動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成.ppt

,范群雄 主治醫(yī)師 畢業(yè)于咸寧醫(yī)學(xué)院臨 床醫(yī)學(xué)專業(yè) 曾于武漢協(xié)和醫(yī)院 心血管內(nèi)科進(jìn)修學(xué)習(xí)一年 現(xiàn)于 東風(fēng)公司花果醫(yī)院內(nèi)一科 工作,動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成(Atherothrombosis， AT),東風(fēng)公司花果醫(yī)院內(nèi)1科 范 群 雄,動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成（AT）顯著縮短期望壽命,數(shù)據(jù)來自弗萊明翰心臟研究 入選時(shí)無的對(duì)象5070例隨訪年的結(jié)果,健康人,有CV病史者,有AMI史者,有腦卒中史者,Peeters et al. Eur Heart J 2002;23:45866,60歲是的平均剩余生存期 (男性),0,4,8,12,16,20,年,-9.2 年,-7.4 年,-12 年,一天內(nèi)因動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成而死亡的人數(shù)要遠(yuǎn)遠(yuǎn)多過一年內(nèi)喪生幾百支槍下的人數(shù),什么是動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成（AT）?,動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成的特征是動(dòng)脈粥樣硬化斑塊突然（不可預(yù)知）破裂（破裂或侵蝕），導(dǎo)致血小板激活以及血栓形成,斑塊破裂1,1. Falk E et al. Circulation 1995; 92: 65771. 2. Arbustini E et al. Heart 1999; 82: 26972.,心絞痛: 穩(wěn)定性 不穩(wěn)定性,心肌梗死,外周動(dòng)脈疾病: 間歇性跛行 靜息痛 壞疽 壞死,卒中和 TIA,動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成（AT）： 動(dòng)脈粥樣硬化（AS）斑塊上形成的血栓,Adapted from Falk E, et al. Circulation. 1995;92:657-671.,血小板,經(jīng)典易損斑塊的特點(diǎn),薄纖維帽 大量巨噬細(xì)胞浸潤(rùn) 平滑肌細(xì)胞變少 大脂質(zhì)核 無明顯狹窄,炎癥加劇，脂質(zhì)核心增大 平滑肌細(xì)胞和纖維組織減少 不穩(wěn)定斑塊形成和破裂 不穩(wěn)定斑塊中的物質(zhì)漏入血管腔，引起急性血栓,不穩(wěn)定 斑塊,破裂斑塊,并發(fā)癥,動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成（AT） 是進(jìn)展性系統(tǒng)性疾病,進(jìn)展,持續(xù)的LDL進(jìn)入、氧化和內(nèi)皮功能損傷 泡沫細(xì)胞形成 平滑肌細(xì)胞增殖和產(chǎn)生纖維 血管炎癥并形成脂質(zhì)核心,LDL 進(jìn)入動(dòng)脈壁 LDL氧化 單核細(xì)胞參與，引發(fā)炎癥 內(nèi)皮功能降低,起始階段,內(nèi)膜增厚,動(dòng)脈粥樣化 形成,正常動(dòng)脈,內(nèi)皮功能不全,血栓栓子,血管壁損傷 血小板附著 血小板激活 血小板聚集,血栓栓子的形成,血小板活化參與了易損斑塊的病理過程,粘附,聚集,激活,血小板塊,動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成（AT）,“損傷反應(yīng)” 假說 平滑肌增生是動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)鍵基礎(chǔ). (1973, Ross & Glomset) 內(nèi)皮損傷是動(dòng)脈粥樣硬化的起始環(huán)節(jié). (1986, Ross) 內(nèi)皮和平滑肌的各種損傷導(dǎo)致炎癥性纖維增生反應(yīng) (1993, 1999, Ross) 炎癥反應(yīng) 內(nèi)皮剝蝕和/或功能障礙 對(duì)血漿成分脂質(zhì)和血細(xì)胞的通透性增高 激活單核細(xì)胞和血小板 平滑肌細(xì)胞遷移和增生 動(dòng)脈粥樣斑塊形成,動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成（AT）是一個(gè)炎性過程,炎癥細(xì)胞導(dǎo)致斑塊破裂和糜爛的機(jī)制,CRP的促動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成的