關(guān)節(jié)(彭興春2011.10).doc

教 案單 位：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院教 研 室：人體解剖學(xué)姓 名：唐杰課程名稱：系統(tǒng)解剖學(xué)課程名稱中文名稱系統(tǒng)解剖學(xué)英文名稱Systematic Anatomy課程簡(jiǎn)介系統(tǒng)解剖學(xué)是按人體功能系統(tǒng)研究人體正常形態(tài)結(jié)構(gòu)的科學(xué)，闡述各器官、系統(tǒng)的形態(tài)結(jié)構(gòu)在人體的配布和相互關(guān)系。其主要任務(wù)是；在總的培養(yǎng)目標(biāo)下通過人體形態(tài)結(jié)構(gòu)的學(xué)習(xí)，為其它醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課、臨床課以及臨床實(shí)踐打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。對(duì)教師的要求1、教師必需嚴(yán)肅認(rèn)真地備課，精通本學(xué)科的內(nèi)容，同時(shí)必需熟悉相關(guān)課程，教學(xué)中做到能宏觀與微觀相結(jié)合，形態(tài)與功能相結(jié)合，基礎(chǔ)與臨床相結(jié)合。2、教師必需深入研究教學(xué)法，根據(jù)各專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)和課程設(shè)置目標(biāo)認(rèn)真研究教學(xué)內(nèi)容，分層次分專業(yè)教學(xué)，充分發(fā)揮學(xué)生的主體作用，激發(fā)其求知欲望，培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力。3、在教學(xué)過程中，教師應(yīng)注重學(xué)生綜合分析、解決問題能力和實(shí)踐技能的培養(yǎng)，注重學(xué)生創(chuàng)新意識(shí)和思想品德的培養(yǎng)。教材選用系統(tǒng)解剖學(xué) 高等教育出版社 主編：鐘世鎮(zhèn)參考書籍與常用網(wǎng)地址參考書籍：吳見清 李文春 人體解剖實(shí)驗(yàn)學(xué) 湖北科技出版社徐國(guó)成 韓秋成 人體解剖學(xué)彩色圖譜遼寧科技出版社鐘世鎮(zhèn) 系統(tǒng)解剖學(xué)第2版 人民衛(wèi)生出版社網(wǎng)絡(luò)課件與常用網(wǎng)址：// / / 授課章節(jié)關(guān)節(jié)學(xué)授課對(duì)象2011級(jí)B平臺(tái)學(xué)時(shí)1時(shí) 間2011.10授課地點(diǎn)形態(tài)4教 材鐘世鎮(zhèn)系統(tǒng)解剖學(xué)高等教育出版社教學(xué)目的要求掌握滑膜關(guān)節(jié)的基本結(jié)構(gòu)、輔助結(jié)構(gòu)及其運(yùn)動(dòng)和分類。掌握脊柱的組成及椎骨間的連結(jié)。掌握骨性胸廓的組成，胸廓上、下口的形態(tài)及圍成。掌握顳下頜關(guān)節(jié)的組成、結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及運(yùn)動(dòng)。了解肋與脊柱及胸骨的連結(jié)。掌握肩關(guān)節(jié)的構(gòu)成、特點(diǎn)及運(yùn)動(dòng)。掌握肘關(guān)節(jié)的組成及運(yùn)動(dòng)，腕關(guān)節(jié)的形態(tài)及構(gòu)成。掌握髖骨與脊柱間的韌帶連結(jié)，骨盆的組成與分部。掌握髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)的形態(tài)、特點(diǎn)及運(yùn)動(dòng)。了解胸鎖關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、骶髂關(guān)節(jié)的組成，足弓的構(gòu)成及功能。教學(xué)重點(diǎn)難點(diǎn)重點(diǎn)：1. 滑膜關(guān)節(jié)的基本結(jié)構(gòu)、輔助結(jié)構(gòu)及其運(yùn)動(dòng)。2. 顳下頜關(guān)節(jié)的組成、結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及運(yùn)動(dòng)。3.人體六大關(guān)節(jié)的構(gòu)成、特點(diǎn)及運(yùn)動(dòng)。難點(diǎn)：髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)的形態(tài)、特點(diǎn)及運(yùn)動(dòng)。