胰腺炎治療策略.ppt

重癥急性胰腺炎的治療策略,急性胰腺炎的定義,急性胰腺炎是胰酶在胰腺內(nèi)被激活而發(fā)生自身消化的化學(xué)性炎癥 。臨床上可分為輕型和重型，前者多見，占80%左右，預(yù)后良好；后者少見，但病情嚴(yán)重，死亡率達(dá)10%-20%。,急性胰腺炎病因,膽道結(jié)石：占50%-60%。 酒精：占14%。 創(chuàng)傷性：ERCP、外傷、胃及胰腺手術(shù)等。 代謝因素：高鈣血癥、高脂血癥。 其它：妊娠、腮腺炎后、藥物等。 特發(fā)性：占20%左右。,膽總管結(jié)石,膽源性急性胰腺炎,注射性胰腺炎（ERCP）,酒精性胰腺炎,特發(fā)性急性胰腺炎潛在病因,膽道微小結(jié)石 Oddi 括約肌功能障礙 十二指腸乳頭旁憩室 胰腺分裂征,急性胰腺炎分類,病理分類法：水腫型和壞死型。 病因分類法：膽石性、酒精性、家族高 脂血癥性、外傷性等。 臨床分類法：輕型胰腺炎和重癥胰腺炎。,輕型急性胰腺炎,急性起病，常有嘔吐、腹脹、體溫不同程度升高、心率加快、白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升、血或尿淀粉酶升高。 無(wú)臟器功能障礙，不存在胰腺壞死、膿腫或假性囊腫。 對(duì)臨床治療反應(yīng)良好，癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)可迅速恢復(fù)正常。,重癥急性胰腺炎,急性胰腺炎伴有臟器功能障礙，或出現(xiàn)壞死、膿腫或假性囊腫等并發(fā)癥，或兩者兼有。 腹部體征包括明顯的壓痛、反跳痛、肌緊張、腸鳴音減弱和消失。 可伴發(fā)一個(gè)和多個(gè)臟器功能障礙，也可伴有嚴(yán)重的代謝紊亂，包括高血糖、低血鈣。,暴發(fā)性急性胰腺炎,發(fā)病后很快出現(xiàn)臟器功能障礙，常規(guī)治療不能阻止病情惡化，死亡率極高。 腹膜后有嚴(yán)重的胰外侵犯，存在過(guò)度胰酶激活和大量炎性滲出。 可合并腹腔間隔室綜合征，加劇臟器功能衰竭。 機(jī)制：在持續(xù)而嚴(yán)重的致病因子作用下，導(dǎo)致細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)過(guò)度釋放及全身毛細(xì)血管滲漏綜合征。,全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS),T36,或T38; 心率90次/分； 呼吸20次/分，或P co232mmHg; WBC2.0109/L或4.0109/L ,或幼稚細(xì)胞10%。,腹腔間隔室綜合征（ACS）,定義：腹腔內(nèi)高壓伴發(fā)臟器功能障礙。 病因：腹腔內(nèi)、腹膜后大量滲出；腸麻痹；胰腺壞死伴感染等。 表現(xiàn)：SAP患者腹腔內(nèi)壓增高，腹內(nèi)壓25cmH2O；多有嚴(yán)重腸麻痹，B超提示腸腔內(nèi)外有大量液體潴留；多有嚴(yán)重休克；多數(shù)患者很快發(fā)生少尿及腎功能衰竭；CT多有后腹膜張力性浸潤(rùn)，下腔靜脈見壓迫改變，球型腹征陽(yáng)性（前后經(jīng)/橫經(jīng)：0.8）；部分患者有精神異常等。,急性胰腺炎分期,急性反應(yīng)期：自發(fā)病至兩周左右，常有休克、腎衰、 呼衰、腦病等主要并發(fā)癥。 全身感染期：2周-2月左右，以全身細(xì)菌感染、深部真菌感染（后期）或雙重感染為其主要臨床表現(xiàn)。 殘余感染期：2-3月以后，主要臨床表現(xiàn)為全身營(yíng)養(yǎng)不良，存在后腹膜殘腔，常常引流不暢，伴有消化道瘺。,SAP臨床評(píng)分系統(tǒng),Ranson sign 3 APACHE- 8,Ranson s標(biāo)準(zhǔn),In admission During initial 48h Age55 years . Hct decrease of 10 vol% WBC16.0109/L. . BUN increase of 5mg/dl Glucose11.1 mmol/L. . Ca2+350 u/L . Pao2250 u/L . Base deficit 4 mEq/L . Fluid sequestration 6 L,重癥急性胰腺炎影像學(xué)檢查,急診B超：應(yīng)在24-48hr實(shí)施，主要了解AP是否系膽囊結(jié)石所引起。 