情志護(hù)理對(duì)50例癭氣患者圍手術(shù)期的干預(yù)研究.doc

情志護(hù)理對(duì)50例癭氣患者圍手術(shù)期的干預(yù)研究 蔡恩麗王蕾劉雙武煜明* 云南中醫(yī)學(xué)院，云南昆明650500 【摘要】目的：觀察情志護(hù)理對(duì)癭氣圍手術(shù)期患者的干預(yù)效果。方法：選取100例癭氣手術(shù)患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各50例。對(duì)照組給予外科常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予情志護(hù)理，分別對(duì)兩組入院時(shí)、術(shù)前1h、術(shù)后4d用SCL-90癥狀自評(píng)量表進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：入院時(shí)兩組SCL-90總均分及焦慮、恐怖等7項(xiàng)分值高于中國(guó)成人常模（P0.01）；觀察組術(shù)前、術(shù)后SCL-90總均分及焦慮、恐怖等因子分值較入院時(shí)降低（P0.01）；對(duì)照組術(shù)前與入院時(shí)相比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P0.05），但術(shù)后4d恐怖、抑郁2項(xiàng)分值較入院時(shí)相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.01，P0.05）；兩組術(shù)后4h，SCL-90總均分及焦慮、恐怖等5項(xiàng)分值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.01）。結(jié)論：在外科常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予情志護(hù)理，可改善癭氣患者圍手術(shù)期的情志狀況，促進(jìn)患者早日康復(fù)。 關(guān)鍵詞情志護(hù)理；癭氣；圍手術(shù)期 【】R473.74【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【】1007-8517（xx）04-0133-02 作者簡(jiǎn)介：蔡恩麗（1973-），女，副教授，醫(yī)學(xué)碩士，碩士研究生導(dǎo)師，從事醫(yī)學(xué)教育19年。 通信作者：武煜明，教授。 癭氣多因情志內(nèi)傷，以致氣滯、痰滯、血淤壅結(jié)于頸項(xiàng)而致，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的甲狀腺功能亢進(jìn)1。國(guó)內(nèi)資料統(tǒng)計(jì)顯示：近年來(lái)癭氣的發(fā)病率為15/1050/10萬(wàn)，呈上升趨勢(shì)，男女比例為146，已成為我國(guó)女性發(fā)病率較高的內(nèi)分泌疾病，手術(shù)是癭氣目前主要的治療手段之一2。癭氣患者術(shù)后存在焦慮、抑郁等情志障礙，直接影響患者的術(shù)后康復(fù)。為穩(wěn)定患者情緒，保證手術(shù)順利實(shí)施，促進(jìn)術(shù)后早日康復(fù)，筆者針對(duì)癭氣患者的圍手術(shù)期實(shí)施情志護(hù)理，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。 1資料與方法 1.1一般資料選取xx年3月至xx年12月住院的癭氣手術(shù)患者100例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組50例，對(duì)照組中，女性41例，男性9例，年齡1954歲，平均年齡（34.211.9）歲，中醫(yī)辨證為氣陰兩虛型29例，陰虛胃熱型14例，肝郁血虛型7例。觀察組中，女性42例，男性8例，年齡1855歲，平均年齡（35.810.9）歲，中醫(yī)辨證為氣陰兩虛型31例，陰虛胃熱型13例，肝郁血虛型6例。兩組患者術(shù)前均給予復(fù)方碘化鉀溶液常規(guī)口服，心率110次/分者給予心得安40100mg/d口服，其中觀察組19例，對(duì)照組17例。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），具有可比性。 1.2方法 1.2.1干預(yù)方法對(duì)照組給予外科常規(guī)護(hù)理。觀察組由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)實(shí)施情志護(hù)理（自入院時(shí)開始至術(shù)后5d結(jié)束）。具體方法為：穴位按摩：在推拿醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行，按摩穴位為“百會(huì)、肝俞（雙）、膽俞（雙）、四關(guān)合谷（雙）、太沖（雙）”，每穴按摩5min，每日早、晚各1次；同時(shí)輔以心理暗示。以情勝情：以“喜勝憂”，通過(guò)情志疏導(dǎo)、積極暗示，以減輕患者的心理壓力；借情：根據(jù)患者的愛好、性格特點(diǎn)及文化程度等，幫助其選擇“同質(zhì)”的音樂(lè)，借助音樂(lè)來(lái)舒緩抑郁情緒；安神靜志：根據(jù)患者情志的狀態(tài)，指導(dǎo)其通過(guò)靜坐、靜臥或靜立等自我控制的方法，達(dá)到一念代萬(wàn)念，即內(nèi)經(jīng)所曰“恬淡虛無(wú)，真氣從之”。 1.2.2測(cè)試方法兩組患者分別于入院時(shí)、術(shù)前1h、術(shù)后4d用SCL-90癥狀自評(píng)量表3進(jìn)行測(cè)試。因我國(guó)目前尚無(wú)中醫(yī)情志護(hù)理療效的客觀評(píng)定指標(biāo)，根據(jù)祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)“七情五志”的界定，與國(guó)際通用的SCL-90癥狀自評(píng)量表的各因子相對(duì)應(yīng)，如“思”與焦慮因子相對(duì)應(yīng)，“憂”和“悲”與抑郁因子相對(duì)應(yīng)，“怒”與敵對(duì)因子相對(duì)應(yīng)，“恐”和“驚”之過(guò)激與強(qiáng)迫和偏執(zhí)因子相對(duì)應(yīng)，“喜”和“憂”之過(guò)激與精神病因子相對(duì)應(yīng)，故而把SCL-90癥狀自評(píng)量表作為中醫(yī)情志護(hù)理的客觀評(píng)定指標(biāo)。 