房顫患者的護(hù)理PPT課件.ppt

工作中如何與房顫患者講解相關(guān)知識(shí) 心血管內(nèi)科一病區(qū)邢紅霞2017 04 18 學(xué)習(xí)目標(biāo) 了解房顫的概念 熟悉房顫的并發(fā)癥 分類 治療原則 預(yù)后 掌握房顫患者的臨床表現(xiàn) 手術(shù)適應(yīng)癥 術(shù)后注意事項(xiàng) 房顫的概念 房顫 心房顫動(dòng)簡(jiǎn)稱房顫 指規(guī)則有序的心房電波動(dòng)消失 代指快速無(wú)序的顫動(dòng)波 心房?jī)?nèi)多處異位起搏點(diǎn)發(fā)生極快而不規(guī)則的沖動(dòng)引起心房不協(xié)調(diào)亂顫 男性大于女性 正常心電圖 4 房顫心電圖 1 P波消失 取而代之小而不規(guī)則的基線波動(dòng) 形態(tài)與振幅變化不定 稱之為小f波 2 R R間期絕對(duì)不等 3 QPS波通常正常 發(fā)生室內(nèi)差異性傳導(dǎo) QRS波群增寬變形 房顫臨床表現(xiàn) 1 心悸 感到心跳 心臟跳動(dòng)紊亂或心跳加快2 乏力 體力疲乏或者勞累3 出汗 陣發(fā)性房顫發(fā)作時(shí)患者可出現(xiàn)全身出汗4 多尿 部分患者可出現(xiàn)多尿5 眩暈 頭暈眼花或者昏倒 6 胸部不適 胸疼 壓迫或者不舒服7 氣短 在輕度體力活動(dòng)或者休息時(shí)感覺(jué)呼吸困難8 血栓栓塞 造成局部組織缺血 嚴(yán)重者造成腦中風(fēng)9 誘發(fā)或加重并存心肌病的癥狀 如心絞痛或心力衰竭 房顫臨床表現(xiàn) 根據(jù)房顫的發(fā)作特點(diǎn) 持續(xù)時(shí)間以及對(duì)復(fù)律治療的反應(yīng) 目前將房顫分為以下類型 1 陣發(fā)性房顫 房顫反復(fù)發(fā)作 但每次發(fā)作均可在7天 多在48小時(shí)內(nèi) 自行轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律者2 持續(xù)性房顫 房顫發(fā)作至少7天以上 往往需要心律失常藥物或電擊才能轉(zhuǎn)復(fù) 房顫的類型 3 長(zhǎng)病程持續(xù)性房顫 房顫持續(xù)時(shí)間超過(guò)12個(gè)月 擬接受節(jié)律控制4 永久性房顫 不考慮節(jié)律控制 患者及醫(yī)師接受房顫現(xiàn)狀 一旦決定采取節(jié)律控制策略則重新定義為長(zhǎng)病程持續(xù)性房顫 房顫有哪些危害 1 生活質(zhì)量明顯下降2 血栓形成與栓塞3 心臟擴(kuò)大和心力衰竭4 增加死亡率 對(duì)房顫認(rèn)識(shí)存在哪些誤區(qū) 1 房顫如果沒(méi)有癥狀就無(wú)需治療2 陣發(fā)性房顫比持續(xù)性房顫腦中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)降低3 阿司匹林和華法林抗凝效果相當(dāng)4 老年人房顫導(dǎo)管消融風(fēng)險(xiǎn)高 安全性差 房顫知識(shí)宣教 臨床上哪些房顫患者可以通過(guò)導(dǎo)管射頻消融治療房顫1 發(fā)作頻繁的陣發(fā)性房顫或癥狀明顯的持續(xù)性房顫者2 藥物治療無(wú)效或者不愿意服用藥物的房顫患者3 不能耐受抗心律失常藥物 或用藥后出現(xiàn)嚴(yán)重復(fù)作用 4 并存嚴(yán)重心臟疾患如心衰的患者 有時(shí)需要先治療并存疾病 以便患者能夠接受射頻消融手術(shù) 5 年齡大于80歲者需視患者的一般狀況決定 房顫知識(shí)宣教 房顫患者生活中應(yīng)當(dāng)注意哪些事項(xiàng) 房顫導(dǎo)管消融術(shù)后無(wú)需特別注意飲食 但建議 1 戒煙 2 限制飲酒 3 限制或不用咖啡因如 茶 咖啡 可樂(lè)及一些含咖啡因的非處方藥物 4 謹(jǐn)慎應(yīng)用某些止咳藥物或者感冒藥物 其中可能存在刺激成分 可導(dǎo)致心率不規(guī)則 服用前詢問(wèn)醫(yī)生或閱讀說(shuō)明書(shū)看是否適合自己 房顫知識(shí)宣教 5 有睡眠呼吸暫停綜合癥或者代謝綜合癥的應(yīng)積極治療 6 低鹽低脂飲食 控制體重 適度鍛煉 7 積極治療與疾病有關(guān)的一些疾病 包括高血壓糖尿病等 房顫知識(shí)宣教 術(shù)后隨訪需要做的檢查 1 如果服用胺碘酮 需要定期復(fù)查肝功 甲狀腺功至少兩月一次 2 如果服用華法林 服用3天后需要化驗(yàn)INR 并根化驗(yàn)結(jié)果決定藥物的劑量及下次的化驗(yàn)時(shí)間 通常華法林在以相同劑量服用2周左右才達(dá)到穩(wěn)定 以保證INR定穩(wěn)在2 3之間 既能有效預(yù)防血栓 又不會(huì)顯著增加出血風(fēng)險(xiǎn) 3 超過(guò)75歲老年人將控制在1 8 2 5之間即可 除了化驗(yàn)結(jié)果之外 術(shù)后3個(gè)月內(nèi)每個(gè)月需進(jìn)行心電圖機(jī)動(dòng)態(tài)及動(dòng)態(tài)心電圖檢查 4 術(shù)后3個(gè)月復(fù)查心臟彩超看心功能是否恢復(fù)及 心房大小有無(wú)化變 5 以后每半年進(jìn)行復(fù)查一次心電圖及動(dòng)態(tài)心電圖檢查 術(shù)后隨訪需要做的檢查 為什么房顫治療趕早不 敢 晚