肺炎的治療和保健.doc

肺炎的治療和保健肺炎的治療和保健.txt*一篇一篇的翻著以前的的簽名,那時(shí)候的簽名有多幼稚就有多么的幼稚。你連讓我報(bào)復(fù)的資格都沒有-好想某天來電顯示是你的號(hào)碼。好想某天你的狀態(tài)是為我而寫。有些人，我們明知道是愛的，也要去放棄，因?yàn)闆]結(jié)局肺炎治療須對癥 近來，隨著呼吸道感染疾病的高發(fā)和“非典型肺炎”的出現(xiàn)，人們對肺炎也越來越關(guān)注，紛紛采取預(yù)防措施來防止肺炎的發(fā)生。深圳博愛醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任、主任醫(yī)師姚翠玲說，肺炎是一種多由病原體、化學(xué)、放射線和過敏等多種因素引起的常見病，冬春季節(jié)多發(fā)。其按病因分類可分為細(xì)菌性肺炎、病毒性肺炎、支原體肺炎和真菌性肺炎及其它病原體所致肺炎，每種肺炎都有自己的特征，在預(yù)防和治療時(shí)，一定要分清是哪種肺炎，對癥治療才能達(dá)到預(yù)期的目的。 細(xì)菌性肺炎 姚醫(yī)生說，從臨床實(shí)踐上看，目前80的肺炎為細(xì)菌性肺炎，病毒性肺炎非常少。細(xì)菌性肺炎多為肺炎雙球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷白桿菌等引發(fā)。多見于兒童、老人、體弱者或慢性支氣管炎、心力衰竭者。相當(dāng)部分患者病前有上呼吸道感染史。多數(shù)起病較急，常發(fā)熱且持續(xù)高熱，并有咳嗽、咳痰等癥狀。 治療：根據(jù)不同的細(xì)菌，醫(yī)生會(huì)使用青霉素、紅霉素、氨青、強(qiáng)力霉素等藥物。 病毒性肺炎 據(jù)了解，引發(fā)病毒性肺炎的病毒多為流行性感冒病毒。該種病毒為吸入性感染，主要是由上呼吸道病毒感染向下蔓延所致，常伴有氣管和支氣管炎。主要癥狀是起病緩慢、有頭痛、乏力、發(fā)熱、咳嗽并咳少量粘痰等，多見于兒童或進(jìn)行癌治療時(shí)引起。 肺炎支原體肺炎 系由肺炎支原體所引起的呼吸道感染。該病從上呼吸道開始，有充血，向支氣管和肺蔓延。患者一般起病緩漸，發(fā)病初有乏力，畏冷、頭痛、咽痛，咳嗽，發(fā)熱且發(fā)熱高低不一，肌肉酸痛、惡心、嘔吐等癥狀，其中關(guān)節(jié)痛較為顯著。 治療：治療首選紅霉素0.3g，每日4次亦可用四環(huán)素抗生素。 衣原體肺炎 肺炎衣原體常在兒童和成人中產(chǎn)生上呼吸道和下呼吸道感染，感染方式主要為人與人之間通過呼吸道分泌物傳播。兒童和老年人為易發(fā)人群。該病輕癥可無明顯癥狀。青少年常有聲音嘶啞、干咳、有時(shí)發(fā)熱、咽痛且可持續(xù)數(shù)周。成年人肺炎多較嚴(yán)重，特別是老年人往往需要住院和呼吸支持治療。 治療：醫(yī)生多用紅霉素或四環(huán)素，也可使用氧氟沙星治療。 醫(yī)生提示：肺炎重在預(yù)防。首先預(yù)防呼吸道疾病尤其是感冒發(fā)生；避免與患者無防護(hù)接觸；保持室內(nèi)空氣暢通或用食醋等熏蒸室內(nèi)，減少居室單位細(xì)菌量；堅(jiān)持鍛煉，增強(qiáng)身體免疫能力；不吸煙、不酗酒；必要的藥物預(yù)防：可口服板藍(lán)根制劑、雙黃連、抗病毒口服液或抗病毒中藥制劑等。 科學(xué)使用抗生素 眼下正值呼吸道疾病高發(fā)季節(jié)，一些患者稍有感冒，不管病因盲目服用諸如青霉素等抗生素藥品的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。而呼吸內(nèi)科專家的觀點(diǎn)是，盲目使用抗生素的療效往往是事得其反。 據(jù)深圳市中醫(yī)院呼吸內(nèi)科高雪主任介紹，抗生素藥仍然是許多家庭的常備藥，許多人把抗生素藥作為感冒消炎的“良藥”。感冒前期有90都是由病毒性感染引起的，而抗生素藥的主要功能是針對細(xì)菌性炎癥，因此濫用抗生素的直接后果是使患者病菌耐藥性增強(qiáng)。 