腱鞘囊腫、痄腮、斑禿詳解.ppt

針灸治療學(xué),皮外傷科病證,第 九 節(jié) 腱 鞘 囊 腫,腱鞘囊腫是發(fā)生于關(guān)節(jié)或腱鞘內(nèi)的囊性腫物，內(nèi)含有無色透明或微呈白色、淡黃色的濃稠粘液。 好發(fā)于關(guān)節(jié)和腱鞘附近，常見于腕背和足背部。 患者多為青壯年，女性較多。 屬中醫(yī)學(xué)“筋結(jié)”、“筋瘤”的范圍。 西醫(yī)學(xué)認為本病多與關(guān)節(jié)或腱鞘部的慢性勞損、機械性刺激、外傷等有關(guān)。,【病因病機】,本病多因過度勞累，外傷筋脈，以致痰凝筋脈，或因經(jīng)久站立、扭傷等致筋脈不和、氣血運行失暢，阻滯于筋脈絡(luò)道而成。,【辨證要點】,本病為經(jīng)筋勞傷，氣津凝滯，病位在筋，屬經(jīng)筋病。 （l）好發(fā)于關(guān)節(jié)和肌腱附近，青壯年多見，尤其女性較多。 （2）多見于腕背部及足背部。表現(xiàn)為局部發(fā)展緩慢的小腫塊，呈半球形，表面光滑，與皮膚無粘連，大者有波動感，小者只有硬韌感。 （3）一般無痛苦，僅感累贅，活動多后內(nèi)壓加大，感到局部酸脹無力。日久可出現(xiàn)酸痛。,8,類證鑒別,腱鞘囊腫與橈骨莖突腱鞘炎鑒別 共同點 不同點 腱鞘囊腫 腫腕部腫脹 腕背部不痛半球形囊 橈骨莖突腱鞘炎 腕橈側(cè)明顯壓 痛腫脹可有顆 粒樣突出,【治療】,基本治療 治法：理氣散結(jié)，疏調(diào)經(jīng)筋(在筋守筋)。以囊腫局部阿是穴為主。 主穴：囊腫局部阿是穴,配穴：發(fā)于手腕配外關(guān)，發(fā)于足背配解溪。 發(fā)于腕背而出現(xiàn)向上放射酸痛時，加曲池。 發(fā)于足背而出現(xiàn)向下放射疼痛時加丘墟、陷谷。,操作： 囊腫局部常規(guī)消毒，在囊腫的正中和四周各刺入1針，針尖均刺向囊腫的中心，以刺破囊壁為度，留針 2030min，并用艾條在局部溫和灸，出針時盡量搖大針孔。隔日 1次，至囊腫消失止。,（1）三棱針：選取阿是穴，在囊腫局部常規(guī)消毒，醫(yī)者左手掐持囊腫，右手持三棱針對準囊腫高點迅速刺人，將表層囊壁刺破，并向四周深刺，但勿透過囊壁的下層，然后搖大針孔并快速拔針，同時左手用力擠壓囊腫，盡量使囊內(nèi)的粘稠狀物全部排出，然后常規(guī)消毒并加壓包扎3-5日，一般1次即可。若囊腫未全消或復(fù)發(fā)，可于1周后再行治療1次。,其他治療,（2）火針：選取阿是穴。,凌華用火針治療腱鞘囊腫42例。方法：選取用直徑08mm火針，對準囊腫高處點刺12針，即可見粘性膠凍狀透明液體從針孔冒出，擠凈后針孔用碘酒消毒加壓包扎。34天后再用直徑04mm的細火針局部散刺23針。結(jié)果：治療一次后囊腫消失者40例，占952。（凌華火針治療腱鞘囊腫。中國針灸 1997； 17（l）：56）,【經(jīng)驗介紹】,1針灸治療腱鞘囊腫效果甚佳。據(jù)有關(guān)14篇統(tǒng)計，針灸各法治療本病804例，有效（包括治愈）789例，總有效率98。 2針刺時，一定要透過囊壁，按摩時注意要擠破囊壁，將囊液疏導(dǎo)至周圍組織。且針刺同時配合溫灸法則能提高療效。 