C培訓(xùn)試題[1年銀川].doc

.一、單選題1.急性左心衰時(shí)鎮(zhèn)靜藥的使用，哪項(xiàng)不正確（ ）A. 可以使用嗎啡、安定或哌替啶B. 昏迷患者不宜使用安定C. 嗎啡適用于急性肺水腫伴煩躁不安者D. 伴休克的老年患者更適宜用嗎啡E. 禁忌用嗎啡并伴有心動(dòng)過緩者試用哌替啶2.內(nèi)源性凝血系統(tǒng)的激活起始于（ ）A. XII因子的活化B. 組織因子釋放C. 血小板的聚集D. 血管壁的收縮E. 凝血酶的形成3.關(guān)于急性肝衰竭（AHF）的診斷，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（ ）A. 原無肝病或雖有肝病但已長期無癥狀者B. 于急性原發(fā)疾病病程2周內(nèi)出現(xiàn)II級(jí)及以上肝衰竭，并且能排除其他原因C. 凝血功能障礙，出血傾向明顯，INR1.5，PTA60%D. 短期內(nèi)黃疸進(jìn)行性加重，總膽紅素34.2umol/L（2mg/dl）E. AST2倍正常值4.引起ARDS病人肺部氣體交換異常最主要的原因是（ ）A. 呼氣流速受阻B. 肺泡過度充氣C. 肺動(dòng)脈血流中斷D. 肺內(nèi)分流E. 吸氣流速受阻5.關(guān)于腎性尿崩癥，哪一項(xiàng)不正確（ ）A. 高鈉可引起腎性尿崩癥B. 低鉀可引起腎性尿崩癥C. 高鈣可引起腎性尿崩癥D. 集合管對(duì)抗利尿激素不敏感E. 獲得性腎性尿崩癥以腎小管損傷為主6.關(guān)于液體復(fù)蘇以下說法正確的是（ ）A. 輸注晶體比輸注膠體有效B. 輸注膠體比輸注晶體有效C. 高張鹽溶液會(huì)降低病人死亡率D. 輸注白蛋白能提高低血容量性休克的復(fù)蘇成功率E. 羥乙基淀粉分子越小對(duì)凝血功能影響越小7.急性心肌梗死（AMI）溶栓治療適應(yīng)證不包括（ ）A. 胸痛符合AMI特點(diǎn)，持續(xù)時(shí)間30分鐘B. ECG至少2個(gè)相鄰導(dǎo)聯(lián)或多個(gè)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.2mvC. 出現(xiàn)急性左心衰癥狀D. 距癥狀發(fā)作時(shí)間6小時(shí)之內(nèi)E. 年齡65歲以下8.對(duì)于心臟胸外按壓的要點(diǎn)，錯(cuò)誤的是（ ）A. 按壓部位為胸骨下半部的中間，直接將手掌置于胸部中央相當(dāng)于雙乳頭連線水平即可B. 按壓時(shí)雙肘關(guān)節(jié)與胸骨垂直，利用上身的重力快速下壓胸壁C. 按壓的頻率為100120次/分，深度必須達(dá)到56cmD. 按壓和放松時(shí)間大致相當(dāng)，放松時(shí)手掌不離開胸壁，但必須讓胸壁充分回彈E. 按壓與通氣比在單人施救時(shí)統(tǒng)一為15：2，適于對(duì)從小兒（除新生兒外）到成人的所有停跳患者9.嚴(yán)重張力性氣胸應(yīng)首選哪像措施（ ）A. 立即胸腔穿刺排氣B. 胸腔閉式引流C. 拍胸部X線片D. 行胸部CT檢查E. 氣管插管10.腦出血的救治，錯(cuò)誤的是（ ）A. 收縮壓180mmHg或舒張壓10ml時(shí)應(yīng)手術(shù)治療D. 重型腦室出血，需行腦室引流，但不宜行腰穿放液處理E. 呼吸道分泌物多且不易吸出者，應(yīng)及時(shí)做氣管切開11.關(guān)于連枷胸的治療，以下說法正確的是（ ）A. 鎮(zhèn)靜會(huì)加重患者呼吸功能不全B. 一旦確診，立即手術(shù)固定反常運(yùn)動(dòng)的胸壁C. 不能有效排痰或呼吸衰竭的患者，需做氣管切開，不能氣管插管D. 