新生兒的護(hù)理母嬰護(hù)理專用.ppt

新生兒的護(hù)理,臨床護(hù)理教研室,教學(xué)內(nèi)容,新生兒概述 患病新生兒的護(hù)理 常用護(hù)理操作及常識(shí),新生兒的分類,根據(jù)胎齡分類 根據(jù)出生體重分類 根據(jù)出生體重和胎齡關(guān)系分類 高危兒,根據(jù)胎齡分類,足月兒:37W42W 早產(chǎn)兒:37W 過期產(chǎn)兒 :42W,根據(jù)出生體重分類,正常出生體重兒 :25004000g。 低出生體重兒:2500g 極低出生體重兒:1500g 超低出生體重兒:1000g 巨大兒 :4000g,根據(jù)出生體重和胎齡關(guān)系分類,適于胎齡兒 :出生體重在同胎齡兒平均體重第1090百分位者。 小于胎齡兒:出生體重在同胎齡兒平均體重第10百分位以下者。 大于胎齡兒:出生體重在同胎齡兒平均體重第90百分位以上者。,高危兒(ICU),指已發(fā)生或可能發(fā)生危重情況的新生兒。 包括以下幾種情況: 異常妊娠史 異常分娩史 異常新生兒,正常足月兒與早產(chǎn)兒的護(hù)理,概念 各系統(tǒng)特點(diǎn) 護(hù)理要點(diǎn),概念,正常新生兒（足月兒）:是指出生時(shí)胎齡滿3742周，體重在25004000g，身長超過47cm，無畸形和疾病的活產(chǎn)嬰兒 。 早產(chǎn)兒？,外觀,外觀,足月兒,外 觀,四肢屈曲狀,肌張力差,早產(chǎn)兒,紅潤，皮下脂 肪豐富，毳毛少,足月兒,絳紅，水腫，發(fā)亮，毳毛多,早產(chǎn)兒,皮 膚,耳 殼,乳 腺,足月兒,睪丸已降，陰囊多皺摺,外生殖器（男）,早產(chǎn)兒,睪丸未降、陰囊少皺摺,早產(chǎn)兒,大陰唇不能遮蓋小陰唇,足月兒,大陰唇遮蓋小陰唇,外生殖器（女）,跖 紋,體溫調(diào)節(jié),新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善，體溫隨著環(huán)境溫度升降。 新生兒通過皮膚蒸發(fā)和出汗散熱，室溫過高時(shí)，引起體內(nèi)水分過多丟失，出現(xiàn)發(fā)熱稱“脫水熱”。 早產(chǎn)兒寒冷時(shí)更易發(fā)生低體溫 *溫箱是為誰設(shè)計(jì)的？,呼吸系統(tǒng),呼吸以腹式呼吸為主，呼吸較淺，頻率較快，40次/分左右 早產(chǎn)兒常發(fā)生呼吸暫停（指呼吸停止20秒，伴心率減慢100次及發(fā)紺）,循環(huán)系統(tǒng),通常為90160次/分，平均120140次/分。血壓平均為70/50mmHg（9.3/6.7kPa）,消化系統(tǒng),新生兒消化道面積相對(duì)較大，管壁薄，通透性高。 胃呈水平位，賁門松弛，幽門括約肌發(fā)育較好，幽門相對(duì)較緊張，易發(fā)生溢乳。 生后24小時(shí)內(nèi)開始排出胎糞，約23天過渡到正常糞便。 早產(chǎn)兒易出現(xiàn)哺喂困難壞死性小腸炎 肝功不成熟黃疸重核黃疸 低血糖、低蛋白血癥、出血,泌尿系統(tǒng),一般生后24小時(shí)內(nèi)排尿，若生后超過48小時(shí)仍無尿，需要尋找原因。 腎小球?yàn)V過率低，濃縮功能差，易出現(xiàn)水腫或脫水癥狀。 排磷功能較差，易導(dǎo)致低鈣血癥。 腎對(duì)酸、堿平衡調(diào)節(jié)能力不足，易發(fā)生代謝性酸中毒。,神經(jīng)系統(tǒng),腦相對(duì)較大，大腦皮層興奮性低。 脊髓相對(duì)較長，其末端約在3、4腰椎下緣，故腰穿進(jìn)針應(yīng)在第4、5腰椎間隙。 出生時(shí)已具有暫時(shí)性原始反射（覓食、吸吮、握持、擁抱等）；正常情況下，生后數(shù)月這些反射自然消失；新生兒巴氏征、克氏征可呈陽性。 