乳腺鉬靶拍片體位及檢查方法課件.ppt

乳腺鉬靶拍片體位及檢查方法 乳腺鉬靶X線檢查方法 普通照相特殊照相標(biāo)本照相立體定位檢查技術(shù)特殊造影檢查 普通照相 頭尾位內(nèi)外側(cè)斜位側(cè)位外內(nèi)側(cè)斜位切線位 不用任何特殊裝置 只是管球旋轉(zhuǎn)不同的角度 完成拍攝 常規(guī)位置 根據(jù)病變的所在部位 來確定相應(yīng)位置 頭尾位 亦稱上下位 將X線膠片置于托板內(nèi) 乳房置于托板上X線束自上向下投照 與側(cè)位結(jié)合為定位片 內(nèi)外側(cè)斜位 將膠片置于乳房的外下方X線束自內(nèi)上方以45度角向外下方投射 此投照包括的乳房組織較多 標(biāo)準(zhǔn)的照片應(yīng)看到乳后間隙包括部分胸大肌 胸大肌 乳后間隙 一個合格的乳腺斜片 外側(cè)斜 應(yīng)包括乳后間隙 及部分胸大肌影 側(cè)位 亦稱內(nèi)外位 X線架旋轉(zhuǎn)90度 將膠片置于乳房外側(cè) X線束自內(nèi)向外投照 與正位結(jié)合為定位片 下方6點病變采用側(cè)位拍片 上方12點病變采用側(cè)位拍片 內(nèi)側(cè)斜位 將膠片置于乳房內(nèi)下方 X線束以45度角 自外上方向內(nèi)下方投射 包括內(nèi)上象限病變較為理想 切線位拍片 將病變置于最高處 118515 特殊照相經(jīng)過普通照相的篩選 利用特殊裝置 還需進(jìn)一步拍片 才能使病變清楚顯示的附加位置 如 局部加壓點片換小的壓迫板 局部壓強(qiáng)增大 局部放大點片放特殊支架 加大膠片 物體之間的距離 局部加壓點片 當(dāng)局部觸及腫塊 而X線照片上顯示局部致密未見明顯腫物 此時宜局部加壓點片 期望能暴露出被掩蓋的腫物 85857 85241 局部放大點片 當(dāng)平片遇有微小病灶或疑有細(xì)小鈣化時應(yīng)做局部放大點片攝影 獲取更多的信息 乳導(dǎo)管造影時 亦宜作全乳或局部放大攝影 83885 標(biāo)本照相微小病變手術(shù)后拍片證實病變是否切除 特別對細(xì)小鈣化的切除術(shù)后拍片是很必要的 整個標(biāo)本拍一張片 將標(biāo)本切成數(shù)片拍片 2019 12 19 27 可編輯 意義 1 幫助外科大夫確認(rèn)病變是否切除2 指導(dǎo)病理科大夫取材的最佳位置 乳腺屬軟組織照像范疇 很特殊 許多人為因素直接影響照片質(zhì)量 如 軟組織可變性大 投照位置選擇不當(dāng) 組織包括不全 而誤診 甚至病變根本沒有包括在照片內(nèi) 出現(xiàn)假陰性診斷 總之 以上幾種投照方法是乳腺攝影常用的位置 究竟以哪種位置最合適 應(yīng)根據(jù)病變位置靈活應(yīng)用 原則上是 病變部位應(yīng)明確被包括在膠片內(nèi) 病變部位盡可能貼近膠片 立體定位檢查技術(shù)九十年代在電子計算機(jī)輔助下 開展了X線立體定位 針吸活檢檢查技術(shù) 使乳腺的診斷躍升到一個新的水平 它是在常規(guī)乳腺X線片觀察分析的基礎(chǔ)上 通過電子計算機(jī)立體定位儀指導(dǎo) 將乳腺穿刺針直接刺入乳腺可疑病變區(qū) 獲取活體組織標(biāo)本 進(jìn)行組織病理學(xué)檢查的一種新方法 或是對臨床觸診陰性 而X線片有陽性發(fā)現(xiàn)的病例進(jìn)行鋼絲定位 將乳腺定位針刺入可疑病變區(qū) 經(jīng)細(xì)鋼絲定位后指導(dǎo)外科切檢 立體鋼絲定位法 鉬靶片發(fā)現(xiàn)病變 