chǎn)婦保健的登記本、高危孕婦登記本、孕產(chǎn)婦保健手冊和產(chǎn)前、產(chǎn)后隨訪記錄表上，并定期做好信息統(tǒng)計(jì)和上報(bào)工作。第二節(jié)、孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)內(nèi)容一、孕期、產(chǎn)褥期檢查的時(shí)間、次數(shù)和服務(wù)地點(diǎn)：1.整個(gè)孕期產(chǎn)前檢查不少于5次v 孕12周以前-建卡，第一次產(chǎn)前保健服務(wù) v 孕16-20周 -第二次產(chǎn)前保健服務(wù)v 孕21-24周 -第三次產(chǎn)前保健服務(wù)v 孕28-36周 -第四次產(chǎn)前保健服務(wù)v 孕37-40周-第五次產(chǎn)前保健服務(wù)2.產(chǎn)褥期至少檢查2次v 產(chǎn)褥期 -產(chǎn)婦出院后7天內(nèi)入戶訪視v 產(chǎn)褥期 -產(chǎn)后42天健康檢查二、孕產(chǎn)婦保健手冊的運(yùn)轉(zhuǎn)程序1.建冊 孕婦須在孕12周以前，農(nóng)村由韓家店鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，城市由區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)建立孕產(chǎn)婦保健手冊，并進(jìn)行早孕的初檢，高危孕婦的初篩。疑似高危要分級進(jìn)行高危專案管理，并在手冊右上角劃紅色三角為標(biāo)記。 2.運(yùn)轉(zhuǎn)與管理 孕冊建立后由孕婦保管，攜帶孕冊按體檢頻次定期進(jìn)行產(chǎn)檢，并由檢查單位將檢查情況逐次填寫在手冊上;檢查中發(fā)現(xiàn)高危孕婦，按遼寧省高危妊娠管理常規(guī)管理，將高危因素填寫在孕冊的異常情況處理項(xiàng)目里，分娩后由接生單位完整填寫產(chǎn)時(shí)及母嬰健康情況記錄，產(chǎn)婦出院時(shí)接生單位將孕冊轉(zhuǎn)交產(chǎn)婦家屬，出院后產(chǎn)婦家屬第一時(shí)間通知產(chǎn)檢單位的婦保醫(yī)生，預(yù)約產(chǎn)后訪視時(shí)間，并填寫孕產(chǎn)婦手冊。 3.回收與保存 產(chǎn)后42天母嬰健康檢查評價(jià)結(jié)束后，孕冊使用結(jié)束，婦保醫(yī)生將孕冊 的“孕產(chǎn)期保健服務(wù)記錄”頁剪下收回并存檔保存3年，是統(tǒng)計(jì)、分析孕產(chǎn)期保健信息的原始材料。三、孕期保健（一）孕早期基本保健內(nèi)容（孕12周以前）v 確定妊娠和孕周。v 為每一位孕婦建立孕產(chǎn)婦保健手冊，將孕婦納入孕產(chǎn)期保健系統(tǒng)管理。v 詳細(xì)詢問孕婦基本情況及相關(guān)病史。 v 測量身高、體重及血壓，進(jìn)行全身體格檢查。(體重：自妊娠13周起平均每周增加350克，如一周增加500克，應(yīng)引起重視)v 孕早期進(jìn)行盆腔檢查。v 篩查高危孕婦，進(jìn)行專案管理。v 實(shí)驗(yàn)室檢查：包括血常規(guī)、尿常規(guī)、血型、肝功能、腎功能、乙肝表面抗原檢查。有條件的建議進(jìn)行血糖、陰道分泌物、梅毒血清學(xué)檢測、艾滋病病毒抗體檢測。（二）孕早期保健指導(dǎo)內(nèi)容v 講解孕期檢查的內(nèi)容和意義。v 給予營養(yǎng)、心理、衛(wèi)生（包括口腔衛(wèi)生等）和避免致畸因素的指導(dǎo)。v 提供疾病預(yù)防知識。