《特殊檢查》PPT課件.ppt

充滿心血管系統(tǒng)的血液作用于管壁的壓力 心臟的房室和動靜脈各部都有高低不同的血壓 但通常所說的血壓是指大型動脈的血壓 如肱動脈 頸總動脈 股動脈等處的動脈血壓 這幾處血壓大致接近主動脈血壓 以毫米汞柱 mmHg 作為測定單位 第五章特殊檢查 一 動物血壓 血壓的測定值以大氣壓為基數(shù) 0毫米汞柱或厘米水柱 例如100毫米汞柱的血壓就是能把血液推高到比大氣壓高100毫米水銀柱的血壓 水銀的比重是13 6 1毫米汞柱 1 36厘米水柱 可依此將厘米水柱換算成毫米汞柱數(shù) 正常的血壓是血液循環(huán)流動的前提 血壓在多種因素調(diào)節(jié)下保持正常 從而提供各組織器官以足夠的血量 藉以維持正常的新陳代謝 血壓過低過高都會造成嚴(yán)重后果 血壓消失是死亡的前兆 狗100 120mmHg 30 40mmHg脈壓70 90mmHg 動物動脈血壓測定要用間接測定法 測定法 裝置包括能充氣的袖袋和與之相連的測壓計 將袖袋綁在股動脈上 然后打氣到阻斷股動脈血流為止 緩緩放出袖袋內(nèi)的空氣 利用放在股動脈上的聽診器可以聽到當(dāng)袖袋壓剛小于股動脈血壓血流沖過被壓扁動脈時產(chǎn)生的湍流引起的振動聲 科氏聲 來測定心臟收縮期的最高壓力 叫做收縮壓 繼續(xù)放氣 科氏聲加大 當(dāng)此聲變得低沉而長時所測得的血壓讀數(shù) 相當(dāng)于心臟舒張時的最低血壓 叫做舒張壓 當(dāng)放氣到袖袋內(nèi)壓低于舒張壓時 血流平穩(wěn)地流過無阻礙的血管 科氏聲消失 動物血壓測定儀 1 作用 穿透作用穿透作用是指X射線通過物質(zhì)時不被吸收的能力 可見光因其波長較長 光子其有的能量很小 當(dāng)射到物體上時 一部分被反射 大部分為物質(zhì)所吸收 不能透過物體 而X射線則不然 咽其波長短 能量大 照在物質(zhì)上時 僅一部分被物質(zhì)所吸收 大部分經(jīng)由原子間隙而透過 表現(xiàn)出很強(qiáng)的穿透能力 二 X射線診斷 X射線穿透物質(zhì)的能力與X射線光子的能量有關(guān) X射線的波長越短 光子的能量越大 穿透力越強(qiáng) X射線的穿透力也與物質(zhì)密度有關(guān) 密度大的物質(zhì) 對X射線的吸收多 透過少 密度小者 吸收少 透過多 利用差別吸收這種性質(zhì)可以把密度不同的骨骼 肌肉 脂肪等軟組織區(qū)分開來 這正是X射線透視和攝影的物理基礎(chǔ) 三 B超 每秒振動2萬 10億次 人耳聽不到的聲波稱為超聲波 利用超聲波的物理特性進(jìn)行診斷和治療的一門影像學(xué)科 稱為超聲醫(yī)學(xué) 其臨床應(yīng)用范圍廣泛 目前已成為現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)中不可缺少的診斷方法 它們的基本構(gòu)件包括發(fā)射 掃查 接收 信號處理和顯示等五個組成部分 分為兩大部件 即主機(jī)和探頭 向機(jī)體發(fā)射一組超聲波 按一定的方向進(jìn)行掃描 根據(jù)監(jiān)測其回聲的延遲時間 強(qiáng)弱就可以判斷臟器的距離及性質(zhì) 經(jīng)過電子電路和計算機(jī)的處理 形成了B超圖像 B超的關(guān)鍵部件就是我們所說的超聲探頭 probe 其內(nèi)部有一組超聲換能器 是由一組特殊晶體制成 這種晶體在特定方向上加上電壓 晶體會發(fā)生形變 反過來當(dāng)晶體發(fā)生形變時 對應(yīng)方向上就會產(chǎn)生電壓 實現(xiàn)了電信號與超聲波的轉(zhuǎn)換 超聲技術(shù)主要用于體內(nèi)液性 實質(zhì)性病變的診斷 對于胃 肺和胃腸道的病變則難以進(jìn)行分辨 超聲檢查對發(fā)現(xiàn)病變 確定病變的位置和大小比較容易 確定病變是否為液性或含氣性也較可靠 也尚能分辨腫瘤的良性與惡性 超聲對檢查心臟 腹部和盆腔器官包括妊娠的檢查應(yīng)用較多 對肝血管瘤 肝膿腫 肝硬化 膽囊結(jié)石及腫瘤 脾和胰腺的疾病以及腹水診斷較為可靠對腎臟 