3治療期間應(yīng)減少腕部活動，并可配合熱敷。,【附注】,腱鞘囊腫古稱“腕筋瘤”，發(fā)于關(guān)節(jié)的肌腱滑動處，常以腕關(guān)節(jié)背側(cè)為多見。 本病主要為經(jīng)筋勞傷，氣津凝滯，病位在筋，屬經(jīng)筋病。與外傷可能有關(guān)。 治療以活血散結(jié)，疏調(diào)經(jīng)筋為原則，以局部取穴為主。,【小結(jié)】,第 十 節(jié) 痄 腮,痄腮，又名“蛤蟆瘟”，是以發(fā)熱、耳下腮部腫脹疼痛為特征的一種急性傳染性疾病。,本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的流行性腮腺炎，是由流行性腮腺炎病毒所致的急性呼吸道傳染病。一年四季均可發(fā)生，但以冬春季節(jié)多見，散發(fā)為主，亦可引起流行。好發(fā)于59歲兒童，成人發(fā)病，癥狀往往較兒童為重。絕大多數(shù)可獲終生免疫，也有少數(shù)反復(fù)發(fā)作。,【病因病機】,本病因風(fēng)熱邪毒從口鼻而入，加之患兒本體痰熱蘊積，熱毒結(jié)于少陽、陽明經(jīng)脈，郁而不散所致。,風(fēng)熱疫毒（口鼻） 氣血壅阻腮腺腫脹 （溫毒熾盛） 內(nèi)陷心包 昏迷 直犯少陽 （正氣不足） 引動肝風(fēng) 痙厥 素體積熱 邪毒郁結(jié)厥陰肝絡(luò)少腹脹痛 睪丸腫痛,溫毒在表輕證：僅覺耳下腮部酸痛腫脹，而無其他見癥，可在數(shù)日內(nèi)逐漸腫消痛止，較重者，初起有惡寒、發(fā)熱等癥； 溫毒蘊結(jié)少陽陽明重證：發(fā)熱、耳下腮部紅腫熱痛、咀嚼困難； 溫毒內(nèi)陷厥陰心肝危候：見高熱煩渴，或睪丸腫痛，甚則神昏、抽搐。,【辨證要點】,【治療】,基本治療 治法：清熱解毒，消腫散結(jié)。以手少陽、手足陽明經(jīng)穴為主。 主穴：翳風(fēng) 頰車 外關(guān) 合谷 關(guān)沖,頰車、翳風(fēng)局部取穴，宣散局部氣血之郁滯； 外關(guān)、合谷取手少陽絡(luò)穴及手陽明經(jīng)原穴，既能疏風(fēng)解表，又可清熱解毒； 關(guān)沖手少陽三焦之井，點刺出血利少陽氣機，可奏清熱消腫之功。,配穴：高熱者，加大椎、商陽；睪丸腫痛配太沖、曲泉，以疏通厥陰經(jīng)氣，消腫止痛 ; 驚厥神昏配人中、十宣或十二井以清神定志，宣泄氣營之邪熱 。 操作：諸穴均針用瀉法，關(guān)沖、商陽、十宣、十二井穴用三棱針點刺出血。如患兒小，不便留針，稍強捻轉(zhuǎn)后出針不留。,(1)燈火灸：選取患側(cè)角孫穴，先將角孫穴處頭發(fā)剪短，穴位常規(guī)消毒，取燈心草蘸香油點燃，迅速觸點穴位，并立即提起，可聞及“叭”的一聲。一般灸治1次即可，若腫勢不退，次日再灸1次。 (2)耳針：選取面頰、腎上腺、耳尖、耳背靜脈，中強度刺激，耳尖及耳背靜脈用三棱針點刺出血。,其他治療,【經(jīng)驗介紹】,1裴良才耳穴法治療流行性腮腺炎150例。取耳穴：腮腺區(qū)、面頰區(qū)、耳尖、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、神門、腎上腺。