原發(fā)性高血壓病人的護理詳解PPT課件.ppt

Goodafternoon 原發(fā)性高血壓病人的護理 內(nèi)二科薛雪霞 主要內(nèi)容 血壓水平的定義和分類高血壓危險度分層護理評估 護理診斷 措施及依據(jù) 健康指導(dǎo) 血壓 血壓 bloodpressure BP 是血管內(nèi)流動著的血液對單位面積血管壁的側(cè)壓力 即壓強 在不同的血管內(nèi) 血壓被分別稱為動脈血壓 毛細血管壓和靜脈血壓 而一般所說的血壓是指動脈血壓 定義 高血壓是最常見的心血管疾病 是以體循環(huán)動脈壓增高為主的臨床綜合征 絕大多數(shù)病人血壓增高的病因不明 稱原發(fā)性高血壓或高血壓病 在5 的病人中 血壓升高是某些疾病的一種表現(xiàn) 本身有明確的獨立的病因稱繼發(fā)性或癥狀性高血壓 如嗜鉻細胞瘤 皮質(zhì)醇增多癥 腎血管性高血壓 妊娠高血壓 流行病學(xué) 歐美等國家高于亞非國家工業(yè)化國家較發(fā)展中國家高我國不如西方國家高 但卻成上升趨勢北方高于南方 東部高于西部 35歲以后上升幅度較大青年時期男性高于女性 中年以后女性又高于男性 我國原發(fā)性高血壓的防治存在的特點 1 患病率高致殘率高病死率高 三高 我國原發(fā)性高血壓的防治存在的特點 2 知曉率低治療率低控制率低 三低 我國原發(fā)性高血壓的防治存在的特點 3 不規(guī)律服藥不難受不服藥不愛用藥 三不 病因 遺傳 遺傳因素 占40 父母有高血壓其子女46 亦患高血壓 60 的高血壓病人有家族史飲食 食鹽攝入量與高血壓病的發(fā)生成正相關(guān) 高鈉攝入可使血壓升高 高鈉是中國人群高血壓病發(fā)病的重要危險因素 低鉀 低鈣 低鎂 過量飲酒可能是血壓升高的危險因素 肥胖 BMI 23 與血壓成正相關(guān) 肥胖可引起血壓升高 職業(yè)與環(huán)境 體力活動少 精神緊張 壓力 焦慮或長期受視覺和聲覺刺激者易患高血壓病 其他 如吸煙者易患高血壓病 避孕藥 睡眠呼吸暫停低通氣綜合征 OSAS 發(fā)病機制 1 腎素 血管緊張素系統(tǒng) RAS 2 中樞神經(jīng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)3 血管內(nèi)皮功能異常4 胰島素抵抗5 平滑肌細胞膜內(nèi)離子轉(zhuǎn)移異常6 其他 病例討論 病例介紹 患者張某 男性 48歲 司機 主訴 頭痛 頭脹一個月 患者于一個月前情緒激動后出現(xiàn)頭頂部悶脹痛 無發(fā)熱 咳嗽 無惡心 嘔吐 到當?shù)蒯t(yī)院就診 測血壓為160 110mmHg 診斷為 高血壓病 給與復(fù)方降壓片口服 期間多次測量血壓 一直波動在140 170 90 110mmHg之間 自訴睡眠欠佳 血壓反復(fù)增高擔心影響工作 病例介紹 既往史 吸煙史二十余年 每天20支 無飲酒史 喜咸食 26歲結(jié)婚 育有一女 配偶及女兒均健康 家族史 其父親50多歲時發(fā)現(xiàn)高血壓 父親在3年前70歲時因腦出血去世 妹妹45歲時診斷為高血壓病 病例介紹 體格檢查 體型微胖 步入病室 表情焦慮 神志清楚 查體合作 T36 2 P78次 分 血壓160 100mmHg 聽診主動脈瓣第二心音亢進 輔助檢查 心電圖 竇性心律 心電軸正常 無ST T改變 超聲心動圖 各房室內(nèi)徑正常 左室壁及室間隔厚度正常 各瓣膜形態(tài) 結(jié)構(gòu)及運動正常 雙腎及腎上腺超聲 正常 1 