微量泵在氣管切開(kāi)氣道濕化的應(yīng)用.doc

微量泵在氣管切開(kāi)氣道濕化的應(yīng)用【摘要】目的:探討氣管切開(kāi)病人氣道應(yīng)用微量注射泵持續(xù)濕化的效果。方法:將40例氣管切開(kāi)患者分為兩組，實(shí)驗(yàn)組20例采用微量注射泵持續(xù)推注濕化氣道，對(duì)照組20例采用傳統(tǒng)的氣道內(nèi)定時(shí)、間斷滴注濕化法，并進(jìn)行連續(xù)觀察、對(duì)比分析。結(jié)果: 實(shí)驗(yàn)組形成痰痂、發(fā)生刺激性咳嗽、氣道出血、肺部感染的例數(shù)均明顯少于對(duì)照組，同時(shí)減少了護(hù)理工作量。結(jié)論: 氣道濕化應(yīng)用微量注射泵持續(xù)推注濕化法明顯優(yōu)于傳統(tǒng)氣道內(nèi)的定時(shí)、間斷滴注濕化法。 【關(guān)鍵詞】氣管切開(kāi)； 微量注射泵；氣道持續(xù)濕化；氣管吸痰 氣管切開(kāi)術(shù)是保持重癥病人呼吸道通暢的重要措施，而氣道濕化的成敗直接影響著患者的治療效果。研究表明，空氣濕度應(yīng)達(dá)60%70%，以維持纖毛運(yùn)動(dòng)的生理要求。而氣管切開(kāi)術(shù)后，空氣繞過(guò)了鼻、咽、喉這道天然屏障，直接進(jìn)入氣道，失去了上氣道的加溫和濕化作用，會(huì)使痰液粘稠，甚至痰痂的形成堵塞氣道，氣道自潔能力下降導(dǎo)致感染。長(zhǎng)時(shí)間吸入干燥氣體可使肺泡表面活性物質(zhì)遭到破壞導(dǎo)致肺順應(yīng)性下降,加重缺氧。充分而恰當(dāng)?shù)臍獾罎窕捎行p少人工氣道的并發(fā)癥1實(shí)驗(yàn)組研究對(duì)20例氣管切開(kāi)患者采用微量注射泵持續(xù)推注濕化氣道代替了傳統(tǒng)氣道內(nèi)定時(shí)、間斷滴注濕化法，取得了良好的效果。1 一般資料與方法1.1 一般資料 40例顱腦損昏迷的患者分為兩組：實(shí)驗(yàn)組（2009年9月到2010年12月的20例顱腦損傷氣管切開(kāi)的患者）和對(duì)照組（2008年1月至2009年8月的20例顱腦損傷氣管切開(kāi)的患者）。年齡1968歲之間，均為行氣管切開(kāi)的患者。入院后均進(jìn)行低流量吸氧、脫水、抗炎、鼻飼、每2小時(shí)翻身叩背等常規(guī)治療護(hù)理措施；氣管套管均采用一次性套管兩組患者無(wú)顯著差異，有可比性。1.2 研究材料研究材料有微量注射泵、50ml注射器、延長(zhǎng)管、一次性頭皮針和聽(tīng)診器。1.3 觀察項(xiàng)目 觀察項(xiàng)目有4項(xiàng)，即：痰痂形成；刺激性咳嗽；氣道出血；肺部感染。痰痂形成指吸痰時(shí)吸出痰痂或痰痂堵塞吸痰管接頭或連接管；刺激性咳嗽指在氣道濕化的過(guò)程中發(fā)生連續(xù)咳嗽或嗆咳：氣道出血是指在吸痰時(shí)發(fā)現(xiàn)痰中帶血絲或血痰。肺部感染：肺部感染指持續(xù)發(fā)熱，體溫超過(guò)38.3，白細(xì)胞10109/L,肺部聽(tīng)診有濕羅音，胸部X片顯示肺紋理增多、增粗，呼吸道有膿性分泌物 2。1.4 方法1.4.1 0.45%鹽水是臨床進(jìn)行氣道濕化較為理想的濕化液3。50ml0.45%鹽水加慶大霉素8萬(wàn)U、-糜蛋白酶4000u、地塞米松5mg抽吸在50ml注射器內(nèi)。1.4.2 氣道濕化程度的判斷 (1)濕化不良：痰粘稠，量少，不易吸出，肺部呼吸音粗或干。(2)濕化良好：痰液稀薄，量適中，易吸出，肺部呼吸音清晰。