教學(xué)方法啟發(fā)式教學(xué)教具多媒體課件，多媒體設(shè)備授課提綱第二章 關(guān) 節(jié) 學(xué)（Joint）第一節(jié) 總 論(10minutes)一、纖維連結(jié)（一）韌帶連結(jié)fibrous joint（二）縫二、軟骨和骨性連結(jié)（一）透明軟骨結(jié)合（二）纖維軟骨結(jié)合（三）骨性結(jié)合三、滑膜關(guān)節(jié) （一）滑膜關(guān)節(jié)的基本構(gòu)造關(guān)節(jié)面articular surface關(guān)節(jié)囊articular capsule.關(guān)節(jié)腔articular cavity（二）滑膜關(guān)節(jié)的輔助結(jié)構(gòu)1韌帶ligaments關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨滑膜襞和滑膜囊（三）滑膜關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)屈和伸內(nèi)收和外展旋內(nèi)和旋外（四）滑膜關(guān)節(jié)的分類1單軸關(guān)節(jié)：（1）屈戌關(guān)節(jié)（2）車軸關(guān)節(jié)2雙軸關(guān)節(jié): （1）橢圓關(guān)節(jié)（2）鞍狀關(guān)節(jié)3多軸關(guān)節(jié)（1）球窩關(guān)節(jié)（2）平面關(guān)節(jié)第二節(jié) 中軸骨連結(jié)(10minutes) 一、軀干骨的連結(jié)（一）脊柱 1椎骨間的連結(jié)和椎弓間連結(jié)。 （1）椎體間的連結(jié)1）椎間盤intervertebral discs2）前縱韌帶anterior longitudinal ligament 3）后縱韌帶posterior longitudinal ligament（2）椎弓間的連結(jié) 1）黃韌帶ligamenta flava 2）棘間韌帶interspinal logaments 3）棘上韌帶supraspinal ligaments 4）橫突間韌帶intertransverse ligaments 5）關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)zygapophysial joints2脊柱的整體觀及其運(yùn)動(dòng)（1）脊柱的整體觀（2）脊柱的運(yùn)動(dòng)：（二）胸廓1肋椎關(guān)節(jié)costovertebral joints胸肋關(guān)節(jié)sternocostal joints 胸廓的整體觀及其運(yùn)動(dòng)：二、顱骨的連結(jié)（一）顱骨的纖維連結(jié)和軟骨連結(jié)（二）顱骨的滑膜關(guān)節(jié):顳下會(huì)頜關(guān)節(jié)temporomandibular joint一、上肢骨的連結(jié)(10minutes) （一）上肢帶連結(jié)胸鎖關(guān)節(jié)sternoclavicular join 肩鎖關(guān)節(jié)acromioclsvicular joint3喙肩韌帶coracoacrkmial ligament （二）自由上肢連結(jié) 1肩關(guān)節(jié)shoulder joint 3肘關(guān)節(jié)elbow joint（1）前臂骨間膜（2）橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)（3）橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)4手關(guān)節(jié)joints of hand 二、下肢骨的連結(jié)(10minutes) （一）下肢帶連結(jié)1骶髂關(guān)節(jié) 2髖骨與脊柱間的韌帶連結(jié)（1）髂腰韌帶iliolunbar ligament（2）骶結(jié)節(jié)韌帶sacrotuberous liganent（3）骶棘韌帶sacrospinous ligament 3恥骨聯(lián)合pubic symphysis 4髖骨的固有韌帶 5骨盆pelvis 構(gòu)成：（1）大骨盆，小骨盆，（二）自由下肢連結(jié) 1髖關(guān)節(jié)hip jioin 2膝關(guān)節(jié)knee joint 脛腓連結(jié)：脛腓關(guān)節(jié)、小腿骨間膜、脛腓前、后韌帶。足關(guān)節(jié)joints of foot足弓 教 學(xué) 主 要 內(nèi) 容備 注關(guān) 節(jié) 學(xué)（Joint）第一節(jié) 總 論 骨與骨這間借纖維組織 、軟骨或骨相連，稱為關(guān)節(jié)或骨連結(jié)joint、articulation。按骨連結(jié)的方式，可分為纖維連結(jié)（纖維關(guān)節(jié)）、軟骨和骨性連結(jié)（軟骨關(guān)節(jié)）以及滑膜關(guān)節(jié)三大類。 