肌電圖檢測對糖尿病周圍神經(jīng)病的診斷價值探討.doc

肌電圖檢測對糖尿病周圍神經(jīng)病的診斷價值探討 張麗雯伍琦倪浩斌 深圳市福田區(qū)中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東深圳518034 摘要目的探討肌電圖檢測對糖尿病周圍神經(jīng)病的診斷價值。方法以該院xx年8月xx年10月期間收治的60例糖尿病患者為研究對象，所有患者均行感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（scv）及運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度（mcv）測定。統(tǒng)計患者神經(jīng)肌電圖的檢查結(jié)果，并對比分析肌電圖對糖尿病周圍神經(jīng)病的診斷率與臨床診斷率。結(jié)果該組60例患者中，腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常率為48.33%，脛神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常率為55%，正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常率為38.33%，尺神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常率為60%。肌電圖對糖尿病周圍神經(jīng)病的診斷率為65%（39/60）；臨床診斷糖尿病周圍神經(jīng)病的診斷率為38.33%（23/60），兩者比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。結(jié)論肌電圖檢測有利于提高糖尿病周圍神經(jīng)病的診斷率，值得臨床推廣與應(yīng)用。 關(guān)鍵詞糖尿病周圍神經(jīng)??；肌電圖；診斷 R741.044A1674-074（4）06（c）010-02 Toobservethevalueofelectromyograminthediagnosisofdiabeticperipheralneuropathy ZHANGLiwenWUQiNIHaobin ShenzhenFutianDistrictChineseMedicineHospitalDepartmentofinternalmedicine,?Guangdong?Shenzhen,518034 AbstractObjectivetoobservethevalueofelectromyograminthediagnosisofdiabeticperipheralneuropathy.Methods60casesofdiabeticpatientsinourhospitalfromxxAugusttoxxOctoberweretreatedastheobjectofstudy;allpatientshadsensorynerveconductionvelocity(SCV)andmotornerveconductionvelocity(MCV)determination.StatisticswerenerveEMGexaminationresults,atthesametime,parativeanalysisthediagnosisrateofelectromyographyindiabeticperipheralneuropathyandclinicaldiagnosisrate.Results:ofthe60patients,theabnormalrateofmonperonealnerveconductionvelocitywas48.33%,theabnormalrateoftibialnerveconductionvelocitywas55%,therateofabnormalnerveconductionvelocityofmediannervewas38.33%,andtheabnormalrateofulnarnerveconductionvelocitywas60%.肌電圖對糖尿病周圍神經(jīng)病的診斷率為65%（39/60）；Electromyographyinthediagnosisofdiabeticperipheralneuropathywas65%(39/60);臨床診斷糖尿病周圍神經(jīng)病的診斷率為38.33%（23/60），2者比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。