社保與商保.ppt

社保與商保 20 2 課程大綱 一 了解社會(huì)保險(xiǎn)的主要內(nèi)容及醫(yī)療保障體系的構(gòu)成二 基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍及比例三 商業(yè)保險(xiǎn)VS社會(huì)保險(xiǎn)的優(yōu)勢四 與社保有關(guān)的異議處理金句示范五 演練與作業(yè)布置 一 了解社會(huì)保險(xiǎn)的主要內(nèi)容及醫(yī)療保障體系的構(gòu)成 主要內(nèi)容 醫(yī)療保險(xiǎn) 養(yǎng)老保險(xiǎn) 失業(yè)保險(xiǎn) 工傷保險(xiǎn) 生育保險(xiǎn) 4 醫(yī)改制度 醫(yī)療保障體系的構(gòu)成 5 醫(yī)改制度 醫(yī)療保障體系的構(gòu)成 1 基本醫(yī)療保險(xiǎn)是醫(yī)療保障體系的基礎(chǔ) 能夠保障廣大參保人員的基本醫(yī)療需要 主要用于支付一般的門診 急診 住院費(fèi)用 2 大額醫(yī)療費(fèi)用互助制度是除參加公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助以外的參保人員必須參加的 主要用于支付門 急診大額醫(yī)療費(fèi)用和統(tǒng)籌基金最高支付限額以上部分的醫(yī)療費(fèi)用 6 醫(yī)改制度 醫(yī)療保障體系的構(gòu)成 3 公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助是國家為保障公務(wù)員醫(yī)療待遇水平不降低而建立的醫(yī)療補(bǔ)助 4 補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是基本醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)充形式 有條件的企業(yè)和事業(yè)單位在參加本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上 可以為職工和退休人員建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn) 用以支付基本醫(yī)療保險(xiǎn)及大額醫(yī)療費(fèi)用互助不能解決的部分 7 醫(yī)改制度 醫(yī)療保障體系的構(gòu)成 5 社會(huì)醫(yī)療救助基金是為了保障城鎮(zhèn)居民中享受最低保障待遇人員的基本醫(yī)療而設(shè)立的 6 商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)是醫(yī)療保障體系的分支 是單位和個(gè)人自愿參加的 國家鼓勵(lì)單位和個(gè)人積極參加商業(yè)保險(xiǎn) 8 醫(yī)改制度 二 基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍及比例 一 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的構(gòu)成1 用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi) 2 職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi) 3 基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的利息 4 基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的滯納金 5 依法納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的其他資金 9 醫(yī)改制度 一 支付范圍 10 醫(yī)改制度 二 不予支付范圍非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 急診除外 非定點(diǎn)零售藥店 因交通事故 醫(yī)療事故 或其它責(zé)任事故造成傷害的 商業(yè)保險(xiǎn)的通常除外責(zé)任 按照國家和本市規(guī)定應(yīng)當(dāng)由個(gè)人自負(fù)的 2010年5月1日以后城鎮(zhèn)職工發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷及額度 13 醫(yī)改制度 補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn) 14 三 