膀胱 前列腺 腎上腺 子宮 卵巢等疾病的診斷比對甲狀腺 乳腺疾病的檢查診斷準(zhǔn)確 對妊娠的診斷 包括胎位 胎盤定位 多胎 死胎 胎兒畸形及葡萄胎判定等 都有相當(dāng)高的價值 computedtomographyCT是一種功能齊全的病情探測儀器 工作程序 根據(jù)機(jī)體不同組織對X線的吸收與透過率的不同 應(yīng)用靈敏度極高的儀器對人體進(jìn)行測量 然后將測量所獲取的數(shù)據(jù)輸入電子計算機(jī) 電子計算機(jī)對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理后 就可攝下機(jī)體被檢查部位的斷面或立體的圖像 發(fā)現(xiàn)體內(nèi)任何部位的細(xì)小病變 四 CT電子計算機(jī)X射線斷層掃描技術(shù) 圖像特點 CT圖像是由一定數(shù)目由黑到白不同灰度的象素按矩陣排列所構(gòu)成 這些象素反映的是相應(yīng)體素的X線吸收系數(shù) 不同CT裝置所得圖像的象素大小及數(shù)目不同 大小可以是1 0 1 0mm 0 5 0 5mm不等 數(shù)目可以是256 256 即65536個 或512 512 即262144個不等 顯然 象素越小 數(shù)目越多 構(gòu)成圖像越細(xì)致 即空間分辨力高 CT圖像的空間分辨力不如X線圖像高 CT圖像是以不同的灰度來表示 反映器官和組織對X線的吸收程度 與X線圖像所示的黑白影像一樣 黑影表示低吸收區(qū) 即低密度區(qū) 如含氣體多的肺部 白影表示高吸收區(qū) 即高密度區(qū) 如骨骼 但是CT與X線圖像相比 CT的密度分辨力高 即有高的密度分辨力 densityresolutiln 動物軟組織的密度差別雖小 吸收系數(shù)雖多接近于水 也能形成對比而成像 這是CT的突出優(yōu)點 CT可以更好地顯示由軟組織構(gòu)成的器官 如腦 脊髓 縱隔 肺 肝 膽 胰以及盆部器官等 并在良好的解剖圖像背景上顯示出病變的影像 CT檢查技術(shù)分平掃造影增強(qiáng)掃描造影掃描 一 平掃 是指不用造影增強(qiáng)或造影的普通掃描 一般都是先作平掃 二 造影增強(qiáng)掃描是經(jīng)靜脈注入水溶性有機(jī)碘劑 如60 76 泛影葡胺60ml后再行掃描的方法 血內(nèi)碘濃度增高后 器官與病變內(nèi)碘的濃度可產(chǎn)生差別 形成密度差 可能使病變顯影更為清楚 方法分團(tuán)注法 靜滴法和靜注與靜滴法幾種 三 造影掃描是先作器官或結(jié)構(gòu)的造影 然后再行掃描的方法 例如向腦池內(nèi)注入碘曲侖8 10ml或注入空氣4 6ml行腦池造影再行掃描 稱之為腦池造影CT掃描 可清楚顯示腦池及其中的小腫瘤 CT診斷的臨床應(yīng)用CT診斷的特點及優(yōu)勢CT檢查對中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷價值較高 對顱內(nèi)腫瘤 膿腫與肉芽腫 寄生蟲病 外傷性血腫與腦損傷 腦梗塞與腦出血以及椎管內(nèi)腫瘤與椎間盤脫出等病診斷效果好 CT對頭頸部疾病的診斷也很有價值 例如 對眶內(nèi)占位病變 鼻竇早期癌 中耳小膽指瘤 聽骨破壞與脫位 內(nèi)耳骨迷路的輕微破壞 耳先天發(fā)育異常 但明顯病變 X線平片已可確診者則無需CT檢查 胸部疾病的診斷通常采用造影增強(qiáng)掃描 診斷原發(fā)和轉(zhuǎn)移性縱隔腫瘤 淋巴結(jié)結(jié)核 中心型肺癌 肺內(nèi)間質(zhì) 實質(zhì)性病變CT對平片檢查較難顯示的部分 例如同心 大血管重疊病變的顯示更具有優(yōu)越性 對胸膜 膈 胸壁病變 也可清楚顯示 心及大血管的CT檢查具有重要意義 心臟方面主要是心包病變的診斷 心腔及心壁的顯示 由于掃描時間一般長于心動周期 影響圖像的清晰度 診斷價值有限 冠狀動脈和心瓣膜的鈣化 大血管壁的鈣化及動脈瘤改變等 可以很好顯示 腹部及盆部疾病的CT檢查 應(yīng)用日益廣泛 主要用于肝 膽 胰 脾 