(3)濕化過(guò)度：痰液呈現(xiàn)泡沫狀，量多，吸之不盡，肺 部大量粗口羅音，或短期內(nèi)肺部口羅音明顯增多。1.4.3 實(shí)驗(yàn)組將50ml注射器用延長(zhǎng)管連接靜脈頭皮針（剪去針頭），然后將頭皮針軟管插入氣管套管內(nèi)58cm，并固定于套管外周，再將注射器裝載于微量注射泵上，連通電源，調(diào)整好速度，持續(xù)推注。開(kāi)始時(shí)速度為24ml/h；可根據(jù)室內(nèi)溫度、濕度及痰粘稠度、痰量，隨時(shí)調(diào)整；最大速度不超過(guò)10ml/h。需每2小時(shí)調(diào)整一下頭皮針的位置，使?jié)窕鶆颉?.4.4 對(duì)照組 用20ml注射器抽取上述濕化液實(shí)行間斷氣管套管內(nèi)滴注，每2小時(shí)1次，每次35ml；也可根據(jù)病人呼吸道分泌物情況調(diào)整間斷時(shí)間及藥量。1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用2檢驗(yàn)：對(duì)2種氣道濕化方法的臨床效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析2 結(jié) 果 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者2種氣道濕化方法的臨床效果比較見(jiàn)表1。結(jié)果表明，人工氣道應(yīng)用微量注射泵持續(xù)濕化形成痰痂、發(fā)生刺激性咳嗽、氣道出血肺部感染的例數(shù)均明顯少于傳統(tǒng)的氣道內(nèi)定時(shí)、間斷滴注濕化法，有顯著性意義（P0.05）。 表1 兩種濕化方法的臨床效果比較 例數(shù)痰痂形成氣道出血刺激性嗆咳肺部感染實(shí)驗(yàn)組 201203對(duì)照組 20101215103討 論3.1早期氣管切開(kāi),能及時(shí)清除呼吸道分泌物和誤吸物,增加肺通氣量,有效地改善呼吸功能,減輕腦水腫和繼發(fā)性顱腦損傷。但氣管切開(kāi)后患者喪失了對(duì)吸入氣體的加溫、加濕、過(guò)濾、清潔和保水功能,吸入的氣體由下呼吸道加溫加濕,下呼吸道分泌物水分因此而丟失,致使排痰困難和缺氧,引起或加重炎癥。氣道濕化的目的是維護(hù)呼吸道的正常功能,保證分泌物引流通暢。充分的氣道濕化,即使對(duì)沒(méi)有咳嗽反射的昏迷患者也能保持呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)的活躍,保證有效的呼吸道分泌物引流4,降低肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生。3.2 對(duì)照組間斷氣道濕化在一定程度上緩解了人工氣道的干燥,但常因間斷濕化自身的特點(diǎn)及護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平的差異而無(wú)法取得滿意的濕化效果,仍存在下列不足: (1)每次注入3-5 ml的濕化液會(huì)迅速流入下呼吸道而出現(xiàn)刺激性咳嗽,使剛滴入的濕化液被咳出,對(duì)氣道起不到應(yīng)有的濕化作用,導(dǎo)致痰液黏稠、痰痂形成、阻塞氣道引發(fā)窒息5。(2)由于濕化不充分、吸痰不徹底而增加吸痰次數(shù),延長(zhǎng)吸痰時(shí)間,導(dǎo)致氣道黏膜損傷、糜爛出血,增加肺部感染發(fā)生的機(jī)會(huì)6。