早產(chǎn)兒NS成熟度與胎齡有關(guān),免疫系統(tǒng),胎兒可通過胎盤從母體獲得IgG，胎齡越長，獲得越多（早產(chǎn)兒體內(nèi)含量低），出生數(shù)月后逐漸消失。 IgA和IgM則不能通過胎盤，故新生兒易患呼吸道、消化道感染。 人的初乳中含較高SIgA，可增強(qiáng)新生兒的呼吸道、消化道抵抗力。,新生兒特殊生理狀態(tài),生理性體重下降 生理性黃疸 乳腺腫大 假月經(jīng) “馬牙”和“螳螂嘴”,正常新生兒體重早期變化,生理性體重下降,皮膚無黃染 生理性黃疸,生理性黃疸,乳腺腫大,假月經(jīng),乳腺腫大和假月經(jīng),母體雌激素影響,上皮珠 “板牙”,脂肪墊 “螳螂嘴”,馬牙和“螳螂嘴”,正常新生兒護(hù)理要點(diǎn),護(hù)理診斷及 合作性問題,1.有窒息的危險(xiǎn) 2.有體溫失調(diào)的危險(xiǎn) 3.有感染的危險(xiǎn),正常新生兒護(hù)理要點(diǎn),維持體溫穩(wěn)定 中性溫度 保持呼吸道通暢 娩出后、吃奶 預(yù)防感染 皮膚黏膜、臍部,合理喂養(yǎng) 每日測(cè)體重 日常觀察和記錄,早產(chǎn)兒護(hù)理要點(diǎn),護(hù)理診斷及 合作性問題,1.體溫過低 2.營養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量 3.自主呼吸受損 4.有感染的危險(xiǎn),早產(chǎn)兒護(hù)理要點(diǎn),維持體溫穩(wěn)定 維持有效呼吸 加強(qiáng)喂養(yǎng) 預(yù)防感染、出血 密切觀察病情 健康指導(dǎo),維持體溫穩(wěn)定,室溫2426，相對(duì)濕度55%65%。 體重低于2000g者應(yīng)置暖箱內(nèi)，根據(jù)出生體重和日齡來調(diào)節(jié)箱溫。 體重超過2000g者在箱外保暖，可通過戴帽、母懷抱、熱水袋等維持體溫恒定。,維持有效呼吸,仰臥時(shí)可在肩下置小軟枕，避免頸部彎曲。 呼吸暫停時(shí)，可拍打足底、托背、放置水囊床墊等方法，幫助恢復(fù)自主呼吸。 必要時(shí)按醫(yī)囑給予氨茶堿或機(jī)械正壓通氣。 切忌常規(guī)吸氧，避免視網(wǎng)膜病變致失明。,加強(qiáng)喂養(yǎng),根據(jù)吸吮、吞咽、消化、吸收功能，選擇直接哺喂母乳、乳瓶、滴管、管飼或靜脈等不同的補(bǔ)充營養(yǎng)方式。 生后24小時(shí)試喂5%10%葡萄糖水，無異常給予母乳喂養(yǎng)，無法母乳喂養(yǎng)者以早產(chǎn)兒配方乳。 依照體重增長和耐受能力調(diào)整奶量,預(yù)防感染、出血,嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度 生后遵醫(yī)囑IM VitK1；及早喂乳可促進(jìn)生成VitK 注意觀察體溫、神經(jīng)反射變化及有無出血,密切觀察病情,生命體征 進(jìn)食情況、精神反應(yīng)、反射、大小便、面色 定時(shí)巡回，并做好記錄 如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，做好搶救準(zhǔn)備。,健康指導(dǎo),幫助父母，鼓勵(lì)父母探視和參與照顧早產(chǎn)兒； 示范并教會(huì)父母日常護(hù)理方法 對(duì)住院期間給予吸氧的早產(chǎn)兒，分別于3、6、12個(gè)月進(jìn)行眼睛檢查，以防視網(wǎng)膜疾病的發(fā)生 按期預(yù)防接種 定期進(jìn)行生長發(fā)育監(jiān)測(cè)。