該患者初步診斷及診斷依據(jù) 2 是否一次測量血壓達到高血壓水平就診斷為高血壓 3 該病人為高血壓幾級 高血壓分級 問題 一 高血壓的診斷水平 目前我國采用國際上統(tǒng)一標準 收縮壓 140mmHg和 或 舒張壓 90mmHg WHO ISH關(guān)于血壓水平的定義和分類 類別收縮壓 mmHg 舒張壓 mmHg 理想血壓 120 80正常血壓 130 85正常高值130 13985 89高血壓 級高血壓 輕度 140 15990 99亞組 臨界高血壓140 14990 94 級高血壓 中度 160 179100 109 級高血壓 重度 180 110單純收縮性高血壓 140 90亞組 臨界高血壓140 149 90注 當一個受檢者的收縮壓和舒張壓處在不同的類別時 取較高的一個類別 該病人的危險度分層為哪一組 為什么 二 高血壓危險度分層 低危 中危 高危 極高危 10年內(nèi)將發(fā)生心腦血管病事件的概率 15 15 20 20 30 30 用于分層的心血管疾病危險因素 吸煙血膽固醇 5 72mmol L糖尿病男性 55歲 女性 65歲早發(fā)心血管疾病家族 發(fā)病年齡女性 65歲 男性 55歲 靶器官損害 左心室肥厚 心電圖或超聲心動圖 蛋白尿和 或 血肌酐輕度升高 106 177umol L 超聲或X線證實有動脈粥樣斑塊 頸 髂 股或主動脈 視網(wǎng)膜動脈局灶或廣泛狹窄 并發(fā)癥 心臟疾病 腦血管疾病 腎臟疾病 血管疾病 重度高血壓性視網(wǎng)膜病變 心絞痛心肌梗死冠狀動脈血運重建術(shù)后心力衰竭 腦出血缺血性腦卒中短暫性腦缺血發(fā)作 糖尿病腎病血肌酐 177 mol L 主動脈夾層外周血管病 出血或滲出視乳頭水腫 高血壓病人心血管危險分層標準 臨床診斷 高血病3級 極高危險組診斷依據(jù) 1 多次測量血壓 140 90mmHg 最高達170 110mmHg 2 高血壓家族史 吸煙史 3 未見其他繼發(fā)高血壓病因及體征 三 護理評估 高血壓病人的評估要點有哪些 護理評估 一 病史了解病人血壓水平 是否有伴隨癥狀 頭暈 頭痛 頭脹 耳鳴 失眠 乏力 注意力不集中 心悸等 了解病人有無心血管危險因素 靶器官損害及并發(fā)癥 心 腦 腎 了解病人的治療及用藥情況 了解病人有無不良的生活習(xí)慣 高血壓急癥 短時期內(nèi) 數(shù)小時或數(shù)天 血壓重度升高 舒張壓 130mmHg和 或 收縮壓 200mmHg 伴有重要器官組織如心 腦 腎重要臟器損害的危急狀態(tài) 包括以下幾種情況 高血壓急癥 1 惡性高血壓 發(fā)病急驟 血壓明顯升高 舒張壓 130mmHg 眼底出血 滲出和乳頭水腫 腎功能衰竭 心 腦功能障礙 如不及時治療 死于腎功能衰竭 腦卒中或心力衰竭 2 高血壓危象 血壓突然升高 以SBP升高為主 也可伴DBP升高 出現(xiàn)頭疼 煩躁 心悸 多汗 惡心 嘔吐 面色蒼白或潮紅 視力模糊等 靶器官病變者可出現(xiàn)心絞痛 高血壓腦病等 3 高血壓腦病 血壓突然升高 病人可有劇烈頭痛 嘔吐和神志改變 重者抽搐 癲癇樣發(fā)作 昏迷 過高的血壓導(dǎo)致腦灌注過多 出現(xiàn)腦水腫 4 老年人高血壓 年齡超過60歲達高血壓診斷標準者即為老年人高血壓 有以下臨床特點1 半數(shù)以上以SBP升高為主 即單純收縮期高血壓2 由中年原發(fā)性高血壓延續(xù)而來 屬SBP和DBP均高的混合型 3 靶器官并發(fā)癥較為常見 4 血壓波動大及易發(fā)生體位性低血壓 尤其是在降壓治療過程中 