一、纖維連結(jié) （一）韌帶連結(jié)fibrous joint 1韌ligaments：連結(jié)兩骨的纖維結(jié)締組織比較長(zhǎng)，富于彈性。 2骨間膜：兩骨之間結(jié)締組織呈膜狀。 （二）縫 相鄰顱骨之邊緣借薄層纖維結(jié)締組織相連，稱之為縫suture。 二、軟骨和骨性連結(jié) （一）透明軟骨結(jié)合 兩骨間借透明軟骨連結(jié)，形成透明軟骨結(jié)合synchondrosis。 （二）纖維軟骨結(jié)合 兩骨間借多量纖維軟骨連結(jié)，形成纖維軟骨結(jié)合symphysis 。 （三）骨性結(jié)合 兩骨之間借骨組織連結(jié)，形成骨性結(jié)合synostosis 。 三、滑膜關(guān)節(jié) （一）滑膜關(guān)節(jié)的基本構(gòu)造 關(guān)節(jié)面articular surface 是構(gòu)成關(guān)節(jié)的各相關(guān)骨的接觸面，每一關(guān)節(jié)至少包括兩個(gè)關(guān)節(jié)面，一般為一凸一凹，凸者稱為關(guān)節(jié)頭，凹者為關(guān)節(jié)窩。 關(guān)節(jié)囊articular capsule 為纖維結(jié)締組織膜構(gòu)成的囊，可分為內(nèi)、外兩層。 （）纖維膜articular membuane:為外層，由致密纖維結(jié)締組織構(gòu)成。 （）滑膜synovislmembrane:為內(nèi)層，由平滑光亮、薄而柔潤(rùn)的疏松結(jié)締組織膜構(gòu)成，襯巾于纖維膜內(nèi)面， （）關(guān)節(jié)腔articular cavity為關(guān)節(jié)軟骨和關(guān)節(jié)囊滑膜層共同圍成的密閉腔隙。 （二）滑膜關(guān)節(jié)的輔助結(jié)構(gòu) 1韌帶ligaments 連于相鄰兩骨之間的致密纖維結(jié)締組織束稱為韌帶，位于關(guān)節(jié)囊外的稱囊外韌帶，位于關(guān)節(jié)囊內(nèi)的稱囊內(nèi)韌帶。 關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨 （）關(guān)節(jié)盤articular disc:是位于兩關(guān)節(jié)之間的纖維軟骨板，其周緣附著于關(guān)節(jié)囊內(nèi)面，將關(guān)節(jié)腔分為兩部。 （）關(guān)節(jié)唇articular labrum:是附著于關(guān)節(jié)窩周緣的纖維軟骨環(huán)，它加深關(guān)節(jié)窩，增大關(guān)節(jié)面，可增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)固性。 滑膜襞和滑膜囊有些關(guān)節(jié)的滑膜表面積大于纖維層，以致滑膜重疊卷摺，并突向關(guān)節(jié)腔而形成滑膜襞，在某些部位，滑膜從纖維膜缺如處或薄弱處作囊狀膨出，充填于肌腱與骨面之間，則形成滑膜囊。 （三）滑膜關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng) 屈和伸 是關(guān)節(jié)沿冠狀軸進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)。兩骨之間的角度變小稱為屈flexion; 角度增大稱伸extention。 內(nèi)收和外展是關(guān)節(jié)沿矢狀軸進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)，骨向正中矢狀面靠攏，稱收或內(nèi)收adduction，反之，遠(yuǎn)離身體正中矢狀面，稱展或外展abduction。 旋內(nèi)和旋外是關(guān)節(jié)沿垂直軸進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)，統(tǒng)稱旋轉(zhuǎn)rotation.骨向前內(nèi)旋轉(zhuǎn)，稱旋內(nèi)medial rotation,反之向后外側(cè)旋轉(zhuǎn)，稱旋外lateral rotation。 （四）滑膜關(guān)節(jié)的分類 滑膜關(guān)節(jié)可按構(gòu)成關(guān)節(jié)的骨數(shù)，關(guān)節(jié)面的形態(tài)、運(yùn)動(dòng)軸的數(shù)目以及運(yùn)動(dòng)方式分類如下： 1單軸關(guān)節(jié) 具有一個(gè)運(yùn)動(dòng)軸，關(guān)節(jié)僅能沿此軸作一組運(yùn)動(dòng)，包括兩種形式： （1）屈戌關(guān)節(jié) （2）車軸關(guān)節(jié) 2雙軸關(guān)節(jié) 有兩個(gè)相互垂直的運(yùn)動(dòng)軸，關(guān)節(jié)可沿此二軸作兩組運(yùn)動(dòng)，也可進(jìn)行環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，包括兩種形式： （1）橢圓關(guān)節(jié) （2）鞍狀關(guān)節(jié) 3多軸關(guān)節(jié) 具有三個(gè)相互垂直的運(yùn)動(dòng)軸，可作各種方向的運(yùn)動(dòng)，也包括兩種形式： （1）球窩關(guān)節(jié) （2）平面關(guān)節(jié)第二節(jié) 中軸骨連結(jié) 一、軀干骨的連結(jié) 軀干骨的24塊椎骨、1塊骶骨和1塊尾骨借骨連結(jié)形成脊柱vertebral column。 （一）脊柱 1椎骨間的連結(jié)和椎弓間連結(jié)。 （1）椎體間的連結(jié) 1）椎間盤intervertebral discs 是連結(jié)相鄰兩個(gè)椎體的纖維軟骨盤。中央部為髓核，周圍部為纖維環(huán)。椎間盤既堅(jiān)韌，又富彈性，承受壓力時(shí)被壓縮，除去力后又復(fù)原，具有“彈性墊”樣緩沖出作用，并允許脊柱作各個(gè)方向的運(yùn)動(dòng)。 2）前縱韌帶anterior longitudinal ligament 位于椎體操前面，有防止脊柱過度后伸和椎間盤向前脫出的作用。 3）后縱韌帶posterior longitudinal ligament 位于椎體后面，有限制脊柱過度前屈的作用。 （2）椎弓間的連結(jié) 1）黃韌帶ligamenta flava連結(jié)相鄰兩椎弓板間的韌帶，由黃色的彈力纖維構(gòu)成，并有限制脊柱過度前屈的作用。2）棘間韌帶interspinal logaments 3）棘上韌帶supraspinal ligaments 4）橫突間韌帶intertransverse ligaments 5）關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)zygapophysial joints 2脊柱的整體觀及其運(yùn)動(dòng) （1）脊柱的整體觀 1）脊柱前面觀：椎體自上而下逐漸加寬。 2）脊柱后面觀：頸椎棘突短而分叉，近水平位；胸椎棘突細(xì)長(zhǎng)，斜向后下方，呈疊瓦狀；腰椎棘突呈板狀，水平伸向后方。 3）脊柱側(cè)面觀：脊柱有頸、胸、腰、骶4個(gè)生理性彎曲。頸曲和腰曲凸向前，胸曲和骶曲凸向后。 （2）脊柱的運(yùn)動(dòng)：可作屈、伸、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)和環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。 （二）胸廓 胸廓由12塊胸椎、12對(duì)肋、1塊胸骨和它們之間的連結(jié)共同構(gòu)成。 1肋椎關(guān)節(jié)costovertebral joints (1) 肋頭關(guān)節(jié)：由肋頭的關(guān)節(jié)面與相應(yīng)的胸椎體的肋凹構(gòu)成。 （2）肋橫突關(guān)節(jié)：由肋結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)面與相應(yīng)的橫突肋凹構(gòu)成。 胸肋關(guān)節(jié)sternocostal joints 由第肋骨與胸骨相應(yīng)的肋切跡構(gòu)成。 胸廓的整體觀及其運(yùn)動(dòng)：近似圓錐形，前后徑小于橫徑，上窄下寬。胸廓上口，由胸骨柄上緣、第肋和第胸椎體圍成。胸廓下口，由第12胸椎、第12、11對(duì)肋前端、肋弓和劍突圍成。兩側(cè)肋弓在中線構(gòu)成向下開放的胸骨下角。 胸廓除保護(hù)、支持功能外，主要參與呼吸運(yùn)動(dòng)。 二、顱骨的連結(jié) （一）顱骨的纖維連結(jié)和軟骨連結(jié) 骨與骨之間留有薄層結(jié)締組織膜，構(gòu)成縫。有冠狀縫、矢狀縫、人字縫和蝶頂縫。 顱底諸骨是在軟骨基礎(chǔ)上骨化的，骨與骨之間的連結(jié)是軟骨性。 （二）顱骨的滑膜關(guān)節(jié) 顳下會(huì)頜關(guān)節(jié)temporomandibular joint又稱下頜關(guān)節(jié)，是由下頜骨的下頜頭與顳骨的下頜窩和關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)構(gòu)成。特點(diǎn)：關(guān)節(jié)面表面覆蓋的是纖維軟骨；關(guān)節(jié)囊松弛，囊內(nèi)有纖維軟骨構(gòu)成的關(guān)節(jié)盤，將關(guān)節(jié)腔分成上、下兩部，關(guān)節(jié)囊的前部較薄弱，因此下頜關(guān)節(jié)易向前脫位。 關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)：下頜骨可作上提和下降、前進(jìn)和后退以及側(cè)方運(yùn)動(dòng)。