,早產(chǎn)兒“袋鼠療法”,讓新生兒在一天的大部分時(shí)間中（超過18小時(shí)）緊貼母親皮膚，外邊裹上抱帶或者被子。這種方法強(qiáng)調(diào)肌膚相親（skin to skin），有助于保持新生兒體溫、改善激素分泌、減少哭泣、增加深睡眠、刺激吮乳。同時(shí)也能夠增強(qiáng)母親的自信心，提高乳汁分泌量。,患病新生兒護(hù)理,目錄,新生兒窒息、HIE、新生兒顱內(nèi)出血 新生兒肺炎 新生兒寒冷損傷綜合癥 新生兒敗血癥（自學(xué)） 新生兒黃疸 NRDS 新生兒破傷風(fēng)（自學(xué)）,新生兒窒息,胎兒娩出后一分鐘，僅有心跳而無呼吸或未建立規(guī)律呼吸的缺氧狀態(tài)。 為新生兒死亡的主要原因之一，是出生后最常見的緊急情況，必須積極搶救和正確處理，以降低新生兒死亡率及預(yù)防遠(yuǎn)期后遺癥。,病因,孕母 分娩 胎兒,Apgar評(píng)分,包括五項(xiàng)指標(biāo)：膚色、心率、對(duì)刺激的反應(yīng)、肌張力和呼吸。 目的：幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)快速判斷新生兒的狀況，確定是否需要立即進(jìn)行醫(yī)學(xué)干預(yù)，并評(píng)價(jià)干預(yù)后的恢復(fù)情況。,臨床表現(xiàn),輕度：Apgar評(píng)分47分 及時(shí)糾正缺氧可以很快恢復(fù)，不留后遺癥。 重度：Apgar評(píng)分03分 有后遺癥的危險(xiǎn)（HIE 顱內(nèi)出血）,搶救措施,ABCDE（基護(hù)、急救護(hù)理重點(diǎn)） 按壓通氣比是3:1,HIE,由于圍生期窒息引起的缺氧、腦血流量減少或暫停而導(dǎo)致的胎兒或新生兒腦損傷。 病因：缺氧 缺血 臨床表現(xiàn)：腦?。ㄅd奮/抑制） 治療與護(hù)理：糾正缺氧、缺血，改善腦功能,新生兒顱內(nèi)出血,指主要由缺氧或產(chǎn)傷引起的嚴(yán)重腦損傷。早產(chǎn)兒多見 臨床表現(xiàn)：神志改變、呼吸改變、顱內(nèi)壓增高、眼部表現(xiàn) 、瞳孔改變、肌張力改變、其他 治療與護(hù)理：控制驚厥和出血、降低顱內(nèi)壓、改善預(yù)后,新生兒肺炎,病因： 吸入性（多見）：胎糞（MAS、病死率高）、乳汁 感染性：宮內(nèi)、生時(shí)、生后 臨床表現(xiàn)：拒奶、呼吸困難 治療與護(hù)理：去除原發(fā)病因、改善供氧、保暖,新生兒寒冷損傷綜合癥,又叫新生兒冷傷、新生兒硬腫癥 主要表現(xiàn)為低體溫、皮膚發(fā)硬和水腫，嚴(yán)重者可發(fā)生多器官功能損害（致死原因） 早產(chǎn)兒多見,病因,寒冷 早產(chǎn) 缺氧 感染,體溫調(diào)節(jié)中樞不完善 皮膚體表面積相對(duì)較大，皮下脂肪層薄 棕色脂肪含量少 缺乏寒戰(zhàn)產(chǎn)熱方式 攝入能量少 產(chǎn)熱能力差，散熱多低體溫,發(fā)病機(jī)制,發(fā)病機(jī)制,重癥感染、心力衰竭、休克能源物質(zhì)消耗增加+能量攝入不足能量代謝紊亂低體溫。 新生兒皮下脂肪中飽和脂肪酸多（熔點(diǎn)高，體溫低時(shí)易凝固）皮膚硬腫。,發(fā)病機(jī)制,低體溫及皮膚硬腫局部血液循環(huán)障礙血流緩慢缺氧和代謝性酸中毒毛細(xì)血管壁通透性增加水腫多器官功能損害,臨床表現(xiàn),低體溫 體溫常低于30 皮膚硬腫 小腿大腿外側(cè)整個(gè)下肢臀部面頰上肢全身 多器官功能損害,輔助檢查,根據(jù)病情需要做血常規(guī)、動(dòng)脈血?dú)夥治觥⒀恰⒀娊赓|(zhì)、尿素氮、肌酐、X線胸片等檢測(cè)。