預防接種服務.ppt

免疫-最具成本效益的衛(wèi)生干預措施,1967-1977年期間世界衛(wèi)生組織通過開展強化免疫活動，消滅了天花的自然流行。 自從1998年世界衛(wèi)生組織及其合作伙伴在全球開展消滅脊髓灰質炎以來，脊灰的發(fā)病已經下降了99%，使約5百萬人逃脫了癱瘓的疾患。 2002年肯尼亞開展的為其一周的麻疹疫苗強化免疫活動，接種了1280萬名兒童，其結果是在未來的10年將節(jié)省1200萬美元的衛(wèi)生費用，并將預防385萬麻疹病例和避免12.5萬人因麻疹死亡。,規(guī)范制定目的,規(guī)范預防接種單位和接種人員工作行為 提高預防接種質量 保障受種者的健康和安全,服務 內容,預防接種管理,預防接 種實施,AEFI 處 理,預防接種服務內容,相關概念,預防接種 將生物制品接種到健康人體內，使人產生對傳染病的抵抗力，達到預防傳染病的目的。,相關概念,預防接種單位 指經縣級衛(wèi)生行政部門指定的，承擔第一類和第二類疫苗接種，有明確責任區(qū)域，并符合相關要求的醫(yī)療衛(wèi)生機構。,預防接種單位分類,1、預防接種門診 2、村級接種點 3、產科接種點 4、臨時接種點,預防接種單位分類,預防接種門診 包括城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院預防接種門診。 村級接種點 指農村地區(qū)覆蓋1個或幾個村級單位的固定預防接種點。,預防接種單位分類,產科接種點 指承擔本機構所接生新生兒的首針乙肝疫苗、卡介苗接種的醫(yī)療機構。 臨時接種點 指根據工作需要臨時設置的預防接種單位。,預防接種服務形式,定點接種 入戶接種 臨時接種,相關概念,預防接種人員 承擔預防接種的人員應當具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、執(zhí)業(yè)護士或者鄉(xiāng)村醫(yī)生資格，并經過縣級或以上衛(wèi)生行政部門組織的預防接種專業(yè)培訓，考核合格后持證方可上崗。一般按服務人口的萬分之一配備。,相關概念,第一類疫苗 是指政府免費向公民提供，公民應當依照政府的規(guī)定受種的疫苗，包括國家免疫規(guī)劃確定的疫苗，省級人民政府在執(zhí)行國家免疫規(guī)劃時增加的疫苗，以及縣級以上人民政府或者其衛(wèi)生行政部門組織的應急接種或者群體性預防接種所使用的疫苗。,相關概念,第二類疫苗 是指由公民自費并且自愿受種的其他疫苗。如流感疫苗水痘疫苗、肺炎疫苗等。,疫苗免疫程序,一、預防接種管理,傳染病防治法規(guī)定 第十五條 國家實行有計劃的預防接種制度。 國家對兒童實行預防接種證制度。 衛(wèi)生部 預防接種管理規(guī)范 疫苗流通管理條例 預防接種異常反應鑒定管理辦法,一、預防接種管理,服務對象 轄區(qū)內06歲兒童和其他重點人群。 接種單位職責 及時為轄區(qū)內所有居住滿3個月的06歲兒童建立預防接種證和預防接種底冊等兒童預防接種檔案，并將兒童信息錄入兒童預防接種信息管理系統(tǒng)接種點客戶端，實現信息化管理。 采取預約、通知單、電話、手機短信、網絡、廣播通知等適宜方式，通知兒童監(jiān)護人，告知接種疫苗的種類、時間、地點和相關要求。 在邊遠山區(qū)、海島、牧區(qū)等交通不便的地區(qū)，可采取入戶巡回的方式進行預防接種。 每半年對責任區(qū)內兒童的預防接種卡進行1次核查和整理。,二、預防接種實施,預防接種實施,預防接種單位應按照疫苗流通和預防接種管理條例、預防接種工作規(guī)范、全國疑似預防接種異常反應監(jiān)測方案等相關規(guī)定做好預防接種服務工作。 