糖尿病健康知識(shí)講座2222ppt課件

糖尿病健康知識(shí)講座 富貴病 甜蜜的殺手 糖尿病 尿糖高 一 什么是糖尿病 糖尿病是由于胰島素相對(duì)或絕對(duì)缺乏以及不同程度的胰島素抵抗 引起碳水化合物 脂肪及蛋白質(zhì)代謝紊亂的綜合癥 持續(xù)高血糖是其生化特征 1995年 2025年糖尿病患病人數(shù)前三位的國(guó)家 糖尿病是一種常見(jiàn)病 2010年全世界患者已達(dá)2 85億 我國(guó)2012年約有9240萬(wàn)糖尿病患者和近1 5億糖尿病前期患者 其中城市人口為4930萬(wàn) 農(nóng)村人口為4310萬(wàn) 沿海經(jīng)濟(jì)發(fā)到地區(qū)高于內(nèi)陸經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū) 城市患病率高于鄉(xiāng)村 目前我國(guó)是糖尿病的第二高發(fā)國(guó) 糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn) 靜脈葡萄糖氧化酶法血糖空腹血糖 7 0mmol L餐后兩小時(shí)血糖 11 1mmol L隨機(jī)血糖 11 1mmol L糖化血紅蛋白 6 5 2010年ADA糖尿病診療指南 糖尿病天地 臨床刊2010年2月第4卷第2期 血糖的基本知識(shí)血液中所含的葡萄糖稱(chēng)為血糖 血糖正常值為3 9 6 1毫摩爾 升 70 110毫克 分升 血糖的來(lái)源外源性 飲食內(nèi)源性 肝糖原 肌糖原糖元異生 蛋白質(zhì) 脂肪 血糖的去路 1機(jī)體各組織器官的代謝 維持機(jī)體生命活動(dòng)2進(jìn)入組織細(xì)胞 轉(zhuǎn)化為細(xì)胞的組成成分3進(jìn)入肝臟 轉(zhuǎn)化為肝糖原儲(chǔ)存4進(jìn)入肌肉組織 轉(zhuǎn)化成肌糖原儲(chǔ)存5進(jìn)入脂肪組織 轉(zhuǎn)化為脂肪儲(chǔ)存起來(lái) 糖尿病的表現(xiàn) 多食 多尿 皮膚干燥 饑餓 視物不清 疲倦 11 糖尿病的癥狀 隨著血糖值升高 出現(xiàn)癥狀的可能性增加 但有個(gè)體差異 典型的三多一少癥狀 多尿 多飲 多食和體重下降 其余非典型癥狀 如視物模糊 皮膚干燥 搔癢 傷口不易愈合 還有牙齦發(fā)炎 泌尿系感染 尿頻 尿急 尿痛 和小便發(fā)粘等癥狀 糖尿病的危害 多食 神經(jīng)系統(tǒng) 足 眼睛 腎臟 血管系統(tǒng) 心臟 腦血管 13 并發(fā)癥 急性并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒高滲性非酮癥糖尿病昏迷感染慢性并發(fā)癥大血管病變微血管病變神經(jīng)病變眼的其他病變糖尿病足 大血管病變 主動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈腦動(dòng)脈腎動(dòng)脈肢體外周動(dòng)脈 速效救心丸組成 川芎冰片等 無(wú)毒中藥 國(guó)家不良反應(yīng)檢測(cè)中心 速效救心丸近30年臨床廣泛應(yīng)用沒(méi)有一例明顯不良反應(yīng)報(bào)道 速效救心丸發(fā)明人 章臣桂 國(guó)家藥典委員會(huì)委員衛(wèi)生部新藥評(píng)審委員政府特殊津貼專(zhuān)家?guī)煆牡谝晃涣舴ú┦?