患者為什么喜歡在感冒時(shí)首選抗生素藥呢？據(jù)了解，主要原因在于患者對抗生素藥物的不了解，通常盲目地憑說明書或者是自己的想象去服用。因此，專家建議，呼吸道疾病患者應(yīng)該在醫(yī)生或是執(zhí)業(yè)藥師的正確指導(dǎo)下，使用一些中西藥成分、副作用相對較少的藥品，使自己的身體很快得以康復(fù)。（吳靜） 資料鏈接 抗生素以前被稱為抗菌素，事實(shí)上其不僅對細(xì)菌、霉菌等有抑殺作用，而且對螺旋體等其他致病微生物及惡性腫瘤也有良好的抑殺作用，近年提倡將抗菌素改稱為抗生素。（吳靜） 一）一般護(hù)理及支持療法 1、室溫應(yīng)保持在20左右為宜，相對濕度55-65%，以防呼吸道分泌物變干，不易咳出。冬季要定時(shí)開窗換氣，每次30分鐘，每天3次，避免對流風(fēng)，注意休息，執(zhí)行嚴(yán)格的呼吸道隔離制度，防止交叉感染。密切觀察病情變化，及時(shí)給予相應(yīng)的處理。對面色青灰，口周紫紺煩躁或嗜睡的患兒，應(yīng)注意心音、心率變化，觀察有無心肌炎發(fā)生，對吃奶、哭鬧后青紫加重，吸氧后仍不能緩解，應(yīng)及時(shí)查明原因，給予處理。 2、注意營養(yǎng)及水份供應(yīng)；應(yīng)盡量母乳喂養(yǎng)，若人工喂養(yǎng)可根據(jù)其消化功能及病情決定奶量及濃度，如有腹瀉者給予脫脂奶，對幼兒或兒童宜供應(yīng)清淡、易消化、富有多種維生素的飲食，恢復(fù)期病兒應(yīng)給營養(yǎng)豐富，高熱量食物。對危重病兒不能進(jìn)食者，給靜脈輸液補(bǔ)充熱量和水份，液量每日60-80ml/kg為宜，必要時(shí)輸注全血液或血漿。同時(shí)患有佝僂病者宜注維生素D3治療。 3、保持呼吸道通暢應(yīng)及時(shí)清除鼻痂，鼻腔分泌物和呼吸道痰液。改善通氣功能，增加肺泡通氣量，糾正缺氧，減輕CO2潴留。痰多稀薄者，可以反復(fù)翻身拍背以利于痰液排出。也可口服祛痰藥物氯化銨合劑：1ml/歲，一日3次。痰粘稠不易咳出者，可吸痰或用超聲霧化吸入，液體配方為生理鹽水或蒸餾水 30ml，慶大霉素2萬U，a-糜蛋白酶5mg，地賽米松1mg，每次吸入10-15分，每日2-3次。 （二）抗感染藥物的應(yīng)用 根據(jù)年齡、病情輕重，以往用藥情況，參考藥物敏感試驗(yàn)、選擇適當(dāng)?shù)目垢腥舅幬铩?1、抗生素的選擇 （1）肺部革蘭氏陽性球菌感染：肺炎鏈球菌肺炎，青霉素仍為首選。一般用大劑量青霉素靜滴，對青霉素過敏者改滴紅霉素。葡萄球菌肺炎，首先耐酶（- 內(nèi)酰胺酶）藥物，如新的青霉素II，先鋒霉素I或頭孢菌素三代靜滴，療程3-6周，過早停藥容易復(fù)發(fā)。厭氧菌肺炎用氟哌嗪青霉素及滅滴靈有效。 （2）肺部革蘭氏陰性桿菌感染，一般可用氨芐青霉素或氨基糖甙類抗生素。綠膿桿菌肺炎可用復(fù)達(dá)欣、菌必治等。 （3）支原體肺炎 多采用紅霉素，療程2周為宜。 （4）對于細(xì)菌不明確的肺炎，應(yīng)根據(jù)病情選擇廣譜抗生素，聯(lián)合用藥（其中一種應(yīng)偏重于革蘭氏陰性菌藥物）。待細(xì)菌明確再酌情更換相應(yīng)敏感的抗生素。對重病肺炎生素治療，應(yīng)以靜注或靜滴為主。 2、抗病毒藥物的應(yīng)用 干擾素：5歲以下10萬U，1/日肌注；5歲以上20萬U，1/日，肌注，2-3天為一療程。也有用干擾素滴鼻（1萬U/ml，每側(cè)鼻孔1-2滴15-30一次，熱退后3-4次/日），超聲霧化吸入。 三氮唑核苷 超聲霧化是主要給藥途徑，劑量：2歲以下10mg，2歲以上20-30 mg溶于30 m1蒸餾水中霧化完為止，每日2次，連續(xù)5-7天，也可用0.5%的溶液1-2小時(shí)滴鼻一次。 （三）兒童肺炎對癥治療 1、退熱與鎮(zhèn)靜：一般先用物理降溫，如枕部冷敷、溫水擦浴，若體溫不下降可給藥物，APC每次5-10mg/kg，對個(gè)別病例可用氯丙嗪與異丙嗪靜注或肌注，使體濕維持在38以下?；純杭茨馨察o入睡。