使用有創(chuàng)呼吸機(jī)的目的是幫助胸壁愈合E. 應(yīng)進(jìn)行良好疼痛控制12.下列哪項(xiàng)為急性心包炎的特異性體征（ ）A. 呼吸困難B. 心包摩擦音C. 胸痛D. 脈壓差減小E. 心電圖ST段抬高13.腎功能不全時(shí)抗菌藥物的使用原則，錯(cuò)誤的是（ ）A. 主要經(jīng)腎排泄的藥物參考腎功能損傷程度調(diào)整劑量B. 應(yīng)盡量避免長時(shí)間使用有潛在腎毒性的藥物C. 主要由肝膽系統(tǒng)排泄的藥物也應(yīng)該根據(jù)肌酐清除率調(diào)整藥物劑量D. 持續(xù)腎替代治療時(shí)首次劑量根據(jù)血漿靶目標(biāo)濃度和藥物分布容積來給，不需考慮清除量E. 持續(xù)腎替代治療時(shí)應(yīng)針對(duì)不同抗生素的抗菌效果而調(diào)整藥物劑量（濃度依賴性抗菌劑）或藥物間隔時(shí)間（時(shí)間依賴性抗菌劑）14.阻塞性通氣不足，主要是由于（ ）A. 肺順應(yīng)性降低B. 肺泡通氣血流比例失調(diào)C. 非彈性阻力增加D. 肺泡擴(kuò)張受限制E. 肺循環(huán)短路增加15.腹腔高壓對(duì)心血管的直接影響表現(xiàn)在（ ）A. 回心血量及心輸出量的減少B. 中心靜脈壓升高C. 肺動(dòng)脈壓升高D. 肺動(dòng)脈楔壓升高E. 上腔靜脈壓力增加16.關(guān)于重癥病人營養(yǎng)支持，以下哪項(xiàng)不正確（ ）A. 創(chuàng)傷病人腸內(nèi)營養(yǎng)途徑優(yōu)于腸外營養(yǎng)途徑B. 多發(fā)創(chuàng)傷病人能量消耗明顯增高，為減少營養(yǎng)不良發(fā)生，早期能量供給可達(dá)到200%的REE（靜息能量消耗量）C. 蛋白質(zhì)補(bǔ)充量為1.52.0g/kgdD. 補(bǔ)充Gln可使創(chuàng)傷病人獲益E. 積極控制血糖于理想水平（150mg/dL）17.下列抗生素的不良反應(yīng)中，錯(cuò)誤的是（ ）A. 四環(huán)素類可引起光敏反應(yīng)B. 頭孢菌素可引起血液三系下降C. 喹諾酮類可引起失眠、興奮D. 甲硝唑可引起二重感染E. 頭孢哌酮及羧芐西林可引起凝血酶原減少和凝血因子水平降低，引起出血傾向18.下列關(guān)于Swan-Ganz導(dǎo)管哪項(xiàng)不正確（ ）A. 右房壓力是經(jīng)導(dǎo)管近側(cè)開口測(cè)得的壓力B. 肺動(dòng)脈嵌頓壓是氣囊充氣后導(dǎo)管遠(yuǎn)端嵌頓在肺動(dòng)脈分支時(shí)測(cè)得的壓力C. 肺動(dòng)脈壓是導(dǎo)管頂端位于肺動(dòng)脈內(nèi)氣囊未嵌頓時(shí)測(cè)得的壓力D. 測(cè)量PAWP應(yīng)選擇在呼氣末期進(jìn)行E. 采集混合靜脈血標(biāo)本時(shí)氣囊不用排空19.急性冠脈綜合征最常見的首發(fā)癥狀是（ ）A. 胸痛B. 胸悶C. 呼吸困難D. 惡心、嘔吐E. 發(fā)熱20.男性，28歲，飲酒后上腹部疼痛48小時(shí)，有膽道蛔蟲病史。查體：呼吸35此/分，脈搏140此/分，BP70/30mmHg，表情淡漠，四肢涼，腸鳴音消失，腹腔穿刺液血性，考慮什么診斷可能（ ）A. 十二指腸潰瘍穿孔B. 膽囊穿孔C. 膽道梗阻D. 急性胰腺炎E. 肝破裂21.一羊水栓塞的患者出現(xiàn)：血小板計(jì)數(shù)2.04.0g/L，PT及TT比正常值延長3S，優(yōu)球蛋白溶解試驗(yàn)2h，全身性出血不明顯，該患者可診斷為（ ）A. DIC的中期B. DIC的晚期C. 