急診CT：重癥AP應(yīng)做增強(qiáng)CT掃描，了解胰腺壞死的部位、程度以及胰外侵犯范圍。但下列兩種情況CT不做增強(qiáng)掃描： 1. Cr2mg/L。 2.對(duì)碘劑過(guò)敏。 MIR：價(jià)值與CT相同。 ERCP：僅用于總膽管結(jié)石導(dǎo)致的膽源性AP。,膽源性急性胰腺炎(入院時(shí)),膽源性急性胰腺炎(13天后),膽源性急性胰腺炎(23天后),Balthazar-Ranson Grading System,A: Normal appearing pancreas. B: Focal or diffuse enlargement of the pancreas. C: Pancreatic gland abnormalities associated with mild peripancreatic inflammatory changes(“Stranding”). D: Fluid collection in a single location,usually within the anterior pararenal space. E: Two or more fluid collections near the pancreas and/or the presence of gas in or adjacent to the pancreas.,Balthazar-Ranson(C級(jí)),Balthazar-Ranson(D級(jí)),Balthazar-Ranson(E級(jí)),Balthazar-Ranson(E級(jí)),CT重癥指數(shù)（0-10）,局部并發(fā)癥-急性液體積聚,發(fā)生于胰腺炎病程早期，為于胰腺內(nèi)或胰周，無(wú)囊壁包裹的液體積聚。 通常靠影像學(xué)檢查（B超、CT）發(fā)現(xiàn)。影像學(xué)上為無(wú)明顯囊壁包裹的急性液體積聚。 急性液體積聚多會(huì)自行吸收，少數(shù)可發(fā)展為急性胰腺假性囊腫或胰腺膿腫。,急性液體積聚,局部并發(fā)癥-胰腺壞死,指胰腺實(shí)質(zhì)的彌漫性或局灶性壞死，伴有胰周脂肪壞死。 胰腺壞死可分為感染性胰腺壞死和無(wú)菌性胰腺壞死。 增強(qiáng)CT是目前診斷胰腺壞死的最佳方法。,胰腺壞死,急性胰腺壞死(A),急性胰腺壞死(B),胰腺壞死與死亡率、并發(fā)癥,局部并發(fā)癥-急性胰腺假性囊腫,急性胰腺炎后形成的有纖維組織或肉芽囊壁包裹的胰液積聚。 假性囊腫的形成通常需要4周，其囊液富含胰酶。 大多數(shù)假性囊腫是無(wú)菌的，當(dāng)繼發(fā)感染，假性囊腫改稱胰腺膿腫。 多數(shù)假性囊腫通過(guò)影像學(xué)檢查確定診斷。,急性胰腺假性囊腫,急性胰腺假性囊腫,局部并發(fā)癥-胰腺膿腫,發(fā)生于急性胰腺炎胰腺周圍的包裹性積膿，含少量或不含胰腺壞死組織。 發(fā)生于急性胰腺炎后期，常在發(fā)病后4-6周形成。 胰腺膿腫多數(shù)情況下是由局灶性壞死液化繼發(fā)感染而形成，少數(shù)由假性囊腫合并感染所致。 有膿液存在，細(xì)菌或真菌培養(yǎng)陽(yáng)性，含極少或不含胰腺壞死組織，這有別于感染性壞死。,器官功能衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)(國(guó)際),休克：收縮壓90 mmHg 肺功能衰竭：Pao2 60 mmHg 腎功能衰竭：Cr 177mol/L. 