正常胸部影像學(xué)PPT課件.ppt

涓涓之水匯成江河 點(diǎn)滴知識(shí)造就淵博 1 胸部影像診斷學(xué) 呼吸系統(tǒng) 2 如何發(fā)現(xiàn)胸部影像上的異常 一 遵循醫(yī)學(xué)影像診斷原則1 必須熟悉正常影像表現(xiàn) 發(fā)現(xiàn)異常的關(guān)鍵 2 必須熟悉各種病理改變形成的不同基本影像特征 正確分析診斷的關(guān)鍵 3 必須全面觀察異常表現(xiàn) 進(jìn)行歸納分析4 結(jié)合臨床資料進(jìn)行綜合診斷 3 二 實(shí)際工作中如何運(yùn)用診斷原則 1 根據(jù)影像密度差異發(fā)現(xiàn)病變肺野胸壁軟組織骨骼充分利用窗技術(shù)2 根據(jù)正常結(jié)構(gòu)位置形態(tài)的改變發(fā)現(xiàn)病變3 根據(jù)病變的影像特征分析病變性質(zhì)4 全面觀察病變本身及其周圍組織結(jié)構(gòu)改變 進(jìn)行綜合分析 診斷 4 第一章胸部影像檢查方法 5 一 檢查方法 透視 胸片 CT MRI 超聲二 不同檢查方法的圖像特點(diǎn)1 X線圖像特點(diǎn)2 CT圖像特點(diǎn)3 MRI圖像特點(diǎn) GUIYANGMEDICALCOLLEGE 6 1 X線圖像以密度來反映人體組織結(jié)構(gòu)的解剖及病理狀態(tài)2 影像的密度由人體組織組成元素的密度和組織結(jié)構(gòu)的厚度決定3 是某檢查部位所有組織結(jié)構(gòu)相互重疊的影像4 可因X線束錐形投射 造成放大 產(chǎn)生伴影 7 1 CT圖像是人體某一斷層面的影像 無該層面以外組織器官的重疊2 CT圖像是由一定數(shù)目的由黑到白不同灰度的象素按矩陣排列所構(gòu)成的灰階圖像3 CT圖像的質(zhì)量由像素的大小和數(shù)目決定 4 CT圖像密度分辨力遠(yuǎn)高于普通X線圖像5 CT圖像上不僅以不同灰度顯示組織結(jié)構(gòu)的密度 還可用組織結(jié)構(gòu)對X線的吸收系數(shù)說明其密度高低的程度 即以數(shù)值來表示密度的量 CT值 6 CT圖像可以通過計(jì)算機(jī)和軟件進(jìn)行后處理7 部分容積效應(yīng) 8 1 MRI常規(guī)序列影像上的灰度差別反映的是組織結(jié)構(gòu)弛豫時(shí)間的不同 而不代表組織結(jié)構(gòu)的密度和厚度差異2 MRI影像上不同組織結(jié)構(gòu)的黑白度由該組織的MR信號(hào)決定 一般 組織信號(hào)強(qiáng)形成的圖像就亮 白色 稱高信號(hào) 組織信號(hào)弱形成的圖像就暗 灰或黑色 稱低信號(hào) 3 MRI是多參數(shù)成像 采用不同的掃描序列和成像參數(shù)可獲得突出不同組織特征參數(shù)的圖像4 不同序列 技術(shù)掃描獲得圖像反映的是各組織結(jié)構(gòu)及病變的生物學(xué)特征 9 都柳江邊放排忙 10 第二章正常胸部影像學(xué)表現(xiàn) 11 在正常X線胸片上 你看見了哪些器官結(jié)構(gòu)的影像 你能說出這些器官結(jié)構(gòu)的影像特征嗎 12 第一節(jié)胸壁軟組織1 所有胸壁軟組織在X線胸片上都能顯示影像嗎 為什么 2 能顯示的胸壁軟組織有哪些 各有何影像特征 胸鎖乳突肌及鎖骨上皮膚皺折胸大肌乳房乳頭 13 