如有驚厥，立即給予10%水合氯醛每次60mg/kg灌腸，如無效改用安定0.3 mg/kg/次肌注或靜注。 2、祛痰止咳平喘：一般痰稠不易咯出，可口服少兒氯化胺合劑，每次1m1/歲，一日3次，必嗽平每日0.7 mg/kg，分三次服。痰稠咳嗽劇烈可采用超聲霧化吸入，喘甚口服咳喘寧1m1/歲，一日三次，亦可口服，亦可口服654-2每日0.5mg/kg，每 12小時(shí)1次，咳劇可肌注維生素K1每次1 mg/kg，肌注或靜椎。青霉素+地塞米松+茶堿,吊針，七天就好。常見肺炎的癥狀、體征、X線征象和抗生素的選用 致病菌 癥狀、體征 X線征象 首選抗生素 其它選擇 肺炎球菌 急起病、寒戰(zhàn)高熱銹色痰、胸痛、肺實(shí)變體征 肺葉或肺段實(shí)變，無空洞 青霉素G 紅霉素、林可霉素、一代頭孢（頭孢噻吩、頭孢唑啉）、氟喹諾酮類（氧氟沙星、環(huán)丙沙星） 葡萄球菌 急起病寒戰(zhàn)高熱膿血痰氣臭、毒血癥狀明顯 肺葉或小葉浸潤，多變，早期空洞，膿胸、肺氣囊 耐酶青霉素（苯唑西林、氯唑西林）加氨基 甙類 青霉素G、頭孢唑啉、頭孢噻吩、頭孢扶新、克林霉素、萬古霉素、紅霉素、優(yōu)立新、多粘菌素B、奧格門丁 克雷白桿菌 急起病、寒戰(zhàn)高熱全身衰弱、痰稠，可轉(zhuǎn)紅色、膠胨狀 肺小葉實(shí)變、蜂窩狀膿腫、小間隙下墜 氨基甙類加半合成廣譜青霉素（如哌拉西林） 二、三代頭孢、氟喹諾酮類、優(yōu)立新 綠膿桿菌 院內(nèi)感染、毒血癥狀明顯、痰膿，可呈蘭綠色 彌漫性支氣管肺炎、早期膿腫 同上 頭孢哌酮、頭孢他定、氟喹諾酮類、亞胺培南 大腸桿菌 原有慢性病、發(fā)熱膿痰、呼吸困難 支氣管肺炎膿腔、膿胸 同上 氟喹諾酮類、三代頭孢、多粘菌素 流感桿菌 似急性肺炎、高熱呼吸困難、衰竭 支氣管肺炎、肺葉實(shí)變、無空洞 氨芐西林 阿莫西林、二、三代頭孢（如頭孢呋辛）優(yōu)立新、氯霉素加氨基甙類、氧氟沙星、奧格門丁 軍團(tuán)菌 高熱、肌痛、相對緩脈 下葉斑片狀浸潤、進(jìn)展迅速、無空洞 紅霉素 利福平、四環(huán)素、SMZ-TMP、多西環(huán)素 厭氧菌 吸入感染、高熱、痰臭、毒血癥狀明顯 支氣管肺炎、膿胸、膿氣胸、多發(fā)性肺膿腫 青霉素G 克林霉素、甲硝唑、優(yōu)立新、奧格門丁 支原體 緩起病、可小流行、發(fā)熱、乏力、肌痛 下葉間質(zhì)性、支氣管肺炎，3-4周自行消散 紅霉素 四環(huán)素族 念珠菌、曲菌 久用廣譜抗生素或免疫抑制劑史、起病緩、粘痰 兩肺中下野紋理加深、空洞內(nèi)可有曲菌球 氟康唑、兩性霉素B 氟胞嘧啶、酮康唑1.一般支持療法 患者應(yīng)臥床休息，注意保暖，進(jìn)食易消化食物。發(fā)熱者應(yīng)多飲水，必要時(shí)靜脈補(bǔ)液。高熱者應(yīng)物理降溫或用退熱藥。有氣急、紫紺等缺氧癥狀者，以鼻導(dǎo)管給氧刺激性咳嗽劇烈者可給可待因1530mg，每日23次。祛痰可用氯化銨、棕色合劑。 2.抗生素的應(yīng)用 抗生素可用于各種細(xì)菌性肺炎以及預(yù)防病毒性肺炎合并細(xì)菌感染，針對致病菌并結(jié)合藥敏試驗(yàn)用藥。 (1)肺炎球菌肺炎：首選青霉素G。成年輕癥患者80萬U，肌注，每日三次。較重者，宜240萬至480萬U，靜脈滴注、每6小時(shí)一次，重癥及并發(fā)腦膜炎時(shí)，加至每日10003000萬U均分4次靜脈滴注。或用第一代或第二代頭孢菌素，如頭孢噻吩、頭孢唑啉、頭孢羥唑等。青霉素及頭孢類用藥前均應(yīng)做皮膚過敏試驗(yàn)。 對青霉素過敏者，輕癥可用紅霉素，每日1.5g，靜脈滴注；或用林可霉素，每日2g，靜脈滴注。 病情好轉(zhuǎn)后可口服復(fù)方磺胺甲基異惡唑；每日2次，每2片；或頭孢氨芐0.5g，每6小時(shí)一次。 (2)院外感染病人：可用青霉素G，每日3001000萬U，分4次肌注或靜滴。對于院內(nèi)和部分院外感染耐青霉素的葡萄球菌者，應(yīng)投予-內(nèi)酞胺抗生素，如苯唑青霉素、鄰氯青霉素，每日46g，分2次肌注或靜滴。