肺淋巴瘤的影像診斷.ppt

10 41 1 肺淋巴瘤的影像診斷 唐光才教授瀘州醫(yī)學院附屬醫(yī)院放射科 10 41 2 原發(fā)性結外淋巴瘤 PrimaryExtranoduallymphoma 定義 原發(fā)性結外淋巴瘤 PENL 是指淋巴瘤主體病變在結外器官或者組織 伴或者不伴有區(qū)域淋巴結的侵潤 結外病灶 75 結內病灶 25 發(fā)生部位 可發(fā)生于結外的任何器官 組織 如胃腸道 中樞 鼻咽 頭頸部 肺 腹腔 腹膜后 泌尿生殖系等 臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn)缺乏特異性 病理改變 絕大多數(shù)結外淋巴瘤為非何杰金氏 FreemanC etal Occurrenceandprognotisofextranoduallymphoma Cancer1972 29 1 252 蔡則驥等 124例原發(fā)性結外淋巴瘤的臨床病理研究 J 中華血液學雜志 1992 18 2 75 77 10 41 3 原發(fā)性結外淋巴瘤 發(fā)病情況Korl報道PENL占同期惡性淋巴瘤的25 一45 國內學者報道PENL占同期惡性淋巴瘤的28 1 一42 7 PENL并不少見 誤診情況黎佳全等從病理學角度報道79例PENL 包括胃腸道 鼻咽 中樞神經系統(tǒng) 腮腺等部位 誤診率達87 3 黎佳全 曾嶸 楊權烈 結外淋巴瘤79例誤診分析 四川腫瘤防治2007年第20卷第4期 徐桂峰 王英杰 原發(fā)性結外淋巴瘤32例誤診分析 中國實用醫(yī)刊2009年12月第36卷第24 10 41 4 肺淋巴瘤 Pulmonarylymphoma 概述 淋巴瘤 常見惡性腫瘤 沙特阿拉伯發(fā)病率最高 占惡性腫瘤的第二位 中國 第八位 肺淋巴瘤 是指淋巴瘤對肺的侵犯 根據(jù)始發(fā)部位和病因不同分為三類 原發(fā)性肺淋巴瘤 繼發(fā)性肺淋巴瘤 免疫缺陷相關的肺淋巴瘤 趙倩 趙紹宏 蔡祖龍等 原發(fā)性肺淋巴瘤的CT表現(xiàn) 中國醫(yī)學影像學雜志2009 17 1 42 45 10 41 5 原發(fā)性肺淋巴瘤 Primarypulmonarylymphoma PPL 概述 Sugarbaler和Craver1940年首次報道 僅有肺的淋巴浸潤而不伴有縱隔肺門及其他部位的淋巴結病變 臨床非常少見 占整個肺部腫瘤的比例2 是正常人群的200倍 王彥艷綜述沈志祥審校 肺淋巴瘤診斷和鑒別診斷 國際輸血及血液學雜志2007 3O 5 434 436 10 41 6 PPL病理特征 淋巴瘤肺內病變主要是侵犯肺的間質和支氣管粘膜下組織 病變呈浸潤性發(fā)展 可侵犯支氣管壁 但更傾向于侵犯管壁外的肺間質 因而支氣管腔通常仍保持通暢或僅輕度的狹窄 支氣管粘膜下淋巴瘤侵犯可形成管腔內的結節(jié)狀凸起 或環(huán)繞支氣管壁生長造成局限或廣泛的支氣管管腔變窄甚至管腔完全阻塞 并發(fā)肺的實變和不張 侵犯肺泡間隔時 先使肺間隔增厚 隨著病變發(fā)展 肺泡腔逐漸變小以致完全閉塞 侵犯胸膜時表現(xiàn)為胸膜的增厚 斑塊或結節(jié) 并趨向分散而非聚集 10 41 7 PPL臨床表現(xiàn) 本病以老年人多見 男女發(fā)病率相等 起病緩慢 病程最長達10年 平均約為4年 約有1 2 1 3患者無臨床癥狀 低度惡性淋巴瘤多見 占87 手術預后一般較好 有臨床癥狀者可有咳嗽 咳痰 痰中帶血 發(fā)熱 胸痛 胸悶等癥狀 全身淋巴結或肝 脾無腫大 絕大多數(shù)PPL有病程長 發(fā)展慢 癥狀輕等特點 10 41 8 原發(fā)性肺淋巴瘤CT分型 結節(jié) 腫塊型 肺炎或肺泡型 支氣管血管淋巴管型 間質型 粟粒型 混合型 10 41 9 PPL影像表現(xiàn) 結節(jié)腫塊型 最常見 多位于肺野內帶或胸膜下 