,治療與護(hù)理,積極復(fù)溫 供給能量和液體 合理用藥,積極復(fù)溫、消除硬腫,肛溫30： 30溫箱 測(cè)體溫1次/h 調(diào)節(jié)范圍3034 612h恢復(fù),肛溫 30 比肛溫高12的溫箱 測(cè)體溫1次/h 每小時(shí)0.51，不超過34 1224h恢復(fù),復(fù)溫原則：逐步復(fù)溫、循序漸進(jìn),保證熱量供給,根據(jù)患兒的吸吮、吞咽、消化能力，選擇適宜的營養(yǎng)供給方式，保證能量和水分的供給。 供給的能量和液體需加溫至35左右。,預(yù)防感染,實(shí)行保護(hù)性隔離。 做好病室、暖箱內(nèi)的清潔消毒。 加強(qiáng)皮膚護(hù)理；經(jīng)常更換體位；盡量避免肌內(nèi)注射。 嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，避免醫(yī)源性感染,密切觀察病情,生命體征 神志 硬腫 尿量 出血,新生兒敗血癥,病因：以葡萄球菌多見，產(chǎn)后臍部感染多見 臨床表現(xiàn)：3天；無特征性（“四不”：不吃、不哭、體重不增、體溫不升） 治療與護(hù)理：清除病灶+早期、IV、聯(lián)合、足療程使用抗生素,新生兒黃疸,膽紅素增高皮膚黏膜黃染 分為生理性、病理性（可致核黃疸后遺癥or死亡） 早產(chǎn)兒較易出現(xiàn)病理性,生理性黃疸的原因,膽紅素生成較多：出生時(shí)RBC數(shù)量多、壽命短，旁路膽紅素來源多 肝處理膽紅素能力差 肝腸循環(huán)重新收膽紅素增加：-葡萄糖醛酸苷酶活性高,生理性黃疸的特點(diǎn),一般情況良好 生后23d出現(xiàn)，714d消退，早產(chǎn)兒延遲 每日血清膽紅素85mol/L（5mg/dL） 血清膽紅素足月兒205mol/L（12mg/dL），早產(chǎn)兒257mol/L（15mg/dL）,治療,無需治療！ 多吃多拉，有助退黃,病理性黃疸的原因,新生兒溶血病 新生兒敗血癥及其他感染 新生兒肝炎 先天性膽管阻塞 母乳性黃疸 遺傳性疾病 藥物性黃疸,病理性黃疸的特點(diǎn),出現(xiàn)早 生后24h內(nèi) 程度重 血清膽紅素足月兒205mol/L（12mg/dL），早產(chǎn)兒 257mol/L（15mg/dL）,進(jìn)展快 每日血清膽紅素 85mol/L（5mg/dL） 持續(xù)久或退而復(fù)現(xiàn)，進(jìn)行性加重 足月兒2w，早產(chǎn)兒4w 血清結(jié)合膽紅素34mol/L（2mg/dL）,治療,積極治療原發(fā)病 光照療法肝酶誘導(dǎo)劑輸入白蛋白換血療法 預(yù)防膽紅素腦?。ê它S疸）：興奮/抑制 血清膽紅素342mol/L時(shí)，游離的間接膽紅素可透過血腦屏障，造成基底核等處的神經(jīng)細(xì)胞損害，出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，引起膽紅素腦?。ê它S疸）,核黃疸,膽紅素入腦與神經(jīng)細(xì)胞結(jié)合造成的神經(jīng)損傷，膽紅素把腦組織染黃了。和皮膚黃染會(huì)消退不同，腦神經(jīng)一旦被染黃就壞掉了，且永遠(yuǎn)無法修復(fù)。膽紅素對(duì)神經(jīng)的傷害可造成智力低下、癱瘓、耳聾等，這些可怕的傷害是永久性的，無法恢復(fù)。此病多見于未能及時(shí)治療的嚴(yán)重新生兒黃疸。,NRDS,又叫HMD，新生兒肺透明膜病 病因：缺乏PS，早產(chǎn)兒多見 臨床表現(xiàn)：呼吸困難進(jìn)行性加重 輔助檢查：胃液振蕩試驗(yàn)（-）可確診 治療：糾正缺氧、補(bǔ)充PS,PS,肺泡型上皮細(xì)胞分泌 胎齡2024w開始產(chǎn)生，35w成熟 功能：降低肺泡表面張力,新生