血液透析與腹膜透析治療腎病療效的比較.doc

血液透析與腹膜透析治療腎病療效的比較 張治平 大理州人民醫(yī)院腎內(nèi)科，云南大理671000 摘要目的探討腎病患者行血液透析與腹膜透析治療的療效比較。方法選取該院xx年12月xx年10月收治的腎病患者68例，根據(jù)治療時(shí)間（單號入院，雙號入院）不同進(jìn)行隨機(jī)分組。41例患者行血液透析治療，27例患者行腹膜透析治療。將其分為血液透析組和腹膜透析組，觀察兩組患者治療1年前后的血壓、尿量、血磷、白蛋白、總蛋白、血紅蛋白、腎功能以及并發(fā)癥情況并比較分析。結(jié)果兩組患者透析1年后，兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)都有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。其中血液透析組患者尿素氮、血肌酐水平分別以（19.06.5）、（630.6237.1）mmol/L明顯優(yōu)于腹膜透析組的（22.24.4）、（733.8207.6）mmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。腹膜透析組患者血磷下降、白蛋白、血漿總蛋白下降較為明顯，兩組患者在血磷下降方面存在的差異以具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。結(jié)論腎病患者行血液透析與腹膜透析治療方法優(yōu)、缺點(diǎn)并存，要充分結(jié)合患者的自身情況采取相應(yīng)的治療方法。 關(guān)鍵詞腎??；血液投透析；腹膜透析 R459.5A1674-074（4）10（b）112-02 作者簡介張治平（1971.11-），男，云南大理人，本科，主治醫(yī)師，主要從事腎內(nèi)、血透臨床工作。 腎病的發(fā)病率目前呈現(xiàn)出上升態(tài)勢，且成為引發(fā)腎功能衰竭的主要原因之一。長期的臨床實(shí)踐表明，對腎病患者行血液透析與腹膜透析治療，兩種透析方法各有利弊，因而對患者行透析治療的最優(yōu)方案尚無定論。為進(jìn)一步探究血液透析聯(lián)合腹膜透析對維持性血液透析患者鈣磷代謝紊亂的治療效果，該研究選取該院xx年12月xx年10月期間收治的68例腎病患者進(jìn)行分析研究，現(xiàn)報(bào)道如下。 1資料與方法 1.1一般資料 選取該院xx年12月xx年10月收治的腎病患者68例，41例為腎衰竭，27例伴糖尿??；男性患者48例，女性患者20例；年齡在3776歲之間，平均年齡為（54.84.7）歲。按照透析方式將其分為血液透析（Hemodialysis，HD）組、腹膜透析（Peritonealdialysis，CAPD）組，兩組患者內(nèi)生肌酐清除率（EndogenousCreatinineClearancerate，Ccr）均在15mL/min以下。血液透析組：患者為41例，男性患者28例，女性患者13例，年齡在3976之間，平均年齡為（51.32.8）歲。腹膜透析組：患者為27例，男性患者20例，女性患者7例，年齡在3775之間，平均年齡為（53.03.6）歲。兩組患者在文化程度、年齡、體重、身高等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），具有可比性。 1.2方法 兩組患者入院后均在積極治療基礎(chǔ)病，如伴糖尿病者行胰島素皮下注射并做好血糖控制，配合磷結(jié)合劑、降壓藥口服治療，其中，給予血液透析組行血液透析治療，給予腹膜透析組行腹膜透析治療，具體治療方法如下。 血液透析組：采用2.5%濃度的碳酸氫鹽透析液（該院自制）、反滲水，4h/次，23次/周。 腹膜透析組：患者常規(guī)切開置Tenckhoff透析管（美國Kendall公司生產(chǎn)，國藥管械(進(jìn))字xx第3670141號），采取持續(xù)性非臥床方式，以葡萄糖腹透液進(jìn)行透析，交換透析液34次/d。 1.3觀察指標(biāo) 對兩組患者在透析1年前后的血生化指標(biāo)進(jìn)行觀察，主要指標(biāo)包括血糖、血壓、尿量、血磷、白蛋白、總蛋白、血紅蛋白、尿素氮以及血肌酐等。 1.4統(tǒng)計(jì)方法 以SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（xs）表示。 2結(jié)果 2.1不良反應(yīng) 兩組患者于透析進(jìn)行中，血液透析組出現(xiàn)了3例死亡，腹膜透析組患者出現(xiàn)了2例死亡。 