還可用萬古霉素每日12g靜滴。紅霉素、林可霉素或氯林可霉素也有一定療效，頭孢類抗生素也可試用于耐青霉素的菌株。氨基糖甙抗生素可與上述藥物合用，并發(fā)膿胸、腦膜炎、心內(nèi)膜炎以及腎、腦、心肌轉(zhuǎn)移性膿腫時(shí)，每天可用青霉素G10003000萬U，分46次靜滴。 (3)克雷白桿菌肺炎：首選氨基糖甙類抗生素，如慶大霉素、卡那霉素、妥布霉素、丁胺卡那霉素等。氧哌嗪青霉素、硫苯咪唑青霉素與氨基甙類聯(lián)用效果較好。重癥宜加用頭孢菌素類如頭孢羥唑、頭孢甲氧噻吩、頭孢氨噻肟等。部分病例使用氯霉素、四環(huán)素及復(fù)方新諾明亦有效。 (4)其它革蘭陰性桿菌肺炎： 綠膿桿菌肺炎病死率高，宜聯(lián)合使用抗生素。羧芐青霉素每日2030g靜滴如何處理肺炎？ 臥床休息，大量飲水。 必須看醫(yī)生，可能要住院。亦可能在診所打針食藥，一定要依時(shí)服藥，并且要完成抗生素療程。 醫(yī)生會(huì)檢查患者，確定診斷。 接受胸部X射造影檢查，以確定診斷及看看有沒有潛在原因。完成療程后，再次接受X射線檢查胸部，看看是否已完全痊愈。 如果痰積聚太多，物理治療也有幫助。中醫(yī)藥方 1.肺炎中藥方-風(fēng)熱犯肺 【肺炎癥狀】咳嗽，痰盛，發(fā)燒，氣喘鼻煽，無汗，舌苔薄白，脈浮數(shù)。 【肺炎治法】清熱解毒，辛涼透表 【肺炎方藥】麻黃3克，杏仁9克，甘草6克，生石膏12克，銀花6克，連翹9克，桔梗6克，芥穗12克，鮮蘆根30克 【用法】水煎服。 【肺炎按語】此屬風(fēng)溫犯肺之證，故治以辛涼宣透達(dá)邪為主，佐以清熱解毒，治以麻杏石干甘湯與銀翹散化裁獲效，可謂平淡神奇。 2.肺炎中藥方-邪熱內(nèi)結(jié) 【肺炎癥狀】惡寒發(fā)熱，咳嗽胸痛，無汗，惡心嘔吐，腹痛便結(jié)，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。 【肺炎治法】宣肺通俯，清瀉熱結(jié) 【肺炎方藥】生石膏45克，瓜蔞30克，大黃5克，杏仁10克，知母15克，蒼術(shù)10克，赤芍15克，柴胡10克，前胡10克，蘆根30克 【用法】水煎服。 【肺炎按語】溫?zé)嶂胺笖_于肺，傳于大腸，表里同病，故治以宣肺通俯、清瀉熱結(jié)之法。方用前胡、杏仁宣開肺氣，生石膏、知母、瓜蔞、蘆根清除里熱，更用生大黃通瀉腑氣，釜底抽薪，以解上焦肺金之熱雍，又配蒼術(shù)運(yùn)脾祛濕，以和胃氣，柴胡疏肝清熱，以舒中土，赤芍活血，以防涼寒過用有礙血行而使邪難解除。妙在大劑量使用生石膏，而稍佐以小量生大黃。配合主方，頗中病機(jī)。 3.肺炎中藥方-肺胃郁熱 【肺炎癥狀】身熱有汗不解，咳嗽痰內(nèi)見紅，舌苔薄膩而黃，脈濡滑數(shù)。 【肺炎治法】清宣肺胃而化痰熱 【肺炎方藥】嫩前胡4.5克，清水豆卷12克，水炙桑葉9克，金銀花9克，連翹殼9克，光杏仁9克，象貝粉4.5克，黑山梔9克，生甘草3克 【用法】水煎服。 【肺炎按語】風(fēng)溫，身熱有汗不解，無形寒頭痛之象，病邪由表入里，尚在衛(wèi)、氣之間。葉香巖謂“在衛(wèi)汗之可也，到氣才可清氣”，故治以梔子豉湯法清氣透衛(wèi)。以其身熱汗出，表衛(wèi)已虛，故透衛(wèi)僅取 桑葉、豆卷等微幸微甘之品，勿令重虛其表，庶免汗多亡陽；以其已具脈數(shù)、苔黃之侯，尚無煩躁、口渴等癥，里熱未熾，故清氣只用銀花、連翹、山梔等輕清之品，使藥力不犯中下二焦，勿令藥過病所；以其“未傳心包，邪尚在肺”，故以前胡、杏仁、象貝粉等宣肺化痰。 4.肺炎中藥方-痰熱雍肺，木火侮金 【肺炎癥狀】壯熱不退，惡寒，午后更甚，咳嗽急促，痰稠量少，胸脅竄痛，咳嗽尤甚，口干苦，不飲食，小便黃澀，大便干燥，舌紅苔黃白較厚，舌根膩，脈細(xì)數(shù)。 【肺炎治法】清肺豁痰，平肝降火 【肺炎方藥】龍膽草，草梔子，木通，澤瀉，生地白花蛇，舌草，黃苓，法半夏，栝萎仁（無藥量記載） 【用法】水煎服。 【肺炎按語】由于肝氣郁結(jié)，氣郁化火，木火刑金，肺金失肅，因而咳嗽陣作；肝膽火旺則口苦；肝氣太過，故胸脅竄痛，性急易怒。