消化道功能衰竭：UGIB500 ml/24 hr,ARDS,器官功能衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)(國(guó)內(nèi)),心血管系統(tǒng)：BP90mmHg, HR54次/分， 或130次/分，MAP6.5kPa; 呼吸系統(tǒng)：呼吸困難，R35次/分,PO28.0kPa; 腎功能衰竭：尿量480ml/24h(20ml/h), Cr177mol/L ; 肝功能衰竭：血膽紅素34 mol/L ，ALT正常值的2倍；,器官功能衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)(國(guó)內(nèi)),腦：神智模糊、譫妄、昏迷； 胃腸衰竭：腸麻痹、嘔血或黑便，出血量1000ml, 胃鏡見黏膜糜爛、潰瘍； 凝血系統(tǒng)：DIC或PT16 s，KPTT45 s，PLT80109/L，纖維蛋白原1.5-2.0g/L,急性胰腺炎的鑒別診斷,腸系膜缺血或梗死 胃、十二指腸潰瘍穿孔 小腸梗阻 膽絞痛 下壁心肌梗死 宮外孕,高淀粉酶血癥,胰腺疾病 ERCP和膽總管結(jié)石 急性胃腸炎 炎癥性腸病 活動(dòng)性肝炎和肝硬化 糖尿病酮癥酸中毒,高淀粉酶血癥,惡性腫瘤-肺癌、卵巢癌、骨肉瘤、結(jié)腸癌、多發(fā)性骨髓瘤等。 巨淀粉酶血癥-SLE、類風(fēng)關(guān)、惡性腫瘤，也見于少數(shù)正常人。 S-淀粉酶升高為主的疾病-唾液腺疾病、肺炎、異位妊娠破裂、神經(jīng)性厭食等。,重癥急性胰腺炎的監(jiān)測(cè),下列指標(biāo)提示病情嚴(yán)重 1. 循環(huán)系統(tǒng)：收縮壓130次/分，有心律失常。 2. 呼吸系統(tǒng)：PaO235次/分，呼吸困難，可能存在ARDS。 3. 腎功能：尿量11.0mmoi/L; 血鈣2.0mmol/L,急性胰腺炎的一般治療原則,禁食、胃腸減壓。 控制疼痛-常需麻醉劑。 補(bǔ)充液體，維持水、電解質(zhì)平衡。 營(yíng)養(yǎng)支持-禁食1周以上需EN或TPN,MAP的處理原則,補(bǔ)充液體 監(jiān)測(cè)病情變化,重癥急性胰腺炎的處理原則,急性間質(zhì)性胰腺炎（AIP）-內(nèi)科治療 急性壞死性胰腺炎（ANP） 臨床有改善，繼續(xù)內(nèi)科治療 臨床無(wú)改善，CT導(dǎo)引下胰腺穿刺檢查，若為感染性壞死，需行手術(shù)清創(chuàng)引流；若為無(wú)菌性壞死，仍可內(nèi)科保守治療。,腹腔間隔室綜合征,穿刺引流 手術(shù)減壓 血液超濾和利尿 促進(jìn)腸蠕動(dòng)：生大黃、皮硝,SIRS的處理,腹腔灌洗 血液濾過(guò) 細(xì)胞因子拮抗劑的應(yīng)用 阻斷“二次打擊”環(huán)節(jié),腹腔灌洗方法,在局麻下，取上腹正中線臍與劍突之間置進(jìn)水管達(dá)到小網(wǎng)膜囊平面；在上腹正中線臍與恥骨之間置出水管至膀胱直腸窩。先夾住出水管，1000ml生理鹽水由進(jìn)水管注入，15分鐘內(nèi)完成。完成后夾住進(jìn)水管，約半小時(shí)后開放出水管排出液體。這樣循環(huán)進(jìn)行，一般每小時(shí)為一循環(huán)。一般灌洗期為5-7天。 停止灌洗指標(biāo)：1. 灌洗液清澈；2. 灌洗液淀粉酶基本消失。,膽源性胰腺炎的治療,有膽道梗阻者，應(yīng)該急診手術(shù)或早期手術(shù)。 手術(shù)方法首選ERCP+EPT。無(wú)條件做內(nèi)鏡治療時(shí)作開腹手術(shù)，包括膽囊切除，總膽管切開取石T管引流，根據(jù)病情可加作小網(wǎng)膜胰腺引流。 無(wú)膽道梗阻，行非手術(shù)治療。待病情緩解后，于出院前為病人作膽結(jié)石手術(shù)，以免出院后復(fù)發(fā)。,非膽源性重癥急性胰腺炎的治療,首先判斷是否感染 臨床診斷：T38.5,WBC15109,體檢有明顯腹膜炎體征，腹膜刺激癥狀大于兩個(gè)象限。 細(xì)針穿刺：CT導(dǎo)引下細(xì)針穿刺涂片或培養(yǎng)找到細(xì)菌者。,非手術(shù)治療-未感染患者,禁食 胃腸減壓 抗胰酶藥物,非手術(shù)治療-未感染患者,補(bǔ)充晶體和膠體及糾正電解質(zhì) 營(yíng)養(yǎng)支持：TPN和/或EN,非手術(shù)治療-未感染患者,預(yù)防感染：應(yīng)選用能透過(guò)血胰屏障的抗生素，如喹諾酮類、泰能、甲硝唑。 腹脹可用生大黃15克胃管內(nèi)灌注，每天兩次；中藥皮硝500克全腹外敷，每天兩次。 