健康管理和健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估2.doc

國人健康瑞者心愿健康管理和健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估一、我國疾病譜的變化年份 1980 1990 1995 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008衛(wèi)生總費(fèi)用(單位：億) 143 747 2155 4585 5025 5790 6584 7590 8660 9843 11289 14535占GDP比重 3.15% 4.00% 3.54% 4.62% 4.58% 4.81% 4.85% 4.75% 4.73% 4.67% 4.52% 4.83%表1-1表1-1表明衛(wèi)生總費(fèi)用持續(xù)上升，呈加速態(tài)勢(shì)，我國衛(wèi)生總費(fèi)用支出一直保持了較快的增長，尤其是自2006年行業(yè)低谷反彈以來，根據(jù)衛(wèi)生部最新數(shù)據(jù)，2008年衛(wèi)生總費(fèi)用增速為17%，呈加速態(tài)勢(shì)；2009年衛(wèi)生總費(fèi)用為1.6萬億元，同比增長22%，遠(yuǎn)快于GDP的增速。從1978年以來的30年間，衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比重呈逐年攀升的態(tài)勢(shì)。根據(jù)衛(wèi)生部2010年2月22日公布的2009我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的簡報(bào)的最新數(shù)據(jù)，我國2009年衛(wèi)生支出占GDP比重已高達(dá)4.96%。目前，與生活方式密切相關(guān)的慢性疾病，包括多種惡性腫瘤、心腦血管疾病、糖尿病、神經(jīng)精神疾病等，已經(jīng)成為人群中的常見病及致死和致殘的主要原因。而且我國人群慢性病死亡占總死亡的比例持續(xù)上升，如1991年這一比例為73.8%，至2000年則上升至80.9%。而生物醫(yī)學(xué)模式對(duì)這些疾病的治療效果有限。相反，過去數(shù)十年中的大量科學(xué)依據(jù)表明，健康的生活方式可以有效的預(yù)防或延緩這些疾病的發(fā)生。中國慢性病報(bào)告表明，中國人群慢性病死亡占總死亡比例呈持續(xù)上升趨勢(shì)。2004年10月，中國國家統(tǒng)計(jì)局聯(lián)合衛(wèi)生部和科技部發(fā)布的中國居民營養(yǎng)與健康現(xiàn)狀的調(diào)查報(bào)告也顯示，中國慢性非傳染性疾病發(fā)病率正在迅速上升，有6億人處于亞健康狀態(tài)。哈佛衛(wèi)生學(xué)院的研究報(bào)告認(rèn)為：50%的腫瘤是不健康的生活方式引起的；80%糖尿病和中風(fēng)的原因是人為引起的；70%冠心病也是人為的不健康習(xí)慣造成的。加強(qiáng)健康管理是減少這些亞健康人群向疾病人群轉(zhuǎn)變的重要途徑。根據(jù)世界衛(wèi)生組織估計(jì)，未來10年，僅心臟病、中風(fēng)和糖尿病就將給中國帶來至少500億美元的收入損失。根據(jù)衛(wèi)生部網(wǎng)站消息，衛(wèi)生部公布的第四次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查主要結(jié)果顯示：中國居民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需要量明顯增加，尤其是慢性疾病持續(xù)上升，疾病負(fù)擔(dān)日益加重。2008年，調(diào)查地區(qū)居民兩周患病率為18.9%。按2008年人口總數(shù)13.3億推算，當(dāng)年全國兩周患病率累計(jì)總?cè)舜螖?shù)達(dá)65.4億。過去十年，平均每年新增1.5億人次。城鄉(xiāng)居民兩周患病的結(jié)構(gòu)在過去的十年間發(fā)生了重大變化：調(diào)查的兩周病例中，新發(fā)病例的比例由1998年的61%下降到2008年的39%，而慢性病兩周內(nèi)的病例由39%增加到61%?？梢?，慢性疾病已經(jīng)成為影響居民健康的主要問題。