方用龍膽瀉肝湯清肝瀉火，加小陷胸湯清熱化痰開胸。支原體肺炎治療 小兒支原體肺炎的治療與一般肺炎的治療原則基本相同，采取綜合治療措施。包括一般治療、對癥治療、抗生素的應(yīng)用、腎上腺皮質(zhì)激素，以及肺外并發(fā)癥的治療等5個(gè)方面。 1.一般治療 呼吸道隔離 由于支原體感染可造成小流行，且患兒病后排支原體的時(shí)間較長，可達(dá)12個(gè)月之外。嬰兒時(shí)期僅表現(xiàn)為上呼吸道感染癥狀，在重復(fù)感染后才發(fā)生肺炎。同時(shí)在感染支原體期間容易再感染其它病毒，導(dǎo)致病情加重遷延不愈。因此，對患兒或有密切接觸史的小兒，應(yīng)盡可能做到呼吸道隔離，以防止再感染和交叉感染。 護(hù)理 保持室內(nèi)空氣新鮮，供給易消化、營養(yǎng)豐富的食物及足夠的液體。保持口腔衛(wèi)生及呼吸道通暢，經(jīng)常給患兒翻身、拍背、變換體位，促進(jìn)分泌物排出、必要時(shí)可適當(dāng)吸痰，清除粘稠分泌物。 氧療 對病情嚴(yán)重有缺氧表現(xiàn)者，或氣道梗阻現(xiàn)象嚴(yán)重者，應(yīng)及時(shí)給氧。其目的在于提高動(dòng)脈血氧分壓，改善因低氧血癥造成的組織缺氧。給氧方法與一般肺炎相同。 2.對癥處理 祛痰 目的在于使痰液變稀薄，易于排出，否則易增加細(xì)菌感染機(jī)會(huì)。但有效的祛痰劑甚少，除加強(qiáng)翻身、拍背、霧化、吸痰外，可選用必嗽平、痰易凈等祛痰劑。由于咳嗽是支原體肺炎最突出的臨床表現(xiàn)，頻繁而劇烈的咳嗽將影響患兒的睡眠和休息，可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑如水合氯醛或苯巴比妥，酌情給予小劑量待因鎮(zhèn)咳，但次數(shù)不宜過多。 平喘 對喘憋嚴(yán)重者，可選用支氣管擴(kuò)張劑，如氨茶堿口服，46mg/(kg?次)，每6h1次；亦可用舒喘靈吸入等。 3.抗生素的應(yīng)用 根據(jù)支原體微生物學(xué)特征，凡能阻礙微生物細(xì)胞壁合成的抗生素如青霉素等，對支原體無效。因此，治療支原體感染，應(yīng)選用能抑制蛋白質(zhì)合成的抗生素，包括大環(huán)內(nèi)脂尖、四環(huán)素類、氯霉素類等。此外，尚有林可霉素、氯林可霉素、萬古霉素及磺胺類如SMZxo等可供選用。 大環(huán)內(nèi)脂類抗生素 以上各種中常選用大環(huán)內(nèi)脂類抗生素如紅霉素、螺旋霉素、麥迪霉素、白霉素等。其中又以紅霉素為首選，該藥使用廣泛，療效肯定。對消除支原體肺炎的癥狀和體征明顯，但消除支原體效果不理想，不能消除肺炎支原體的寄居。常用課桌一為50mg/(kg?d)，輕者分次口服治療即可，重癥可考慮靜脈給藥，療程一般主張不少于23周，停藥過早易于復(fù)發(fā)。常用口服劑有無味紅霉素及紅霉素腸溶片，口服紅霉素自腸道吸收，空腹服用紅霉素250mg，高峰血濃度于給藥后23h達(dá)到0.30.7g/ml；劑量加倍，高峰血濃度為0.31.9g/ml。靜脈注射紅霉素乳糖酸鹽300mg，4min的血濃度平均為40.9g/ml，2h后為2.6g/ml，6h后為0.32g/ml。如每12h連續(xù)靜脈滴注紅霉素乳糖酸鹽1g，則8h后的血藥濃度可維持46g/ml。而痰中平均嘗試為2.6(0.98.4)g/ml。紅霉素主要經(jīng)膽汁排泄，部分可從腸道內(nèi)重新吸收。相當(dāng)量的紅霉素在肝內(nèi)代謝滅活?？诜o藥量的2.5%和注射給藥的15%以活性物質(zhì)自尿中排出。血液透析和腹膜透析皆不能將紅霉素自體內(nèi)清除。在使用紅霉素制劑時(shí)應(yīng)注意其毒副作用。各種口服制劑皆可引起惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道癥狀；靜脈滴注時(shí)可發(fā)生血栓性靜脈炎；偶有過敏反應(yīng)發(fā)生，表現(xiàn)為藥物熱、 麻疹等。