低血鉀癥的護理查房.doc

低血鉀癥的護理查房查房時間：2016-1-18參加人員：趙超、徐菲菲、孫璐、楊燕子、姚瑤、方美樂、郭春霞、孫培克、孫飛、閆婕瑤主持人：趙超趙超：各位同事下午好，現(xiàn)在我們要對近期收治的一例低血鉀癥患者的病情進行護理教學查房，通過對病人的進一步了解，結(jié)合相關(guān)臨床知識，檢查指導責任護士對該病人當時存在的護理問題及護理措施的落實情況，使我們在今后的護理工作中更加仔細，更加深入具體，下面請責任護士徐菲菲介紹一下病人的入院病情。徐菲菲：好的?；颊?，張美芳，女，32歲，已婚，因嘔吐、腹瀉、納差4天，全身乏力、雙下肢麻木2小時，一過性意識喪失數(shù)分鐘急來院就診，急診以“嘔吐腹瀉納差原因待查、低鉀血癥”于13:30收治急診搶救室。患者既往體健。入室時生命體征：T：36.5 P：114次/分 R：22次/分 BP：125/70mmHg患者神志清，精神差，心率114次/分，律齊，腹軟，腸胃脹氣，腸鳴音2次/分，四肢肌力3級，伴有四肢麻痹。心電圖檢查示：ST段改變，U波出現(xiàn)，T波低平，急查血常規(guī)電解質(zhì)，血清鉀為3.0mmol/L。遵醫(yī)囑給予補鉀、補液，維持電解質(zhì)平衡，抑酸、保護胃黏膜、抗炎等對癥治療。于14:15入急診觀察室。趙超：從病例匯報上看到患者的診斷是低鉀血癥，那么低鉀血癥的定義是什么？誰說一下？孫璐：低鉀血癥指血清鉀濃度低于3.5mmol/L，是一種常見的電解質(zhì)紊亂情況。 趙超：說得很對。那么引起低鉀血癥的原因有哪些？N1的護士誰能告訴我？方美樂：我說吧。1.攝入減少：如厭食，吞咽困難。對于正常人每日需鉀3-4克，攝入不足 2-3周后可出現(xiàn)低鉀的癥狀。2.排出增加：如嘔吐，腹瀉，引流，或者尿鉀排出增加3.堿中毒或代謝性堿中毒4.鉀在體內(nèi)分布異常：代謝性堿中毒,鉀進入細胞內(nèi),尿鉀排泄增多；激素異常: 胰島素治療;應激狀態(tài)時兒茶酚胺分泌增加;應用2-腎上腺素能激動劑或-腎上腺素能拮抗劑;甲狀腺功能亢進；周期性低鉀麻痹:常染色體顯性遺傳病,常因運動、高糖和高鈉飲食而誘發(fā)大量細胞生成,對鉀的需求量增加。大量輸注冷凍紅細胞。對于該患者，通過病史了解，可能是攝入減少、排出增加引起。趙超：恩，說得很全面。那么低血鉀癥的臨床表現(xiàn)有哪些？楊燕子：1、骨骼肌癥狀：表現(xiàn)疲乏、軟弱、無力，重者全身性肌無力，軟癱，腱反射減弱或消失，嚴重的可出現(xiàn)呼吸肌麻痹、呼吸困難，甚至窒息。2、消化道癥狀：惡心、嘔吐、腹脹、腸鳴音減弱或消失。3、循環(huán)系統(tǒng)癥狀：心律不齊、心動過速、心悸、血壓下降。嚴重者出現(xiàn)室顫或停搏。4、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：表現(xiàn)淡漠、反應遲鈍、定向力差、昏睡、昏迷。5、泌尿系統(tǒng)癥狀：長期或嚴重低鉀可導致腎小管變性、壞死，甚至發(fā)展為失鉀性腎病。趙超：恩，說得很好。患者全身乏力、四肢肌力3級，那么肌力一共分幾級，分別是怎么區(qū)分的? 請實習同學孫飛回答一下。孫飛：分為六級！是0-5級。 0級：癱瘓，不能動了。 1級：肌肉可以產(chǎn)生顫動，但是不足以產(chǎn)生肢體的動作。 2級：肢體可以產(chǎn)生水平的動作，但是沒有辦法克服重力完成動作。 3級：肢體可以克服重力完成動作，但是外加阻力后，不能對抗阻力完成動作。 