田少林 劑型是為療效服務(wù)的 法定說(shuō)明書(shū) 30年安全應(yīng)用服法 用量 急救 有癥狀 15粒預(yù)防 治療 4 6粒 次 3次 日 速效救心丸是以劑量來(lái)區(qū)分治標(biāo)和治本的 微血管病變 微血管是指微小動(dòng)脈和微小靜脈之間管脈直徑在100um以下的毛細(xì)血管及微血管網(wǎng)典型改變 微循環(huán)障礙 微血管瘤形成 微血管基底膜增厚 主要累及 視網(wǎng)膜 腎 神經(jīng) 心肌組織 視網(wǎng)膜病變 21 糖尿病腎病 18 1 勃起功能障礙 20 足背動(dòng)脈搏動(dòng)無(wú)法觸及 13 足部皮膚缺血性改變 6 足部振動(dòng)感受閾異常 7 糖尿病合并微血管病變的情況 1期 血流動(dòng)力學(xué)改變 腎小球內(nèi)壓增高 腎體積增大腎小球?yàn)V過(guò)率升高 2期 結(jié)構(gòu)改變 腎小球毛細(xì)血管基底膜增厚 3期 早期腎病 微量白蛋白尿 尿白蛋白排泄率 UAER 20 199ug min 正常人 10 g min 4期 臨床腎病UAER 200ug min 尿白蛋白 300mg 24h 尿蛋白 0 5g 24h 可有腎功能減退5期 尿毒癥 UAER降低 血肌酐 尿素氮升高 血壓升高 微血管病變 糖尿病腎病 速效對(duì)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物腎功能及高血壓患者腎血流動(dòng)力學(xué)的影響 實(shí)驗(yàn)動(dòng)物腦血流速度增加25 對(duì)5 HT5 HT和NE 去甲腎上腺素 所致主A收縮有抑制作用 并改善色氨酸引起的腎機(jī)能減退 患者服該藥在降壓同時(shí) 可使有效腎血流量增加30 P 0 05 腎血管阻力降低35 P 0 01 并改善腎循環(huán) 速效提高腎功能 對(duì)治療老年動(dòng)脈硬化性腎病和腎高血壓腦病均有明顯療效 云南藥物研究所 鈣拮抗和抗纖維化作用可降低腎血管阻力 減輕腎小球代償性肥大 對(duì)延緩腎小球硬化起重要作用 擴(kuò)張腎血管 降低腎臟的微 小動(dòng)脈的阻力 改善微循環(huán) 同時(shí)降低血小板的黏附和聚集 從而改善腎功能 減少蛋白尿 川芎嗪改善糖尿病腎病 神經(jīng)病變 機(jī)制主要由微血管病變及山梨醇旁路代謝增強(qiáng)以致山梨醇增多所致 病變部位中樞神經(jīng)周?chē)窠?jīng)感覺(jué)異常運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受累自主神經(jīng) 眼部病變 糖尿病性視網(wǎng)膜病變 背景性視網(wǎng)膜病變1期 微血管瘤出血2期 微血管瘤出血并硬性滲出3期 出現(xiàn)棉絮狀軟性滲出增殖性視網(wǎng)膜病變4期 新生血管形成 玻璃體出血5期 機(jī)化物增生6期 繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離 失明 眼的其他病變 黃斑病白內(nèi)障青光眼屈光改變 眼底片狀出血 糖尿病足是導(dǎo)致糖尿病患者致殘致死的嚴(yán)重慢性并發(fā)癥之一 1999年 世界衛(wèi)生組織 WH0 對(duì)糖尿病足的定義是 糖尿病患者由于合并神經(jīng)病變及各種不同程度末梢血管病變而導(dǎo)致下肢感染 潰瘍形成和 或 深部組織的破壞 據(jù)報(bào)道 全球約1 5億糖尿病患者中15 以上將在其生活的某一時(shí)間發(fā)生足潰瘍或壞疽 