2.2臨床癥狀比較 兩組患者透析1年后，兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)都有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。腹膜透析組患者血磷下降較為明顯，兩組患者在血磷下降方面存在的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）；腹膜透析組患者經(jīng)治療后，白蛋白、血漿總蛋白下降比血液透析組患者明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）；血液透析組部分患者血壓上升，腹膜透析組患者血壓得到有效控制，兩組患者在血壓控制方面存在的差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。見表1。 3討論 無論是血液透析治療方法，還是腹膜透析方法，均能提高腎病患者的生存率。傳統(tǒng)的透析方法中，側(cè)重于采用腹膜透析法進(jìn)行治療，源于腹膜透析法可以維持患者的排尿量，同時(shí)對患者殘余腎功能起到保護(hù)作用，還有利于中分子物質(zhì)的及時(shí)排出，且上述功效均優(yōu)于血液透析法，這一點(diǎn)在該研究中也得以證實(shí)4。 而對于患者出現(xiàn)的低血壓、高血壓以及急性心肌缺血等癥狀，采用血液透析法在小分子毒素的排出方面的功效要優(yōu)于腹膜透析法，但由于患者行血液透析法時(shí)，必須聯(lián)合抗凝劑進(jìn)行，出血性疾病的發(fā)生率便會高于腹膜透析法，其中，營養(yǎng)不良和腹膜炎是患者行腹膜透析法后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。 從表中的對比數(shù)據(jù)可以看出，腹膜透析組患者經(jīng)治療后，白蛋白、血漿總蛋白下降比血液透析組患者明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），因此該研究可以判定行腹膜透析法會造成患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良現(xiàn)象，這樣一來便增加了感染的可能性，使腹膜炎的發(fā)生率增加，且成為患者透析效果不佳、失敗或不參與腹膜透析法治療的原因所在6，這與相關(guān)研究結(jié)果相吻合。行血液透析法的患者低血糖發(fā)生率要明顯高于行腹膜透析法患者，其原因與透析液的使用有關(guān)，采用無糖透析液透析4h后，會損失25g左右的葡萄糖，而腹膜透析法采用的腹透液能提供給患者約70%的葡萄糖吸收率7-8，因此，出現(xiàn)了高血糖現(xiàn)象，促使患者會隨著透析過程出現(xiàn)體重增加現(xiàn)象9。 綜上所述，無論是血液透析療法還是血液灌流療法，在治療腎病方面都具有一定的應(yīng)用性。所以，對腎病患者行透析治療，應(yīng)該結(jié)合患者自身情況，如經(jīng)濟(jì)條件、殘余腎功能、并發(fā)癥等，致力于實(shí)現(xiàn)對患者的針對性治療。因此，無論哪種透析方法，都要以控制患者的血壓、血糖、營養(yǎng)狀況，降低并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率，提升患者生活質(zhì)量，延長生壽命為目的。 參考文獻(xiàn) 1韋慧琴，李良.血液透析和腹膜透析治療終末期糖尿病腎病的療效比較J.廣西醫(yī)學(xué)，xx，12（5）：234-236. 2張澎，郝蕊，李彬.終末期糖尿病腎病患者血液透析中并發(fā)癥的臨床分析J.寧夏醫(yī)學(xué)雜志，xx，12（8）：1821-1823. 3秦紅菊.淺談糖尿病腎病患者血液透析并發(fā)低血壓的護(hù)理J.工企醫(yī)刊，xx，23（3）：508-510. 4黃家蓮，梁云芳，黃金霞，等.血液透析深靜脈留置管相關(guān)性感染的護(hù)理干預(yù)J.現(xiàn)代醫(yī)院，xx，31（6）：412-413. 5陳海高，劉日光.腹膜透析治療終末期糖尿病腎病的療效J.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，xx，13（13）：2463-2465. 6李江.血液透析與腹膜透析治療糖尿病腎病療效分析J.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,xx,12（18）:69-70. 7彭?？?血液透析與腹膜透析治療糖尿病腎病的療效比較分析J.當(dāng)代醫(yī)學(xué),xx,21（22）:115-116. 8楊光,黎小燕.血液透析與腹