大張口時(shí)，下頜骨體下降向下后方，而下頜頭隨同關(guān)節(jié)盤滑于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)的下方，下頜頭可滑至關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)的前方造成下頜關(guān)節(jié)脫位。一、上肢骨的連結(jié) （一）上肢帶連結(jié) 胸鎖關(guān)節(jié)sternoclavicular join （1）是上肢骨與軀干骨連結(jié)的唯一關(guān)節(jié) （2）由鎖骨的胸骨端與胸骨的鎖切跡及第肋軟骨上面構(gòu)成。 肩鎖關(guān)節(jié)acromioclsvicular joint 由鎖骨的肩峰端與肩峰的關(guān)節(jié)面構(gòu)成。 3喙肩韌帶coracoacrkmial ligament 它與喙突、肩峰共同構(gòu)成喙肩弓。 （二）自由上肢連結(jié) 1肩關(guān)節(jié)shoulder joint 是典型的球窩關(guān)節(jié)。（1）構(gòu)成：由肱骨頭與肩胛骨關(guān)節(jié)盂構(gòu)成。（2）特點(diǎn)：關(guān)節(jié)盂淺而??；關(guān)節(jié)囊薄而松弛；囊的下壁沒有肌腱和韌帶加強(qiáng)，最為薄弱，故肩關(guān)節(jié)脫位時(shí)，肱骨頭常從下壁脫出，發(fā)生前下方脫位。（3）運(yùn)動(dòng)：即冠狀軸上的屈、伸，矢狀軸上的收、展，垂直軸上的旋內(nèi)旋外及環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，具有較大的穩(wěn)固性。 3肘關(guān)節(jié)elbow joint是由肱骨下端與尺、橈骨上端構(gòu)成的復(fù)關(guān)節(jié)。 （1）包括三個(gè)關(guān)節(jié)：肱尺關(guān)節(jié)由肱骨滑車和尺骨滑車切跡構(gòu)成；肱橈關(guān)節(jié)由肱骨小頭和橈骨關(guān)節(jié)凹構(gòu)成；橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)由橈骨環(huán)狀關(guān)節(jié)面和尺骨橈切跡構(gòu)成。 （2）肘關(guān)節(jié)的韌帶有：橈側(cè)副韌帶；尺側(cè)副韌帶；橈骨環(huán)狀韌帶。 （3）運(yùn)動(dòng)：肱尺關(guān)節(jié)主要行冠狀軸上的屈，伸運(yùn)動(dòng)。肱橈關(guān)節(jié)只能作屈伸和旋前、旋后運(yùn)動(dòng)。橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)使前臂旋前和旋后。 3橈尺連結(jié) 橈、尺骨借橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)、橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)和前臂骨間膜相連。（1）前臂骨間膜（2）橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)（3）橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié) 4手關(guān)節(jié)joints of hand包括橈腕關(guān)節(jié)、腕骨間關(guān)節(jié)、腕掌關(guān)節(jié)、掌骨間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)和手指間關(guān)節(jié)。 二、下肢骨的連結(jié) （一）下肢帶連結(jié) 1骶髂關(guān)節(jié) 由骶骨和髂骨的耳狀面構(gòu)成。 2髖骨與脊柱間的韌帶連結(jié)（1）髂腰韌帶iliolunbar ligament（2）骶結(jié)節(jié)韌帶sacrotuberous liganent（3）骶棘韌帶sacrospinous ligament骶棘韌帶與坐骨大切跡圍成坐骨大孔，骶棘韌帶、骶結(jié)節(jié)韌帶和坐骨小切跡圍成坐骨小孔 3恥骨聯(lián)合pubic symphysis由兩側(cè)恥骨聯(lián)合面借纖維軟骨構(gòu)成的恥骨間盤連結(jié)構(gòu)成。 4髖骨的固有韌帶 5骨盆pelvis 構(gòu)成：由左右髖骨和骶、尾骨以及其間的骨連結(jié)構(gòu)成。 （1）骨盆以界線為界，分為上方的大骨盆和下方的小骨盆，界線是由骶骨的岬向兩側(cè)經(jīng)弓狀線、恥骨梳、恥骨結(jié)節(jié)至恥骨聯(lián)合上緣構(gòu)成的環(huán)形線，為大、小骨盆的分界 （2）小骨盆分為骨盆上口、骨盆下口和骨盆腔。骨盆上口由上述界線圍成。，骨盆下口由尾骨尖、骶結(jié)節(jié)韌帶