商業(yè)保險(xiǎn)VS社會(huì)保險(xiǎn)的優(yōu)勢 商業(yè)保險(xiǎn)可以補(bǔ)充什么起付線以下剩余比例 自付金額的剩余比例 三個(gè)范圍 以外 非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 急診除外 非定點(diǎn)零售藥店 因交通事故 醫(yī)療事故 或其它責(zé)任事故造成傷害的 與醫(yī)療醫(yī)藥有關(guān)的費(fèi)用 4 參保人群以外的人群 家屬 15 險(xiǎn)種類別 重大疾病類 金享人生附加重疾萬全人生重疾 附加重疾A B附加補(bǔ)充醫(yī)療類 安心住院A B 無憂住院補(bǔ)貼 個(gè)意附加意外醫(yī)療 168 368綜合保障計(jì)劃 20 16 商業(yè)保險(xiǎn)的優(yōu)勢 商業(yè)重大疾病保險(xiǎn) 為給付型 即被保險(xiǎn)人一旦確診患所保范圍大病 保險(xiǎn)公司將按合同約定一次性予以賠償 理賠款可以作為進(jìn)口藥 自費(fèi)藥 營養(yǎng)費(fèi) 誤工費(fèi) 治療費(fèi)用等補(bǔ)充 面對(duì)現(xiàn)在高達(dá)四五十萬的大病治療費(fèi)用 僅靠社保報(bào)銷是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的 20 17 20 18 20 19 四 社保有關(guān)的異議處理金句示范 我已經(jīng)有社保了 不用買保險(xiǎn)了 參考一 社會(huì)保險(xiǎn)的保障范圍是由國家社會(huì)保險(xiǎn)法規(guī)定的 帶有強(qiáng)制性 覆蓋面雖然廣 但其保障范圍是很有限的 而商業(yè)保險(xiǎn)由于是自愿選擇投保 其范圍相當(dāng)廣泛 只要是符合保險(xiǎn)公司的承保條件 具有保險(xiǎn)費(fèi)負(fù)擔(dān)能力的人員 都可以參加 社會(huì)保險(xiǎn)的保障程度僅限于最低生活保障 如果想獲得更高程度的保障 可以通過購買商業(yè)保險(xiǎn)中相應(yīng)的險(xiǎn)種獲得 二者可以相互補(bǔ)充 以社會(huì)保險(xiǎn)為基本保障 再以商業(yè)保險(xiǎn)為補(bǔ)充 從而獲得比較全面的保險(xiǎn)保障 20 20 參考二 由于社會(huì)保險(xiǎn)需要繳納的費(fèi)用由勞動(dòng)者 企業(yè) 雇主 或社區(qū)以及國家三方共同承擔(dān) 勞動(dòng)者能以較低的費(fèi)用支出享受到較全面的保障 但全面的社會(huì)保險(xiǎn)并不等同于真正的生活保障 它并不覆蓋非勞動(dòng)過程中發(fā)生的意外或傷亡事故 而且 在本市二 三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診留院觀察發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用存在累計(jì)起付標(biāo)準(zhǔn) 為2000元 即每社會(huì)保險(xiǎn)年度內(nèi)該醫(yī)療費(fèi)用只有超過2000元的部分才能獲得賠付 而商業(yè)保險(xiǎn)則是一種個(gè)性化的保險(xiǎn) 可根據(jù)不同的人群進(jìn)行市場細(xì)分 開發(fā)不同的險(xiǎn)種以滿足不同客戶的不同需求 其繳費(fèi)方式也極其靈活 商業(yè)保險(xiǎn)規(guī)劃更能體現(xiàn)一個(gè)人的生活態(tài)度及生活方式 同時(shí) 還可以體現(xiàn)一個(gè)人對(duì)家人的一種責(zé)任感 20 21 參考三 社會(huì)保險(xiǎn)是基礎(chǔ) 商業(yè)保險(xiǎn)是對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)的一種有效補(bǔ)充 兩者之間 獨(dú)立平等 和平共處 誰也替代不了誰 如果把社會(huì)保險(xiǎn)比作都市住宅的一扇木門 那么 商業(yè)保險(xiǎn)就是守護(hù)在木門身邊的那扇防盜門 只有木門與防盜門的雙劍合璧 才能夠真正為人們提供美好生活的全面保障 演練時(shí)間 演練內(nèi)容 1 基本醫(yī)療保險(xiǎn)有哪些補(bǔ)充 2 異議處理 我已經(jīng)有社保了 不需要商業(yè)保險(xiǎn) 演練時(shí)間 15分鐘 組演練形式 一對(duì)一角色互換演練 注意事項(xiàng) 先要肯定有社保的好處 再做異議處理 29 24 五 課程回顧及作業(yè)布置 課程回顧 一 社保的基本知識(shí) 二 商業(yè)保險(xiǎn)可以補(bǔ)充的內(nèi)容及險(xiǎn)種 三 關(guān)于