2008年，調(diào)查地區(qū)居民慢性病患病率（按病例數(shù)計(jì)算）為20.0%。以此推算，全國有醫(yī)生明確診斷的慢性病病例數(shù)達(dá)到2.6億。過去十年，平均每年新增近1000萬例。其中高血壓病和糖尿病的病例數(shù)增加了2倍，心臟病和惡性腫瘤的病例數(shù)增加了近1倍。這也說明全國醫(yī)藥衛(wèi)生戰(zhàn)線所面臨的任務(wù)與巨大挑戰(zhàn)。所以，發(fā)展我國的健康管理，是降低慢性病發(fā)病率，節(jié)約衛(wèi)生資源，提高人民生存質(zhì)量的有效途徑，這對(duì)于人均醫(yī)藥資源不足的我國來說，是非常有必要的。而目前我國還未行成一個(gè)防患于未然的有效的健康管理產(chǎn)業(yè)體系。因此，提高國民“治未病”的感悟意識(shí)是降低醫(yī)療的關(guān)鍵，只有提高國人對(duì)“治未病”的感悟意識(shí)，才會(huì)有具體的行動(dòng)，而提高感悟意識(shí)的重點(diǎn)則在于行之有效的教育與學(xué)習(xí)。對(duì)國人進(jìn)行“治未病”的教育，為國人創(chuàng)造學(xué)習(xí)“治未病”的條件與環(huán)境，是一項(xiàng)非常必要的投資，應(yīng)該被納入政府預(yù)防疾病的投資范圍之內(nèi)。同時(shí)，將“治未病”的教育形成一個(gè)有效的機(jī)制，以推動(dòng)教育與學(xué)習(xí)的廣泛流傳與持久發(fā)展，真正將“治未病”的思想與行動(dòng)植入這一代人和下一代人的內(nèi)心。少得病，少吃藥，發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用的時(shí)間后移，就是減少醫(yī)療費(fèi)用的最為有效的方法，對(duì)國家而言，是資金的節(jié)省和可持續(xù)發(fā)展的資源儲(chǔ)備。二、國家醫(yī)療衛(wèi)生政策的轉(zhuǎn)變?nèi)祟愇拿?000年，人們對(duì)健康和病癥的認(rèn)識(shí)是逐步深化的，其間主要經(jīng)歷了四種模式：5000多年前的“神道醫(yī)學(xué)”模式：代表人類對(duì)健康的認(rèn)識(shí)剛剛起步；2500多年前的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)模式：代表了人類對(duì)健康認(rèn)識(shí)的第一次質(zhì)的飛躍；350多年前理性的（單因單?。┥镝t(yī)學(xué)模式：代表了第二次質(zhì)的飛躍；30多年前出現(xiàn)的（多因多?。┥镄睦憝h(huán)境社會(huì)大健康模式：是人類對(duì)健康認(rèn)識(shí)的第三次質(zhì)的飛躍。生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式是在生物醫(yī)學(xué)模式的基礎(chǔ)上進(jìn)一步擴(kuò)大和完善而產(chǎn)生的，它克服了生物醫(yī)學(xué)模式忽視人的心理因素和社會(huì)因素的局限性，強(qiáng)調(diào)全面地、系統(tǒng)地從生物因素、心理因素和社會(huì)因素綜合認(rèn)識(shí)人類的健康與疾病。實(shí)現(xiàn)這種模式的轉(zhuǎn)變，對(duì)醫(yī)學(xué)的發(fā)展和進(jìn)步有著重要的意義。健康管理正是從生物、心理、社會(huì)的角度出發(fā)，對(duì)每個(gè)人進(jìn)行全面的健康保障服務(wù)。幫助、指導(dǎo)人們成功有效地把握與維護(hù)自身的健康。到2020年我國要實(shí)現(xiàn)的健康目標(biāo)中有健康促進(jìn)的普及措施及全民享有基本的衛(wèi)生服務(wù)。健康管理是實(shí)現(xiàn)這一重要目標(biāo)的最有效途徑之一。目前，我國人口與健康科技發(fā)展戰(zhàn)略確定了“戰(zhàn)略前移，重心下移”的方針，為開展健康管理服務(wù)指明了方向。戰(zhàn)略前移，指的是從疾病發(fā)生的“上游”入手，對(duì)疾病發(fā)生的危險(xiǎn)因素實(shí)行有效地控制與管理，從以病人為中心轉(zhuǎn)向以健康、亞健康人群為中心。重心下移是指將衛(wèi)生防病工作的重點(diǎn)放在社區(qū)、農(nóng)村和家庭。