1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（xs）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)和Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，P0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2結(jié)果 癭氣患者的SCL-90總均分及身體不適、人際關(guān)系、焦慮、抑郁、敵對(duì)、恐怖7項(xiàng)分值高于中國(guó)成人常模，差異具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.01）。兩組間比較，SCL-90總均分及各因子分均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P0.05），具有可比性。見表1。 觀察組入院時(shí)與術(shù)前1h比較，SCL-90總均分及焦慮、抑郁、敵對(duì)、恐怖5項(xiàng)分值，差異具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.01）；入院時(shí)與術(shù)后4d比較，SCL-90總均分及身體不適、焦慮、抑郁、敵對(duì)、恐怖6項(xiàng)分值，差異具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.01）。對(duì)照組入院時(shí)與術(shù)前1h比較變化不大（P0.05）；入院時(shí)與術(shù)后4d比較，恐怖、抑郁2項(xiàng)分值減低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.01，P0.05）。兩組術(shù)后4d，SCL-90總均分及焦慮、恐怖、抑郁、敵對(duì)5項(xiàng)分值比較，有顯著性差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.01或P0.05）。見表2。 3討論 3.1癭氣手術(shù)患者普遍存在“怫郁”和“過(guò)激”的情志狀況由表1得出，癭氣手術(shù)患者的SCL-90總均分及身體不適、人際關(guān)系、焦慮、抑郁、敵對(duì)、恐怖6項(xiàng)因子分值高于中國(guó)成人常模（P0.01），提示這類患者普遍存在情志障礙，即中醫(yī)學(xué)認(rèn)為的“怫郁”和“過(guò)激”的情志狀況，其突出表現(xiàn)為“憂、思、恐、悲及身體不適”。由疾病導(dǎo)致的上述情志狀況將極大地影響著手術(shù)能否如期進(jìn)行，以及術(shù)中、術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。 3.2觀察組術(shù)前的情志狀況明顯優(yōu)于對(duì)照組從表2可知，觀察組術(shù)前SCL-90總均分及焦慮、抑郁、敵對(duì)、恐怖4項(xiàng)因子分值較入院時(shí)明顯降低（P0.01），這提示良好的情志護(hù)理能改善癭氣患者術(shù)前“憂、思、恐、悲”之怫郁和過(guò)激的狀況。有研究表明，良好的情志護(hù)理可使癭氣患者術(shù)前準(zhǔn)備的時(shí)間明顯縮短4。中醫(yī)理論認(rèn)為癭氣乃情志內(nèi)傷所致，加之本研究對(duì)象均自愿選擇手術(shù)治療，“手術(shù)”也就成為其重要的應(yīng)激源，故對(duì)照組術(shù)前恐怖因子分值較入院時(shí)略高，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。 3.3情志護(hù)理能有效地改善癭氣患者術(shù)后的情志狀況表2顯示，兩組手術(shù)后SCL-90總均分及焦慮、抑郁、敵對(duì)、恐怖4項(xiàng)因子分值均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P0.01，P0.05）；入院時(shí)高于中國(guó)成人常模的總均分及身體不適、焦慮、抑郁、敵對(duì)等因子分值術(shù)后也顯著降低（P0.01），這表明良好的情志護(hù)理可使患者的思想發(fā)生被動(dòng)轉(zhuǎn)移，從而排除或干擾了過(guò)激情緒的發(fā)生，致其心神舒暢，氣機(jī)調(diào)和。從表2還可看出，對(duì)照組手術(shù)后恐怖、抑郁2項(xiàng)因子分值低于入院時(shí)（P0.01，P0.05），提示患者“恐”和“憂”的情志因手術(shù)這一應(yīng)激源的消除而得以改善，但身體不適和焦慮等情志狀況仍持續(xù)存在（P0.05），這說(shuō)明手術(shù)雖然是患者重要的應(yīng)激源，可導(dǎo)致情志障礙，但并不是唯一的應(yīng)激源，患者術(shù)后還存在其他方面的情志失衡，故應(yīng)加強(qiáng)術(shù)后的情志護(hù)理，以鞏固術(shù)前情志護(hù)理之效果，促進(jìn)患者早日康復(fù)。 綜上所述，情志護(hù)理可有效地改善癭氣患者圍手術(shù)期的情志狀況，給予對(duì)癭氣術(shù)后出院的患者長(zhǎng)期實(shí)施情志調(diào)護(hù)，對(duì)減少癭氣的復(fù)發(fā)大有益處。 參考文獻(xiàn) 1謝華民，楊少雄.中醫(yī)臨床護(hù)理學(xué)M.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，xx：300. 2王雪文.外科護(hù)理學(xué)M.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，xx：161. 3汪向東，王希林，馬弘.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)S.北京：中