抗菌藥物管理.docx

精品文檔 抗菌藥物合理使用管理制度（一）抗菌藥物的應用及管理1、醫(yī)院藥劑科及院感染科負責抗感染藥物應用率的監(jiān)測統(tǒng)計，并定期向全院公布。2、負責全院抗菌藥物應用的指導、咨詢工作。3、檢驗科和藥劑科定期(每年12次)公布主要致病菌及其藥敏試驗結果，為合理使用抗菌藥物提供依據(jù)。4、臨床醫(yī)師應嚴格掌握適應證，合理選用藥物。5、護士應根據(jù)各種抗感染藥物的藥理作用、配伍禁忌和配制要求，準確執(zhí)行醫(yī)囑，并觀察患者用藥后的反應，配合醫(yī)師做好治療。 6、醫(yī)師在臨床使用抗菌藥物與本原則有沖突時，應在病程日志上注明原因。7、藥劑科對于細菌耐藥性高的抗生素有權提出暫停使用的建議。8、藥劑科負責全院醫(yī)護人員的有關知識的培訓。9、患者需用兩種或兩種以上高一級抗生素時，需由上級醫(yī)師簽字方可使用。（二）合理使用抗菌藥物指導原則盡管有越來越多的強有力的抗生素問世，感染依然是治療面臨的重大難題之一，合理化、規(guī)范化利用抗生素，對延緩耐藥細菌快速增長，延長抗生素的有效使用期限，減少術后并發(fā)癥，腸道菌群失調(diào)及雙重感染等有著深遠的意義，在這一點上醫(yī)師負有不可推卸的責任。特規(guī)定以下原則：1、病毒性疾病不使用抗菌藥物。2、發(fā)熱原因不明，且無其他可疑感染指征者，不宜使用抗菌藥物。病情嚴重且細菌感染可能性大者，可針對性地選用抗菌藥物，但要避免盲目使用廣譜抗菌藥物，在此期間要密切注意病情變化，一旦明確為非細菌性感染應立即停用抗菌藥物。3、凡細菌感染的病例，應盡可能在使用抗菌藥物前多次按操作規(guī)程采集標本(血、痰、尿、膿、咽拭子等)進行體外藥敏試驗，根據(jù)細菌學結果，必須結合臨床，選用敏感性抗菌藥物或對原來使用的抗菌藥物進行必要的調(diào)整。4、聯(lián)合使用抗菌藥物應有更嚴格的指征。一般適用于一種擾菌藥物不能控制的嚴重感染(包括敗血癥、細菌性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎等)、混合感染、難治性感染、二重感染以及需長期用藥而細菌又容易產(chǎn)生耐藥的病例，以兩聯(lián)為宜。聯(lián)合使用抗菌藥物應能達到協(xié)同或相加的療效，減少毒性，防止或延緩耐藥菌株產(chǎn)生的目的。嚴格禁止無根據(jù)地隨意聯(lián)合用藥。5、外用抗菌藥物盡量不用青霉素、頭孢菌素，慎重使用氨基糖苷類抗菌藥物，對眼科、耳鼻咽喉科、外科、婦產(chǎn)科及皮膚科使用的外用抗菌藥物種類應嚴格管理，避免濫用。6、細菌性感染疾病，經(jīng)抗菌藥物治療體溫正常，癥狀好轉34天即可停用抗菌藥物，但敗血癥、骨髓炎、細菌性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎、急性梗阻性化膿性膽管炎及結核病等可視情況決定。7、明確診斷的急性感染在使用抗菌藥物72小時后，臨床效果不明顯或病情加重者，應從多方面分析原因，確屬抗菌藥物使用問題的，應調(diào)整劑量、給藥途徑或改換其他敏感性藥物。8、嚴格控制抗菌藥物的預防使用：(1)禁止無針對性應用廣譜抗菌藥物作為預防感染的手段。(2)無感染根據(jù)的昏迷、腦血管意外、心血管疾病、非感染性休克、惡性腫瘤、糖尿病，不應預防性使用抗菌藥物。(3)各類清潔手術 ，患者可于術前30分鐘使用抗菌藥物，有內(nèi)置物可按專業(yè)規(guī)定標準實施。術中、術后抗菌藥物使用視病情而定。I類切口手術前后使用時間72小時。 9、注意給藥途徑、方法、劑量。血藥濃度及組織部位的濃度分配。 （一）抗菌藥物分級原則抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三級。1、非限制使用級抗菌藥物。經(jīng)臨床長期應用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物。2、限制使用級抗菌藥物。與非限制使用級抗菌藥物相比較，該類藥物在療效、安全性、對細菌耐藥性影響、藥品價格等某方面存在局限性，不宜作為非限制級藥物使用。3、特殊使用級抗菌藥物。具有明顯或嚴重不良反應，不宜隨意使用的抗菌藥物；需要加以保護以免細菌過快產(chǎn)生耐藥而導致嚴重后果的抗菌藥物；新上市不足五年的抗菌藥物，其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物的；藥品價格昂貴的抗菌藥物。 （二)抗菌藥物分級使用管理1、抗菌藥物選用原則（1）臨床選用抗菌藥物應根據(jù)感染部位、嚴重程度、致病菌種類以及細菌耐藥情況、患者病理生理特點、藥物價格等因素加以綜合分析考慮。（2）預防感染、治療輕度或局部感染應首先選用非限制使用類抗菌藥物；嚴重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對限制使用類抗菌藥物敏感時，可選用限制使用抗菌藥物；特殊使用類抗菌藥物的選用應從嚴控制。