而臨床觸診不明確此時利用機(jī)器特殊電子計算機(jī)立體定位裝置 將一帶鉤的鋼絲置入乳房的病變區(qū)內(nèi) 為臨床醫(yī)生提供手術(shù)范圍 立體針吸活檢法 早期病變X線片定性困難 利用電子技算機(jī)立體定位裝置 在病變區(qū)吸取組織學(xué)標(biāo)本后進(jìn)行病理診斷 操作步驟 1病人體位坐位臥位2選對病灶加壓固定乳房3投照攝取定位片4將定位片數(shù)據(jù)輸入計算機(jī) 立體定位儀確定病變位置575 酒精消毒后局部麻醉6穿刺針獲取組織標(biāo)本 鋼絲定位針定位7術(shù)后處理穿刺活檢后鋼絲定位后 X 13908細(xì)小鈣化及局限性結(jié)構(gòu)不良 臨床觸診陰性 為臨床提供準(zhǔn)確的切除部位 鋼絲定位 常規(guī)拍片 病例一 定位片 鋼絲插入后拍片 手術(shù)后病理證實 導(dǎo)管內(nèi)癌 病理 腺纖維瘤 平片 定位片 鋼絲定位片 病例二 99734細(xì)小鈣化定位病理 腺管型腺病伴小葉增生 平片 定位片 鋼絲定位片 標(biāo)本 病例三 89864局限浸潤結(jié)構(gòu)扭曲病理 小葉癌 平片 定位片 鋼絲定位片 乳腺X線立體定位檢查技術(shù)的開展 為乳腺微小病變的早期診斷 早期治療開辟了廣闊的前景 準(zhǔn)確率很高 誤差在0 5mm以內(nèi) 此兩種新技術(shù)方法的應(yīng)用 為更早期的發(fā)現(xiàn)乳腺癌 提高診斷正確率提供了必要的技術(shù)保證 特殊造影檢查乳導(dǎo)管造影術(shù) 利用40 60 水溶性碘制劑 用細(xì)針經(jīng)乳頭注入導(dǎo)管內(nèi) 立即拍片 適用于任何有乳頭溢液的患者 對于某些乳腺癌的患者 雖無乳頭溢液亦可考慮做乳腺導(dǎo)管造影檢查 但對急性乳腺炎的患者不宜做此項檢查 方法患者取坐位或臥位 75 酒精常規(guī)消毒乳頭乳暈區(qū) 用磨鈍的細(xì)針插入溢液的導(dǎo)管內(nèi) 回吸液體后注入造影劑 一般注入0 5 2ml左右 迅速拍片 造影征象一 導(dǎo)管中斷最常見 約占乳腺癌的75 表現(xiàn)為阻塞性中斷或壓迫性中斷 可發(fā)生在導(dǎo)管主干或分支 多在瘤體邊緣部見數(shù)條分支同時中斷 斷端齊整如切 或呈鋸齒狀參差不齊 此為惡性中斷征象 二 導(dǎo)管被牽引移位見于60 的病例 由于瘤體本身和周圍結(jié)締組織增生 收縮 將引流導(dǎo)管和鄰近導(dǎo)管的分支牽向瘤體 三 導(dǎo)管變僵直約占52 導(dǎo)管的走向變直 柔韌度消失 僵硬如枯枝狀 四 管腔擴(kuò)張引流導(dǎo)管和瘤周導(dǎo)管均可見不同程度的擴(kuò)張 管腔寬窄不均 常伴發(fā)導(dǎo)管中斷 此為管腔阻塞 管周癌浸潤所致 五 導(dǎo)管受壓移位主要見于良性腫瘤 髓樣癌 球形的小葉癌及乳頭狀囊腺癌 在一定時期或在瘤體某一側(cè) 也保持膨脹性生長 向外擠壓導(dǎo)管分支 但常伴發(fā)導(dǎo)管中斷 擴(kuò)張 六 導(dǎo)管分支減少因部分導(dǎo)管分支被阻塞 造影劑不能充盈 使顯影的分支減少 七 導(dǎo)管分支紊亂導(dǎo)管分支失去正常排列和走向 扭曲變形 交叉移位 管腔粗細(xì)不均 內(nèi)壁粗糙不平 八 管腔充盈缺損管腔內(nèi)壁凹凸不平 在擴(kuò)張的導(dǎo)管內(nèi)見球形或鋸齒狀充盈缺損 九 瘤體顯影約占10 造影劑沿導(dǎo)管進(jìn)入瘤體有三種表現(xiàn) 不規(guī)則小點狀 大片狀或稱瘤湖征及小囊狀 十 瘤周間質(zhì)顯影約占2