耳尖三棱針點刺放血610滴，腮腺區(qū)、面頰區(qū)梅花針點刺，余穴磁珠壓迫。結(jié)果：100治愈。平均治療25天。 2何良元等少商穴放血治療流行性腮腺炎60例。雙側(cè)少商，三棱針點刺出血約23ml，結(jié)果：放血一次治愈30例，二次治愈19例，三次治愈11例?？傆行?00。,【附注】,1針灸對本病療效顯著。病情單純者，單用針灸療法，一般均可治愈。 2在集體單位，如幼兒園、小學(xué)等兒童比較集中的地方，當(dāng)發(fā)現(xiàn)有腮腺炎流行趨勢時，在未得病的幼兒身上每天針一次合谷穴，不留針，可起預(yù)防的作用，即使發(fā)病亦可減輕癥狀。 3一旦出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，應(yīng)積極進行綜合治療。 4發(fā)現(xiàn)病人應(yīng)及時隔離治療至腮腫消退五天左右為止，且流行期間應(yīng)經(jīng)常檢查兒童腮部，有可疑者及時隔離觀察。治療期間應(yīng)臥床休息，飲食以流質(zhì)或軟食為宜，多飲水。 5注意口腔衛(wèi)生，防止口腔腮腺管口繼發(fā)性細菌感染，每次飯后要漱口，早晚以溫鹽水或1：1000高錳酸鉀溶液清潔口腔。,【小結(jié)】,痄腮是由風(fēng)溫邪毒引起的急性疫病。以發(fā)熱、耳下腮部漫腫疼痛為其臨床主要特征。 臨床上有輕重之分，治擬清熱解毒、消腫散結(jié)。宜取手少陽、陽明經(jīng)穴為主。除毫針刺外，燈火灸法亦有較好的療效。 學(xué)齡前兒童多發(fā)。一般預(yù)后良好，但可并發(fā)睪丸炎、腦膜炎。,斑禿,斑禿是指頭皮部毛發(fā)突然發(fā)生斑狀脫落的病證，嚴重者頭發(fā)可全部脫落。中醫(yī)學(xué)稱為“頭風(fēng)”，俗稱“鬼剃頭”。往往于精神過度緊張后發(fā)生，可能與中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂、內(nèi)分泌障礙有關(guān)，感染為其誘因，有研究發(fā)現(xiàn)亦與自身免疫有關(guān)。,發(fā)為血之余，腎主精，其華在發(fā)，故毛發(fā)全賴精血充養(yǎng)而生長。本病多由肝腎不足，精血虧虛，或脾胃虛弱，氣血生化無源，致血虛生風(fēng)，或風(fēng)邪乘虛人中毛孔，風(fēng)盛血燥，發(fā)失所養(yǎng)；或肝氣郁結(jié)，氣機不暢，氣滯血瘀，瘀血不去，新血不生，血不養(yǎng)發(fā)而脫落。,【病因病機】,主癥：患部頭風(fēng)突然間成片脫落，呈圓形或不規(guī)則形，邊界清楚，小如指甲，大如錢幣，一個至數(shù)個不等，皮膚光滑而有光澤。少數(shù)患者可出現(xiàn)頭發(fā)全禿，甚至眉毛、胡須、腋毛、陰毛亦脫落。 血虛風(fēng)燥：兼見患部發(fā)癢，頭暈，失眠，舌淡紅，苔薄，脈細弱； 氣滯血瘀：病程日久，面色晦暗，舌質(zhì)暗或有瘀點瘀斑，脈弦澀。,【辨證】,基本治療 治法：養(yǎng)血祛風(fēng)，活血化瘀。以督脈穴及患部阿是穴為主。 主穴：阿是穴 百會 風(fēng)池 太淵 膈俞 其他治療 艾灸法：取阿是穴，用艾條在患部熏灸，至皮膚微呈紅暈時為止。,方義：頭為諸陽之會，