4級：肢體可以克服重力完成動作，稍能對抗外加阻力，但是不完全。 5級：正常肌力。 趙超：恩，說的不錯。通常情況，只要患者下肢有4級以上的肌力，都是可以完成走路動作的，可能有時需要借助一些工具：如拐棍等。下面大家來看一下這一組心電圖。趙超：這是典型的低血鉀癥患者的心電圖，通過查看這組心電圖，我們可以看出低血鉀患者的心電圖有哪些改變？郭春霞：我說說吧。1、U波振幅增大，以V2-V4導聯(lián)最明顯2、T波低平，平坦或倒置3、ST段下降4、Q-T間期延長5、P波增高趙超：說的很對。郭老師一直在業(yè)務水平方面比我們掌握的更多更仔細，大家要像郭老師學習。趙超：對于該患者我們的治療原則是控制病因，補充鉀鹽。那么補鉀有哪些護理措施呢？責任護士說一下吧。徐菲菲：好的。首先補鉀前應詢問患者有無排尿，如無排尿者，在補鉀中，注意觀察尿量。根據(jù)醫(yī)囑，患者既有口服補鉀，又有靜脈補鉀。口服氯化鉀溶液安全簡便，但口味苦澀，對胃粘膜的刺激性大，我們應加入果汁或溫水稀釋后服用。靜脈補鉀時，補鉀稀釋液一般選生理鹽水，因高濃度葡萄糖可在細胞內(nèi)耗鉀合成糖原不利于血鉀的監(jiān)測。補鉀以緩慢、持續(xù)補入為原則，濃度一般不超過0.3%，每日補鉀總量不超過6-8g氯化鉀為宜。注意選擇深粗大血管，適當控制液體滴速，滴速不超過60滴/min，輸液速度過快 , 血清鉀濃度突然增高 ,可導致心臟驟停。趙超：對于低鉀血癥患者，我們還應注意些什么？姚瑤：我來回答。我們還應注意監(jiān)測補鉀效果及心電圖是否恢復正常，及時復查心電圖；補鉀后2h-4h測量血鉀濃度，注意癱瘓肢體肌力、肌張力、腱反射改變情況，準確記錄24h尿量。避免進食大量糖類，避免大量飲清水，忌酗酒、暴飲暴食及進食不潔食物；多食含鉀豐富的食物，如瘦豬肉、鱔魚、花生、馬鈴薯、海帶、橙子、香蕉等。趙超： 恩，對。作為帶教老師，我想問問閆婕瑤老師，在為該病人采集血標本時有哪些注意事項需要告訴實習同學的？閆婕瑤：采集血標本前應詳細詢問病人入院前的治療情況。如入院前短時間內(nèi)曾輸注 5% 10%葡萄糖或 5%葡萄糖氯化鈉者 ,則測出的血鉀可能會偏低 。在采血時要注意患者的體位 ,直立位可使血清鉀濃度偏高 ,握拳可顯著提高靜脈血鉀濃度。杜絕在輸鉀管道采血 ,預防假性高鉀血癥，抽血時應注意避開輸液側(cè) ,止血帶不宜扎的過緊 ,時間不宜過長 ,不宜拍打血管 , 運送要及時 ,切忌震蕩 ,避免溶血。趙超： 恩，實習同學，聽明白了嗎？孫飛：明白了。孫璐：主持人，我還有問題想請教一下。在我們臨床操作中常常會碰到靜脈補鉀時患者自述注射部位疼痛的情況，誰有緩解疼痛的小方法？閆婕瑤：我在一本護理雜志上學到一點方法可以告訴大家。在我們常規(guī)穿刺后 ,可將針柄逆時針翻轉(zhuǎn) 180至對側(cè)固定 ,其原理是針頭斜面對向血管下壁，使藥物流向發(fā)生改變 ,相對遠離或避開了對體表敏感的神經(jīng)末梢的刺激 ,血管下壁及深部組織敏感度差 ,疼痛的發(fā)生率明顯降低。在輸注過程中出現(xiàn)疼痛時 ,可用無菌干棉簽取硝酸甘油1ml于局部螺旋式輕輕涂擦 ,可松弛平滑肌 ,解除血管痙攣。其局部外涂通過皮膚吸收 ,直接發(fā)揮作用。當高濃度快速補鉀時 ,在保持原濃度不變情況下 ,開通第二支靜脈通路 ,各自以原來一半速度補鉀 ,能減少疼痛和靜脈炎的發(fā)生。趙超：我們的閆老師又給大家上了一課，可見我們要像閆老師那樣多讀讀相關(guān)專業(yè)的書籍，增加自己的知識儲備力量。趙超：今天的護理查房就結(jié)束了。咱們大家