腦血管病ppt課件.ppt

泰山醫(yī)學院附屬醫(yī)院影像中心 腦血管病 泰山醫(yī)學院附屬醫(yī)院 朱建忠 泰山醫(yī)學院附屬醫(yī)院影像中心 缺血性腦疾患腦梗死和腦栓塞腦缺血所致腦疾患可以是全腦的 也可是局限的 全腦的缺血性疾患由于全身缺氧或心臟搏出量不夠所致 局部缺血性腦疾患分為皮層動脈分布區(qū)腦梗塞 穿支動脈阻塞性腦梗塞 分水嶺梗塞及心臟疾病或其他如脂肪 腫瘤栓子 硬化斑栓子引起的栓塞 泰山醫(yī)學院附屬醫(yī)院影像中心 腦梗死及腦栓塞所造成的腦缺血性損傷 按病程又可分為急性 亞急性 慢性不同的病理改變過程 泰山醫(yī)學院附屬醫(yī)院影像中心 病理 腦組織缺氧后 細胞內離子泵失效 致使鈣離子 鈉離子的流入 鉀離子的流出失調 細胞內PH之下降 能量代謝匱乏 線粒體呼吸停止 小時內造成了細胞缺氧所致的中毒性水腫 4小時出現(xiàn)髓鞘脫失 腦細胞壞死 血腦屏障破壞 泰山醫(yī)學院附屬醫(yī)院影像中心 一周內以第三天的占未效應最為明顯 甚至出現(xiàn)腦疝 并有中性白細胞 吞噬細胞的增多 2周后腦組織中心壞死 病灶周圍反應性血管增生 致使血腦屏障破壞引起的通透性增加最為明顯 泰山醫(yī)學院附屬醫(yī)院影像中心 兩周后水腫減少 輕微缺血的病理過程以修復為主 囊性腦軟化灶形成 出現(xiàn)巨噬細胞浸潤 周圍膠質細胞增生和肉芽組織形成病灶壞死 液化 泰山醫(yī)學院附屬醫(yī)院影像中心 最后病變處于吸收期 腫脹的占位作用消失 出現(xiàn)局部腦萎縮 上述病理過程與CT影像的改變的對照如下 表1腦梗死過程病理與CT表現(xiàn)的對照 泰山醫(yī)學院附屬醫(yī)院影像中心 泰山醫(yī)學院附屬醫(yī)院影像中心 CT表現(xiàn) 密度在平掃時 可為低密度 等密度甚至高密度和混雜密度 這主要與病程有關 從總的趨勢看密度是越來越低 直至達到腦脊液水平 但在 周要考慮到 模糊效應 或 霧期 的存在 只是由于梗死區(qū)內腦水腫消失和吞噬細胞浸潤 泰山醫(yī)學院附屬醫(yī)院影像中心 淋巴細胞增多及與髓鞘崩解后的殘留物質有關 增強掃描 一周至幾個月內 由于B B B 血腦屏障 的破壞及血管增生 可見病灶周圍的腦回增強 就部位而言 腦梗死嚴格的按血管分布區(qū)而分布 常以腦灰質為主 好發(fā)于分水嶺地帶 泰山醫(yī)學院附屬醫(yī)院影像中心 增強部位可為病灶周邊增強 全部增強 中心增強或部分增強 因此 正確的報告梗死部位應以血管區(qū)命名 腦梗死常呈楔形 占位效應從無到有 從有到無直至負壓性改變 值得注意的一點是在大腦中動脈分布區(qū)梗塞時 梗死的低密度腦組織優(yōu)勢可以襯托出大腦中動脈水平段的高密度影 即所謂的 條帶征 泰山醫(yī)學院附屬醫(yī)院影像中心 出血性腦梗塞在 檢查中 可以是在低密度梗死區(qū)內出現(xiàn)高密度斑點 有時低密度的星型細胞瘤及腦炎與腦梗死鑒別確有困難 隨診復查或試驗性治療常有幫助 腦梗塞在 周內復查均有明顯改變 泰山醫(yī)學院附屬醫(yī)院影像中心 急性小腦梗死 對急性腦干和小腦梗死的診斷由于后顱凹偽影多而很困難 但小腦梗死和大腦半球不一樣 往往不以密度的改變?yōu)橹?