定點醫(yī)院醫(yī)保剔除醫(yī)療費用的賬務(wù)處理的論文

定點醫(yī)院醫(yī)保剔除醫(yī)療費用的賬務(wù)處理的論文 定點醫(yī)院醫(yī)保剔除醫(yī)療費用的賬務(wù)處理的論文 摘要：醫(yī)保剔除（拒付）是一個普遍的問題，各定點醫(yī)院沒有統(tǒng)一的賬務(wù)處理方法，各行其事，造成核算口徑不統(tǒng)一。新的醫(yī)院會計制度沒有詳細(xì)闡述，本文認(rèn)為有必要對各種醫(yī)保剔除費用的賬務(wù)處理進(jìn)行統(tǒng)一。 關(guān)鍵詞：定點醫(yī)院；醫(yī)保剔除費用；賬務(wù)處理 引言隨著城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋范圍不斷擴(kuò)大，各定點醫(yī)院的醫(yī)保病人數(shù)量逐年上升，但隨之而來的醫(yī)保剔除費用也不斷增加。各定點醫(yī)院對醫(yī)保剔除費用的賬務(wù)處理各不相同，造成核算口徑不統(tǒng)一。筆者擬運用相關(guān)會計理論，對照財政部、衛(wèi)生部制定的新醫(yī)院制度的規(guī)定，參照有關(guān)醫(yī)院的賬務(wù)處理方法，對醫(yī)保剔除費用的種類和賬務(wù)處理方法做一探討，以供參考。 一、醫(yī)保剔除費用的種類和產(chǎn)生的原因 由于各地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)采用的醫(yī)保費用付費方式不同，醫(yī)保剔除費用的種類也各不相同，大致可以歸納 為以下幾種。 不符合指定的用藥、檢查治療。醫(yī)保對某些藥品、診療項目限定了使用范圍，醫(yī)生在臨床用藥、診療時未按醫(yī)保政策限定范圍執(zhí)行而被剔除。 用藥與病情不符。慢性病門診時，患者持規(guī)定病種病歷就診，根據(jù)醫(yī)保政策只能使用規(guī)定病種的藥品、診療。而臨床醫(yī)生將非規(guī)定病種的用藥（如高血壓、糖尿病等常用普通用藥）、檢查項目錄入規(guī)定病種費用內(nèi)。 超劑量用藥。一方面在臨床治療時，沒有嚴(yán)格按醫(yī)保政策對藥品用量進(jìn)行控制；另一方面是參?；颊呤帜脦妆静v同時配藥，而臨床醫(yī)生在開藥時沒有查看上一次診療記錄，或前一次沒有認(rèn)真書寫門診病歷，從而造成超量用藥。 未按物價政策收費。 wWW.11665.com 例如，收費與醫(yī)囑或出具的報告不符。重復(fù)收費、超標(biāo)準(zhǔn)收費等。 冒用醫(yī)保卡配藥和檢查。病人冒用醫(yī)?？ň驮\，醫(yī)院工作人員沒有及時核對人證卡或醫(yī)院工作人員參與冒用醫(yī)?？ㄅ渌?、檢查而被醫(yī)保部門查處的應(yīng)追回的醫(yī)保資金或罰款。 超總控費用。實行 “ 總 額預(yù)付 ” 付費方式時，醫(yī)院實際發(fā)生醫(yī)療費用超過總額預(yù)算指標(biāo)而被扣除的費用。 均次費用超標(biāo)準(zhǔn)的費用。實行 “ 單病種付費 ” 和 “ 定額結(jié)算 ” 時，醫(yī)院實際均次費用超過結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)而對拒付的費用。 藥品比例超標(biāo)準(zhǔn)的費用。有些地方醫(yī)保部門對定點醫(yī)院的藥品比例進(jìn)行考核，當(dāng)定點醫(yī)院的藥品比例超過規(guī)定指標(biāo)時，要剔除或收繳的費用。 