海綿腎、腎鈣質(zhì)沉著癥與痛風(fēng)腎的超聲鑒別.ppt

髓質(zhì)海綿腎 腎鈣質(zhì)沉著癥與痛風(fēng)腎的鑒別 一 髓質(zhì)海綿腎 病因 發(fā)病機(jī)理不明 多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是先天性畸形 有家族史者不到5 故未能肯定它有遺傳性 本病為腎集合管和乳頭管的囊性擴(kuò)張 故又稱髓質(zhì)囊腫 囊腫內(nèi)易于鈣質(zhì)沉淀形成小結(jié)石 病變局限于腎乳頭 腎切面髓質(zhì)的外觀很似海綿 有許多小空洞 最大者為直徑7mm 70 為雙側(cè)性 但也有單側(cè)性 且可單側(cè)局限于幾個(gè)錐體 病理 臨床表現(xiàn) 多數(shù)病例無任何癥狀 而在X線檢查中無意發(fā)現(xiàn) 有并發(fā)癥產(chǎn)生時(shí)出現(xiàn)癥狀 多于40歲后發(fā)生 主要臨床表現(xiàn)為 血尿 腎絞痛 腎盂腎炎晚期可出現(xiàn)慢性腎功能不全表現(xiàn) 超聲聲像圖表現(xiàn) 腎髓質(zhì)囊腫甚小 超聲不能顯示其液性暗區(qū) 結(jié)石位于腎錐體擴(kuò)張的集合管內(nèi) 在腎錐體的乳頭部 呈放射狀排列 為其特點(diǎn) 由于結(jié)石小 大多不伴聲影 切面腎髓質(zhì)似海綿樣特征表現(xiàn) 病變常為雙側(cè)性 腎鈣質(zhì)沉著癥 病因 本征是鈣質(zhì)在組織內(nèi)沉著所致 多發(fā)生于高血鈣癥 成人可見于甲旁亢 高氯血癥性酸中毒 腎小管酸中毒 和慢性腎盂腎炎 腎小管酸中毒時(shí)腎小管重吸收鈣的能力降低和骨質(zhì)脫鈣 造成腎性高鈣尿癥 高鈣尿癥 堿性尿 以及尿中枸櫞酸鹽水平低 導(dǎo)致形成磷酸鈣結(jié)石 兒童還與腎結(jié)石有關(guān) 但常單獨(dú)發(fā)病 其原因可能有 1 攝入鈣量過多 2 長期服用VD 3 乳酸綜合癥 原發(fā)性高草酸尿癥 系長期大量乳及乳制品 堿性藥物吸收作用后引起 聲像圖表現(xiàn) 成人 雙腎大小形態(tài)正常 腎輪廓光整 髓質(zhì)部沿腎錐體排列呈彌漫性強(qiáng)回聲光點(diǎn) 似 梅花瓣 形 無聲影 早期和病情輕者 強(qiáng)回聲可見于錐體邊緣密度較疏 錐體中心部可無鈣質(zhì)沉著 兒童 1腎實(shí)質(zhì)回聲彌漫性增高 超過正常肝回聲水平 2腎實(shí)質(zhì)與腎竇界限模糊 使集合系統(tǒng)不清晰 3可合并腎結(jié)石 診斷與鑒別診斷 在成人 由于聲像圖特點(diǎn)突出 診斷不難 但需要除外痛風(fēng)腎 在兒童 要與彌漫性腎疾病中的慢性腎小球腎炎相鑒別 要點(diǎn)是本病腎臟大小 形態(tài)無明顯變化 而間質(zhì)性腎小球腎炎腎臟縮小 表面不平 常有結(jié)節(jié)樣改變 腎鈣質(zhì)沉著癥X線平片可顯影也可不顯影 痛風(fēng)腎 病因 痛風(fēng)是長期嘌呤代謝障礙 血尿酸增高引起組織損傷的一組異質(zhì)性疾病 可能與飲食習(xí)慣不同有關(guān) 4 5 的患者有遺傳家族史 尿酸鹽可沉積于任何部位 但以關(guān)節(jié)和腎臟多見 痛風(fēng)引起的腎臟損害有二種 1痛風(fēng)性腎結(jié)石 2痛風(fēng)性腎病 痛風(fēng)性結(jié)石 尿酸鹽沉積于腎臟的管道系統(tǒng)內(nèi) 如腎小管 腎盞 腎輸尿管等處形成的結(jié)石 也叫尿酸鹽結(jié)石 X線顯影差 臨床表現(xiàn) 臨床上可有血尿 腰疼等表現(xiàn) 尿酸結(jié)晶在腎小管沉積而引起的急性腎功能衰竭稱為尿酸性腎病 超聲表現(xiàn) 痛風(fēng)性腎結(jié)石聲像圖表現(xiàn) 結(jié)石為多發(fā) 早期結(jié)石較小 分布在腎乳頭部 后方無聲影 隨病情進(jìn)展整個(gè)腎錐體見強(qiáng)回聲光團(tuán) 呈放射狀排列 呈菊花團(tuán)樣 后方可有聲影 腎盞 腎盂 輸尿管等處結(jié)石同腎結(jié)石 痛風(fēng)性腎結(jié)石與腎鈣質(zhì)沉著癥的鑒別 痛風(fēng)性腎結(jié)石如位于腎小管內(nèi) 腎錐體見強(qiáng)回聲光團(tuán)與腎鈣質(zhì)沉著癥在聲像圖上很難鑒別 主要結(jié)合病史及臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)實(shí)檢查 痛風(fēng)性腎結(jié)石 血尿素氮升高為主要特點(diǎn) 病人可有間歇性蛋白尿