護理評估 二 心理社會狀況病人角色心理狀態(tài)性格特征社會支持系統(tǒng) 護理評估 三 實驗室及其他檢查心電圖X線檢查超聲心動圖眼底檢查24小時動態(tài)血壓監(jiān)測 四 常用護理診斷 問題 疼痛 頭痛與血壓升高有關(guān)有受傷的危險與血壓過高引起頭暈 視力模糊 意識改變或發(fā)生急性體位性低血壓反應(yīng)有關(guān) 潛在并發(fā)癥 高血壓急癥 1 疼痛 頭痛與血壓升高有關(guān) 2 知識缺乏 與缺乏高血壓疾病相關(guān)知識有關(guān)3 焦慮 與擔心疾病預(yù)后不良影響工作有關(guān) 4 睡眠功能紊亂 案例中的病人有哪些護理診斷 五 護理措施及依據(jù) 一 病情觀察及護理定時測量病人血壓并做好記錄 評估病人頭痛的程度 持續(xù)時間 是否伴有頭暈 耳鳴 惡心 嘔吐等癥狀 二 改善生活行為 1 減輕體重 BMI 23限制鈉鹽攝入 WHO推薦成人每天食鹽 6g 低鹽每天食鹽 2g 低鈉 0 5g補充鈣和鉀鹽 高鈣 奶制品 豆制品 芝麻醬 蘑菇 木耳 芹菜 蝦皮 紫菜 高鉀 豆類 禽類 蛋類 魚類 蔬菜 水果 干果類 減少食物中飽和脂肪酸的含量和脂肪總量 適用于所有高血壓病人 護理措施及依據(jù) 控制體重 限制過量飲食酒 脂肪 糖和零食最高熱量來源花生米二兩600千卡白酒二兩395千卡油一湯匙80千卡合理的飲食習(xí)慣早餐30 35 午餐35 40 晚餐20 25 增加運動量散步2小時300千卡蛙泳38分鐘300千卡體操1小時34分鐘300千卡 預(yù)防肥胖 限制飲酒 50g d適當運動減少精神壓力 保持心理平衡 適用于所有高血壓病人 改善生活行為 2 護理措施及依據(jù) 三 用藥護理 指導(dǎo)病人正確服用藥物 強調(diào)長期藥物治療的重要性 告知有關(guān)降壓藥物的名稱 劑量 用法 作用及副作用 并提供書面材料 不能擅自突然停藥 經(jīng)治療血壓得到滿意控制后 可以逐漸減少劑量 用藥護理 降壓藥物種類與作用特點降壓藥物應(yīng)用方案有合并癥和并發(fā)癥的降壓治療 降壓藥物應(yīng)用方案 小劑量開始逐步遞增劑量長期治療聯(lián)合用藥推薦應(yīng)用長效制劑 合并腦血管病 合并心肌梗死 合并穩(wěn)定型心絞痛 合并有心力衰竭 ARB 長效鈣通道阻滯劑 ACEI或利尿劑 受體阻滯劑和ACEI 受體阻滯劑和鈣通道阻滯劑 ACEI或ARB 受體阻滯劑和利尿劑 高血壓合并糖尿病者 如收縮壓處于130 139mmHg或者舒張壓80 89mmHg 可以進行不超過3個月的非藥物治療 如不能達標 則應(yīng)采用藥物治療 一般首選ACEI或ARB 必要時用鈣通道阻滯劑 噻嗪類利尿劑 受體阻滯劑 用藥護理 規(guī)范用藥時間應(yīng)根據(jù)藥代動力學(xué)原理 最大藥效時間科學(xué)合理用藥 充分發(fā)揮藥物的藥效 短效藥降壓 可根據(jù)人體對去甲腎上腺素的升壓反應(yīng)曲線 將傳統(tǒng)的服藥時間改為6 00 14 00 22 00 可在峰時左右發(fā)揮藥效 適時降壓 始終保持藥物在血液的有效濃度 保持降壓效果的穩(wěn)定 長效制劑 6 00服用較8 00效果好 6 00服藥可盡快補充體內(nèi)有效的藥理作用 在血壓升高時同步降壓 可減少血壓升高后對靶器官的損害 減少心臟做功 降低心肌耗氧量 四 高血壓急癥的治療 迅速降壓 對癥處理 護理措施 四 高血壓急癥的治療 快速降壓 硝普鈉 硝酸甘油 脫水 甘露醇 山梨醇 利尿 呋塞米 