v 葉酸的補(bǔ)充：從孕前3個(gè)月服用至孕后3個(gè)月，可預(yù)防神經(jīng)管 畸形，還有預(yù)防流產(chǎn)的作用。v 告知產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷的意義和最佳時(shí)間等。（三）孕中期的保健要點(diǎn)（孕1327周）1.了解胎動(dòng)時(shí)間：孕16周，可在腹部聽到胎心音，孕20周左右時(shí)，孕婦感覺到胎動(dòng)。 2.孕16周開始繪制妊娠圖：妊娠圖是將產(chǎn)前檢查時(shí)有關(guān)孕婦的宮高及腹圍的情況記錄在同一張圖中，把每一次檢查結(jié)果連成曲線。v 如果低于或高于設(shè)定的警戒線，則提示有異常情況。v 如增長曲線持平，警惕胎兒生長受阻、羊水少。v 增長曲線過快，警惕羊水過多、多胎、巨大兒等。v 出現(xiàn)異常情況要進(jìn)一步經(jīng)過B超檢查協(xié)助確診。3.基本檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、尿常規(guī)，妊娠20-24周超聲篩查胎兒畸形。4.建議檢查項(xiàng)目：v 妊娠16-20周知情選擇進(jìn)行唐氏綜合癥篩查。 v 妊娠24-28周進(jìn)行妊娠期糖尿病篩查。5.篩查危險(xiǎn)因素：對發(fā)現(xiàn)的高危孕婦及高危胎兒應(yīng)當(dāng)專案管理，進(jìn)行監(jiān)測、治療妊娠合并癥及并發(fā)癥，必要時(shí)轉(zhuǎn)診，并填寫轉(zhuǎn)診單。v 唐氏篩查唐氏篩查是一種通過抽取孕婦血清，檢測母體血清中甲型胎兒蛋白、絨毛促性腺激素的濃度，并結(jié)合孕婦的預(yù)產(chǎn)期、體重、年齡和采血時(shí)的孕周等，計(jì)算生出先天缺陷胎兒的危險(xiǎn)系數(shù)的檢測方法。 v 唐氏篩查的主要疾病是：唐氏綜合征和神經(jīng)管畸形 1.唐氏綜合征：學(xué)名：21三體綜合征，又稱先天愚型 2.神經(jīng)管畸形：主要包括無腦兒、脊柱裂、腦膨出v 篩查的目的：最大限度地減少異常胎兒的出生率 v 篩查的時(shí)間：孕15-20周v 篩查方法 ：抽取孕婦靜脈血2mlv 產(chǎn)前診斷的方法和適應(yīng)癥 對需要做產(chǎn)前診斷的孕婦應(yīng)當(dāng)及時(shí)轉(zhuǎn)到產(chǎn)前診斷中心市二院進(jìn)行檢查。 產(chǎn)前診斷：羊水、臍血、絨毛穿刺。超聲的篩查。 羊水穿刺：16-20周 臍血穿刺：18-34周 絨毛穿刺：9-11周 按照中華人民共和國母嬰保健法實(shí)施辦法規(guī)定，有以下情況之一的孕婦應(yīng)轉(zhuǎn)診到市二院做產(chǎn)前診斷： 高齡孕婦（大于35歲）； 羊水過多或過少；胎兒發(fā)育異常者； 孕早期接觸過可能導(dǎo)致胎兒先天缺陷的物質(zhì)者；如：鉛、汞、農(nóng)藥等 有遺傳病家族史或者曾經(jīng)分娩過先天性嚴(yán)重缺陷兒者； 曾經(jīng)有2次以上不明原因的流產(chǎn)、死胎或者新生兒死亡者。（四)孕中期的保健指導(dǎo)內(nèi)容1.提供營養(yǎng)、心理及衛(wèi)生指導(dǎo)。2. 少量多餐，攝入足量的蛋白質(zhì)和微量元素豐富的食物。3.提倡適量運(yùn)動(dòng)，保證每天8-9小時(shí)睡眠，采用左側(cè)臥位。4.預(yù)防及糾正貧血，（孕中期血容量增加很快，容易發(fā)生妊娠期貧血，多吃含鐵食物，如黑色食物：黑木耳、動(dòng)物血、肝臟等。）同時(shí)補(bǔ)充維生素C有利于鐵的吸收。5.