醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的首簽負(fù)責(zé)制.doc

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的首簽負(fù)責(zé)制 褚守祥 【摘要】河南省腫瘤醫(yī)院簡(jiǎn)化審批流程，強(qiáng)化審批責(zé)任，在醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)推行財(cái)務(wù)管理“首簽負(fù)責(zé)制”，在有效簡(jiǎn)化財(cái)務(wù)支出審批流程的同時(shí)，也確保規(guī)章制度管理的剛性。實(shí)施后，業(yè)務(wù)部門(mén)和財(cái)務(wù)部門(mén)的首簽人對(duì)支出事項(xiàng)的管理力度明顯加大，工作效率明顯提高，審批的質(zhì)量明顯提升。 【關(guān)鍵詞】責(zé)任制流程再造工作效率管理機(jī)制 【Abstract】Thehospitalmanagementisinseparablefromthesystem.Henancancerhospitalsimplifiesapprovalprocess，strengthensresponsibilityofapproval，implementsfinancialmanagementtheFirstSigningResponsibilitySysteminthehealthsystem.Itsimplifiestheapprovalprocessoffinancialexpenditureeffectivelyandmakessuretherigidityofthemanagementrulesandregulations.Afterimplementation，thefirstsigningstaffofthebusinessdepartmentandfinancedepartmentstrengthenedexpenditureitemsmanagement，improveworkingefficiencyobviouslyandpromoteapprovalqualitysignificantly. 【Keywords】Responsibilitysystem，Processreconstructon，Workefficiency，Managementmechanism 【Authorsaddress】HenanCancerHospital，Zhenzhou450008，HenanProvince，China doi：10.3969/j.issn.1671-332X.xx.09.052 制度是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中重要部分，是財(cái)務(wù)各項(xiàng)管理工作得以開(kāi)展實(shí)施的重要保障1。在醫(yī)院規(guī)模迅猛發(fā)展的今天，既往財(cái)務(wù)管理制度已凸顯捉襟見(jiàn)肘的弊端。如何在數(shù)額巨大的醫(yī)院財(cái)務(wù)審批過(guò)程中簡(jiǎn)化審批流程，強(qiáng)化審批責(zé)任，保證醫(yī)院財(cái)務(wù)工作服務(wù)規(guī)范，有序運(yùn)行，有效防范和控制財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，提升財(cái)務(wù)管理的服務(wù)質(zhì)量和運(yùn)營(yíng)效率，是近年來(lái)醫(yī)院管理人員關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題。河南省腫瘤醫(yī)院近年來(lái)在醫(yī)院的發(fā)展過(guò)程中探索與實(shí)踐醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度創(chuàng)新，推行首簽負(fù)責(zé)制度在有效簡(jiǎn)化財(cái)務(wù)支出審批流程的同時(shí)，也確保規(guī)章制度管理的剛性?，F(xiàn)介紹首簽負(fù)責(zé)制度的制定背景、主要內(nèi)容和實(shí)施效果如下。 1首簽負(fù)責(zé)制度制定背景 xxxx年河南省腫瘤醫(yī)院歷經(jīng)三年多時(shí)間建成12萬(wàn)平方米，高23層的新病房大樓，開(kāi)放床位增加了一千多張。新病房大樓以其現(xiàn)代化的配套實(shí)施，科學(xué)合理的流程，為患者提供了溫馨舒適的住院環(huán)境。醫(yī)院的規(guī)模擴(kuò)大了，隨之而來(lái)的財(cái)務(wù)管理問(wèn)題也日益增多，尤其是如何加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，規(guī)范財(cái)務(wù)支出，保證資金使用安全已成為醫(yī)院管理的重中之重。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)提出，越是醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)大，經(jīng)濟(jì)管理越重要。醫(yī)院要在人、財(cái)、物的管理上下功夫，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的重視是醫(yī)院資金管理提升的關(guān)鍵，只有領(lǐng)導(dǎo)重視了，醫(yī)院的資金管理才能夠得到提升2。