值得注意的是紅性黃疸，往往在給藥1421d產(chǎn)生上腹疼痛、惡心嘔吐，相繼出現(xiàn)發(fā)熱、黃疸、白細(xì)胞及嗜酸性粒細(xì)胞增多，血清膽紅質(zhì)和轉(zhuǎn)氨 增高，停藥后23d可恢復(fù)正常，但再給藥又可重新出現(xiàn)上述癥狀。另外，大劑量紅霉素的應(yīng)用偶可引起耳鳴和暫時(shí)性聽覺障礙，一般發(fā)生于靜脈給藥或有腎功能減退和（或）肝臟損害者。嬰幼兒口服無味霉素后可出現(xiàn)增生性幽門狹窄，口服紅霉素后也有出現(xiàn)假膜性腸炎者。應(yīng)用紅霉素期間尿中兒茶酚胺、17-羥類固醇和血清轉(zhuǎn)氨 有增高現(xiàn)象，血清葉酸和尿雌二醇有降低情況。若與茶堿類藥物同用時(shí)，有增加茶堿和血液中濃度的作用。所以，在合用茶堿類藥物時(shí)，應(yīng)減量使用或避免合用。 鑒于紅霉素對胃腸道刺激大，并可引起血膽紅素及轉(zhuǎn)氨 升高，以及有耐藥株產(chǎn)生的報(bào)道。人們開始選用大環(huán)內(nèi)酯類的新產(chǎn)口，如羅紅霉素（roxithromycin）及甲紅霉素（clarithromycin）、阿奇霉素（azithromycin）等，口服易耐受、穿透組織能力強(qiáng)，能滲入細(xì)胞內(nèi)，半衰期長，MIC為0.0020.03mg/L。近年來，在日本采用白霉素（leucomycin）治療本病效果較好，該藥無明顯毒副作用，比較安全，口服量為2040mg/(kg?d)，分4次服用；靜滴量為1020mg/(kg?d)。 四環(huán)素類抗生素 支原體感染雖有肯定療效，但其毒副作用較多，尤其是四環(huán)素對骨骼和牙生長的影響，即使是短期用藥，四環(huán)素的色素也能與新形成的骨和牙中的鈣相結(jié)合，使乳牙黃染。故不宜在7歲以前兒童時(shí)期應(yīng)用。 氯霉素和磺胺類 因?yàn)橹委熤гw感染的療程較長，而氯霉素類、磺胺類抗菌藥物毒副作用較多，不宜長時(shí)間用藥，故臨床上較少用于治療支原體感染。 氟酮類 近年來有用氟 酮類（fluroqumolone）藥物治療支原體感染的報(bào)道。氟 酮類屬于合成抗菌藥，通過抑制DNA旋轉(zhuǎn) ，阻斷DNA復(fù)制發(fā)揮抗菌作用。環(huán)丙氟 酸（ciproflaxacin）、氧氟沙星（ofloxacin）等藥物在肺及支氣管分泌物中濃度高，能穿透細(xì)胞壁，半衰期長達(dá)6.77.4h。抗菌譜廣，對支原體有很好的治療作用。前者1015mg/(kg?d)，分23次口服，也可分次靜滴；后者1015mg/(kg?d)，分23次口服，療程23周。 4.腎上腺糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用 因?yàn)槟壳罢J(rèn)為支原體肺炎是人體免疫系統(tǒng)對支原體作出的免疫反應(yīng)。所以，對急性期病情發(fā)展迅速嚴(yán)重的支原體肺炎或肺部病變遷延而出現(xiàn)肺不張、肺間質(zhì)纖維化、支氣管擴(kuò)張或有肺外并發(fā)癥者，可應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素。如氫化可的松或琥珀酸氫化可的松，每次510mg/kg，靜滴；或地塞米松0.10.25mg/(kg?次），靜滴；或強(qiáng)的松12mg/(kg?d)，分次口服，一般療程35d。應(yīng)用激素時(shí)注意排出結(jié)核等感染。 5.肺外并發(fā)癥的治療 目前認(rèn)為并發(fā)癥的發(fā)生與免疫機(jī)制有關(guān)。因此，除積極治療肺炎、控制支原體感染外，可根據(jù)病情使用激素，針對不同并發(fā)癥采用不同的對癥處理辦法。衣原體肺炎的治療 磺胺異惡唑（SIZ）用量為5070mg/（kg?d），分24次口服，可用于治療沙眼衣原體肺炎。 支持治療 對病情較重、病程較長、體弱或營養(yǎng)不良者應(yīng)輸鮮血或血漿，或應(yīng)用丙種球蛋白治療，以提高機(jī)體抵抗力。 