職業(yè)教育論文-偏遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)務(wù)人員的繼續(xù)教育培訓(xùn)淺析.doc

職業(yè)教育論文-偏遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)務(wù)人員的繼續(xù)教育培訓(xùn)淺析摘要：本文就基層醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域醫(yī)務(wù)人員存在的問題發(fā)表個(gè)人小結(jié)，并結(jié)合10多年來的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，提出一些改善和解決的可行性方法。關(guān)鍵詞：偏遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生問題方法本文作者于2005年響應(yīng)衛(wèi)生部“萬名醫(yī)師下鄉(xiāng)支援農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工程”活動(dòng)，首批到甘孜州新龍縣支援偏遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，并于2004-2007年間隨四川省民建送醫(yī)送藥下鄉(xiāng)醫(yī)療隊(duì)先后三次到四川西昌德格縣、遂寧、達(dá)州進(jìn)行送醫(yī)送藥下鄉(xiāng)及調(diào)研活動(dòng)。共涉及包括藏族和彝族在內(nèi)的2個(gè)少數(shù)民族地區(qū)和2個(gè)偏遠(yuǎn)漢族地區(qū)。內(nèi)容有：看門診、指導(dǎo)查房、學(xué)術(shù)講座，并多次與當(dāng)?shù)蒯t(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行座談及私下交流。現(xiàn)就基層醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域醫(yī)務(wù)人員存在的問題發(fā)表個(gè)人小結(jié)，并結(jié)合10多年來的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，提出一些改善和解決的可行性方法。一、基層醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域醫(yī)務(wù)人員存在的問題偏遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)務(wù)人員短缺。衛(wèi)生資源在城鄉(xiāng)之間配置比例嚴(yán)重失調(diào)?！安痪笔俏覈残l(wèi)生制度長期存在的弊端，在原本已經(jīng)很少的衛(wèi)生投資情況下，重城市、輕農(nóng)村，進(jìn)一步導(dǎo)致基層和貧困地區(qū)的公共衛(wèi)生資源投入嚴(yán)重不足，醫(yī)療條件差，醫(yī)務(wù)人員待遇低。造成醫(yī)務(wù)人員短缺，高素質(zhì)、高質(zhì)量的醫(yī)務(wù)人員尤其匱乏。據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)：2005年全國市、縣每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員分別是4.99和2.15；醫(yī)生人員分別是2.14和0.96；護(hù)士人員分別是1.66和0.51，也就是說，市、縣每千人口醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人員數(shù)分別為8.79和3.62，然而，每千農(nóng)業(yè)人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人員數(shù)為1.16，每千農(nóng)業(yè)人口鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員人員數(shù)僅為1.05。醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平較低。大多數(shù)基層醫(yī)院普遍存在人員結(jié)構(gòu)偏老、人員素質(zhì)偏下、業(yè)務(wù)水平滯后的現(xiàn)象。很少有進(jìn)一步進(jìn)修學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，難有機(jī)會(huì)吸收到新技術(shù)、新知識(shí)。少數(shù)縣級醫(yī)院擁有世界衛(wèi)生組織等贈(zèng)送的援助設(shè)備，但由于沒有進(jìn)行質(zhì)量控制，高級設(shè)備常常給出與病情極不一致的天文數(shù)據(jù)，不但沒起作用，反而浪費(fèi)人力、物力，甚至誤導(dǎo)臨床判斷。另外，衛(wèi)生資料的不均，基層診療設(shè)備的落后，造成醫(yī)生只能看小病小問題，自從有“舉證責(zé)任倒置”之后，很多醫(yī)生連看這些小病都縮手縮腳的了，害怕出什么問題。有的地方，看內(nèi)科外科骨科婦科全是一個(gè)人，造成什么都會(huì)點(diǎn)，可是哪一科都不精。這些都嚴(yán)重影響了醫(yī)療質(zhì)量的健康發(fā)展，同時(shí)病源的流失，使得醫(yī)生在專業(yè)技術(shù)能力上得不到鍛煉，醫(yī)療技術(shù)能力也得不到提高。對醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)考核不合理。例如，在偏遠(yuǎn)藏族地區(qū)，不少藏族人民只懂藏語，不懂漢語，而醫(yī)療隊(duì)伍以漢人居多，交流存在問題，給醫(yī)療活動(dòng)帶來嚴(yán)重障礙。