纖維蛋白原增多癥D. 纖溶期E. DIC的早期22.患者男性，65歲，因“高血壓、糖尿病、不穩(wěn)定心絞痛”如有治療。入院一周后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38.5，咳嗽咯黃色粘稠痰，呼吸頻率30此/分。床旁胸片顯示右下肺片狀浸潤影。此時(shí)應(yīng)采取以下哪項(xiàng)措施。（ ）A. 應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)性抗生素B. 留取痰培養(yǎng)后應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)性抗生素C. 留取痰培養(yǎng)和血培養(yǎng)后應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)性抗生素D. 氣管插管行有創(chuàng)機(jī)械通氣，同時(shí)應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)性抗生素E. 經(jīng)口鼻面罩行無創(chuàng)機(jī)械通氣，同時(shí)應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)性抗生素23.某男性，36歲，墜落傷，入院時(shí)呈休克狀態(tài)，意識(shí)不清，經(jīng)輔助檢查后初步診斷為：彌漫性軸索損傷，左側(cè)多發(fā)肋骨骨折、血?dú)庑兀桥韫钦?，立即行左胸腔閉式引流術(shù)，術(shù)后轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科。目前血壓仍低，心率140次/分，意識(shí)不清。下列哪一項(xiàng)處理意義不大（ ）A. 觀察胸腔閉式引流液的性質(zhì)和速度，確定胸腔有無活動(dòng)出血B. 查血中的CK、CK-MB以除外心肌挫傷C. 放置尿管以除外尿道的損傷，直腸指檢以除外直腸損傷D. 行腹部CT檢查以了解腹膜后血腫范圍E. 動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血色素和紅細(xì)胞壓積的變化，確定有無活動(dòng)出血24.患者，男性，73歲，因直腸癌術(shù)后快速輸液過程中突發(fā)劇烈咳嗽、呼吸困難，不能平臥，心電顯示為：竇性心動(dòng)過速，血壓：132/76mmHg，呼吸28次/分，血氧飽和度89%。聽診雙肺可聞及明顯哮鳴音，肺底濕羅音。此患者最可能的診斷是（ ）A. 急性支氣管哮喘發(fā)作B. 慢性支氣管炎急性發(fā)作C. 急性心肌梗死D. 急性肺梗塞死E. 急性心功能不全25.一位82歲罹患COPD合并腦梗塞的男性，因?yàn)楹粑ソ叨凰瓦M(jìn)ICU，病人上呼吸機(jī)已7天。他同時(shí)也接受肺炎的抗生素治療。他偶爾也使用鎮(zhèn)靜劑。目前病人體溫37.5左右，胸片和痰培養(yǎng)顯示肺炎好轉(zhuǎn)，呼吸機(jī)支持模式已改為自主呼吸模式，但病人精神狀態(tài)扔較差，不能配合治療，咳嗽反射及力量弱，頭CT檢查顯示腦梗塞較前無明顯變化，根據(jù)病人的情況，病人接下來該如何處置（ ）A. 行頭部MR檢查B. 行自主呼吸試驗(yàn)后拔管脫機(jī)C. 行氣管切開后盡快脫機(jī)D. 加強(qiáng)抗生素的使用E. 加用醒腦開竅藥物.二、多選題26.肥厚性梗阻型心肌病應(yīng)避免使用的藥物有（3項(xiàng)答案）A. -受體阻滯劑B. 鈣通道阻滯劑C. 洋地黃制劑D. 硝酸甘油E. 利尿劑27.