為單發(fā)或多發(fā)結節(jié) 腫塊 呈類圓形 邊界清楚 密度較低 直徑1 10cm 大于1cm的灶內可見支氣管氣像 部分灶內可見空洞及液氣平 病灶明顯強化 平均增加42hu 10 41 10 男 72歲 體檢偶然發(fā)現(xiàn)右下肺病變 其他無特殊主訴 肺原發(fā)淋巴瘤 10 41 11 男 72歲 體檢偶然發(fā)現(xiàn)右下肺病變 其他無特殊主訴 肺原發(fā)淋巴瘤 10 41 12 肺原發(fā)淋巴瘤 術中所見 腫瘤位于右肺下葉背段 與胸壁緊密相連 右上葉后段亦有部分侵及 肋間附近亦有軟組織瘤體約2 3cm 一并切除 肺周圍淋巴結亦清掃 術后病人恢復良好 痊愈出院 病理 右下肺惡性淋巴瘤 B細胞型 免疫組化標記 B2005 701 CD45 CD20 CD3 Vimentin SMA MC CK Syn 10 41 13 肺粘膜相關性淋巴瘤 mucosaassociatedlymphoidtissuelymphoma MALTL 10 41 14 肺原發(fā)淋巴瘤 肺原發(fā)性淋巴瘤 10 41 15 肺原發(fā)淋巴瘤 男 56歲 左肺單發(fā)腫塊 內見充氣支氣管 邊緣毛糙 可見周圍間質浸潤征象 男 43歲 右肺中葉梭形腫塊 內見充氣支氣管 伴周圍間質浸潤 10 41 16 肺原發(fā)淋巴瘤 女 58歲 雙肺多發(fā)結節(jié)影 左下肺病灶邊緣模糊 可見充氣支氣管影 女 22歲 左上肺結節(jié) 邊緣模糊 密度不均 10 41 17 肺原發(fā)淋巴瘤 10 41 18 PPL影像表現(xiàn) 肺炎或肺泡型 表現(xiàn)為沿肺段或葉分布的斑片模糊滲出性病變和腫塊樣實變 由于淋巴瘤傾向于侵犯肺間質 病變內?？梢娭夤軞庀?偶見空洞 10 41 19 肺原發(fā)淋巴瘤 男性 肺部反復發(fā)作的癥狀一直被當作肺炎治療 呼吸衰竭 CT表現(xiàn) 雙肺明顯大片狀肺實變影 邊界清楚或模糊 其內可見支氣管顯著擴張 周圍仍可見正常的肺組織存在 右肺上葉呈腫塊樣完全實變 雙側胸腔少量積液 診斷 原發(fā)性肺淋巴瘤 10 41 20 肺原發(fā)淋巴瘤 兩個不同的病例 10 41 21 PPL影像表現(xiàn) 支氣管血管淋巴管型 間質型 在NHL中多見 淋巴瘤沿支氣管血管周圍浸潤致支氣管血管束增粗 病變一般位于中央或肺門周圍 表現(xiàn)為由肺門向肺野外呈放射狀或網狀分布的粗線影 或呈磨玻璃樣變 粟粒型 表現(xiàn)為多發(fā)粟牲樣小結節(jié)沿支氣管周周呈線樣彌漫分市 直徑 3mm 邊界粗糙 內無支氣管氣像 混合型 同時出現(xiàn)以上4型中任何兩種或兩種以上者 10 41 22 原發(fā)性肺淋巴瘤 病史 女 氣短數(shù)周 X表現(xiàn) 雙肺多發(fā)斑片狀陰影 邊界模糊 左肺比右肺明顯 CT表現(xiàn) 雙肺斑片狀實變影 散在多發(fā)小結節(jié)影 邊界不清楚 部分有融合 主要沿支氣管血管束分布 診斷 原發(fā)性肺淋巴瘤 10 41 23 PPL診斷標準 1983年Koss提出的診斷標準 病變包括臟層胸膜下的肺或肺局部的淋巴結 排除縱隔病變向肺內的浸潤 無淋巴瘤病史 必須是肺穿刺活檢或肺葉切除后的病理診斷 10 41 24 PPL診斷標準 1993年Cordier等的修訂標準 影像學上顯示肺 支氣管受累 但未見縱隔淋巴結增大 以前從未發(fā)生過肺外淋巴瘤 通過臨床體檢 全身放射性核素 CT或淋巴管造影 骨髓檢查 及PET CT等排除了肺外淋巴瘤或淋巴細胞白血病 發(fā)病后3個月 仍未出現(xiàn)肺外淋巴瘤征象 同時滿足以上4點者可以診斷為原發(fā)性肺淋巴瘤 10 41 25 PPL的鑒別診斷 PPL影像表現(xiàn)多樣 無特異性 誤診率高 常需和肺內其他常見或少見疾病鑒別 如 大葉性肺炎小葉性肺炎結節(jié)病轉移瘤韋格肉芽腫肺炎型細支氣管肺泡癌肺霉菌病特發(fā)性間質性肺炎等 