胸鎖乳突肌和鎖骨上皮膚皺折 14 胸鎖乳突肌 15 胸大肌 16 乳頭和肩胛骨 17 黃箭頭指示乳房下緣 18 典型乳房影像 19 乳房似肺炎 20 乳房似胸腔積液 21 刻苦虔誠才能修成正果 22 第二節(jié)骨骼胸部有哪些骨骼可顯示影像 鎖骨胸骨肋骨肩胛骨胸椎 23 胸骨柄勿誤為縱隔增寬 24 胸骨柄 胸骨體 25 肋軟骨鈣化 26 叉狀肋 27 28 肋骨聯(lián)合畸形 29 30 皮膚 皮下脂肪 縱隔內(nèi)脂肪 胸骨 肋骨 肌肉 胸椎 肩胛骨 31 肩胛骨 脂肪 肌肉 肋骨 胸椎骨 32 肋骨 脂肪 肌肉 33 大渡河上游的藏族村寨 34 第三節(jié)胸膜1 什么情況下 正常胸膜能顯示影像 為什么 其影像表現(xiàn)是什么 2 胸膜顯示時(shí) 其正常應(yīng)在什么位置 35 胸膜為一結(jié)締組織薄膜構(gòu)成的閉合囊袋 包繞于肺的表面并深入葉間裂隙 包裹各肺葉 正常時(shí)胸片 CT和MRI均不顯示影像 只有在胸膜反折處因與X線方向相同 才顯示為線狀致密影胸膜緊貼于肺表面者是臟層 而與胸壁 膈肌 縱隔相貼者為壁層 二者之間為胸膜腔 36 正常葉間裂位置 正 側(cè)位胸片上均能顯示水平葉間胸膜 而斜裂內(nèi)胸膜只能在側(cè)位片上顯示水平裂內(nèi)側(cè)指向肺門角 外側(cè)一般呈水平止于側(cè)胸壁 側(cè)位止于前胸壁 可向上或下移動(dòng)1cm左右斜裂下端止于前肋膈角后方1 2cm范圍 上端起于T4水平 左側(cè)略高 其CT影像常顯示為無血管區(qū) 37 38 39 40 紅箭頭指示斜裂和水平裂 41 42 43 44 兩側(cè)無血管區(qū)為斜裂位置 45 46 47 第四節(jié)膈肌1 正常情況下 膈肌應(yīng)在什么位置上 兩側(cè)膈肌位置相同嗎 2 兩側(cè)膈肌位置升高或下降由什么原因引起 3 膈肌與周圍組織結(jié)構(gòu)關(guān)系如何 形成哪些特征性的影像 48 膈肌是介于胸腔和腹腔之間的薄層肌腱組織 左右各一葉 呈圓頂狀 X線片上僅見其胸腔面 位置 9或10后肋水平 右高于左1 2cm運(yùn)動(dòng) 應(yīng)上下對稱 范圍1 3cm 波浪膈局限性膈膨升梯狀膈心膈角 肋膈角心包脂肪墊 49 心膈角 肋膈角 后肋膈角 波浪膈 局限性膈膨出 50 波浪膈 51 波浪膈 52 膈下游離氣體使膈肌的腹腔面顯示 53 右膈下膿腫 54 側(cè)位片上均應(yīng)顯示兩側(cè)膈肌上緣 左側(cè)位片時(shí) 左膈肌位置較右側(cè)高 右側(cè)位片時(shí) 右膈肌在上 心包脂肪墊和胸膜外脂肪 55 心包脂肪墊為半透明影 側(cè)位片上厚度增加 致使前肋膈角閉塞 56 心包脂肪墊也可在側(cè)位片表現(xiàn)為腫塊狀 57 心包及胸膜外脂肪 58 CT顯示心包及胸膜外脂肪 59 第五節(jié)縱隔1 什么是縱隔 它在胸部處于什么位置 正常時(shí)其影像應(yīng)該表現(xiàn)為什么形狀 2 不同個(gè)體的縱隔影像形狀一致嗎 3 使用哪些檢查方法才能區(qū)別出縱隔內(nèi)不同的組織結(jié)構(gòu) 60 縱隔位置 兩肺之間 胸骨之后 胸椎之前的腔隙 正位胸片上位置居中縱隔內(nèi)容 心臟 主動(dòng)脈 氣管 主支氣管 食管 神經(jīng)組織 淋巴 脂肪 結(jié)締組織等縱隔形狀 正位胸片上僅顯示為與含氣兩肺之間有相鄰界面的 