而是表現(xiàn)為第四腦室因受壓而消失 扁桃體下疝 幕上腦積水 泰山醫(yī)學院附屬醫(yī)院影像中心 皮層下動脈硬化性腦病嚴格的講 皮層下動脈硬化性腦病是一種血管源性的脫髓鞘改變 所以 CT常有兩側大腦半球半卵圓中心的對稱性低密度 且打藥不增強 隨診CT這一病灶密度和形態(tài)并不改變 由于深部白質的萎縮 可見腦室系統(tǒng)擴大并伴隨有小的腔隙性梗塞 泰山醫(yī)學院附屬醫(yī)院影像中心 腔隙性梗塞腔隙性梗塞小 如不發(fā)生在功能位置 可以沒有臨床癥狀 多好發(fā)于底節(jié)區(qū) 由于穿枝動脈硬化 微梗塞所致腔隙性梗塞常為C S F密度 邊緣光滑清楚 平均0 5 1 5cm大小 好發(fā)豆狀核 橋腦 丘腦 尾狀核 內囊及其他部位 常常多發(fā) 泰山醫(yī)學院附屬醫(yī)院影像中心 MoyaMoya氏病此病分為先天的和常累及對側血管及單側后天的綜合征 MoyaMoya指的是 煙霧狀 側枝循環(huán)血管 此病常有頸內動脈分叉部的閉塞 可有端端或通過腦底動脈環(huán)甚至腦膜動脈的側枝循環(huán)代償 MoyaMoya如代償血管豐富和及時 可以沒有腦組織的 缺血改變 但反之常有腦梗死 在小兒常有腦室內出血 而MoyaMoya煙霧血管的直接征象 則在CT不能顯示 泰山醫(yī)學院附屬醫(yī)院影像中心 泰山醫(yī)學院附屬醫(yī)院影像中心 泰山醫(yī)學院附屬醫(yī)院影像中心 泰山醫(yī)學院附屬醫(yī)院影像中心 泰山醫(yī)學院附屬醫(yī)院影像中心 泰山醫(yī)學院附屬醫(yī)院影像中心 泰山醫(yī)學院附屬醫(yī)院影像中心 泰山醫(yī)學院附屬醫(yī)院影像中心 泰山醫(yī)學院附屬醫(yī)院影像中心 泰山醫(yī)學院附屬醫(yī)院影像中心 泰山醫(yī)學院附屬醫(yī)院影像中心 泰山醫(yī)學院附屬醫(yī)院影像中心 泰山醫(yī)學院附屬醫(yī)院影像中心 泰山醫(yī)學院附屬醫(yī)院影像中心 泰山醫(yī)學院附屬醫(yī)院影像中心 泰山醫(yī)學院附屬醫(yī)院影像中心 泰山醫(yī)學院附屬醫(yī)院影像中心 泰山醫(yī)學院附屬醫(yī)院影像中心 泰山醫(yī)學院附屬醫(yī)院影像中心 泰山醫(yī)學院附屬醫(yī)院影像中心 出血性腦疾患出血性腦疾患包括引起腦內出血 腦室內出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血 可能由于高血壓 血管畸形或動脈瘤等 泰山醫(yī)學院附屬醫(yī)院影像中心 高血壓腦出血 指高血壓引起的腦實質內出血 多好發(fā)于基底節(jié) 腦干 小腦 也偶見于大腦半球腦葉 泰山醫(yī)學院附屬醫(yī)院影像中心 病理 有關高血壓腦出血的病因機制尚不清楚 有人認為 可能與動脈硬化有關 特別是豆紋動脈的走行過急加之硬化 可能也是原因之一 也有人認為出血來自小的粟粒型動脈瘤 還有人認為出血是由于動脈周圍實質先缺血 梗塞 