做好預(yù)防出生缺陷的產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷的宣傳告知；（1）有條件的知情同意后于孕16-20周進(jìn)行唐氏綜 合征（21-三體綜合征）的篩查；（2）孕24-28周糖尿病篩查；（3）孕20-24周去上級指定醫(yī)院進(jìn)行B超6 種大畸形篩查（無腦兒、嚴(yán)重的腦膨出、開放性脊柱裂、單腔心、胸腹壁缺損并心臟外翻、致死性軟骨發(fā)育不全）。（五）孕晚期的保健重點(diǎn)（孕28周以后）1.繼續(xù)繪制妊娠圖。2.妊娠36周前后估計(jì)胎兒體重，進(jìn)行骨盆測量，預(yù)測分娩方式，指導(dǎo)其選擇分娩醫(yī)院。3.基本檢查項(xiàng)目是：每次的血、尿常規(guī)、還要進(jìn)行一次肝功能、腎功能的復(fù)查4.建議檢查項(xiàng)目是：在妊娠36周后進(jìn)行胎心電子監(jiān)護(hù)及超聲檢查等。5.篩查危險(xiǎn)因素：發(fā)現(xiàn)的高危孕婦應(yīng)當(dāng)專案管理，監(jiān)測、治療妊娠合并癥及并發(fā)癥，必要時(shí)轉(zhuǎn)診，并填寫轉(zhuǎn)診單。（六）孕晚期的保健指導(dǎo)內(nèi)容1.教會(huì)孕婦自我監(jiān)測胎動(dòng)： 數(shù)胎動(dòng)是孕晚期較常用的方法，從孕28周起，每天早、中、晚固定時(shí)間計(jì)數(shù)3次，每次1小時(shí)，將早、中、晚3次胎動(dòng)數(shù)相加乘以4，即為12小時(shí)胎動(dòng)數(shù)，正常值為30或30次以上。如果少于20次，更甚者少于10次的說明胎兒缺氧，如胎動(dòng)次數(shù)減少或消失或過分劇烈，要立即到醫(yī)院就診。一般胎動(dòng)消失12-24小時(shí)胎心才消失。胎動(dòng)異常及時(shí)住院，可減少圍產(chǎn)兒死亡率。2.糾正貧血，多攝入含鈣食物，如吃海帶、蝦皮、紫菜等，提供營養(yǎng).3.進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的宣傳，7個(gè)月以后可行乳房按摩指導(dǎo)，每日一次。4.做好分娩前心理準(zhǔn)備，說明分娩是一個(gè)生理過程，孕婦和胎兒天生具備完成分娩的智慧，一個(gè)健康的母親和一個(gè)發(fā)育正常的胎兒是能相互配合完成分娩過程的，從而要樹立自然分娩的信心。剖宮產(chǎn)并不是理想的分娩方式，而只是解決難產(chǎn)和母嬰并發(fā)癥的一種手段，臨產(chǎn)先兆癥狀（不規(guī)律腹痛、見紅），介紹分娩知識等。（七）孕期常見并發(fā)癥和合并癥的表現(xiàn)特征及其提示的疾病v 急腹痛、急性失血性癥狀、昏厥、休克一宮外孕。v 酸中毒癥狀、尿酮體陽性一妊娠劇吐。v 陣發(fā)性腹痛、陰道流血、腰背酸痛一早期流產(chǎn)。v 宮高增長過快或連續(xù)不增長-急性羊水過多、多胎、巨大兒、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩等。v 日常體力活動(dòng)即出現(xiàn)疲勞、心悸、氣短、胸悶-心臟病。v 孕20周后高血壓、水腫、蛋白尿-妊高癥。v 上腹痛、肝功能異常、凝血功能障礙-肝炎、脂肪肝。v 心悸、怕熱、易出汗、食欲亢進(jìn)而體重下降、震顫-甲亢。v 孕20周前顏面浮腫、夜尿或高血壓、蛋白尿的癥狀-慢性腎炎。v 胎動(dòng)不正?；蛳?胎兒宮內(nèi)窘迫。v 腹痛、不規(guī)則宮縮-先兆早產(chǎn)、晚期流產(chǎn)。v 皮膚瘙癢、輕度黃染-肝內(nèi)膽汁淤積癥。