正常心臟和主動(dòng)脈的影像 61 縱隔位置居中 形狀因個(gè)體差異而不同 平片不能顯示縱隔內(nèi)結(jié)構(gòu) 62 小兒胸腺 帆征 63 64 CT顯示的縱隔內(nèi)組織結(jié)構(gòu) 65 MRI顯示的縱隔內(nèi)結(jié)構(gòu) 66 一縱隔分區(qū) 前縱隔位于胸骨與氣管 升主動(dòng)脈 心臟三者前沿的連線之間 是胸腺瘤 胸內(nèi)甲狀腺腫 畸胎類腫瘤好發(fā)處中縱隔位于氣管 升主動(dòng)脈 心臟 三者前沿連線與食管之間 常為惡性淋巴瘤 支氣管囊腫好發(fā)之處后縱隔位于食管與胸椎之間 是神經(jīng)源性腫瘤好發(fā)之處 67 68 69 70 71 72 縱隔移位縱隔變形 縱隔異常的影像表現(xiàn)胸部或縱隔本身的病變均可能造成縱隔的影像表現(xiàn)異常 其異?？杀憩F(xiàn)為哪幾種 73 縱隔移位 由引起兩側(cè)胸腔壓力不平衡或張力不一致的病變造成的 縱隔向某側(cè)偏移提示某一側(cè)胸腔病變?nèi)?肺不張 肺纖維化 胸膜增厚粘連 胸腔積液 液氣胸 巨大肺腫瘤等 74 左側(cè)大量液氣胸致使縱隔右移 75 左側(cè)大量胸腔積液致使縱隔右移 76 右側(cè)肺不張致縱隔右移 77 左側(cè)局限性肺氣腫致使縱隔右移 78 左側(cè)肺不張致縱隔左移 79 右上肺纖維化牽扯右上縱隔向右移位 80 左肺內(nèi)巨大腫瘤推移縱隔右移 81 縱隔變形 指縱隔局限性或彌漫性增寬縱隔變形提示 1縱隔內(nèi)病變 縱隔腫瘤 淋巴結(jié)增大 心臟大血管病變 炎癥 膿腫等 2縱隔外病變 縱隔型肺癌 食管 賁門失弛緩癥 胸椎結(jié)核致椎旁膿腫 縱隔胸膜腔積液 椎旁型脊膜膨出等 82 左上中央型肺癌致縱隔變形 83 前縱隔腫瘤使縱隔變形 皮樣囊腫 84 前縱隔腫瘤使縱隔變形 85 心臟病房室增大致使縱隔變形 86 后縱隔腫瘤致使縱隔變形 87 中縱隔惡性淋巴瘤致縱隔增寬 88 賁門失弛緩癥使縱隔彌漫性增寬 89 皚皚雪山下 牛羊自徜徉 90 第六節(jié)肺1 肺和支氣管的關(guān)系如何 2 肺有哪些解剖和功能結(jié)構(gòu) 肺野肺實(shí)質(zhì)肺間質(zhì) 91 一 肺的正常影像 肺和支氣管的關(guān)系 肺的解剖 功能結(jié)構(gòu) 肺野 肺門和肺紋理 92 一 肺和支氣管的關(guān)系1 氣管分叉 T5 T6平面 2 兩側(cè)主支氣管逐級(jí)分支 23級(jí) 3 以終末細(xì)支氣管與肺實(shí)質(zhì) 具有氣體氣體交換功能 相通 93 二 肺的解剖和功能結(jié)構(gòu)1 肺的解剖結(jié)構(gòu) 肺葉 葉間裂 肺段 亞肺段 肺小葉 直徑1 2 5cm 小葉細(xì)支氣管分出3 5支終末細(xì)支氣管與腺泡相連 腺泡 肺實(shí)質(zhì) 94 2020 2 6 95 96 97 98 99 100 2 肺的功能結(jié)構(gòu)肺實(shí)質(zhì) 腺泡 肺內(nèi)具有氣體交換功能的所有含氣腔隙及結(jié)構(gòu) 包括肺泡囊 肺泡管和呼吸細(xì)支氣管影像表現(xiàn)為含氣的透亮影 101 肺間質(zhì) 肺內(nèi)由纖維結(jié)締組織構(gòu)成的肺實(shí)質(zhì)的支撐結(jié)構(gòu)和間隙 包括肺泡外壁和肺泡與肺泡之間 肺泡與胸膜之間 肺泡與血管 