世界及中國的慢性病威脅和醫(yī)療負(fù)擔(dān)加重是引發(fā)當(dāng)前健康管理“熱潮”的直接原因和最大需求。健康管理是從上游解決民眾“看病貴，看病難”的最有效辦法和舉措。三、歐美國家健康管理的成果健康管理的思路和實(shí)踐最初出現(xiàn)在美國。實(shí)際上，美國的醫(yī)療系統(tǒng)是一個(gè)“診斷和治療”的系統(tǒng)。人群中最不健康的1%和患慢性疾病的19%共用了70%的醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用。最健康的70%人口只用了10%的醫(yī)療費(fèi)用?，F(xiàn)代社會(huì)每個(gè)人都處在疾病的威脅之下。每個(gè)人都有可能成為最不健康的1%或患慢性疾病的19%。如果只關(guān)注疾病人群，只在“診斷和治療”系統(tǒng)上投資，忽視各種健康風(fēng)險(xiǎn)因素對(duì)現(xiàn)在健康的80%人口的損害，疾病人群必將不斷擴(kuò)大，現(xiàn)有的醫(yī)療系統(tǒng)必將不堪負(fù)荷。而且，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的高科技投資對(duì)總體人群健康的回報(bào)率已經(jīng)開始走下坡路了。新藥、新手術(shù)和其他新技術(shù)的投入成本越來越大，對(duì)總體人群疾病的診斷和治療，對(duì)人類健康長壽的貢獻(xiàn)卻越來越小。20世紀(jì)50年代，美國的保險(xiǎn)業(yè)提出了健康管理的概念。保險(xiǎn)公司將客戶依據(jù)健康狀況進(jìn)行分類，那些可以能成為高血壓、糖尿病等疾病的人群被分別交給不同專業(yè)的健康或疾病管理中心，他們采用健康評(píng)價(jià)的手段來指導(dǎo)病人自我保健，并對(duì)其進(jìn)行日常后續(xù)管理，以增進(jìn)健康，大大降低醫(yī)療費(fèi)用和減少賠付，從而為健康管理事業(yè)的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。1969年，美國政府出臺(tái)了將健康管理納入國家醫(yī)療保健計(jì)劃的政策。如今，美國健康管理經(jīng)過二三十年的蓬勃發(fā)展，已成為美國醫(yī)療服務(wù)體系中重要的組成成分，且實(shí)踐證明，開展健康管理能夠有效地提高人們的健康狀況并明顯降低醫(yī)療保險(xiǎn)的開支。由于實(shí)施了健康管理計(jì)劃，美國對(duì)慢性疾病的控制取得了良好成效，其中1965年至1975年間冠心病患病率下降了40%；腦血管疾病患病率下降了50%；1978年至1983年間高膽固醇人數(shù)下降了2%；高血壓人數(shù)下降4%；冠心病發(fā)病率下降了16%。健康管理的收效是非常明顯的。除了人群的健康指標(biāo)有了很大的改善之外，最有說服力的是經(jīng)濟(jì)指標(biāo)。以下是幾種健康危險(xiǎn)因素控制的費(fèi)用與效益比：高血壓干預(yù)1：4.29，高血脂1：5.25，戒煙項(xiàng)目1：2.24，體重控制1：1.69，總體的費(fèi)用效益比是1：3.24。也就是說，“健康軌道”在健康管理上每花費(fèi)1美元可以收到3.24美元的效益。這種效益帶來的費(fèi)用節(jié)省是很明顯的。根據(jù)歷史資料發(fā)現(xiàn)，這些健康危險(xiǎn)因素，公司要支出4000萬美元。目前，美國大多數(shù)中等規(guī)模以上的企業(yè)，都接受了健康管理服務(wù)公司提供的專業(yè)化服務(wù)。有關(guān)資料顯示：1973年美國政府正式通過了健康維護(hù)法案，至1997年，美國已經(jīng)有健康管理機(jī)構(gòu)650家。對(duì)7700萬人進(jìn)行了健康管理。也就是每三個(gè)美國人中有一個(gè)人在健康管理體系中心。據(jù)說，美國有一家投資控股財(cái)團(tuán)為國家建立“全民健康管理系統(tǒng)”，承擔(dān)著對(duì)國民的醫(yī)療健康管理工作，并在二十多個(gè)國家建立了52個(gè)數(shù)字化健康管理信息交流中心，為全球1.2億人建立了健康管理檔案，由健康管理專家對(duì)其進(jìn)行全方位的健康指導(dǎo)、咨詢、康復(fù)服務(wù)。