鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心等級評審標準解讀及實施策略(整合版).ppt

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心等級評審標準解讀及實施策略 內(nèi)容提綱 一 等級評審目的和原則二 等級評審標準解讀三 等級評審方法四 迎接評審的應對策略 一 評審的目的加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設 促進我市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心的標準化建設和規(guī)范化管理 建立起符合自身實際和發(fā)展目標的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心等級評審評價制度 體系和機制 提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心的服務質(zhì)量和技術(shù)水平 促進基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設 優(yōu)化就醫(yī)環(huán)境 規(guī)范執(zhí)業(yè)行為 充分發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心在基本醫(yī)療 基本公共衛(wèi)生服務 家庭醫(yī)生簽約服務 預防保健 康復等方面的綜合服務功能 不斷增強人民群眾的獲得感 提高人民群眾的信任度和滿意度 一 等級評審目的和原則 二 評審的原則 一 按照 以評促建 以建促評 評建結(jié)合 規(guī)范發(fā)展 的原則開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心等級評審 二 將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心等級評審工作與推進基層醫(yī)療衛(wèi)生綜合改革緊密結(jié)合 與滿足基層居民醫(yī)療 衛(wèi)生 健康服務需求相結(jié)合 共同促進 共同發(fā)展 三 將定期評審 周期性評審和不定期重點評價有機結(jié)合 促進評審工作制度化 規(guī)范化 健康有序發(fā)展 評審工具 PDCA循環(huán) 戴明環(huán) 執(zhí)行Do 成立組織明確分工運行程序記錄 檢查Check 收集資料滿意程度檢查評價糾正措施預防措施 計劃Plan 分析現(xiàn)狀提出問題診斷原因改進計劃 處理Act 積累經(jīng)驗全面推廣持續(xù)改進 PDCA的四個過程是周而復始地進行 形成循環(huán) 一個循環(huán)解決一部分問題 尚未解決的和新問題 又進入下一個循環(huán) 促進醫(yī)院持續(xù)改進的進程 應用PDCA的循環(huán)的理論評價結(jié)果 一 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務能力評價標準解讀 二 社區(qū)衛(wèi)生服務中心服務能力評價標準解讀 二 等級評審標準 第一章功能任務和資源配置第二章基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務第三章業(yè)務管理第四章綜合管理 前置條件 一 鄉(xiāng)鎮(zhèn) 社區(qū)服務能力評價標準解讀 一 鄉(xiāng)鎮(zhèn) 社區(qū)服務能力評價標準解讀 本標準適用于所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 社區(qū)衛(wèi)生服務中心 本標準共設置4章100 90條 用于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 社區(qū)衛(wèi)生服務中心自我評價與改進 并作為對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 社區(qū)衛(wèi)生服務中心實地評價的依據(jù) 1 條款分布 2 評價結(jié)果表達方式 評判原則 凡是評價B檔 良好 者 必須先達到C檔 合格 要求 凡是評價A檔 優(yōu)秀 者 必須先達到B檔 良好 要求 一 鄉(xiāng)鎮(zhèn) 社區(qū)服務能力評價標準解讀 3 評價結(jié)果 一 鄉(xiāng)鎮(zhèn) 社區(qū)服務能力評價標準解讀 1 1功能任務1 1 1基本功能1 1 2主要任務1 2科室設置1 2 1臨床科室1 2 2醫(yī)技及其他科室1 2 3公共衛(wèi)生科或預防保健科1 2 4計劃生育科 無 1 2 5職能科室 第一章功能任務和資源配置 1 3設施設備1 