財(cái)務(wù)管理是關(guān)鍵環(huán)節(jié)，從這時(shí)起，首簽負(fù)責(zé)制度提上日程。在財(cái)務(wù)管理的實(shí)踐中，我們也感到財(cái)務(wù)管理的流程不順暢，總有一些環(huán)節(jié)存在不盡人意的地方。比如：簽字人責(zé)任心不強(qiáng)；部門(mén)間推諉扯皮，辦事效率低下，辦事流程繁瑣等等。這些問(wèn)題能不能用一個(gè)制度來(lái)解決所有支出的控制呢？會(huì)不會(huì)減少環(huán)節(jié)，造成資金管理失控呢。 帶著這些問(wèn)題，我們先進(jìn)行文獻(xiàn)查新，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院管理中應(yīng)用和推行首問(wèn)負(fù)責(zé)制、首診負(fù)責(zé)制和首訴負(fù)責(zé)制度比較普遍，而首簽負(fù)責(zé)制度的文獻(xiàn)報(bào)道較少，僅有的一些報(bào)道，也多是在行政管理、礦井管理的實(shí)踐中有文獻(xiàn)報(bào)道，在國(guó)內(nèi)的醫(yī)院管理實(shí)踐中幾乎看不到。醫(yī)院投訴管理辦法（試行），規(guī)定實(shí)行投訴接待“首訴負(fù)責(zé)制”3。如何將其演化為行之有效的醫(yī)院管理首簽負(fù)責(zé)，我們決定從“首”字上做文章、從“責(zé)任”方面下功夫，同時(shí)，我們?cè)O(shè)計(jì)制度和流程。因?yàn)?，流程是制度的靈魂，如果制度不能反應(yīng)流程就像失去了靈魂，那么，制度的執(zhí)行一定會(huì)出問(wèn)題。把握住這樣的關(guān)鍵，我們?cè)O(shè)計(jì)出首簽負(fù)責(zé)制度。期間，也是黨的群眾路線教育實(shí)踐活動(dòng)，結(jié)合如何為醫(yī)院職工辦實(shí)事，強(qiáng)化制度管理，切實(shí)解決責(zé)任心不強(qiáng)，辦事效率低下，工作流程繁瑣，職工來(lái)回奔波等醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)銷流程問(wèn)題。 最初的首簽負(fù)責(zé)制度考慮內(nèi)容較多，也想借此機(jī)會(huì)，重新修訂醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度，把能夠明確的事項(xiàng)用一個(gè)制度解決，因此，首簽負(fù)責(zé)制度很長(zhǎng)，包羅萬(wàn)象。在大量和充分地調(diào)研，認(rèn)真論證的基礎(chǔ)上，我們認(rèn)為首簽負(fù)責(zé)制度不是萬(wàn)能的，不能用一個(gè)制度解決所有問(wèn)題，那樣會(huì)失去制度的有效性。本著首簽負(fù)責(zé)制度主要解決責(zé)任心問(wèn)題這個(gè)原則，我們?nèi)ゴ秩【?、去偽存真，就是通過(guò)分類、比較的方法，抓住最能反映本質(zhì)的典型實(shí)例，揚(yáng)棄那些粗糙的、并不反映支出本質(zhì)的東西，將真正反映支出本質(zhì)的東西尋找出來(lái)，透過(guò)現(xiàn)象看本質(zhì)，達(dá)到知其然而且知其所以然，將醫(yī)院的任何支出分為事項(xiàng)審批和報(bào)銷審批兩個(gè)流程。兩個(gè)流程不交叉，不獨(dú)立，相輔相成，一以貫之。就這樣，河南省腫瘤醫(yī)院首簽負(fù)責(zé)制度出臺(tái)了。這個(gè)制度的管理理念是減少環(huán)節(jié)，提高效率。實(shí)施后也避免群眾來(lái)回奔波，得到了醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和全院職工的廣泛贊譽(yù)。 2首簽負(fù)責(zé)制主要內(nèi)容 首簽負(fù)責(zé)制將醫(yī)院的任何支出分為事項(xiàng)審批和報(bào)銷審批兩個(gè)流程，事項(xiàng)審批是報(bào)銷審批的依據(jù)。在單位內(nèi)部發(fā)生的具有經(jīng)濟(jì)影響的各類事項(xiàng)，尤其是重要經(jīng)濟(jì)合同或協(xié)議的簽訂、重大項(xiàng)目的安排及大額度資金的使用等重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)，必須高度重視。任何支出首先要確定該不該干，花多少錢(qián)，達(dá)到什么效果，也就是值不值？因此，事項(xiàng)審批流程為業(yè)務(wù)部門(mén)的經(jīng)手人-業(yè)務(wù)部門(mén)負(fù)責(zé)人-主管院領(lǐng)導(dǎo)。有了事項(xiàng)審批，就可以進(jìn)入報(bào)銷審批的流程。報(bào)銷是把領(lǐng)用款項(xiàng)或收支賬目開(kāi)列清單，報(bào)請(qǐng)上級(jí)核銷，它解決的是財(cái)務(wù)手續(xù)是否齊備，也就是合法不合法？因此，報(bào)銷審批流程為規(guī)劃財(cái)務(wù)部會(huì)計(jì)人員填制付款憑單-總會(huì)計(jì)師-院長(zhǎng)。 完整的首簽負(fù)責(zé)是按照“誰(shuí)批準(zhǔn)誰(shuí)負(fù)責(zé)”的原則設(shè)計(jì)的，業(yè)務(wù)部門(mén)對(duì)事項(xiàng)的真實(shí)性、合理性負(fù)責(zé)，規(guī)劃財(cái)務(wù)部對(duì)付款憑單的真實(shí)性、合法性負(fù)責(zé)。在進(jìn)行事項(xiàng)、報(bào)銷審批時(shí)，第一個(gè)在相關(guān)事項(xiàng)或付款憑單上簽字同意的審批人，為首簽人，承擔(dān)全部責(zé)任。醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理人員應(yīng)當(dāng)增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，敏感應(yīng)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)4，由于審批不嚴(yán)，導(dǎo)致醫(yī)院發(fā)生經(jīng)濟(jì)損失的，按醫(yī)院損失核定額度進(jìn)行賠償。觸犯法律的，追究其相應(yīng)的法律責(zé)任。 3首簽負(fù)責(zé)制實(shí)施效果 3.1醫(yī)院的財(cái)務(wù)運(yùn)行效率明顯提升 首簽負(fù)責(zé)制改變的是習(xí)慣，清晰的流程避免了審批過(guò)程中的重復(fù)簽字現(xiàn)象，隨著簽字流程的簡(jiǎn)化，簽字周期明顯縮短，從過(guò)去的平均一周，縮短至現(xiàn)在的平均三天，財(cái)務(wù)運(yùn)行效率明顯提升。 3.2首簽人的責(zé)任意識(shí)明顯提高 首簽負(fù)責(zé)制加強(qiáng)的是責(zé)任，業(yè)務(wù)部門(mén)和財(cái)務(wù)部門(mén)的首簽人對(duì)支出事項(xiàng)的管理力度明顯加大，工作效率明顯提高，審批的質(zhì)量明顯提升。 3.3醫(yī)院職工對(duì)財(cái)務(wù)工作的滿意度明顯提升 首簽負(fù)責(zé)制提高的是效率，隨著簽字流程的簡(jiǎn)化，和原來(lái)相比，減少了兩個(gè)業(yè)務(wù)部門(mén)的簽字，避免業(yè)務(wù)部門(mén)往返奔波，各部門(mén)也相應(yīng)地提高工作效率。 4首簽負(fù)責(zé)制體會(huì) 4.1為醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行保駕護(hù)航 首簽負(fù)責(zé)制度看似簡(jiǎn)單，其涉及醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的許多方面，對(duì)經(jīng)營(yíng)管理中的重大決策、重大事項(xiàng)、重要人事任免及大額資金支付業(yè)務(wù)，實(shí)行重點(diǎn)控制5，有其強(qiáng)大的定力。如重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)決策，“三公經(jīng)費(fèi)”使用、醫(yī)院招標(biāo)采購(gòu)和醫(yī)院的基本建設(shè)等等，在這些事項(xiàng)中都有首簽負(fù)責(zé)制的影子?？梢哉f(shuō)，在醫(yī)院管理活動(dòng)里只要有經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的事項(xiàng)，也都會(huì)用首簽負(fù)責(zé)制度去衡量。制度運(yùn)行期間，許多部室的負(fù)責(zé)人咨詢最多的是首簽負(fù)責(zé)制的責(zé)任：我怎么辦？能不能干？該如何干？后果是什么？有什么影響？如此等等，充分說(shuō)明在全院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中，大家都行動(dòng)起來(lái)了。對(duì)于首簽負(fù)責(zé)制度不是漠不關(guān)心，也不是束之高閣。就此而言，一個(gè)制度的生命力就不僅僅是減少環(huán)節(jié)，提高效率，而且真正起到了為醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行保駕護(hù)航的作用 4.2制度面前人人平等 建立和完善制度執(zhí)行力的長(zhǎng)效機(jī)制，確保制度真正行得通、推得開(kāi)、用得好6。在管理方面改變?nèi)斯苋藲馑廊说木置妫弥贫裙苋?，而不是用人管人的制度。使制度更加人性化，可行性更?qiáng)。 4.3首簽負(fù)責(zé)制保證“三重一大”制度的落實(shí) 在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理上，一直堅(jiān)持的“三重一大”問(wèn)題集體研究、集體決定原則，嚴(yán)格執(zhí)行院黨委會(huì)和辦公會(huì)兩個(gè)議事規(guī)則等制度。這些制度原來(lái)重視不夠，好像與自己關(guān)系不大，現(xiàn)在，事事都要問(wèn)集體研究沒(méi)有？上會(huì)沒(méi)有？有沒(méi)有決議？一個(gè)制度能夠發(fā)揮出這樣的作用，導(dǎo)致人們思維方式和工作方式的轉(zhuǎn)變，應(yīng)該是意外的收獲。 綜上所述，我們目前提出的首簽負(fù)責(zé)制度已經(jīng)在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中起到了重要的，初步顯現(xiàn)出行之有效的經(jīng)濟(jì)管理優(yōu)勢(shì)。當(dāng)然該制度實(shí)施時(shí)間短，仍需在實(shí)踐中繼續(xù)完善。持續(xù)改進(jìn)，不斷提高。 參考文獻(xiàn) 1崔淑蘭.醫(yī)院門(mén)診收費(fèi)處內(nèi)控制度建設(shè)J.現(xiàn)代醫(yī)院，xx，11（5）：134-135. 2何柳.醫(yī)改形勢(shì)下醫(yī)院如何加強(qiáng)資金管理J.經(jīng)