其結(jié)果是，將每人每年疾病治療費(fèi)用由124.58美元降低到12.5美元。另外，7700萬的美國人在大約650個(gè)健康管理的組織中享受醫(yī)療服務(wù)，超過9000萬的人成為健康管理的享用者。這些資料告訴我們，健康管理讓美國實(shí)現(xiàn)了“提高國民健康素質(zhì)、降低社會(huì)醫(yī)療開支”的雙重收益，并帶動(dòng)了整個(gè)健康產(chǎn)業(yè)的形成和迅速的崛起。健康管理行業(yè)從1990年至2000年，主要取得了四個(gè)方面的收獲：1、降低醫(yī)療費(fèi)用的開支：健康管理參與者比未參加者平均每年人均少支出200美元，這表明健康管理參與者總共每年節(jié)約了440萬美元的醫(yī)療費(fèi)用。2、減少了住院的時(shí)間：在住院病人中，健康管理參與者住院時(shí)間比未參與者平均減少了兩天，參與者的平均住院醫(yī)療費(fèi)用比未參與者平均少了509美元。在4年的研究期內(nèi)，健康管理的病人節(jié)約了146萬美元的住院費(fèi)用。3、健康管理是一個(gè)慢性過程，但回報(bào)行快：健康管理費(fèi)用參與者在兩年或者少于兩年的時(shí)間內(nèi)的投資回報(bào)為：參與者總的醫(yī)療費(fèi)用凈支出平均每年減少75美元。4、減少了被管理者的健康危險(xiǎn)因素：有2個(gè)或者更少健康危險(xiǎn)因素的參與者數(shù)量從24%增加到了34%（隨著年齡的增長，人的健康危險(xiǎn)因素必然會(huì)增長）：有3個(gè)到5個(gè)健康危險(xiǎn)因素的參與者數(shù)量從56%減少到了52%；有6個(gè)或者更多健康危險(xiǎn)因素的參與者的數(shù)量從21%減少到了14%。四、健康管理和健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的實(shí)際意義健康管理無論作為一種預(yù)防和控制疾病，促進(jìn)個(gè)體和群體健康的理論思想，還是作為一種實(shí)踐策略，都已引起人們?cè)絹碓綇V泛的關(guān)注。所謂健康管理，即是對(duì)個(gè)體或群體的健康進(jìn)行全面監(jiān)測(cè)、分析、評(píng)估，提供健康咨詢和指導(dǎo)，以及對(duì)健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)的全過程。健康管理的宗旨是調(diào)動(dòng)個(gè)體和群體及整個(gè)社會(huì)的積極性，有效地利用有限有資源來達(dá)到最大的健康效果。健康管理的具體做法就是為個(gè)體和群體（包括政府）提供有針對(duì)性的科學(xué)健康信息并創(chuàng)造條件采取行動(dòng)來改善健康。健康管理是一種前瞻性的衛(wèi)生服務(wù)模式，它以較少的投入獲得較大的健康效果，從而增加了醫(yī)療服務(wù)的效益，提高了醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋面和承受力。對(duì)個(gè)體而言，健康管理主要包括三個(gè)環(huán)節(jié)：（1）收集個(gè)人健康信息，包括個(gè)人健康狀況和家族病史、飲食習(xí)慣和生活方式、體檢指標(biāo)等；（2）進(jìn)行健康及疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，即根據(jù)所收集的個(gè)人健康信息，對(duì)個(gè)人的健康狀況及未來患病或死亡的危險(xiǎn)性用數(shù)字模型進(jìn)行量化評(píng)估。其主要目的是幫助個(gè)體綜合認(rèn)識(shí)健康風(fēng)險(xiǎn)，鼓勵(lì)和幫助人們糾正不健康的行為和習(xí)慣，制訂個(gè)性化的健康干預(yù)措施并對(duì)其效果進(jìn)行評(píng)估；（3）在風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估基礎(chǔ)上，采取相應(yīng)干預(yù)措施，預(yù)防或減少未來疾病的發(fā)生。其中，健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估被普遍認(rèn)為是進(jìn)行健康管理的基礎(chǔ)和核心環(huán)節(jié)。