支氣管之間的間隙肺間質(zhì)一般不留下影像 但可見到在肺間質(zhì)中走行的肺血管影像 肺紋理 顯示 肺內(nèi)未顯示影像的細(xì)支氣管 淋巴組織 神經(jīng)組織和脂肪等也在肺間質(zhì)內(nèi) 102 103 江河的母親 生命的源泉 返回 104 三 肺野胸部影像上 肺部所有表現(xiàn)為透亮影像的部分 包括肺實(shí)質(zhì)和正常的肺間質(zhì) 肺野分為 1上野 中野 下野2內(nèi)帶 中帶 外帶兩側(cè)肺野透亮度應(yīng)一致 105 肺野劃分示意圖 106 兩側(cè)肺野透亮度應(yīng)一致 107 乳腺癌術(shù)后 一側(cè)乳房和胸肌切除 造成兩側(cè)胸壁軟組織厚度差異 致使肺野透亮度不一致 108 亂石穿空 驚濤拍岸 卷起千堆雪 返回 109 四 肺門 肺紋理1 什么是肺門 它由哪些組織結(jié)構(gòu)形成 能構(gòu)成影像的主要是什么結(jié)構(gòu) 2 兩側(cè)肺門的影像有何不同 3 正常肺門應(yīng)在什么位置 兩側(cè)肺門位置一致嗎 4 側(cè)位胸片上肺門應(yīng)呈什么形狀 110 1 肺門縱隔與肺之間的通道 有各種組織結(jié)構(gòu)進(jìn)出于此處 肺動(dòng)脈 肺靜脈 支氣管 淋巴管 神經(jīng) 脂肪 結(jié)締組織等 肺門的影像主要由肺動(dòng)脈和肺靜脈構(gòu)成 表現(xiàn)為中肺野內(nèi)帶的 粗大的條索狀影像 111 112 肺門角右上肺門和下肺門的血管影像之間形成的夾角左肺動(dòng)脈弓左肺動(dòng)脈自分支后急劇轉(zhuǎn)向下 內(nèi) 后方 形成一個(gè)弓狀弧影 稱左肺動(dòng)脈弓 常被含氣透亮的左主支氣管襯托出下緣 形如腫塊而致誤診左肺上動(dòng)脈細(xì)小而顯示不清 故左側(cè)無肺門角 113 114 白箭頭指示肺門角 115 116 117 側(cè)位肺門正常表現(xiàn) 肺門在側(cè)位片上由雙側(cè)肺門血管影不完全重疊形成 右肺門偏前 由右上肺靜脈干形成圓形向前凸出的密影 邊緣清楚 呈單弧狀 無分葉 左肺門位置較高由左肺動(dòng)脈弓構(gòu)成側(cè)位肺門影的上后緣 其下可見左主支氣管斷面形成的透亮影像 118 分支狀 逗號(hào)狀 119 左肺動(dòng)脈弓下緣被含氣透亮的左主支氣管勾畫 襯托出來 極似肺門部腫塊 120 2 肺紋理是肺門結(jié)構(gòu)進(jìn)入肺內(nèi)的延續(xù) 主要由肺動(dòng)脈和肺靜脈組成 雖然支氣管壁 淋巴管和間質(zhì)內(nèi)結(jié)締組織等也參與其構(gòu)成 但正常時(shí)不顯示影像 影像表現(xiàn)為自肺門向肺野呈放射分布的干樹枝狀影 其主要由肺血管 尤其是肺動(dòng)脈分支 投影形成 肺紋理的多少 粗細(xì)因人而異 有個(gè)體差異 121 肺紋理呈干樹支狀密影 122 肺紋理 自肺門呈干樹枝樣向肺野放射 分布的 由粗到細(xì)的條狀影像 至外帶時(shí)基本消失 123 DR顯示干樹枝狀肺紋理 124 CT顯示肺紋理仍為干樹枝狀 125 126 So whatelseisthere 127 二 肺門和肺紋理異常的影像表現(xiàn) 肺門異常表現(xiàn) 肺紋理異常表現(xiàn) 128 一 肺門異常的影像表現(xiàn) 肺門增大 肺門縮小 肺門移位 1 2 3 129 1 肺門增大 