泰山醫(yī)學院附屬醫(yī)院影像中心 動脈壁失去支持 故造成了破裂出血 腦干出血常源于橋腦的穿枝動脈 而小腦和大腦腦葉出血原發(fā)者少見 常繼發(fā)于殼核 丘腦和腦干出血 對應的腦室的積血分別為側室 三室及第四腦室 泰山醫(yī)學院附屬醫(yī)院影像中心 CT表現(xiàn) 基底節(jié)血腫是高血壓腦出血最常見的部位 視其部位不一 又有不同表現(xiàn) 殼核外側型出血所謂外側出血 根據(jù)內囊受累情況又可分為內囊水腫受壓或內囊截斷損失兩類 泰山醫(yī)學院附屬醫(yī)院影像中心 殼核出血 血腫位于內外囊之間 上下的伸延較前后的伸延為小 如向前延伸可破潰于側腦室額角內 若向后發(fā)展則可見三角區(qū)內血腫 血腫小 常有內囊的受壓和水腫 而無破壞 此類病人預后較好如有內囊破壞和截斷 病人預后常不佳 泰山醫(yī)學院附屬醫(yī)院影像中心 血腫一開始為高密度 境界清楚 質地均勻 周圍無或少量水腫 急性期 伴有占位效應 而后血腫密度變低 直到腦脊液密度液化 血腫開始溶解時 由于血腫周圍的反應性血管增生 在亞急性期增強血管及夾于凝血塊二者間溶解的血腫及水腫 可形成 牛眼征 泰山醫(yī)學院附屬醫(yī)院影像中心 視丘內側型出血嚴格的講內囊內側的血腫除了視丘血腫外還應包括尾狀核頭血腫 泰山醫(yī)學院附屬醫(yī)院影像中心 尾狀核頭出血 血腫位于額角與內囊前肢之間的尾狀核頭 丘腦出血 血腫位于內囊后肢與第三腦室之間的視丘部 密度為血腫密度 血腫大了可破潰于第三腦室或從內側壓迫以致截斷內囊后肢 血腫在急性期 亞急性期和慢性期有著不同表現(xiàn) 但遵循于血腫的一般規(guī)律 泰山醫(yī)學院附屬醫(yī)院影像中心 1 混合型血腫所謂基底節(jié)混合型血腫 指的是內囊內 外的聯(lián)合受累 血腫可以破潰于腦室 也可局限于基底節(jié)和視丘 但一般血腫較大 都有內囊的截斷 故愈后不佳 2 腦干出血腦干血腫常見于橋腦 橋腦內的血腫可向上累及中腦 甚至丘腦 血腫可破潰于四腦室內 但腦干腹側面的腦池常不受累 泰山醫(yī)學院附屬醫(yī)院影像中心 3小腦出血血腫常位于深部齒狀核 蚓部少見 由于出血急可破入第四腦室或造成四腦室受壓而引起幕上腦積水 4腦葉出血又稱皮層下出血 好發(fā)于頂葉 顳葉和枕葉 破潰于腦室系統(tǒng)者少見 常伴有蛛網(wǎng)膜下腔出血 泰山醫(yī)學院附屬醫(yī)院影像中心 高血壓腦出血 需要和腫瘤出血 紅血栓及其它血管病所致的出血鑒別 一般說來 老年人 有高血壓病史 位于基底基底節(jié) 視丘等特定部位者易于區(qū)分 而位于大腦腦葉 小腦 腦干者 有時確有困難 泰山醫(yī)學院附屬醫(yī)院影像中心 腦血管病變動脈瘤動脈瘤除了較大者有占位效應的癥狀外 大多數(shù)是由于蛛網(wǎng)膜下腔出血而就診 動脈瘤可分為先天性 外傷 細菌性 動脈硬化 腦瘤等原因引起 泰山醫(yī)學院附屬醫(yī)院影像中心 病理 先天性動脈瘤與動脈肌層先天發(fā)育不良或缺如有關 好發(fā)于顱底基底動脈環(huán)的分支 特別是動脈的分叉部位 大于2 