因糖尿病足造成的截肢者是非糖尿病患者的15倍 每年的截肢患者中約50 是糖尿病患者 而后者85 以上是因足部潰瘍惡化造成深部感染或壞疽所致 糖尿病足 國(guó)外統(tǒng)計(jì) 糖尿病下肢血管病變 5年 5 10年 10年以上 22 23 67 并發(fā)神經(jīng)功能障礙 30 67 10年以上90 足部潰瘍 12 25 截肢率26 一般5年內(nèi)第二次截肢 糖尿病足形勢(shì)嚴(yán)峻 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療糖尿病足 控制糖尿病 改善微循環(huán)及血管再疏通 抗感染 糾正各種相關(guān)急慢性并發(fā)癥和支持療法 清除壞死組織時(shí)宜采用蠶食的方法 在基礎(chǔ)治療有明顯效果后 患者一般情況好轉(zhuǎn) 不良代謝狀態(tài)得以糾正 糖尿病及全身和局部的感染得到控制 循環(huán)與微循環(huán)得以改善 此時(shí)足壞疽局部與健康組織界限比較清楚 可進(jìn)入去腐階段 此階段重點(diǎn)是去腐 逐漸清除壞死組織 采取 蠶食 的方法 同時(shí)加大引流力度 為創(chuàng)面愈合創(chuàng)造條件 治療糖尿病足 我們有辦法 功能主治 活血解毒 消腫止痛 去腐生肌 用于 輕度水火燙傷 瘡瘍腫痛 創(chuàng)面潰爛 非燒燙傷疾病 褥瘡 凍瘡 帶狀皰疹 痔瘡 肛裂 疥痛 痤瘡 丹毒 老年性陰道炎 腳癬 蚊蟲(chóng)叮咬 手掌脫皮 鼻前庭炎 毛囊炎 尿布皮炎 一般外傷潰爛 皮膚皸裂 靜脈炎 糖尿病足 激光手術(shù)中的應(yīng)用等 中醫(yī) 煨膿長(zhǎng)肉 京萬(wàn)紅 速效救心丸 1支30 50粒 長(zhǎng)期臥床 中風(fēng) 糖尿病者每日三次口服速效救心丸 京萬(wàn)紅 美寶 糖尿病的分型 1型糖尿病 4 2型糖尿病 95 其他特殊類(lèi)型的糖尿病 1 妊娠糖尿病 2型糖尿病的特點(diǎn) 起病緩慢多在40歲以后發(fā)病癥狀不明顯 三多一少 視物模糊 易疲倦 皮膚搔癢等主要以口服降糖藥物治療 糖尿病的治療 五駕馬車(chē) 飲食治療運(yùn)動(dòng)治療合理的藥物治療自我管理 血糖監(jiān)測(cè)糖尿病教育 飲食控制 糖尿病綜合治療的基礎(chǔ)飲食治療 攝入食物熱量要適當(dāng) 平衡膳食 主食占50 60 脂肪 30 蛋白質(zhì)10 20 食物要多樣化多飲水 少喝酒多吃多纖維食物 多吃粗糧清淡 油脂類(lèi)25克 0 5兩 奶類(lèi)及奶制品100克 2兩 豆類(lèi)及豆制品50克 1兩 畜禽肉類(lèi)50 100克 1兩至2兩 魚(yú)蝦類(lèi)50克 1兩 蛋類(lèi)25 50克 0 5兩至1兩 蔬菜類(lèi)400 500克 8兩至1斤 水果類(lèi)100 200克 2兩至4兩 谷類(lèi)300 500克 6兩至1斤 中國(guó)居民膳食指南及平衡膳食寶塔 中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì) 44 一般糖尿病患者每日飲食 1 每天一袋牛奶2 每天200到250克的碳水化合物3 每天吃3個(gè)優(yōu)質(zhì)蛋白4 有粗有細(xì) 不甜不咸 少吃多餐 七八分飽5 每天要吃一斤蔬菜 500g 如何營(yíng)養(yǎng)配餐 早餐 主食 50克 75克雞蛋 一個(gè)牛奶 250ml中餐 主食 100克 125克魚(yú)蛋豆肉類(lèi) 50克 75克蔬菜 250克油類(lèi) 