2、抗菌藥物處方權的獲得及處方權限醫(yī)務科按規(guī)定的培訓內(nèi)容對我院執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師進行抗菌藥物使用知識和規(guī)范化管理知識的培訓。（1）執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)考核合格后取得抗菌藥物處方權，藥師經(jīng)考核合格后取得抗菌藥物調(diào)劑資格。（2）中級及以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師，經(jīng)培訓并考核合格后，方可授予限制使用級抗菌藥物處方權。（3）臨床使用特殊使用級抗菌藥物，應當嚴格掌握用藥指征。臨床使用特殊使用級抗菌藥物時，應當經(jīng)我院抗菌藥物管理工作組認定的會診人員會診同意簽字后，由具有高級專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師開具。門診處方不得開具特殊使用級抗菌藥物。特殊使用級抗菌藥物會診人員，由具有豐富抗菌藥物臨床應用經(jīng)驗的感染性專業(yè)的副高級及以上技術職務任職資格的醫(yī)師和抗菌藥物專業(yè)的臨床藥師擔任。（4）緊急情況下，醫(yī)師可以越級使用抗菌藥物，但僅限于1天用量，并應做好相關記錄。3、臨床各科室應根據(jù)醫(yī)院抗菌藥物分級管理辦法，制定本科室的分級管理措施，責任落實到每一位醫(yī)師。 （三)抗菌藥物分級管理目錄我院抗菌藥物分級管理目錄根據(jù)衛(wèi)生部公布的目錄制定。附后。 抗菌藥物分線使用處方權限準入制度（一）抗菌藥物臨床合理應用知識的規(guī)范化培訓1、醫(yī)務科負責對醫(yī)師和藥師開展抗菌藥物臨床應用知識和規(guī)范化管理培訓。2、具有處方權限的醫(yī)師經(jīng)培訓并考核合格后，授予相應級別的抗菌藥物處方權。3、抗菌藥物臨床應用知識和規(guī)范化管理培訓與考核內(nèi)容應當包括：（1）藥品管理法、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、抗菌藥物臨床應用管理辦法、處方管理辦法、醫(yī)療機構藥事管理規(guī)定、抗菌藥物臨床應用指導原則、國家基本藥物處方集、國家處方集和醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）等相關法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性文件；（2）抗菌藥物臨床應用及管理制度；（3）常用抗菌藥物的藥理學特點與注意事項；（4）常見細菌的耐藥趨勢與控制方法；（5）抗菌藥物不良反應的防治。(二)抗菌藥物處方權限管理制度與程序1、經(jīng)注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師在我院執(zhí)業(yè)的，經(jīng)抗菌藥物相關知識培訓并考核合格后，醫(yī)務科按照分線分級管理規(guī)定授予相應抗菌藥物處方權限。2、職稱晉升后抗菌藥物使用權限的調(diào)整，醫(yī)師自己提出申請，由所在科室根據(jù)其業(yè)務水平、工作情況，簽署考核是否同意的意見后報醫(yī)務科。3、醫(yī)師的抗菌藥物使用處方權限由 醫(yī)務科以文件形式通知執(zhí)行。4、醫(yī)師出現(xiàn)下列情形之一的，處方權按照處方管理辦法由醫(yī)務科予以取消：（1）被責令暫停執(zhí)業(yè)；（2）考核不合格離崗培訓期間；（3）被注銷、吊銷執(zhí)業(yè)證書；（4）不按照規(guī)定開具處方，造成嚴重后果的；（5）不按照規(guī)定使用藥品，造成嚴重后果的；（6）因開具處方牟取私利。（7）調(diào)離原執(zhí)業(yè)崗位的。(三)考核管理1、醫(yī)務科負責對全院醫(yī)師進行培訓組織，負責抗菌藥物合理使用處方權限的考核準入與臨床抗菌藥物應用監(jiān)督管理；2、藥劑科要嚴格按照醫(yī)師分線使用權限進行處方調(diào)劑、監(jiān)督；3、醫(yī)務科（質控小組）負責情況通報并納入當月科室的考核。圍手術期預防應用抗菌藥物管理規(guī)定(醫(yī)院暫時不開展手術） 抗菌藥物臨床應用監(jiān)測制度（醫(yī)院不具備監(jiān)測條件、日常屬于經(jīng)驗性用藥制度略） 抗菌藥物臨床應用預警機制（一）抗菌藥物使用應符合衛(wèi)生部制定的抗菌藥物臨床應用指導原則和本院制定的抗菌藥物臨床應用指導原則實施細則。（二）嚴格按照抗菌藥物分級管理制度規(guī)定，加強抗菌藥物臨床應用的管理（三）藥事委員會每個季度應對本院消耗金額前十位的藥品進行合理用藥監(jiān)控評價，并作好記錄，監(jiān)控記錄在醫(yī)院內(nèi)公布。（四）藥事管理委員會對用量明顯增加的品種，應在藥訊上提出警示。特殊情況如，新進入的藥品使用未滿三個月的、藥品價格調(diào)整引起的用量變化、特殊原因引起的病人數(shù)變化等除外。（五） 對門診抗菌藥物使用超過20%