血管性由肺門血管增粗所致 如肺充血 肺郁血 肺動(dòng)脈高壓等 常見于各種心臟疾患 如何判定肺門增大為血管性 淋巴結(jié)性由肺門淋巴結(jié)增大所致 見于原發(fā)性肺結(jié)核 惡性腫瘤淋巴轉(zhuǎn)移 惡性淋巴瘤 結(jié)節(jié)病等 如何判定肺門增大為淋巴結(jié)性 腫瘤性由肺部腫塊與肺門影重疊所致 見于各種在肺部形成腫塊的疾病 如何判定肺門增大為腫瘤性 淋巴 腫瘤 130 肺門增大 血管性 充血型先天性心臟病造成的肺門血管增粗 致使肺門影增大 131 血管性肺門增大的影像判定A 血管性肺門增大表現(xiàn)為肺門血管增粗 同時(shí)伴有心臟大血管的改變B 正常肺門 右下肺動(dòng)脈的血管橫徑應(yīng)小于1cm 若大于1cm即可視為增粗C 判斷幼兒肺門血管是否增粗 一般將右下肺動(dòng)脈與支氣管分叉上方1cm處的氣管比較 前者的寬徑應(yīng)等于或小于后者 若大于后者則為增粗 132 133 先天性心臟病室間隔缺損 VSD 134 房間隔缺損 135 CT 136 艾森曼格氏綜合征 返回 137 淋巴結(jié)性肺門增大的影像判定A 肺門角消失 密度增高B 結(jié)節(jié)狀或團(tuán)片狀密影與肺門血管重疊C 左肺動(dòng)脈弓的單弧形外緣呈多弧狀改變 密度增高D 側(cè)位片上 塊狀肺門影邊緣呈多弧狀密度增高 與肺門大血管重疊的團(tuán)片狀密影 邊緣多模糊 138 肺門增大 由單側(cè)肺門的淋巴結(jié)增大造成 胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核 139 140 141 142 宮頸癌肺門轉(zhuǎn)移 143 返回 144 腫瘤性肺門增大多為單個(gè)結(jié)節(jié)影或團(tuán)狀密影 邊緣可清晰或模糊 側(cè)位可遠(yuǎn)離肺門 145 146 147 148 縱馬昔日草原 丈量未來戈壁 返回 149 二 肺門縮小由肺缺血引起的肺門血管細(xì)小 多見于先天性心血管發(fā)育異常 法洛氏四聯(lián)征 150 三尖瓣下移 返回 151 三 肺門移位由于肺部病變牽扯或推移引起的肺門血管位置向上下方移動(dòng) 常見于肺不張和肺部大量纖維化 152 右下葉肺不張 153 154 155 156 157 胡楊傲霜 秋草藏嬌 返回 158 二 肺紋理異常的影像表現(xiàn) 肺紋理增多 肺紋理減少 消失 159 肺紋理增多指肺血管影像明顯增粗 增多 或組成肺紋理的其它組織結(jié)構(gòu)顯示影像 1 間質(zhì)性 是指組成肺紋理的其它組織結(jié)構(gòu)因病變而顯示影像 與肺血管重疊投影 從而失去了正常干樹枝狀表現(xiàn) 而呈網(wǎng)狀 細(xì)線狀 管狀等一般為肺間質(zhì)病變造成 如慢性支氣管炎 肺結(jié)締組織疾病 結(jié)節(jié)病 肺部淋巴轉(zhuǎn)移性腫瘤等 160 正常肺紋理呈干樹枝狀 161 慢支炎顯示肺紋理失去正常形狀 可出現(xiàn)增厚的支氣管壁影像 稱管狀肺紋理或雙軌征 注意觀察上肺紋理與下肺紋理的明顯差別 162 慢性支氣管炎并支擴(kuò) 肺紋理增多 扭曲 紊亂 有囊狀支氣管擴(kuò)張出現(xiàn) 163 164 165 166 167 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎肺部改變