5cm直徑的動脈瘤稱為巨大動脈瘤 又稱生長性動脈瘤 即動脈瘤進行性增大 更主要的是由于動脈瘤壁的纖維母細胞的增生和許多新生不成熟的小血管 易出血 泰山醫(yī)學院附屬醫(yī)院影像中心 反復的出血和血栓形成的結果是動脈瘤 壁血栓可機化成為鈣化 巨大的血管瘤常位于顱底 一般無腦水腫 外傷性動脈瘤的瘤壁有機化的血腫構成 沒有血管壁結構 泰山醫(yī)學院附屬醫(yī)院影像中心 細菌性動脈瘤 來源于細菌或霉菌栓子 好發(fā)于皮層出血 也沒有真正的血管壁 動脈硬化所致的動脈瘤 常為夾層或梭型動脈瘤或者就是一個單純的血管迂曲延伸所致 一般只累及顱底基底動脈 頸內動脈顱內段等較大的血管 泰山醫(yī)學院附屬醫(yī)院影像中心 新生物伴隨的動脈瘤只發(fā)生在動脈受累時 多系出血后引起 動脈瘤常伴有蛛網(wǎng)膜下腔出血 出血后常造成血管痙攣 而血管的痙攣常造成該血管供血區(qū)的缺血 水腫 梗塞 動脈瘤可多發(fā) 多發(fā)時最大的易出血 腦室內和慢性蛛網(wǎng)膜下腔出血 可造成梗阻性 交通性腦積水 泰山醫(yī)學院附屬醫(yī)院影像中心 CT表現(xiàn)除了直接顯示動脈瘤之外 還可以顯示動脈瘤出血 分腦內 腦室內 蛛網(wǎng)膜下腔出血 大部分時候是按出血部位推斷動脈瘤的部位 泰山醫(yī)學院附屬醫(yī)院影像中心 動脈瘤腔一般表現(xiàn)為等密度或稍高密度 動態(tài)CT掃描 可見動脈瘤腔密度增高并以正常動脈密度曲線而變化 動脈瘤壁可有鈣化 此時容易識別 無鈣化時表現(xiàn)為等密度 增強掃描 含豐富新生血管的血管壁增強 瘤壁血栓 以時間的長短可表現(xiàn)為鈣化 高密度 甚至低密度陰影 強化掃描時無強化 泰山醫(yī)學院附屬醫(yī)院影像中心 蛛網(wǎng)膜下腔出血 腦內出血 腦室內出血與動脈瘤位置的關系 泰山醫(yī)學院附屬醫(yī)院影像中心 血管痙攣的CT表現(xiàn)常由腦水腫或腦梗塞的間接分析而得腦積水表現(xiàn)為腦室的擴張 不同類型動脈瘤的CT表現(xiàn) 可由以下特征而推論得出 外傷性動脈瘤 有外傷史 腦內血腫明顯但無動脈壁的增強 泰山醫(yī)學院附屬醫(yī)院影像中心 細菌性動脈瘤 中動脈皮層分支分布區(qū)的腦內血腫有別于先天性動脈瘤好發(fā)于腦底動脈環(huán)的的分支 泰山醫(yī)學院附屬醫(yī)院影像中心 動脈硬化動脈瘤 呈梭型或迂曲走行的腦外基底部的占位 可壓迫腦組織 無腦水腫 有時可見鈣化 無強化 泰山醫(yī)學院附屬醫(yī)院影像中心 新生物所致的動脈瘤常有占位性改變 巨大動脈瘤可直接觀察血管壁 壁血栓 瘤腔 好發(fā)于顱底 有占位效應 可鈣化 無腦水腫 泰山醫(yī)學院附屬醫(yī)院影像中心 MRI不僅對巨大血管瘤的觀察優(yōu)于CT 還可行MRA進行無創(chuàng)傷性的顱內血管檢查 有利于動脈瘤的識別 泰山醫(yī)學院附屬醫(yī)院影像中心 泰山醫(yī)學院附屬醫(yī)院影像中心 泰山醫(yī)學院附屬醫(yī)院影像中心 泰山醫(yī)學院附屬醫(yī)院影像中心 泰山醫(yī)學院附屬醫(yī)院影像中心 