Clinicaldiagnosisofdiabeticperipheralneuropathydiagnosisratewas38.33%(23/60),aparisonofthe2,thedifferencewasstatisticallysignificant(P0.05).ConclusionEMGdetectionishelpfultoimprovethediagnosisofdiabeticneuropathyrate,isworththeclinicalpromotionandapplication. KeywordsDiabeticperipheralneuropathy;Electromyography;Diagnosis 作者簡介張麗雯（1981.3-），女，廣東湛江人，本科，主治中醫(yī)師，研究方向：神經(jīng)內(nèi)科。 糖尿病周圍神經(jīng)病是糖尿病最常見的并發(fā)癥之一，發(fā)病率可達7%50%1。臨床主要表現(xiàn)為皮膚燒灼感疼痛、足部神經(jīng)功能障礙、對外傷刺激敏感性降低及感覺遲緩等，成為威脅糖尿病患者生活質(zhì)量的重要因素。因此，加強糖尿病周圍神經(jīng)病的早期診斷，予以患者有效的治療干預(yù)措施是關(guān)鍵。該研究以該院xx年8月xx年10月期間收治的60例糖尿病患者為研究對象，探討肌電圖檢測對糖尿病周圍神經(jīng)病的診斷價值，現(xiàn)報告如下。 1資料與方法 1.1一般資料 選擇該院收治的60例糖尿病患者為研究對象，所有患者均符合1999年WHO制定的關(guān)于糖尿病的診斷標準2。其中，男28例，女32例。年齡4072歲，平均（57.34.2）歲。病程115年，平均（5.61.2）年。該組60例患者中，其中23例患者臨床表現(xiàn)出典型的肢端疼痛、麻木、發(fā)涼及下肢踩棉墊感等，經(jīng)臨床癥狀及體征診斷為糖尿病周圍神經(jīng)病。 1.2方法 所有患者均行感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（scv）及運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度（mcv）測定，測定儀器采用廣州尼高力科學(xué)儀器有限公司代理的NicoletVikingQuest神經(jīng)電生理儀。首先，予以患者肢體表面溫度升溫，使其保持在20以上。其次，scv測定。采用逆向法測定，即刺激近端，行遠端接收，機體感覺波形由機器自動平均疊加技術(shù)引出，scv測定值為刺激點與接收點之間的距離除以兩點間潛伏期。最后，mcv測定。予以患者肢體近端、遠端兩點超強刺激，在與之相對應(yīng)的遠端肌肉上進行接受，mcv測定值為近端、遠端兩刺激點的距離除以兩點間潛伏期。參照湯曉芙所著的臨床肌電圖學(xué)標準判斷神經(jīng)傳導(dǎo)速度的正常值3。 1.3觀察指標 患者神經(jīng)肌電圖檢查結(jié)果。肌電圖對糖尿病周圍神經(jīng)病的診斷率與臨床診斷率的對比。 1.4統(tǒng)計方法 采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)數(shù)據(jù)以百分比（n/%）表示，計數(shù)資料比較用2檢驗。 2結(jié)果 2.1患者神經(jīng)肌電圖檢查結(jié)果 從表1可以看出，該組60例患者中，腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常率為48.33%，脛神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常率為55%，正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常率為38.33%，尺神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常率為60%。 2.2肌電圖對糖尿病周圍神經(jīng)病的診斷率 從表2可以看出，該組23例經(jīng)臨床診斷的糖尿病周圍神經(jīng)病患者肌電圖檢查均為異常；同時，該組37例經(jīng)臨床診斷為非糖尿病周圍神經(jīng)病的患者中，有16例患者肌電圖檢查顯示為異常。因此，肌電圖對糖尿病周圍神經(jīng)病的診斷率為65%（39/60）；臨床診斷糖尿病周圍神經(jīng)病的診斷率為38.33%（23/60）。兩者比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。肌電圖對糖尿病周圍神經(jīng)病的診斷率明顯高于臨床診斷。 3討論 神經(jīng)病變是糖尿病的嚴重并發(fā)癥，同時也是糖尿病致死致殘的原因之一。而糖尿病神經(jīng)病變是糖尿病在神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生的多種病變的總稱。輕者出現(xiàn)四肢遠端麻木、疼痛等癥狀，重者則皮膚潰爛，甚至截肢，對糖尿病患者的生命質(zhì)量造成嚴重影響。因糖尿病神經(jīng)病變是一組以感覺和自主神經(jīng)癥狀為主要臨床表現(xiàn)的周圍神經(jīng)病，傳統(tǒng)上，其診斷多以臨床癥狀和體征判斷為主。