腹腔大量積液伴嚴(yán)重毒血癥狀可加作腹腔灌洗。,急性膽源性胰腺炎內(nèi)鏡治療,急性胰腺炎不是ERCP的禁忌癥 重癥ABP伴膽道梗阻在48hr內(nèi)行急診ERCP治療已成一線治療方案 輕癥ABP一般不推薦在急性發(fā)作時(shí)行ERCP，在發(fā)作過(guò)后2-4周內(nèi)行膽囊切除。,ABP介入治療指征,T38 血清膽紅素2.2mg/dl 膽管擴(kuò)張11mm B超提示膽管結(jié)石,ABP內(nèi)鏡治療方法,ERCP+EST+取石 ERCP+EST+取石+ENBD ERCP+ENBD,十二指腸乳頭結(jié)石梗阻,內(nèi)鏡治療ABP療效,縮短平均住院天數(shù) 死亡率下降 并發(fā)癥發(fā)生率降低,ABP膽囊切除術(shù)前ERCP,有爭(zhēng)議，不必常規(guī)進(jìn)行 病程中對(duì)伴有黃疸、ALP升高、膽道性疼痛的患者可考慮術(shù)前行ERCP,手術(shù)治療-伴感染患者,加強(qiáng)治療：根據(jù)病原菌體外藥敏結(jié)果換用針對(duì)性強(qiáng)效抗生素治療、增加強(qiáng)效胰酶抑制劑和加強(qiáng)支持療法，觀察24hr。如病情繼續(xù)惡化，應(yīng)立即作外科手術(shù)治療。 手術(shù)方法：主要為胰腺壞死組織清除術(shù)、小網(wǎng)膜囊局部引流加持續(xù)灌洗，腹膜后侵犯嚴(yán)重者，加作后腹膜引流。壞死廣泛、感染十分嚴(yán)重時(shí)加作胃、腸造瘺。有膽道感染時(shí)作膽總管引流。,全身并發(fā)癥的處理,休克-迅速補(bǔ)液，必要時(shí)輸入白蛋白。 ARDS-血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)，合理氧療，呼吸機(jī)輔助呼吸(PEEP)保持Pao260mmHg, 氧飽和度90%以上。 腎衰- 腹膜透析或血液透析。 低鈣血癥-靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10ml/次，每天1-3次。 高糖血癥-血糖11.0mmol/L時(shí)應(yīng)使用小劑量胰島素持續(xù)靜脈點(diǎn)滴。,急性液體積聚,80%-85%自行吸收 10%-20%發(fā)展成假性囊腫或胰腺膿腫 急性期無(wú)需處理,胰腺假性囊腫的處理,囊腫6cm，無(wú)癥狀，不處理，隨訪觀察； 囊腫6cm，但出現(xiàn)癥狀或體積增大，行外引流或內(nèi)引流 囊腫6cm，手術(shù)或內(nèi)引流,胰腺膿腫的處理,高熱不退、持續(xù)腹痛、上腹部包塊； 穿刺有膿液存在，細(xì)菌或真菌培養(yǎng)陽(yáng)性； B超和/或CT證實(shí)確有膿腫形成者. 立即作手術(shù)引流,SAP的營(yíng)養(yǎng)支持,TPN EN,TPN配方,50%60%碳水化合物 20%30%脂肪 15%20%蛋白質(zhì),腸外營(yíng)養(yǎng)制劑-葡萄糖,葡萄糖是PN的主要供能物質(zhì) 通過(guò)檢測(cè)血糖和尿糖可了解其利用情況 過(guò)多的糖在體內(nèi)能轉(zhuǎn)化為脂肪，沉積在器官組織中（尤其是肝臟）造成損害,腸外營(yíng)養(yǎng)制劑-脂肪乳劑,是TPN的重要能源 脂肪乳劑的-氧化供能在線粒體內(nèi)進(jìn)行，應(yīng)激、感染時(shí)不影響其利用。 脂肪的清除率4g/kg.d ,輸注10%脂肪乳5001000ml不會(huì)體內(nèi)積聚,腸外營(yíng)養(yǎng)制劑-復(fù)方氨基酸,是腸外營(yíng)養(yǎng)的唯一氮源 通常含必需氨基酸(EAA)8種、非必需氨基酸(NEAA)610種。 通常用8.4%樂(lè)凡命(Novamin) ，需限制水分者可用高濃度產(chǎn)品(14.8%),腸外營(yíng)養(yǎng)制劑-電解質(zhì),10%氯化鉀 10%氯化鈉 10%葡萄糖酸鈣 25%硫酸鎂 甘油磷酸鈉(格利福斯,Glycophos) (磷需腎臟排出，腎功不全者慎用),腸外營(yíng)養(yǎng)制劑-維生素,水樂(lè)維他(Soluvit)-含9種水溶性維生素 (B1 、B2、 B6、 B12、煙酰胺、泛酸、H、C和葉酸) 維他利匹特(Vitalipid)-含4種脂溶性維生素（A、D、E、K） PN時(shí)需每日補(bǔ)充水溶性維生素；短期PN可不必補(bǔ)充脂溶性維生素(體內(nèi)有貯備)。