(3)刺激性咳嗽、反復(fù)吸痰易引起患者支氣管痙攣、血氧飽和度下降、心率加快、顱內(nèi)壓升高而加重病情7。(4)肺部感染常因氣道濕化不足而增多。(5)增加滴液、吸痰次數(shù)而增加護(hù)士操作所需時(shí)間，增加了勞動(dòng)量。3.3.驗(yàn)驗(yàn)組20例患者氣道內(nèi)分泌物稀薄,能順利通過(guò)吸痰管,無(wú)痰痂形成,患者安靜,呼吸道通暢。應(yīng)用微劑量進(jìn)行持續(xù)氣道濕化有下列優(yōu)點(diǎn): (1) 微量泵持續(xù)滴注法是采用麻醉連續(xù)給藥法原理,使?jié)窕貉貎?nèi)套管管壁緩慢流入氣道,每一滴的濕化液量極少，且在滴注過(guò)程中濕化液又被呼吸氣流沖散成更小的水滴隨氣流進(jìn)入下氣道，減少或避免了對(duì)氣道黏膜的刺激，使氣道處于近似生理的濕化狀態(tài)，充分改善了人工氣道的濕化環(huán)境，有利于分泌物的稀釋和排除，使氣道保持通暢，進(jìn)而實(shí)驗(yàn)組20例全無(wú)刺激性嗆咳。(2)有效降低了痰液黏稠度,使痰液易于吸出或咳出,減少吸痰次數(shù)和持續(xù)吸引時(shí)間,延長(zhǎng)了吸痰間隔時(shí)間,減少或避免了重復(fù)吸引所致的氣道黏膜損傷出血，從而降低了感染的幾率。(3)分泌物引流通暢,減少了反復(fù)吸痰引起交叉感染的機(jī)會(huì)及濕化不良所致的其他并發(fā)癥8。3.4 微量注射泵持續(xù)氣道濕化的注意事項(xiàng) 嚴(yán)格無(wú)菌操作,每24小時(shí)更換注射器、延長(zhǎng)管及頭皮針，如有污染及時(shí)更換；保證通暢，注射器、延長(zhǎng)管及頭皮針（去掉針頭）連接緊密以防脫落進(jìn)入氣管，加強(qiáng)巡視病房做好交接班工做，如微量泵報(bào)警應(yīng)及時(shí)找出原因，做好相應(yīng)處理；報(bào)警常見(jiàn)原因有延長(zhǎng)管受壓、扭結(jié)、阻塞和濕化液完成。 應(yīng)用微量泵進(jìn)行持續(xù)氣道濕化,操作簡(jiǎn)單,濕化過(guò)程對(duì)氣道無(wú)刺激,氣道損傷小,能有效地濕化氣道,并發(fā)癥少,經(jīng)濟(jì)實(shí)用,其臨床效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的間斷氣道濕化9。 【參考文獻(xiàn)】1黃少婭,羅秀娟,詹若燕.氣管切開(kāi)患者不同沐舒坦氣道濕化方法效果觀察J.護(hù)理學(xué)報(bào), 2008, 15(4): 76-77. 2 肖正倫.危重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)與ICUM.廣州：廣東人民出版社，2004：208-210.3丁彩兒,李劍萍,丁國(guó)芳,等.氣管切開(kāi)后不同濕化液對(duì)氣道影響的實(shí)驗(yàn)研究J.中華護(hù)理雜志207,42(10):8742-874.4趙桂英,胡恒諾.顱腦損傷氣管切開(kāi)術(shù)后不同氣道濕化方法療效觀察J.中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志, 2008, 11(10): 1523.5馬環(huán)興.兩種氣道濕化方法效果觀察 J.護(hù)理研究, 2006, 20(2): 449.6廖慧中,賀兼斌,謝赤敏.兩種氣道濕化方法及綜合氣道護(hù)理對(duì)機(jī)械通氣療效的影響分析J.齊魯護(hù)理雜志, 2009, 15(23): 9-10. 7黃光紅,嚴(yán)冬秀,王桂