腹膜腔及腹膜后間隙以及泌尿和生殖系統(tǒng)的疾病診斷 骨關(guān)節(jié)疾病 多數(shù)情況可通過簡便 經(jīng)濟(jì)的常規(guī)X線檢查確診 因此使用CT檢查相對較少 五 核磁共振成像 NuclearMagneticResonanceImaging簡稱NMRI也稱磁共振成像 MagneticResonanceImaging 簡稱MRI 原理 利用核磁共振 nuclearmagneticresonance 簡稱NMR 原理 依據(jù)所釋放的能量在物質(zhì)內(nèi)部不同結(jié)構(gòu)環(huán)境中不同的衰減 通過外加梯度磁場檢測所發(fā)射出的電磁波 即可得知構(gòu)成這一物體原子核的位置和種類 據(jù)此可以繪制成物體內(nèi)部的結(jié)構(gòu)圖像 快速變化的梯度磁場的應(yīng)用 大大加快了核磁共振成像的速度 使該技術(shù)在臨床診斷 科學(xué)研究的應(yīng)用成為現(xiàn)實 極大地推動了醫(yī)學(xué) 神經(jīng)生理學(xué)和認(rèn)知神經(jīng)科學(xué)的迅速發(fā)展 從核磁共振現(xiàn)象發(fā)現(xiàn)到MRI技術(shù)成熟這幾十年期間 有關(guān)核磁共振的研究領(lǐng)域曾在三個領(lǐng)域 物理 化學(xué) 生理學(xué)或醫(yī)學(xué) 內(nèi)獲得了6次諾貝爾獎 物理原理1 核磁共振成像是隨著計算機(jī)技術(shù) 電子電路技術(shù) 超導(dǎo)體技術(shù)的發(fā)展而迅速發(fā)展起來的一種生物磁學(xué)核自旋成像技術(shù) 它是利用磁場與射頻脈沖使人體組織內(nèi)進(jìn)動的氫核 即H 發(fā)生章動產(chǎn)生射頻信號 經(jīng)計算機(jī)處理而成像的 2 原子核在進(jìn)動中 吸收與原子核進(jìn)動頻率相同的射頻脈沖 即外加交變磁場的頻率等于拉莫頻率 原子核就發(fā)生共振吸收 去掉射頻脈沖之后 原子核磁矩又把所吸收的能量中的一部分以電磁波的形式發(fā)射出來 稱為共振發(fā)射 共振吸收和共振發(fā)射的過程叫做 核磁共振 3 核磁共振成像的 核 指的是氫原子核 因為機(jī)體的約70 是由水組成的 MRI即依賴水中氫原子 當(dāng)把物體放置在磁場中 用適當(dāng)?shù)碾姶挪ㄕ丈渌?使之共振 然后分析它釋放的電磁波 就可以得知構(gòu)成這一物體的原子核的位置和種類 據(jù)此可以繪制成物體內(nèi)部的精確立體圖像 數(shù)學(xué)運(yùn)算采用調(diào)節(jié)頻率的方法來達(dá)到核磁共振 由線圈向樣品發(fā)射電磁波 調(diào)制振蕩器的作用是使射頻電磁波的頻率在樣品共振頻率附近連續(xù)變化 當(dāng)頻率正好與核磁共振頻率吻合時 射頻振蕩器的輸出就會出現(xiàn)一個吸收峰 這可以在示波器上顯示出來 同時由頻率計即刻讀出這時的共振頻率值 核磁共振譜儀是專門用于觀測核磁共振的儀器 主要由磁鐵 探頭和譜儀三大部分組成 磁鐵的功用是產(chǎn)生一個恒定的磁場 探頭置于磁極之間 用于探測核磁共振信號 譜儀是將共振信號放大處理并顯示和記錄下來 MRI所獲得的圖像非常清晰精細(xì)由于MRI不使用X射線和易引起過敏反應(yīng)的造影劑 因此沒有損害 MRI可對機(jī)體各部位多角度 多平面成像 其分辨力高 能更客觀更具體地顯示人體內(nèi)的解剖組織及相鄰關(guān)系 對病灶能更好地進(jìn)行定位定性 對全身各系統(tǒng)疾病的診斷 尤其是早期腫瘤的診斷有很大的價值 肝癌 肝囊腫 左下肺癌 椎間盤突出 右側(cè)頂區(qū)腦膜瘤MR平掃及增強(qiáng) 腦出血MRI 六 內(nèi)窺鏡介紹用來直接觀察機(jī)體器官內(nèi)部腔體的裝置稱為內(nèi)窺鏡 內(nèi)窺鏡可分為硬管式和軟管式兩種又稱硬性內(nèi)窺鏡和軟性內(nèi)窺鏡 硬性內(nèi)窺鏡包括傳像 照明 氣孔三大部分 傳像部分分為物鏡 中繼系統(tǒng) 目鏡組成傳導(dǎo)圖像 照明部分采用冷光源用