鎮(zhèn)靜劑 地西泮 巴比妥鈉 做好相應(yīng)的護理 高血壓急癥的護理 嚴密監(jiān)測血壓的變化 囑病人絕對臥床休息 抬高床頭 避免一切不良刺激和不必要的活動 協(xié)助生活護理 保持呼吸道通暢 吸氧 安定病人情緒 必要時用鎮(zhèn)靜劑 連接好心電 血壓 呼吸監(jiān)護 迅速建立靜脈通路 遵醫(yī)囑盡早用藥 護理措施 五 加強基礎(chǔ)護理 防止跌倒1 及時對患者進行跌倒風險評估及安全告知2 詳細介紹病區(qū)環(huán)境 提示容易發(fā)生跌倒的危險場所如 洗臉間 衛(wèi)生間 樓梯3 在病區(qū)走廊貼掛防跌倒安全提示語 4 告知患者避免引起跌倒的危險因素 如長時間臥床 久蹲后突然改變體位 熱水洗澡時間過長 憋尿 用力排便等5 提示患者生活起居應(yīng)緩慢改變體位 夜間或晨起應(yīng)做到3個3分鐘 6 必要時加床護欄 體位性低血壓的預(yù)防和處理告訴病人體位性低血壓的表現(xiàn) 在聯(lián)合用藥 服首劑藥物或加量時應(yīng)特別注意 指導(dǎo)病人預(yù)防體位性低血壓的方法 指導(dǎo)病人在發(fā)生體位性低血壓時如何處理 護理措施及依據(jù) 體位性低血壓的表現(xiàn) 病人體位性低血壓的表現(xiàn)為乏力 頭暈 心悸 出汗 惡心 嘔吐等 在聯(lián)合用藥 服首劑藥物或加量時應(yīng)特別注意 護理措施及依據(jù) 預(yù)防體位性低血壓的方法 避免長時間站立 尤其在服藥后最初幾小時 改變姿勢 時動作宜緩慢 服藥時間可選在平靜休息時 服藥后繼續(xù)休息一段時間再下床活動 避免用過熱的水洗澡或蒸汽浴 更不宜大量飲酒 護理措施及依據(jù) 發(fā)生體位性低血壓時的處理 應(yīng)指導(dǎo)病人在體位性低血壓發(fā)生時應(yīng)采取頭低足高位平臥 可抬高下肢超過頭部 以促進下肢血液回流 心理護理指導(dǎo)病人調(diào)整心態(tài) 避免情緒激動 以免誘發(fā)血壓增高 家屬應(yīng)對病人充分理解 寬容和安慰 護理措施 健康指導(dǎo) 疾病相關(guān)知識的指導(dǎo)指導(dǎo)病人自我監(jiān)測血壓指導(dǎo)病人正確服用藥物飲食護理心理指導(dǎo)定期復(fù)診 健康教育 使病人和家屬了解血壓升高導(dǎo)致心 腦 腎等重要臟器損害的嚴重性 以引起病人足夠的重視 堅持長期的飲食 運動 藥物治療 血壓控制在接近正常的水平 以減少對靶器官的進一步損害 教會病人及家屬正確測量血壓的方法及自我監(jiān)測病情 囑病人按醫(yī)囑服藥 如血壓控制不滿意或出現(xiàn)心動過緩等不良反應(yīng)隨時就診 限制鈉鹽攝入 每日應(yīng)低于6g保證充足的鉀 鈣攝入減少脂肪 膽固醇的攝入 補充適量優(yōu)質(zhì)蛋白增加粗纖維食物攝入 預(yù)防便秘戒煙限酒減輕體重 控制總熱量攝入 100克豬肉含60克脂肪10克蛋白質(zhì)相當于580千卡熱量 100克雞肉含2 5克脂肪22克蛋白質(zhì)相當于110千卡熱量 雞肉 豬肉 100克魚肉含5 1克脂肪18克蛋白質(zhì)相當于115千卡熱量 5 6g d將鹽集中放入一個菜中 糖醋調(diào)味 避免食用腌制品 限制鈉鹽 介紹幾種食物含鹽量 每100克食物中膽固醇的含量 蛋黃一個 250 毫克 豬肝二兩 368 毫克 豬肉二兩 肥 113 毫克 瘦 75 毫克 豬腰二兩 368 毫克 豬腦二兩 3100 毫克 鰱魚二兩 58 毫克 豆腐 0 毫克 蔬菜水果 0 毫克 戒