糖皮質(zhì)激素可應(yīng)用于（3項(xiàng)答案）A. 急性嗜酸粒細(xì)胞性肺炎B. 肺孢子菌肺炎合并嚴(yán)重低氧血癥C. 肺脂肪栓塞D. Cushing綜合征E. 中晚期ARDS28.應(yīng)用Swan-Ganz導(dǎo)管測(cè)量PAWP，要具備哪些基本條件（3項(xiàng)答案）A. 管路通暢B. 確實(shí)嵌頓C. 無PEEP的干擾D. 在吸氣末期進(jìn)行測(cè)量E. 足夠的壓力平衡時(shí)間29.支氣管哮喘的患者出現(xiàn)下面哪些情況提示病情嚴(yán)重或有合并癥發(fā)生（3項(xiàng)答案）A. PaCO2 35mmHg，PaO2 65mmHgB. 奇脈C. 兩肺哮鳴音D. 呼吸困難加重而哮鳴音減輕或消失E. 呼吸頻率30次/分，有三凹征30.關(guān)于鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物的描述正確的是（3項(xiàng)答案）A. 對(duì)急性躁動(dòng)病人可以使用咪達(dá)安定、安定或丙泊酚來獲得快速的鎮(zhèn)靜B. 需要快速蘇醒的鎮(zhèn)靜可選擇丙泊酚、安定C. 長期鎮(zhèn)靜首選氯羥安定，可考慮選擇咪唑安定或丙泊酚D. 對(duì)接受鎮(zhèn)靜治療的病人，應(yīng)提倡實(shí)施每日喚醒計(jì)劃E. 鎮(zhèn)靜藥長期使用不會(huì)出現(xiàn)戒斷癥狀31.機(jī)械通氣治療時(shí)，以下哪些是正確的（2項(xiàng)答案）A. 顱腦出血的患者均采用控制性過度通氣，以降低顱內(nèi)壓B. 重癥肌無力患者，應(yīng)通過對(duì)潮氣量及吸氣峰值流速的調(diào)節(jié)，保證通氣和肺充分膨脹C. 神經(jīng)肌肉疾病，機(jī)械通氣的患者，為防止肺不張，常規(guī)應(yīng)用一定量的PEEPD. 漏氣量較大的支氣管胸膜瘺患者接受機(jī)械通氣治療，要求設(shè)置較大的潮氣量和較低的吸氣流速E. 支氣管胸膜瘺的患者接受機(jī)械通氣應(yīng)視漏氣量多少，決定是否放置胸腔閉式引流32.多普勒血管超聲診斷深靜脈血栓（DVT），正確的是（2項(xiàng)答案）A. 可作為DVT的首選檢查項(xiàng)目B. 下肢近端DVT的檢出率可達(dá)100%C. 靜脈不能被壓陷或靜脈腔內(nèi)無血流信號(hào)為DVT特定征象D. 遠(yuǎn)端DVT的檢出率高于近端DVTE. 不能直接觀察血栓33.不穩(wěn)定型心絞痛的心電圖有何表現(xiàn)（4項(xiàng)答案）A. 以R波為主的導(dǎo)聯(lián)ST段呈水平或下垂型下移0.1mvB. 可呈現(xiàn)一過性T波低平、雙向或倒置C. 原有冠狀血管供血不足患者ST、 T段改變更明顯，但發(fā)作后可恢復(fù)至原來水平D. 部分患者可以表現(xiàn)為ST段上抬，緩解后可恢復(fù)至正常E. T波可持續(xù)倒置，超過24小時(shí)不恢復(fù)34.關(guān)于腎小管功能監(jiān)測(cè)正確的是（2項(xiàng)答案）A. 尿2微球蛋白可反映腎小管分泌功能B. 尿比重1.010，尿滲透壓2提示急性腎小管壞死D. 腎衰指數(shù)（RFI）是鑒別腎前性少尿與腎小管壞死的敏感指標(biāo)E. 無離子水清除率（CH2O）能精確地反映遠(yuǎn)端小管的濃縮功能35.以下抗菌用藥的作用正確的有（ 3項(xiàng)答案）A. 內(nèi)酰胺類與大環(huán)內(nèi)酯類聯(lián)合擴(kuò)大抗菌譜B. 廣譜抗生素向窄譜抗生素過渡治療避免耐藥性及副作用C. 