,腸外營(yíng)養(yǎng)制劑-微量元素,復(fù)方微量元素制劑-安達(dá)美(Addamel)含9種元素： 鉻、銅、錳、鉬、硒、鋅、氟、碘 短期PN一般不會(huì)發(fā)生缺乏癥，若禁食超過(guò)一月者應(yīng)予補(bǔ)充,腸外營(yíng)養(yǎng)的實(shí)施,由醫(yī)師和護(hù)士組成專門營(yíng)養(yǎng)小組 全營(yíng)養(yǎng)混合液(TNA)的配制-3L袋 輸液途徑：周圍或中心靜脈；后者多采用頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈 輸注速度：24hr連續(xù)均勻、緩慢點(diǎn)注,急性胰腺炎熱卡計(jì)算,Harris-Benedict方程計(jì)算能量： 男性病人：REE=66.5+13.75W+5 H6.75 A 女性病人：REE=665.1+9.56 W+1.85 H4.68 A AEE=BEE AF(活動(dòng)因素) IF(手術(shù)創(chuàng)傷、感染) TF(發(fā)熱) SAP熱卡: 2530kcal/kg3540 kcal/kg 每日供氮量：0.2 0.3g/kg.d 糖脂比：3 : 2,熱、氮需要量,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(EN)的必要性,改善腸粘膜屏障功能，提供谷氨酰胺等腸粘膜細(xì)胞所需要的組織特需營(yíng)養(yǎng)。 促進(jìn)腸蠕動(dòng)功能的恢復(fù)， 加速門靜脈系統(tǒng)的血液循環(huán)，促使胃腸道激素的分泌,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的目的,減少細(xì)菌移位 提供腸道營(yíng)養(yǎng)、增強(qiáng)免疫功能 維護(hù)腸粘膜屏障功能,腸道屏障,機(jī)械屏障 免疫屏障 生物屏障 腸道蠕動(dòng),腸道菌群移位,腸通透性增加 局部免疫功能受抑,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)胰腺分泌的影響,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的組成 蛋白質(zhì)、脂肪能刺激胰腺分泌，碳水化合物影響較小。 腸內(nèi)喂養(yǎng)部位 空腸管飼對(duì)胰腺幾無(wú)刺激。,早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的可行性,Eatock等對(duì)26例SAP患者在人院后48h內(nèi)即通過(guò)鼻小腸管給予EN，有22例患者能很好的耐受，所有患者在EN的過(guò)程中，EN末使AP的病情惡化，提示對(duì)SAP患者早期進(jìn)行EN是安全的。 Eatock FC. Nasogastric feeding in severe acute pancreatitis may be practical and safe.Int J pancreatol, 2000，28:23-29,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)途徑,經(jīng)內(nèi)鏡或X線透視下放置鼻空腸喂飼管 經(jīng)腹腔鏡行空腸造瘺術(shù) 手術(shù)時(shí)行空腸造瘺術(shù),內(nèi)鏡下放置鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑的實(shí)施,半要素膳是目前理想的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑 起始濃度為6%-10%，用微泵灌注40-60ml/h,每12小時(shí)按25ml/h遞增，達(dá)到預(yù)期液量后增加濃度。 