肺炎衣原體（chlamydia pneumoniae）為新發(fā)現(xiàn)的一種衣原體，主要引起呼吸道和肺部感染。1986年Grayeton等在學(xué)生急性呼吸道感染中，發(fā)現(xiàn)一種衣原體，以后于成人呼吸道疾病中亦被發(fā)現(xiàn)，當(dāng)時(shí)命名為鸚鵡熱衣原體TWAR-TW株，后經(jīng)研究證明該衣原體為一新種、并定名為肺炎衣原體。 肺炎衣原體常在兒童和成人中產(chǎn)生上呼吸道和呼吸道感染?，F(xiàn)僅知人是該衣原體宿主，感染方式可能為人與人之間通過呼吸道分泌物傳播。5歲以下兒童極少受染，8歲以上兒童及青年易被感染，尤其是人群聚集處，如家庭、學(xué)校、兵營中易于流行。經(jīng)血清流行病學(xué)調(diào)查，證實(shí)成人中至少有40%已受到該衣原體感染，大部分為亞臨床型。老年人可再次受到感染。 衣原體肺炎的治療原則與一般肺炎的治療原則大致相同。 1.一般治療 注意加強(qiáng)護(hù)理和休息，保持室內(nèi)空氣新鮮，并保持適當(dāng)室溫及濕度。保持呼吸道通暢，經(jīng)常翻身更換體位。煩躁不安可加重缺氧，故可給適量的鎮(zhèn)靜藥物。供給熱量豐富并含有豐富維生素、易于消化吸收的食物及充足水分。 2.抗生素治療 （1）大球內(nèi)酯類抗生素紅霉素：衣原體肺炎的抗生素應(yīng)首選紅霉素，用量為50mg/(kg?d)，分34次口服連用2周。重癥或不能口服者，可靜脈給藥。眼淚中紅霉素可達(dá)有效濃度，還可清除鼻咽部沙眼衣原體，可預(yù)防沙眼衣原體肺炎的發(fā)生。羅紅霉素或羅力得：用量為58mg/(kg?d)，分2次于早晚餐前服用，連用2周。如在第1療程后仍有咳嗽和疲乏，可用第2療程。阿奇霉素（sumamed）：是一種氮環(huán)內(nèi)脂類抗生素，結(jié)構(gòu)與大環(huán)內(nèi)脂類抗生素相似?？诜蘸芎茫罡哐鍧舛葹?.4mg/L。能迅速分布于各組織和器官。對衣原體作用強(qiáng)。治療結(jié)束后，藥物可維持在治療水平57d。t1/2為1214h，每日口服1次，療程短。以藥物原型經(jīng)膽汁排泄。與抗酸藥物的給藥時(shí)間至少間隔2h。尚未發(fā)現(xiàn)與茶堿類、口服抗凝血藥、卡馬西平、苯妥英鈉、地高辛等有相互作用。兒童（體重10kg以上）第一天每次10mg/kg，以后4d每天每次5mg/kg，1次頓服，其抗菌作用至少維持10天。甲紅霉素（clarithromycin）：在體外對肺炎衣原體內(nèi)脂類藥物治療肺炎衣原體感染與紅霉素同樣有效。葡萄球菌性肺炎治療 一般病死率為30%40%。造成死亡的部分原因是大多數(shù)病人伴有嚴(yán)重的合并癥。然而有些成年人本來很健康，但在流感后得了這種肺炎，病情發(fā)展快，最后導(dǎo)致死亡。抗生素療效慢，恢復(fù)期長。 大多數(shù)金黃色葡萄球菌產(chǎn)生青霉素酶，且對甲氧西林的耐藥性正在增加。一般主張用一種能抗青霉素酶的青霉素(如苯唑西林或萘夫西林2g，靜脈注射，每46小時(shí)1次。另一類主要藥物是頭孢菌素：常用的為頭孢噻吩或頭孢孟多2g，靜脈注射，每46小時(shí)1次，頭孢唑啉0。51。0g，靜脈注射， 每8小時(shí)1次，或頭孢呋辛750mg，靜脈注射，每68小時(shí)1次。第三代頭孢菌素的效果不如第一代或第二代制劑。林可霉素600mg靜脈注射，每68 小時(shí)1次對90%95%菌株有效。 一般認(rèn)為，對甲氧西林耐藥的菌株，對所有-內(nèi)酰胺抗生素均有抵抗力。在許多醫(yī)院，此類菌株占醫(yī)院獲得性葡萄球菌的30%40%，而僅占社區(qū)獲得性感染的5%。如懷疑或經(jīng)體外藥敏試驗(yàn)證明對甲氧西林耐藥，一般用萬古霉素。常用劑量為1g靜脈注射，每12小時(shí)1次；有腎功能衰竭時(shí)適當(dāng)調(diào)整用量。小兒肺炎治療 小兒肺炎是臨床常見病，四季均易發(fā)生，以冬春季為多。