最后確診需靠穿刺活檢或手術病理診斷 10 41 26 10 41 27 繼發(fā)性肺淋巴瘤 Secondarypulmonarylymphoma SPL 是全身系統(tǒng)性淋巴瘤的一部分 臨床上多表現(xiàn)為咳嗽 咳痰 咯血 胸痛 胸腔積液等相應胸部癥狀外 還有全身淺表淋巴結腫大等全身癥狀 繼發(fā)性肺淋巴瘤的影像學表現(xiàn)可以多種多樣 10 41 28 繼發(fā)性肺淋巴瘤 Secondarypulmonarylymphoma SPL 縱隔或肺門淋巴瘤沿支氣管血管蔓延至肺間質內通常表現(xiàn)為網狀結節(jié)性病變 沿淋巴管播散可致小葉間隔增厚和支氣管血管增粗 侵犯肺實質可以形成滲出 實變 結節(jié)或腫塊 也可形成肉芽腫樣實變而類似于肺炎 彌漫性肺浸潤有時呈微結節(jié)狀類似于粟粒性肺結核的改變 侵犯支氣管黏膜可形成支氣管內的結節(jié)或腫塊 阻塞氣道時會引起阻塞性肺炎和肺不張 10 41 29 NodularsclerosingHodgkindiseaseina38 year oldman Thepatienthadundergonetreatment4yearsearlierandwasincompleteremission CTscanshowsbilateralill definedlungmasseswithanodularlesionintheleftlung Therewasnomediastinaladenopathy 10 41 30 NodularsclerosingHodgkindiseaseina19 year oldwoman Thepatienthadundergonetreatment18monthsearlierandwasincompleteremission CTscanshowsrecurrentpulmonarydiseasewithanill definednodularlesionintherightlung arrow Mediastinaladenopathyisalsoseen arrowheads 10 41 31 Mixed cellularityHodgkindiseaseina25 year oldman Thepatienthadundergonetreatment3yearsearlierandwasincompleteremission chestradiographsdemonstratedisseminatedmicronodulardiseasepredominantlyinvolvingtheleftlung Apulmonaryconsolidationintheleftinferiorlobeandaleftpleuraleffusionarealsoseen CTscanshowsbilateralill definedperibronchialmicronodularlesionslessthan1cmindiameter 10 41 32 肺繼發(fā)性淋巴瘤2例 10 41 33 1 彌漫型大B細胞NHL2 彌漫型大T細胞NHL 10 41 34 NodularsclerosingHodgkindiseaseina31 year oldman Anteroposteriorchestradiographshowsanill defined right sidedhilarandmediastinalmass CTscandemonstratesapulmonaryconsolidationwithanairbronchogram Thereistypicalmicronodulationalongthebronchi Thepatientunderwentbronchoscopy whichdemonstratedanendobronchiallesionduetoH