v 血小板低、血紅蛋白降低少-血液系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)疾病。v 孕晚期陰道流血流液-胎膜早破。v 晚期的陰道出血一前置胎盤、胎盤早剝。前置胎盤是孕晚期無痛性陰道出血伴休克，出血量和休克成正比。v 高血壓伴頭痛、眼花、胸悶、視物不清，無原因的惡心，右上腹疼痛、夜間咳嗽不能平臥一子癇前期、子癇 這些孕婦都需要轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院產(chǎn)科及相關(guān)?？崎T診診治，針對問題進(jìn)行處理，轉(zhuǎn)出后一定要2周內(nèi)隨訪落實(shí)診治情況，同時(shí)加以指導(dǎo)。四.產(chǎn)褥期保?。ㄒ唬┊a(chǎn)后訪視的時(shí)間、內(nèi)容、要求、流程及保健指導(dǎo)：1.時(shí)間：應(yīng)在產(chǎn)婦出院后3-7天內(nèi)到產(chǎn)婦家中進(jìn)行產(chǎn)后訪視。2.訪視內(nèi)容：先查新生兒，后查產(chǎn)婦。 新生兒：v 看：一般情況，面色、呼吸、精神、哭聲和吸吮情況。v 測：體溫、體重、聽心肺、檢查頭顱部、口、眼、鼻、耳、臍部及臀部有無感染。v 問：出生孕周、體重、有無窒息、計(jì)劃免疫、喂養(yǎng)、睡眠、大小便、新生兒聽力、視力和新篩情況。產(chǎn)婦：v 觀察一般情況、精神狀態(tài)和心理是否有壓抑癥狀。v 了解分娩情況。v 測體溫、血壓，檢查乳房，查宮底、傷口愈合情況。v 觀察惡露性狀、觀察產(chǎn)婦喂奶的全過程。3.產(chǎn)后訪視的要求：訪視包裝備：v 必備物品：血壓計(jì)、聽診器、體溫計(jì)、75%酒精、酒精棉球、消毒棉簽、一次性消毒手套、嬰兒秤、電筒。v 附帶物品：2把鑷子、拆線剪刀、母乳喂養(yǎng)資料、新潔爾滅溶液。4.訪視流程：v 自我介紹，取得信任。v 接觸母嬰前清潔雙手。5.保健指導(dǎo)：（1休養(yǎng)環(huán)境：安靜、舒適、清潔、空氣流通。（2)指導(dǎo)產(chǎn)褥期衛(wèi)生，防治產(chǎn)后合并癥。 （3母乳喂養(yǎng):v 正確的喂養(yǎng)姿勢：胸貼胸、腹貼腹、下巴貼乳房。v 正確的含接姿勢：整個(gè)乳頭和幾乎全部乳暈含入口中v 喂奶方法：按需哺乳；輪流吸吮 ，每次不超過30分。（二）產(chǎn)后42天健康檢查內(nèi)容 和保健指導(dǎo)1.產(chǎn)后42天健康檢查內(nèi)容 ：v 詢問：惡露、母乳喂養(yǎng)、飲食、睡眠等。v 觀察：一般情況，精神狀態(tài)。v 檢查：體溫、血壓、脈搏、體重等。v 專科檢查：傷口愈合情況，骨盆底肛門組織緊張力恢復(fù)情況及陰道壁有無膨出？v 陰道分泌物的顏色和量。v 乳房有無疼痛或腫物？乳汁是否充足？v 子宮、附件、傷口的情況。v 實(shí)驗(yàn)室檢查：針對性檢查，有妊高癥的檢查尿蛋白；有貧血或有產(chǎn)后出血檢查血紅蛋白等等。2.保健指導(dǎo)：v 母乳喂養(yǎng)6個(gè)月。v 指導(dǎo)嬰兒計(jì)劃免疫程序。v 避孕環(huán)：正常產(chǎn)：3個(gè)月 剖宮產(chǎn)：6個(gè)月五、高危妊娠管理（一）高危孕婦的篩查： 1.在孕期檢查中，每次對孕婦進(jìn)行產(chǎn)前檢查時(shí)，均嚴(yán)格按照高危妊娠產(chǎn)前評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行高危篩查和評分，高危評分實(shí)行累分制（高危因素有兩項(xiàng)以上的，其分?jǐn)?shù)累加）。 2. 