3 1建筑面積1 3 2床位設置床位設置 1 3 3設備配置1 3 4公共設施1 4人員配備1 4 1人員配備 第二章基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務 2 2 1 3內(nèi) 兒 科醫(yī)療服務 無 2 2 1 4外科醫(yī)療服務 無 2 2 1 5婦 產(chǎn) 科醫(yī)療服務 無 2 2 1 6全科醫(yī)療服務2 2 1 7中醫(yī)醫(yī)療服務2 2 1 8眼 耳鼻咽喉醫(yī)療服務 無 2 2 1 9口腔醫(yī)療服務 2 2 1 10康復醫(yī)療服務 2 2 2檢驗檢查服務2 2 2 1檢驗項目2 2 2 2檢查項目 2 1服務方式2 1 1門急診服務2 1 2住院服務住院服務 2 1 3家庭醫(yī)生簽約服務2 1 4轉(zhuǎn)診服務2 1 5遠程醫(yī)療服務 2 16出診服務 2 2服務內(nèi)容和水平2 2 1基本醫(yī)療服務2 2 1 1病種 見附件 2 2 1 2急診急救服務 2 2 3公共衛(wèi)生服務2 2 3 1居民健康檔案管理2 2 3 2健康教育2 2 3 3預防接種2 2 3 4兒童健康管理2 2 3 5孕產(chǎn)婦健康管理2 2 3 6老年人健康管理2 2 3 7高血壓患者健康管理2 2 3 82型糖尿病患者健康管理2 2 3 9嚴重精神障礙患者管理 第二章基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務 2 2 3 10肺結(jié)核患者健康管理2 2 3 11中醫(yī)藥健康管理2 2 3 12傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理2 2 3 13衛(wèi)生計生監(jiān)督協(xié)管2 2 3 14重大公共衛(wèi)生項目2 2 4計劃生育技術(shù)服務2 2 4 1計劃生育技術(shù)服務2 3服務效果2 3 1服務效率2 3 2滿意度 3 1執(zhí)業(yè)與診療規(guī)范管理3 1 1執(zhí)業(yè)管理3 1 2規(guī)范診療3 2醫(yī)療質(zhì)量安全管理3 2 1醫(yī)療質(zhì)量管理體系和制度建設3 2 1 1醫(yī)療質(zhì)量管理體系3 2 1 2醫(yī)療質(zhì)量管理制度3 2 2醫(yī)療質(zhì)量管理制度落實3 2 2 1 三基 培訓與考核3 2 2 2住院診療質(zhì)量管理住院診療質(zhì)量管理 第三章業(yè)務管理 3 2 2 3首診負責制度3 2 2 4查房制度 無 3 2 2 4醫(yī)療文書書寫管理3 2 2 5值班和交接班制度 無 3 2 2 6手術(shù) 麻醉授權(quán)管理 無 3 2 2 7病歷書寫規(guī)范管理 無 3 2 2 8手術(shù)管理 無 3 2 2 9患者麻醉前病情評估和討論制度 無 3 2 2 10輸血管理 無 3 2 2 11血液透析管理 3 2 2 12放射科或醫(yī)學影像管理3 2 2 13臨床檢驗管理3 2 2 14中醫(yī)管理中醫(yī)管理 3 2 2 15康復管理 康復管理3 2 2 16病案管理 無 3 3患者安全管理3 3 1查對制度3 3 2手術(shù)安全核查制度 無 3 3 3危急值報告制度3 3 4患者安全風險管理3 3 5患者參與醫(yī)療安全3 4護理管理3 4 1護理組織管理體系3 4 2執(zhí)行 護士條例 3 4 3臨床護理質(zhì)量管理3 4 4護理安全管理 第三章業(yè)務管理 3 5醫(yī)院 中心感染管理3 5 1醫(yī)院 中心感染管理組織3 5 2醫(yī)院 中心感染監(jiān)測3 5 3手衛(wèi)生管理3 5 4消毒及滅菌工作管理3 6醫(yī)療廢物管理3 6 1醫(yī)療廢物和污水處理管理制度3 6 2醫(yī)療廢物處置和污水處理3 7放射防護管理3 7 1放射防護管理3 7 2放射防護設備管理 3 8藥事管理3 8 1藥品管理3 8 2臨床用藥3 8 3處方管理3 8 4藥品不良反應管理3 9公共衛(wèi)生管理3 9 1建立健全公共衛(wèi)生管理制度公共衛(wèi)生管理3 9 2落實村衛(wèi)生室公共衛(wèi)生服務任務與經(jīng)費補償 無 第三章業(yè)務管理 4 1黨建管理4 1 1黨的組織建設4 1 2黨風廉政建設4 2人員管理4 2 1績效考核制度4 2 2人才隊伍建設4 3財務管理4 3 1財務管理4 4后勤管理后勤服務管理4 4 1后勤安全保障4 5信息管理4 5 1信息系統(tǒng)建設4 5 2信息安全 第四章綜合管理 4 6行風建設管理4 6 1醫(yī)德醫(yī)風建設4 7鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理 無 4 7 1鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理 無 4 8分工協(xié)作管理 無 4 8 1分工協(xié)作 無 4 7科研管理4 7 1科研管理 4 7 2培訓管理 4 8社區(qū)協(xié)同和居民參與4 8 1社區(qū)協(xié)同4 8 2社會認同4 8 3志愿者服務 等級評審迎檢材料準備 等級評審迎檢材料準備 三 等級評審方法 跨越多個服務項目患者當日手術(shù) 有創(chuàng)操作或特殊檢查者當日或第二天即將出院患者急診救治患者 患者追蹤法 工作環(huán)節(jié)追蹤法 跨越多部門的醫(yī)療行為各類信息傳遞 交接 記錄應急預案流程啟動 追蹤檢查法 追蹤的重點在于質(zhì)量和安全 核心是 以病人為中心 強調(diào)患者安全及醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進 追蹤評價方法的類型個體追蹤 患者追蹤系統(tǒng)追蹤 藥物管理 感染控制醫(yī)療 護理不良事件上報和處理等 追蹤檢查法 訪談對象 院領導隨機抽取職能部門人員隨機抽取科室的病人和家屬隨機抽取科室的科主任 護士長隨機抽取科室的醫(yī)生和護士 人員訪談法 與科主任 醫(yī)生的訪談重點了解 護理質(zhì)量是否有所提升 護士觀察病情變化是否到位 護士能力水平是否能達到臨床需要 醫(yī)生們放心不放心我們的護士 人員訪談法 與護理人員的訪談方面 通過對責任護士訪談重點了解 責任護士對病人病情的掌握情況 了解護理質(zhì)量的情況 通過護士長和護士訪談重點了解 護士的福利待遇 是否同工同酬 醫(yī)院護理管理情況 人員訪談法 與病人的訪談重點了解 護理服務到不到位 基礎護理 護理工作和操作技術(shù)是不是護士完成 護士是不是能經(jīng)常巡視病房 有事需求能否得到護士的幫助等 人員訪談法 四 迎接評審的應對策略 1 建立迎評組織體系 領導小組 工作小組 工作網(wǎng)路層層動員 通報進程 強化要求建立工作小組例會制度 推進迎評工作院科二級管理 實行責任制對照標準進行自評 查找薄弱環(huán)節(jié)和問題 2 制訂迎評工作目標 制訂工作計劃 明確時間結(jié)點分解工作任務 明確責任部門 責任人逐條對照 自查整改 不留盲點組織自我評審 試評審 促進迎評工作 3 加強各類培訓 提高知曉度 將應知應會要求編纂成各種小手冊或卡片 人手一份加強 三基 培訓 明確重點人員 重點科室 部門 重點項目內(nèi)容組織模擬考試 提高適應能力 4 全院各類規(guī)章制度梳理 標明制訂 修訂 新訂日期 院 科二級 制度 流程 名稱 目錄 頁數(shù)清晰明了形成系列叢書 各部門 各科室均配備重點制度 流程分別印制小手冊下發(fā) 人手一冊 5 做好基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 社區(qū)醫(yī)療服務基本病種 66種 公共衛(wèi)生服務的十大項目病種收治及質(zhì)量指標服務質(zhì)量 服務效率 服務滿意度 6 突現(xiàn)改革成果 工作亮點 近年來進行了那些院內(nèi)改革 體制 機制 制度 措施等 便民服務 方便就醫(yī)舉措及成效專項活動開展情況 臨床路徑 抗菌素合理使用 醫(yī)療護理質(zhì)量管理等 十八項醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度落實 1 認真組織迎評接待工作 成立專門接待小組 細化分工 分頭負責設總指揮1人 全面掌控明確行走路線 接待地點 陪同引領人員全員培訓 做到環(huán)境整潔 接待有序 態(tài)度熱情大方 怎樣迎接評審 2 院長總體匯報 評審專家 醫(yī)院中層以上干部全部到場匯報內(nèi)容 醫(yī)院建設情況 迎評準備情況評審分組情況 組長介紹院方對接待人員分別引領 3 各類資料檢查 醫(yī)院法人登記 執(zhí)業(yè)許可 診療科目注冊全院職工花名冊 人員分類 技術(shù)職稱科室設置 中層以上干部聘任文件黨政班子會議記錄醫(yī)院建設五年規(guī)劃 三年工作計劃 總結(jié)大型儀器設備清單 配置分布三年財務報表 職工工資獎金分配各種規(guī)章制度 工作流程 各類人員崗位職責 4 現(xiàn)場實地查看 科室設置 業(yè)務開展 技術(shù)準入 工作流程床位設置 人員配備 人員資質(zhì) 醫(yī)護排班設備完好 使用記錄 安全防護 維護保養(yǎng)制度落實 流程銜接 人員在崗 原始記錄 5 人員座談 訪談 對醫(yī)院建設規(guī)劃 計劃知曉度對醫(yī)院宗旨 愿景與目標及功能與任務知曉度全體員工參與醫(yī)院管理 職代會提案落實情況職工對 三重一大 信息知曉情況 6 理論技術(shù)考試 理論考 臨床醫(yī)療 護理技能考 各類操作要求與掌握設備考 除顫儀 呼吸機 洗胃機等急救考