但大多數(shù)糖尿病神經(jīng)病變在發(fā)現(xiàn)糖尿病23年后才出現(xiàn)神經(jīng)癥狀4，從而易導(dǎo)致患者發(fā)現(xiàn)神經(jīng)病變時，已錯過了最佳的治療時期。同時，馬聰5指出2型糖尿病發(fā)生周圍神經(jīng)病理生理異常往往早于臨床。因此，神經(jīng)病理性疼痛的關(guān)鍵在于早期診斷和早期防治。肌電圖作為臨床應(yīng)用最廣泛的神經(jīng)檢測系統(tǒng)，是記錄人體神經(jīng)肌肉活動過程中生物電流變化的專門診斷技術(shù)，能夠?qū)∪獾臒o力和麻痹、萎縮與異常收縮以及感覺的過敏和缺失、疼痛等癥狀和體征提供客觀的材料，以判明病變的程度，做出準確診斷。近年來，肌電圖的臨床應(yīng)用不僅能夠?qū)ΤＲ姴∪鐔紊窠?jīng)損害、糖尿病周圍神經(jīng)病、周圍性面癱等疾病的診斷提供依據(jù)，而且能為一些少見疑難病提供更確切、詳細和客觀的定位診斷依據(jù)。 陳堅6在探討神經(jīng)傳導(dǎo)速度對糖尿病周圍神經(jīng)病的診斷價值中，21例糖尿病患者臨床診斷糖尿病周圍神經(jīng)病的診斷率為76.19%，電生理檢診斷率為85.71%，得出電生理檢診斷糖尿病周圍神經(jīng)病的診斷率明顯高于臨床診斷。該研究中，所有患者均行感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（scv）及運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度（mcv）測定。結(jié)果肌電圖能夠準確顯示患者神經(jīng)傳導(dǎo)的異常率。且肌電圖對糖尿病周圍神經(jīng)病的診斷率為65%，臨床診斷糖尿病周圍神經(jīng)病的診斷率為38.33%，得出的重要結(jié)論便是肌電圖對糖尿病周圍神經(jīng)病的診斷率明顯高于臨床診斷，與文獻報道一致。 同時，陸強彬7在探討肌電圖檢測對糖尿病周圍神經(jīng)病的診斷價值的研究中，采用的是單纖維肌電圖(SFEMG)，其應(yīng)用SFEMG檢測129例DPN患者的優(yōu)勢側(cè)指總伸肌顫抖(jitter)和纖維密度(FD)，按常規(guī)方法行神經(jīng)傳導(dǎo)速度(NCS)檢測。比較了SFEMG和NCS的異常檢出率。結(jié)果SFEMG異常檢出率顯著高于NCS，得出SFEMG對糖尿病周圍神經(jīng)病的診斷意義較NCS更為顯著。而該研究采用的則是NCS檢測，因此，在今后的研究中可逐步向這一方向開展以更好提高糖尿病周圍神經(jīng)病的診斷率。 另外，連軍8探討下肢感覺神經(jīng)SCV檢測對糖尿病周圍神經(jīng)病變的早期診斷價值，結(jié)果發(fā)現(xiàn)全部患者檢測腓淺神經(jīng)SCV異常率均明顯高于其他神經(jīng)NCV的異常率。得出下肢感覺神經(jīng)SCV檢測更有利于提高糖尿病周圍神經(jīng)病變的早期診斷。該研究中，脛淺神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常率略低于尺神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常率，與文獻報道略有差異，可能與本體檢測對象及樣本量少的因素有關(guān)。 綜上，肌電圖檢測有利于提高糖尿病周圍神經(jīng)病的診斷率，值得臨床推廣與應(yīng)用。 參考文獻 1孟華.肌電圖在糖尿病周圍神經(jīng)病變中的檢測意義分析J.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，xx，12(17)：229-231. 2王楓,錢雪梅,趙玉武.神經(jīng)肌電圖檢查在糖尿病早期周圍神經(jīng)病變診斷中臨床價值J.現(xiàn)代儀器與醫(yī)療，xx，5(4)：117-119. 3蔣秀娟,蔣紅,王靈.神經(jīng)電生理檢查診斷糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床價值J.全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，xx，14(5)：303-305. 4王國鳳,徐寧,尹冬，等.糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷和治療新進展J.中國全科醫(yī)學(xué)，xx，11(15)：432-434. 5馬聰,盛宏光.神經(jīng)肌電圖對2型糖尿病周圍神經(jīng)病變的評估J.中外醫(yī)學(xué)研究，xx，8(34)：138-140. 6陳堅.神經(jīng)傳導(dǎo)速度對糖尿病周圍神經(jīng)病的診斷價值J.青島醫(yī)藥衛(wèi)生，xx，8(4)：226-2