頭孢哌酮舒巴坦與米諾環(huán)素聯(lián)合治療鮑曼不動(dòng)桿菌減少藥物毒副反應(yīng)D. 兩性霉素B與氟胞嘧啶聯(lián)合減少藥物劑量，降低毒性E. 碳青霉烯類聯(lián)合甲硝唑治療腹腔感染減少細(xì)菌耐藥性36.下列有關(guān)尖端扭轉(zhuǎn)型室速的敘述正確有（4項(xiàng)答案）A. QRS波以基線為軸，波形尖端間斷性向相反方向扭轉(zhuǎn)B. 多有聯(lián)律間期較長的室性早搏誘發(fā)C. 室性頻率在150250次/分，R-R間期不等D. 不會(huì)引發(fā)室性顫動(dòng)E. 發(fā)作呈自限性，非發(fā)作期多伴有QT間期延長37.女性，40歲，因車禍致傷，目前血壓85/55（65）mmHg，心率120次/分，意識(shí)不清，面色蒼白，四肢皮溫低，瞳孔左：右為3：2mm，腹部超聲顯示脾破裂、腹腔積液；頭CT顯示：右側(cè)額顳部腦挫裂傷、右顳骨骨折、中線左移。在積極術(shù)前準(zhǔn)備的同時(shí)，下列哪些治療不合適（2項(xiàng)答案）A. 積極的液體復(fù)蘇，維持平均動(dòng)脈壓在90100mmHgB. 應(yīng)用止血藥物C. 限制性液體復(fù)蘇，防止出血的進(jìn)一步加重D. 應(yīng)用血管活性藥物，防止重要臟器的低灌注E. 應(yīng)用甘露醇脫水降低顱內(nèi)壓38.一位42歲男性患者，因突發(fā)中上腹痛來本院就診，B超顯示膽囊結(jié)石，膽總管直徑1cm伴有不規(guī)則回聲，CT顯示胰腺腫脹，包膜完整，胰周無滲出。診斷輕癥急性胰腺炎，膽源性可能性大，即行ERCP術(shù)并留置鼻膽管，術(shù)后膽汁引流通暢，但患者腹痛、腹脹持續(xù)加重，出現(xiàn)神志異常，呼吸35次/分，鼻吸氧5L/min情況下SPO2 98%，心率134次/分，血壓92/58mmHg，尿量減少，考慮重癥急性胰腺炎，多器官功能障礙，經(jīng)重癥醫(yī)學(xué)科住院總醫(yī)師會(huì)診同意轉(zhuǎn)ICU治療。患者經(jīng)液體復(fù)蘇后血壓80/50mmHg，心率128次/分，SPO2 波動(dòng)在90%93%，呼吸35次/分左右，雙肺出現(xiàn)濕羅音，神志仍欠清，腹脹加重。下面的轉(zhuǎn)運(yùn)操作正確的是（2項(xiàng)答案）A. 立即實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)B. 增加氧流量或改用面罩吸氧C. 加用血管活性藥物D. 行氣管插管接呼吸機(jī)輔助通氣改善氧供E. 配備呼吸治療師，轉(zhuǎn)運(yùn)中隨時(shí)可以氣管插管39.患者男性，70歲，食管癌切除術(shù)后10天，發(fā)熱2天，少尿13小時(shí)轉(zhuǎn)入ICU。查體：體溫38.6，脈搏126次/分，呼吸30次/分，血壓86/55mmHg。神志清楚，胸部胸帶包扎，左下肺呼吸音低，右肺呼吸音粗糙，心率126次/分，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，腹部無壓痛，無反跳痛及肌緊張，白細(xì)胞17.3109，肌酐195umol/L（術(shù)前61.2umol/L），血鉀6.8mmol/L，胸片示左側(cè)胸腔積液。入ICU前13小時(shí)尿量250ml，關(guān)于此患者的診斷和治療正確的是（3項(xiàng)答案）A. RIFLE分級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)為衰竭階段（Failure）B. 存在感染性休克C. 盡快液體復(fù)蘇D. 盡早行腎替代治療E. 給予腎上腺