二、醫(yī)保剔除費用的賬務(wù)處理 新的醫(yī)院會計制度規(guī)定，定點醫(yī)院對醫(yī)保剔除費用分別在 “ 壞賬損失 ”和 “ 醫(yī)療收入 ” 的 “ 結(jié)算差額 ” 二級明細(xì)科目核算， “ 結(jié)算差額 ” 二級明細(xì)科目核算醫(yī)院同醫(yī)療保險 機構(gòu)結(jié)算時，因醫(yī)院按照醫(yī)療服務(wù)項目收費標(biāo)準(zhǔn)計算確認(rèn)的應(yīng)收醫(yī)療款金額與醫(yī)療保險機構(gòu)實際支付金額不同，而產(chǎn)生的需要調(diào)整醫(yī)院醫(yī)療收入的差額（不包括醫(yī)院因違規(guī)治療等管理不善原因被醫(yī)療保險機構(gòu)拒付所產(chǎn)生的差額）。醫(yī)院因違規(guī)治療等管理不善原因被醫(yī)療保險機構(gòu)拒付而不能收回的應(yīng)收醫(yī)療款，應(yīng)按規(guī)定確認(rèn)為壞賬損失，在 “ 壞賬損失 ” 科目中核算。 根據(jù)醫(yī)保剔除費用的性質(zhì)和產(chǎn)生的原因，本文認(rèn)為，上述醫(yī)保剔除費用中， “ 不符合指證用藥和檢查治療 ” 、 “ 用藥與病情不符 ” 、 “ 超劑量用藥 ” 、 “ 未按物價政策收費 ” 和 “ 冒用醫(yī)?？ㄅ渌幒蜋z查治療被查處的應(yīng)追回費用和罰款 ” 屬于醫(yī)院因違規(guī)治療等管理不善原因而造成的，應(yīng)確認(rèn)為壞賬損失，在 “ 壞賬損失 ” 中核算，定點醫(yī)院發(fā)生上述原因被醫(yī)療保險機構(gòu)拒付而不能收回的應(yīng)收醫(yī)療款時，按照拒付金額，借記壞賬損失，貸記應(yīng)收醫(yī)療款 醫(yī)療保險機構(gòu)。 “ 超總控費用 ” 、 “ 均次費用超標(biāo)準(zhǔn)費用 ” 、 “ 藥品比例超標(biāo)準(zhǔn)費用 ” 三項并非醫(yī)院違規(guī)治療等管理不善原因 而造成的，而是屬于醫(yī)院按照醫(yī)療服務(wù)項目收費標(biāo)準(zhǔn)計算確認(rèn)的應(yīng)收醫(yī)療款金額與醫(yī)療保險機構(gòu)確認(rèn)金額之間的差額，應(yīng)在 “ 醫(yī)療收入 ” 的 “ 結(jié)算差額 ” 二級明細(xì)科目中核算，定點醫(yī)院發(fā)生上述原因被醫(yī)療保險機構(gòu)剔除而不能收回的應(yīng)收醫(yī)療款時，按照剔除金額借記醫(yī)療收入（門診收入、住院收入 結(jié)算差額），貸記應(yīng)收醫(yī)療款 醫(yī)療保險機構(gòu)。 三、建議 3.1 醫(yī)院會計制度規(guī)定， “ 結(jié)算差額 ” 二級明細(xì)科目的余額要在每月月末按比例攤?cè)肫渌壝骷?xì)科目， “ 結(jié)算差額 ” 月末沒有余額，不在會計報表中反映。筆者認(rèn)為，這種做法不妥，不能 真實反映每個定點醫(yī)院被醫(yī)療保險機構(gòu)剔除費用的金額，也不能反映醫(yī)療收入的真實情況。平時應(yīng)該保留 “ 結(jié)算差額 ” 科目的余額，并在會計報表中進(jìn)行反映，到年終結(jié)算時和其他科目一并轉(zhuǎn)賬。 3.2 醫(yī)院會計制度規(guī)定，醫(yī)院會計采用權(quán)責(zé)發(fā)生制基礎(chǔ)。醫(yī)院以在院病人該核算期實際發(fā)生的費用作為醫(yī)療收入，而醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)一般要到下個月才能與醫(yī)院結(jié)算，這樣就形成了該核算期的醫(yī)療收入結(jié)算差額到下個核算期才沖減，即跨期沖減結(jié)算，與權(quán)責(zé)發(fā)生制相抵觸，影響了當(dāng)期醫(yī)療收入的真實反映，建議有關(guān)部門對這兩點作出統(tǒng)一規(guī)定。 參考文獻(xiàn)： 1楊曉云。淺談醫(yī)保剔除費用。衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研