為達到和保持較高的接種率，特別是國家免疫規(guī)劃疫苗的及時接種率，減少漏種和不及時接種，接種單位應通過預約、通知、主動搜索、查漏補種等方式，及時掌握應種對象，提高兒童家長接受預防接種服務的主動性和自覺性。具體要求如下：,預防接種實施具體工作要求,(一)篩選應種對象 接種單位要對轄區(qū)內所有適齡兒童建立預防接種信息檔案，至少每月一次對適齡兒童預防接種個案記錄（預防接種卡或預防接種信息管理系統(tǒng)）進行篩查，確定應種對象，按照年齡、住址、應種疫苗種類等記入接種登記冊，作為應種對象預約、通知、接種及報告的依據。 （二)預約 預防接種單位在預防接種證或預約單上，填寫兒童近期應接種疫苗的時間、地點，交由兒童家長囑其按時前來接種；未如期接種者，應在預防接種登記冊中進行標記，并再行預約或通知其接種。,預防接種實施具體工作要求,(三)通知 對多次預約仍未接種者，應通知其前來接種。每次接種前，根據篩選出的應種對象名單，利用通知單、電話、手機短信、口頭、廣播通知等方式，通知兒童家長或其監(jiān)護人帶領兒童前來接種；通知后仍未前來接種者，應在接種登記冊中進行標記，并在下次接種前再次通知。 (四)查漏補種 接種單位要定期開展查漏補種工作，城市區(qū)每月、農村地區(qū)每季度至少開展一次全面的查漏補種工作。接種單位要定期匯總查漏補種相關數據。,預防接種實施具體工作要求,(五)正確掌握接種禁忌癥 產科接種點要正確掌握乙肝疫苗、卡介苗接種禁忌癥，對因故不能在出院前接種首針乙肝疫苗或卡介苗的新生兒，應書面告知其家長在出院后到居住地接種單位進行接種。 (六)接種證查驗 接種單位應對接種證查驗工作中所發(fā)現的漏種兒童進行補種，無證者補證，并按免疫程序補種疫苗。,預防接種實施具體工作要求,(七)主動搜索 接種單位要經常深入城市街道、農村，收集掌握適齡兒童（包括流動兒童）資料，做好主動搜索記錄；每月到轄區(qū)產科接種點收集“新生兒首針乙肝疫苗和卡介苗接種登記表”；每年對轄區(qū)內適齡兒童預防接種情況進行一次全面摸底排查。澄清兒童底數。,接種技術操作要點,疫苗接種前檢查-必須嚴格核對要接種的疫苗名稱，檢查疫苗外觀質量。凡過期、變色、污染、發(fā)霉、有搖不散的凝塊或異物，無標簽或標簽不清，安瓿有裂紋或受過凍結的百白破、乙肝疫苗一律不得使用。 檢查疫苗是否凍結的方法：將被檢和對照的正常疫苗安瓿同時搖勻后靜止豎立，如被檢疫苗在短時間內與對照疫苗相比出現分層現象，且上層液體較清，即可判斷被檢疫苗凍結。,接種技術操作要點,疫苗應避免受到陽光直接照射，使用前方可從冷藏容器內取出；盡量減少開啟冷藏容器的次數，開后應及時關嚴。 冷藏容器內的冰排溶化后，應及時更換。在接種門診，上午門診下班時應將未開啟的疫苗存入冰箱冷藏室內。 含有吸附劑的疫苗使用前，必須充分搖勻；使用凍干疫苗時，用注射器抽取稀釋液，沿安瓿內壁緩慢注入，輕輕搖蕩，使疫苗充分溶解，避免出現泡沫。 疫苗安瓿開啟后未吸取用完的疫苗應蓋上消毒干棉球；活疫苗超過半小時、滅活疫苗超過1小時未用完，應將疫苗廢棄。,接種技術操作要點,驗收接種憑證，核實接種對象和疫苗。 確定接種部位。接種部位要避開疤痕、炎癥、硬結和皮膚病變處。 用滅菌鑷子夾取75%乙醇棉球或用無菌棉簽蘸75%乙醇，由內向外螺旋式對接種部位皮膚進行消毒，涂擦直徑5cm，待涼干后立即接種。禁用2%碘酊進行皮膚消毒，消毒區(qū)不可用手觸碰。 按照免疫程序和疫苗使用說明書規(guī)定的劑量、方法和部位接種疫苗。 吸取疫苗和注射時，手不能觸碰注射器的針芯嚴格執(zhí)行無菌操作,接種技術操作要點,接種部位和途徑 1、皮內注射：上臂三角肌中部略下處?？ń槊?2、皮下注射：上臂外側三角肌下緣附著處。麻風、麻腮、麻疹、MMR、 A群流腦、A+C群流腦、鉤體、乙腦和甲肝減毒活疫苗等 3、肌內注射：上臂三角肌肌肉。百白破、白破、乙肝和出血熱疫苗等 4、口服法：涼開水送服。