泰山醫(yī)學院附屬醫(yī)院影像中心 泰山醫(yī)學院附屬醫(yī)院影像中心 泰山醫(yī)學院附屬醫(yī)院影像中心 泰山醫(yī)學院附屬醫(yī)院影像中心 泰山醫(yī)學院附屬醫(yī)院影像中心 泰山醫(yī)學院附屬醫(yī)院影像中心 泰山醫(yī)學院附屬醫(yī)院影像中心 腦血管畸形分類很多 一般分為動靜脈畸形 靜脈血管擴張 海綿狀血管瘤和毛細血管增生癥 這四類畸形或有血管異常的直接征象或由伴隨的間接征象等CT表現(xiàn)被檢出 泰山醫(yī)學院附屬醫(yī)院影像中心 腦動靜脈畸型是最常見的一種 好發(fā)于幕上 90 其中頂葉常見 27 依次為額葉 22 顳葉 18 基底節(jié) 視丘區(qū) 18 和枕葉 5 幕下 10 其中小腦 7 腦干 3 泰山醫(yī)學院附屬醫(yī)院影像中心 病理 畸形血管團間可有正常腦組織 無毛細血管 有供血動脈的增粗和引流靜脈的擴張 畸形血管的管壁薄 內膜增厚 常有透明變性和鈣化 畸形血管周圍 由于反復出血 有含鐵血黃素沉著 腦組織由于長期缺血 可出現(xiàn)萎縮及膠質增生 由于畸形血管的出血 可見不同時期和不同部位的血腫 泰山醫(yī)學院附屬醫(yī)院影像中心 CT表現(xiàn) 腦動靜脈畸形的表現(xiàn)在平掃時畸形血管可為稍高或等密度的不規(guī)則的腫塊 但占位征不明顯 甚至有腦萎縮改變 腦水腫也不明顯 引流靜脈或供血動脈增粗 主要是前者 泰山醫(yī)學院附屬醫(yī)院影像中心 有時可見斑點樣鈣化 如合并血腫則有不同時期的CT出血改變及占位效應 增強CT掃描 可見明顯的動脈特別是靜脈的擴張迂曲楊增強 仔細觀察直竇 橫竇及頸靜脈均可擴張 MRI對畸形血管的顯示優(yōu)于CT MRA一般不用造影劑也總能顯示動靜脈畸形的全貌 泰山醫(yī)學院附屬醫(yī)院影像中心 靜脈血管畸形腦靜脈的單純擴張因為無臨床癥狀 在CT前的時代不為人們所認識 擴張的靜脈常為髓質靜脈 并無動脈的異常 最近有人提出 此病不屬于畸形 僅為引流靜脈的解剖變異 泰山醫(yī)學院附屬醫(yī)院影像中心 病理 許多髓質靜脈放射狀排列為蘑菇形 匯合到一條粗的皮質靜脈 畸形靜脈之間為正常腦組織 多位于深部腦白質 好發(fā)部位第一是側室額角旁 其次是小腦 泰山醫(yī)學院附屬醫(yī)院影像中心 CT表現(xiàn) 平掃不能顯示 注藥CT常見擴張的靜脈顯影 引流到竇或室管膜下靜脈 泰山醫(yī)學院附屬醫(yī)院影像中心 海綿狀血管瘤海綿狀血管瘤分顱內硬膜外型 常局限鞍旁累及鞍內 腦內型常多發(fā) 此病隨著MRI的應用檢出率有所增加 有人提出隱性血管畸形就是本病 泰山醫(yī)學院附屬醫(yī)院影像中心 病理 血管瘤由缺少肌層和彈力層的海綿樣血管竇構成 其間無正常腦組織 血管瘤周圍可伴有不同時期的血腫 甚至鈣化 腦組織內有含鐵血黃素沉著 且無供血動脈或引流靜脈的異?；蛟龃?80 在幕上 好發(fā)于額葉 顳葉 也可發(fā)生在蛛網(wǎng)膜下 硬膜下 甚至于硬膜外 泰山醫(yī)學院附屬醫(yī)院影像中心 CT表現(xiàn) 顱內硬外型 常有顱骨受壓浸蝕的改變