在3-5天后達(dá)到全濃度(24%)的用量(2000ml) EN液有一定粘滯性，常需輸液泵均勻輸注。,免疫營(yíng)養(yǎng),增強(qiáng)腸黏膜屏障功能 減少內(nèi)毒素和細(xì)菌移位， 減少炎性細(xì)胞因子的產(chǎn)生， 明顯降低術(shù)后病人炎癥反應(yīng)和病死率,谷氨酰胺,是蛋白質(zhì)合成的前體物質(zhì)，也是嘌呤、嘧啶、核酸等物質(zhì)合成的前體和氮源的提供者； 谷氨酰胺也是腎內(nèi)氨生成的最重要底物，參與體內(nèi)酸堿失衡的調(diào)節(jié)； 體內(nèi)各組織中運(yùn)送氮源。 是腸黏膜上皮細(xì)胞及免疫細(xì)胞的主要能源物質(zhì)。,3脂肪酸,能減少前列腺素、白細(xì)胞三烯、IL-1和TNF釋放； 減輕血管收縮和炎癥反應(yīng)； 提高36脂肪酸比率，降低全身炎癥反應(yīng)。,精氨酸,是人體半必需氨基酸，臨床上常用的是L-精氨酸。 促進(jìn)生長(zhǎng)和精氨酸正氮平衡作用 促進(jìn)胰島素及生長(zhǎng)激素分泌，刺激機(jī)體釋放催乳素、生長(zhǎng)抑素、胰多肽和高血糖素，糾正代謝紊亂。,營(yíng)養(yǎng)支持方法,TPN？ EN？,腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的比較研究,Kalfarentzos等進(jìn)行了一項(xiàng)前瞻性隨機(jī)試驗(yàn)。對(duì)入院48小時(shí)內(nèi)確診SAP的病人進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，其中18例病人接受經(jīng)鼻空腸管半要素膳的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，20例接受TPN。 結(jié)果顯示：EN組病人耐受良好，各實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及臨床癥狀無(wú)異常變化，并發(fā)癥發(fā)生率小于TPN組(P0.05)，膿毒血癥發(fā)生率小于TPN組(P0.01)。其費(fèi)用僅是TPN的1/3。 Kalfarentzos F,et a1B J Surg，1997 ,184 : 1665-1669.,腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的比較研究,Windsor等在臨床隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，接受EN的AP患者，SIRS、敗血癥和器官衰竭癥狀改善，重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間縮短，CRP、APACHE-評(píng)分顯著下降，而且血漿內(nèi)毒素水平也下降。 Windsor AC,et a1.Compared with parenteral nutrition,enteral feeding attenuates the acute phase response and improve disease severity in acute pancreatitis.Gut,1998，42:431-435,腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的比較,腸外營(yíng)養(yǎng) 易糾正水、電紊亂 較快達(dá)到營(yíng)養(yǎng)平衡 相對(duì)方便 病人容易接受,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) 簡(jiǎn)便、安全 經(jīng)濟(jì)、高效 符合生理途徑 保護(hù)腸粘膜、防止細(xì)菌移位,營(yíng)養(yǎng)支持的特殊問(wèn)題,高血糖癥 減少熱量攝入，特別是雙能源系統(tǒng)中的葡萄糖負(fù)荷。 增加脂肪乳劑在非蛋白質(zhì)熱量中的比例，但一般不超過(guò)50，以免導(dǎo)致高脂血癥的發(fā)生。 適當(dāng)應(yīng)用外源性胰