發(fā)現(xiàn)高危孕婦均要專冊登記、專案管理，并在孕產(chǎn)婦保健手冊的右上角做出特殊的紅三角標(biāo)記，經(jīng)矯治轉(zhuǎn)為正常后將標(biāo)記改為藍(lán)三角。 （二）高危孕婦如何分級管理： 1. 高危評分5分的，可在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)前檢查，孕24周后轉(zhuǎn)至有助產(chǎn)資質(zhì)的衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)產(chǎn)前檢查和住院分娩。 2.高危評分10-15分的，由縣、區(qū)級保健醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)觀察治療。 3.高危評分20分的，由市保健醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)收入院治療.v 如有違反上述規(guī)定的視為超能級服務(wù)。（三）高危孕產(chǎn)婦報(bào)告制度：1. 高危評分15分的，每季度以報(bào)表形式上報(bào)區(qū)婦保所。2. 高危評分20分的，24小時(shí)內(nèi)電話上報(bào)區(qū)婦保所。（四）高危孕婦的轉(zhuǎn)診和隨訪：v 各醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行高危孕產(chǎn)婦分級管理制度，杜絕擅自截流高危孕產(chǎn)婦現(xiàn)象。v 對本級不能處理的高危孕產(chǎn)婦，應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)至上級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)作進(jìn)一步檢查、確診。v 轉(zhuǎn)出與接受單位均應(yīng)建立孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診登記冊。轉(zhuǎn)出單位應(yīng)認(rèn)真寫好轉(zhuǎn)診單，由孕產(chǎn)婦自行帶到轉(zhuǎn)入單位就診。病情危重者應(yīng)由醫(yī)務(wù)人員護(hù)送，并當(dāng)面向接診醫(yī)生說明主要病情與轉(zhuǎn)送途中病情，追蹤轉(zhuǎn)診孕產(chǎn)婦的轉(zhuǎn)歸。接受單位應(yīng)及時(shí)向轉(zhuǎn)診單位反饋轉(zhuǎn)診孕產(chǎn)婦情況。v 對高危孕產(chǎn)婦加強(qiáng)管理，同時(shí)增加產(chǎn)前檢查和產(chǎn)后訪視次數(shù)，定期跟蹤隨訪，確保母嬰安全。（五）高危孕產(chǎn)婦會(huì)診及搶救要求：1.基層助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)在遇到高危孕產(chǎn)婦需要搶救或者不明確診斷的情況下，要及時(shí)請專家會(huì)診，明確診斷后在1小時(shí)內(nèi)迅速轉(zhuǎn)診。轉(zhuǎn)診應(yīng)在確?；颊呱踩那闆r下轉(zhuǎn)運(yùn)，并由所在轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備醫(yī)護(hù)人員護(hù)送。如果患者有生命危險(xiǎn)就不能轉(zhuǎn)診，否則，后果由所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)。2. 高危孕產(chǎn)婦需要轉(zhuǎn)診時(shí)，要充分利用