脊灰糖丸 5、劃痕法：上臂外側上部。炭疽疫苗,接種技術操作要點,卡介苗皮內接種； 脊灰疫苗要看服下肚，初免兒童由接種人員喂服，不用熱開水，一人一匙； 含吸附劑的疫苗要肌內或皮下深部注射； 麻疹類疫苗接種后，不要用酒精棉簽按壓或涂擦注射處。,接種途徑-皮內接種法,適用疫苗：卡介苗 注射部位：左臂三角肌外下緣皮內。 劑量：0.1ml 操作方法： 家長抱緊兒童，露出兒童左胳膊； 卡介苗專用注射器吸取1人份疫苗，常規(guī)消毒，待酒精干后，左手繃緊注射部位皮膚，右手持注射器，食指固定針管，針頭斜面向上，與皮膚呈10。15。角刺入皮內。再用左手拇指固定針管，然后注入疫苗，形成圓形皮丘，針管旋轉，出針。勿按摩注射部位。,接種途徑-皮下接種法,適用疫苗：麻疹、乙腦、流腦、麻腮風等疫苗 接種部位：上臂外側三角肌下緣附著處皮膚 操作方法： 家長取坐位抱緊兒童，固定兒童雙腿，露出兒童接種側上臂，并握住防止接種過程中亂動。 用1ML或2ML注射器，吸取1人份疫苗后，常規(guī)消毒皮膚，繃緊皮膚，右手持注射器，針頭斜面向上，與皮膚成30。40。角，快速刺入針頭長度的1/32/3，放松皮膚，左手固定針管，回抽無血，注入疫苗，快速拔出針頭，用消毒干棉球稍加按壓針眼部位。 若有回血，應更換部位，重新注射。,接種途徑-肌內接種法,適用疫苗：百白破、白破、乙肝疫苗 接種部位：乙肝疫苗為上臂外側三角肌中部或大腿中部前外側肌肉，推薦大腿中部前外側肌肉。百白破聯合疫苗、白破聯合疫苗除上述接種部位外，也可選擇臀部。 上臂外側三角肌注射操作方法： 用1ML或2ML注射器，左手將三角肌繃緊，右手持注射器(以執(zhí)毛筆式)，與皮膚呈70-90角，快速刺入針頭長度的2/3，固定針管，放松皮膚，回抽無血，注入疫苗后快速拔出針頭，用消毒干棉球稍加按壓針眼部位。,接種途徑-口服法,適用疫苗：口服脊灰疫苗 用消毒藥匙將脊灰疫苗送入兒童口中，用涼開水送服咽下。 月齡小的兒童，喂服脊髓灰質炎疫苗時可將糖丸疫苗碾碎，放入藥匙內，加少許涼開水溶解成糊狀服用，或將糖丸疫苗溶于5ml涼開水中，使其完全溶化口服咽下。 口服疫苗時要看服下肚，如兒童服苗后吐出應先飲少量涼開水，休息片刻后再服。,接種操作注意事項,接種時嚴格執(zhí)行無菌操作，安全注射。 接種前方可打開或取出注射器具。 在注射防止被針頭誤傷。如被污染的針頭刺傷，應立即清洗刺傷部位，并采取其他處置措施。 接種后，一次性注射器不要重新蓋帽或分離針頭與針管，要嚴格執(zhí)行消毒回收（銷毀）制度，應立即放入安全容器內，立即毀型，放入消毒浸泡液中。嚴禁再次使用。,服務流程,三、AEFI（疑似預防接種異常反應）,2010年衛(wèi)生部辦公廳、國家食品藥品監(jiān)管局辦公室聯合下發(fā)關于印發(fā)的通知,疑似預防接種異常反應處理,原則,如發(fā)現疑似預防接種異常反應，接種人員應按照全國疑似預防接種異常反應監(jiān)測方案的要求行進處理和報告。,監(jiān)測病例定義,疑似預防接種異常反應（簡稱AEFI）: 是指在預防接種后發(fā)生的懷疑與預防接種有關的反應或事件。,AEFI報告范圍（1）,24小時內,過如敏性休克、不伴休克的過敏反應（蕁麻疹、斑丘疹、喉頭水腫等）、中毒性休克綜合征、暈厥、癔癥等。,5天內,如發(fā)熱 (腋溫38.6)、血管性水腫、全身化膿性感染（毒血癥、敗血癥、膿毒血癥）、接種部位發(fā)生的紅腫（直徑2.5cm）、硬結（直徑2.5cm）、局部化膿性感染（局部膿腫、淋巴管炎和淋巴結炎、蜂窩組織炎）等。,15天內,如麻疹樣或猩紅熱樣皮疹、過敏性紫癜、局部過敏壞死反應(Arthus反應)、熱性驚厥、癲癇、多發(fā)性神經炎、腦病、腦炎和腦膜炎等。,AEFI報告范圍（2）,6周內,如血小板減少性紫癜、格林巴利綜合征、疫苗相關麻痹