健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是研究致病危險(xiǎn)因素與慢性疾病發(fā)病率及死亡率之間數(shù)量依存關(guān)系及規(guī)律的技術(shù)。通過健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，可以確定各種危險(xiǎn)因素對(duì)某一疾病發(fā)生所起的作用強(qiáng)度，識(shí)別高風(fēng)險(xiǎn)人群，明確預(yù)防的重點(diǎn)，有利于幫助個(gè)體認(rèn)識(shí)健康危險(xiǎn)因素，強(qiáng)化個(gè)人的健康促進(jìn)行為，制訂個(gè)性化的健康干預(yù)措施，并評(píng)價(jià)這些措施的效果。健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估將從源頭調(diào)查這些疾病發(fā)生和發(fā)展的風(fēng)險(xiǎn)因素，并對(duì)這些疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估更早的發(fā)現(xiàn)潛在的健康風(fēng)險(xiǎn)。所以健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是健康管理的一個(gè)重要的環(huán)節(jié)。五、體檢中心開展健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的意義1、開展檢后服務(wù)，穩(wěn)定老客戶、吸引高端人群GHA中的健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、健康管理計(jì)劃、飲食與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)計(jì)劃和高危人群管理等功能，能夠幫助體檢中心拓展檢后服務(wù)項(xiàng)目，對(duì)于提高客戶滿意度，增加體檢人群具有更重要意義。2、全面健康管理，促進(jìn)業(yè)務(wù)升級(jí)、提升體檢附加值，提高服務(wù)檔次GHA集成了健康管理必要的解決方案和管理工具，使體檢中心能夠馬上開展健康管理服務(wù)，由單純健康體檢向健康管理業(yè)務(wù)轉(zhuǎn)變。3、提高管理效率，降低服務(wù)成本GHA集成了包括手機(jī)短信、電子郵件和Call Center等技術(shù)，方便醫(yī)患溝通，同時(shí)，其卓越的群體管理功能使得健康管理的效率更高，降低醫(yī)生的工作強(qiáng)度。4、在不增加成本的基礎(chǔ)上，提高體檢中心的收益體檢中心僅需提供一臺(tái)可連接外網(wǎng)的計(jì)算機(jī)和打印機(jī)，安排一名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行數(shù)據(jù)采集和評(píng)估操作即可，操作簡單。5、對(duì)受檢者來說通過健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估可以有以下好處（1）更早：世界衛(wèi)生組織明確指出，60%慢性疾病的發(fā)生與不良的生活方式密切相關(guān)，健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估將從源頭調(diào)查這些疾病發(fā)生和發(fā)展的風(fēng)險(xiǎn)因素，并對(duì)這些疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)測(cè)，使體檢者更早地知道潛在的健康風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，提出科學(xué)、合理的改善與運(yùn)動(dòng)建議。（2）更全面：GHA將從體檢者的生活方式、疾病史、家族史、心理因素以及體檢數(shù)據(jù)等多方面調(diào)查和分析，對(duì)體檢者目前的健康狀況作出全面、科學(xué)的評(píng)估。（3）更貼切：健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估將用通俗易懂的語言來解讀體檢者的健康，同時(shí)