重癥患者分級查房及多科聯(lián)合查房制度

重癥患者分級查房及多科聯(lián)合查房制度生效日期：2018年01月01日 修訂日期：2017年12月10日為了確保重癥患者能夠得到持續(xù)醫(yī)療救治，落實醫(yī)院各級醫(yī)師分級查房及多科聯(lián)合查房的職責，保證患者得到連貫性醫(yī)療服務，不斷提高醫(yī)療質量，培養(yǎng)良好的醫(yī)療行為和醫(yī)療習慣，制定三級醫(yī)師分級查房及多科技聯(lián)合查房制度?；颊卟榉繌姆秶譃榭苾炔榉浚崎g查房，院內查房；從級別分主任/副主任（科主任）查房，主治醫(yī)師查房，住院醫(yī)師查房。一、科內查房（一）、查房頻次及時限1、科主任、副主任醫(yī)師查房。每周至少1次，應有主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、護士長等有關人員參加。住院期間，對一般病情的新入院患者的首次查房應在其入院48小時內完成。對危重患者，副主任醫(yī)師以上人員應即時查房，并有查房記錄。2、主治醫(yī)師查房。對一般病情患者的查房每日至少1次，由住院醫(yī)師及有關人員參加，住院醫(yī)師負責記錄和落實診療計劃。負責對新入院的一般病人在24小時內查房；對新入院的危重患者應在8小時內查房；對住院期間的危重患者應隨時查房，且至少不少于每日兩次。3、住院醫(yī)師。對所管患者要全面負責，對一般患者每日至少查房兩次，危重患者隨時觀察病情變化并及時檢查處理，執(zhí)行上級醫(yī)師指示，書寫整理病歷，及時完成病程記錄，匯總、歸納、整理、分析各種檢查化驗結果，出現(xiàn)情況及時報告上級醫(yī)師。負責檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況。參加科室值班。（二）、查房基本規(guī)范1、查房前，在交班會上應明確查房的患者及患者數(shù)，以掌握本次查房的概況并能對查房時間加以控制，避免故此失彼。2、下級醫(yī)師及參加查房的護理人員應做好相應準備工作，如病歷、影像學資料、化驗檢查報告、所需檢查器材等。3、查房應嚴格掌握醫(yī)師級別，做到自上而下逐級嚴格要求。4、查房時應衣著整潔、佩戴胸卡，站立時應有站姿，不得斜倚亂靠。查房不得交頭接耳，更不允許說不適宜的語言，以免造成不良影響及后果。5、查房時各級醫(yī)師站位應予嚴格規(guī)定?？浦魅吾t(yī)師站立于患者右側；主治醫(yī)師站立于科主任醫(yī)師右側；住院醫(yī)師站立于患者左側，與科主任醫(yī)師相對；護士長站立于床尾；其余相關人員站于周圍，但應與主要查房人員保持一定距離，以確保充分的檢查空間。6、帶教學生應在上級醫(yī)師指導下進行各種檢查與操作，并必須征得患者本人同意方可進行。（三）、查房內容要求1、科主任、副主任醫(yī)師查房。應及時解決疑難病例的診斷和治療，并能體現(xiàn)出當前國內外最新醫(yī)療水平的進展。審查對新入院疑難病癥或危重患者的診斷、治療計劃。審查重大手術的適應癥及術前準備情況。進行必要的教學工作，包括對各級醫(yī)師的指導，重點幫助主治醫(yī)師解決在診療工作中未能解決的問題。抽查醫(yī)囑和護理執(zhí)行情況及病歷書寫質量。2、主治醫(yī)師查房。要求對新入院、危重、診斷未明、分型不清、治療效果不好的患者進行重點檢查，聽取醫(yī)生、護士的反映、傾聽患者陳述，對出、轉院標準進行判斷并及時上報上級醫(yī)師或科主任。對下級醫(yī)師的病歷書寫和病程記錄進行檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題并給予具體幫助和指導。檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況。3、住院醫(yī)師查房。要求重點巡視危重、疑難、新入院、診斷不清及手術患者，同時有計劃地巡視一般患者。審查各種檢查報告單，分析檢查結果，提出進一步檢查和治療的意見。檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況，修改醫(yī)囑及開特殊檢查醫(yī)囑。聽取患者對治療和生活方面的意見并提出建議。負責修改實習醫(yī)師書寫的病歷，幫助實習醫(yī)師做好新入院患者的體格檢查及病歷書寫工作。住院醫(yī)師要詳細記錄上級醫(yī)師的診療意見，認真執(zhí)行上級醫(yī)師的指示，并及時向上級醫(yī)師報告。負責書寫病歷相關內容，要求對危重患者隨時檢查并記錄。二、聯(lián)合查房危重患者涉及到多學科醫(yī)療專業(yè)，他科專業(yè)情況比較明顯，為了患者能夠得到持續(xù)連貫醫(yī)療診治，改進醫(yī)療服務服務和流程，提高診治率，執(zhí)行多科聯(lián)合查房制度。（一）科間查房。由經治醫(yī)師提出,上級醫(yī)師同意填寫會診查房申請單。非急診會診,將申請單送到被邀科室主任或邀請查房醫(yī)師，會診醫(yī)師應在24小時內會診查房,并完成會診查房記錄。急診會診查房,以電話邀請被邀請的醫(yī)師,被邀醫(yī)師應當在規(guī)定10分鐘內參加查房，完成會診查房記錄。（二）多科查房。由科主任向醫(yī)務科提出,并提供病歷摘要。醫(yī)務科確定查房時間并安排相應的醫(yī)學專家在規(guī)定的時間內參加查房，由業(yè)務院長或高年資最高技術職稱的相應專業(yè)的專家匯總各專家查房后總結。查房工作一般由科