而有關(guān)部門在進(jìn)行職稱晉升考試中，對語言的要求采用全國統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)英語。沒有根據(jù)具體情況，因地施宜。對偏遠(yuǎn)地區(qū)的醫(yī)務(wù)人員，真正需要或有能力閱讀英文資料的，究竟有多少？二、對偏遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)教育培訓(xùn)措施建議針對以上情況，對基層醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域醫(yī)務(wù)人員存在的問題，應(yīng)采取相應(yīng)的措施。有些問題，諸如醫(yī)務(wù)人員短缺、城鄉(xiāng)配置比例失調(diào)、對偏遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)考核不合理等，需要等待目前正在進(jìn)行的醫(yī)療體制改革來解決。本文就如何提高基層醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平方面，提出詳盡方案。總體說來，可以從兩方面進(jìn)行，一方面派遣醫(yī)療小組或醫(yī)生到基層巡回醫(yī)療及教學(xué)；另一方面派送基層醫(yī)務(wù)人員到上級醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。（一）加大對基層偏遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)生的繼續(xù)教育力度即派遣醫(yī)療小組或醫(yī)生到基層巡回醫(yī)療及教學(xué)，時(shí)間上分為長期及短期兩種。長期者指派遣1個(gè)或數(shù)個(gè)醫(yī)務(wù)人員在某偏遠(yuǎn)醫(yī)院實(shí)施醫(yī)療及教學(xué)活動(dòng)數(shù)月或達(dá)1年。建議此類下鄉(xiāng)活動(dòng)按照醫(yī)院等級采用逐級或最多越一級的原則進(jìn)行，即縣級醫(yī)院到區(qū)級及區(qū)間以下醫(yī)院，地、市級醫(yī)院到縣級醫(yī)院，部級醫(yī)院到地、市級醫(yī)院，因其具備技術(shù)差異性而又有技術(shù)的可接受性和可實(shí)施性，避免了資源的浪費(fèi)。此類人員應(yīng)采用臨床教學(xué)為主，學(xué)術(shù)講座為輔的教學(xué)形式，該臨床教學(xué)過程體現(xiàn)在一對一帶領(lǐng)基層醫(yī)生坐門診和病房查房，在一對一帶領(lǐng)基層醫(yī)生坐門診的過程中，可以了解該基層醫(yī)生的水平及行醫(yī)習(xí)慣，采取有針對性的講解和指導(dǎo)，達(dá)到醫(yī)療和教學(xué)雙管齊下的目的。而病房查房則可以按照教學(xué)醫(yī)院帶組查房的形式進(jìn)行，每天至少1次的查房，在查房中進(jìn)行知識(shí)的灌輸，培養(yǎng)和提高基層醫(yī)生的臨床思維能力。學(xué)術(shù)講座則不定期進(jìn)行1次，內(nèi)容以針對該地區(qū)普遍存在的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行。短期巡回醫(yī)療者指一個(gè)醫(yī)療小組在某地或某醫(yī)院進(jìn)行為期數(shù)天的醫(yī)療、教學(xué)活動(dòng)，可以越級進(jìn)行，但形式上建議以學(xué)術(shù)講座為主，輔以指導(dǎo)查房，學(xué)術(shù)講座的內(nèi)容應(yīng)以常見病、多發(fā)病的診治原則和最新指南為主。指導(dǎo)查房有針對性地選擇疑難、危重病人來進(jìn)行。短期巡回醫(yī)療者如是針對某一特殊項(xiàng)目進(jìn)行，如免費(fèi)白內(nèi)障手術(shù)，則在完成該項(xiàng)目的過程中，應(yīng)針對該病的診斷、治療原則和手術(shù)的適應(yīng)癥與選擇等進(jìn)行培訓(xùn)，以避免項(xiàng)目結(jié)束后，基層醫(yī)務(wù)人員在認(rèn)識(shí)上沒有任何提高。（二）定期派基層偏遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)生到上級醫(yī)院短期培訓(xùn)或進(jìn)修學(xué)習(xí)基層醫(yī)院應(yīng)提供較多的送出培訓(xùn)的機(jī)會(huì)，包括較長時(shí)間的進(jìn)修和短時(shí)間的培訓(xùn)班學(xué)習(xí)，根據(jù)職工的具體情況選擇相應(yīng)方法，并注意按醫(yī)生的自身水平選擇合適的培訓(xùn)醫(yī)院?；鶎悠h(yuǎn)地區(qū)醫(yī)生來自基層，知道基層最需要什么，最欠缺的是什么，就在這些方面加強(qiáng)學(xué)習(xí)，回去后能夠?qū)W以致用，帶動(dòng)當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療技術(shù)水平。當(dāng)然，對于邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)衛(wèi)生院的人才培養(yǎng)，應(yīng)減免培養(yǎng)費(fèi)用，或由政府設(shè)立專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)。而上級醫(yī)院在對來自偏遠(yuǎn)地區(qū)的基層醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)時(shí)，應(yīng)注意因材施教，采用理論與實(shí)踐相結(jié)合的原則，并注意基礎(chǔ)知識(shí)和理論的講解。內(nèi)容應(yīng)由淺到深，一步一步地