如治療不徹底，易反復(fù)發(fā)作，影響孩子發(fā)育。小兒肺炎臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難，也有不發(fā)熱而咳喘重者。其病因主要是小兒素喜吃過甜、過咸、油炸等食物，致宿食積滯而生內(nèi)熱，痰熱壅盛，偶遇風(fēng)寒使肺氣不宣，二者互為因果而發(fā)生肺炎。中醫(yī)辨證可分以下幾種類型治療： 一、一般護(hù)理及支持療法 1、室溫應(yīng)保持在20左右為宜，相對濕度55-65%，以防呼吸道分泌物變干，不易咳出。冬季要定時(shí)開窗換氣，每次30分鐘，每天3次，避免對流風(fēng)，注意休息，執(zhí)行嚴(yán)格的呼吸道隔離制度，防止交叉感染。密切觀察病情變化，及時(shí)給予相應(yīng)的處理。對面色青灰，口周紫紺煩躁或嗜睡的患兒，應(yīng)注意心音、心率變化，觀察有無心肌炎發(fā)生，對吃奶、哭鬧后青紫加重，吸氧后仍不能緩解，應(yīng)及時(shí)查明原因，給予處理。 2、注意營養(yǎng)及水份供應(yīng)；應(yīng)盡量母乳喂養(yǎng)，若人工喂養(yǎng)可根據(jù)其消化功能及病情決定奶量及濃度，如有腹瀉者給予脫脂奶，對幼兒或兒童宜供應(yīng)清淡、易消化、富有多種維生素的飲食，恢復(fù)期病兒應(yīng)給營養(yǎng)豐富，高熱量食物。對危重病兒不能進(jìn)食者，給靜脈輸液補(bǔ)充熱量和水份，液量每日60-80ml/kg為宜，必要時(shí)輸注全血液或血漿。同時(shí)患有佝僂病者宜注維生素D3治療。 3、保持呼吸道通暢應(yīng)及時(shí)清除鼻痂，鼻腔分泌物和呼吸道痰液。改善通氣功能，增加肺泡通氣量，糾正缺氧，減輕CO2潴留。痰多稀薄者，可以反復(fù)翻身拍背以利于痰液排出。也可口服祛痰藥物氯化銨合劑：1ml/歲，一日3次。痰粘稠不易咳出者，可吸痰或用超聲霧化吸入，液體配方為生理鹽水或蒸餾水 30ml，慶大霉素2萬U，a-糜蛋白酶5mg，地賽米松1mg，每次吸入10-15分，每日2-3次。 二、抗感染藥物的應(yīng)用 根據(jù)年齡、病情輕重，以往用藥情況，參考藥物敏感試驗(yàn)、選擇適當(dāng)?shù)目垢腥舅幬铩?1、抗生素的選擇 a、肺部革蘭氏陽性球菌感染：肺炎鏈球菌肺炎，青霉素仍為首選。一般用大劑量青霉素靜滴，對青霉素過敏者改滴紅霉素。葡萄球菌肺炎，首先耐酶（- 內(nèi)酰胺酶）藥物，如新的青霉素II，先鋒霉素I或頭孢菌素三代靜滴，療程3-6周，過早停藥容易復(fù)發(fā)。厭氧菌肺炎用氟哌嗪青霉素及滅滴靈有效。 b、肺部革蘭氏陰性桿菌感染，一般可用氨芐青霉素或氨基糖甙類抗生素。綠膿桿菌肺炎可用復(fù)達(dá)欣、菌必治等。 c、支原體肺炎 多采用紅霉素，療程2周為宜。 d、對于細(xì)菌不明確的肺炎，應(yīng)根據(jù)病情選擇廣譜抗生素，聯(lián)合用藥（其中一種應(yīng)偏重于革蘭氏陰性菌藥物）。待細(xì)菌明確再酌情更換相應(yīng)敏感的抗生素。對重病肺炎生素治療，應(yīng)以靜注或靜滴為主。 2、抗病毒藥物的應(yīng)用 干擾素：5歲以下10萬U，1/日肌注；5歲以上20萬U，1/日，肌注，2-3天為一療程。也有用干擾素滴鼻（1萬U/ml，每側(cè)鼻孔1-2滴15-30一次，熱退后3-4次/日），超聲霧化吸入。 三氮唑核苷 超聲霧化是主要給藥途徑，劑量：2歲以下10mg，2歲以上20-30 mg溶于30 m1蒸餾水中霧化完為止，每日2次，連續(xù)5-7天，也可用0.5%的溶液1-2小時(shí)滴鼻一次。 三、兒童肺炎對癥治療 1、退熱與鎮(zhèn)靜：一般先用物理降溫，如枕部冷敷、溫水擦浴，若體溫不下降可給藥物，APC每次5-10mg/kg，對個(gè)別病例可用氯丙嗪與異丙嗪靜注或肌注，使體濕維持在38以下?；純杭茨馨察o入睡。如有驚厥，立即給予10%水合氯醛每次60mg/kg灌腸，如無效改用安定0.3 mg/kg/次肌注或靜注。 2、祛痰止咳平喘：一般痰稠不易咯出，可口服少兒氯化胺合劑，每次1m1/歲，一日3