10克 如何營(yíng)養(yǎng)配餐 晚餐 主食 75克 100克魚(yú)蛋豆類(lèi) 50克 75克蔬菜 250克油類(lèi) 10克加餐 水果 250克 300克或西紅柿 黃瓜 蘿卜等兩餐之間 飲食控制的注意事項(xiàng) 定時(shí)定量定餐 并且一定要與注射胰島素 服用口服降糖藥的時(shí)間配合好飲食量 勞動(dòng)強(qiáng)度 用藥量三者間的關(guān)系要相對(duì)平衡 靈活調(diào)節(jié)根據(jù)個(gè)人情況將每日飲食量分多次食用 有利于控制餐后高血糖糖尿病飲食控制應(yīng)長(zhǎng)期堅(jiān)持 終生堅(jiān)持 瓜果類(lèi)降糖食品 南瓜果膠 控制了餐后血糖鈷元素 增加胰島素的釋放 促進(jìn)胰島素分泌正常化 苦瓜含胰島素樣多肽 物質(zhì) 將來(lái)可能代替胰島素柚子果汁中含有似胰島素樣成分冬瓜 黃瓜降尿糖減肥 葫蘆巴堿和丙醇二酸 運(yùn)動(dòng)療法 持之以恒 每周5次以上 每次半小時(shí)以上量力而行 避免強(qiáng)烈 競(jìng)爭(zhēng)性運(yùn)動(dòng) 適宜心率 170 年齡有氧運(yùn)動(dòng) 強(qiáng)度適中 時(shí)間較長(zhǎng) 有節(jié)奏的全身運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)不降血糖增加胰島素敏感性 緩解心情 藥物治療 降糖藥分類(lèi) 胰島素促胰島素分泌劑非磺脲類(lèi)藥物 瑞格列奈 那格列奈 唐力 唐瑞 萬(wàn)蘇欣 磺脲類(lèi)藥物 格列吡嗪 格列齊特 格列美脲等增加胰島素敏感性雙胍類(lèi)藥物 二甲雙胍 降糖靈 苯乙雙胍 降糖片胰島素增敏劑 羅格列酮 吡格列酮葡萄糖苷酶抑制劑 阿卡波糖 伏格列波糖新型降糖藥GLP 1類(lèi)似物 利拉魯肽 胰高血糖素樣肽一 DDP 4抑制劑 西他列汀 沙格列汀 腸促胰素 降壓藥物 調(diào)脂藥物 口服降糖藥適應(yīng)癥 用于治療2型糖尿病經(jīng)飲食控制和運(yùn)動(dòng)治療 血糖控制仍不滿(mǎn)意者 第3代磺脲類(lèi) 格列美脲 早餐前服用 每日一次 雙胍類(lèi) 在餐前 餐中 餐后服用都可以 在餐中服對(duì)胃腸道刺激小 不影響藥物吸收 噻唑烷二酮類(lèi) 胰島素增敏劑 空腹服用 每日一次 諾和龍 進(jìn)餐服藥 不進(jìn)餐不服藥 口服降糖藥服用時(shí)間 磺脲類(lèi) 作用機(jī)制 磺脲類(lèi)藥物與胰島B細(xì)胞膜的藥物受體結(jié)合 促使胰島素分泌 此外 磺脲類(lèi)藥物尚可通過(guò)活化蛋白激酶C 增強(qiáng)胰島素介導(dǎo)的肌肉組織攝取葡萄糖 從而改善外周組織和肝臟對(duì)胰島素的敏感性 磺脲類(lèi)藥物作用機(jī)制 磺脲類(lèi)藥物分類(lèi) 第一代磺脲類(lèi)甲磺丁脲氯磺丙脲第二代磺脲類(lèi)格列苯脲 優(yōu)降糖 格列奇特 達(dá)美康 格列吡嗪 美吡達(dá) 格列喹酮 糖適平 第三代磺脲類(lèi) 格列美脲 亞莫利 伊瑞 適用于II型糖尿病 不胖的患者一般 用磺脲類(lèi)的藥只用其中的一種 不可能用兩種同樣的黃脲類(lèi)的藥用在一個(gè)人身上 而且開(kāi)始用藥都是用小量的開(kāi)始 因?yàn)辄S脲類(lèi)的藥能夠刺激胰島分泌胰島素 胰島素分泌多了以后 假如血糖本身不太高 它可以引起低血糖 所以開(kāi)始小量 然后監(jiān)測(cè)血糖 控制要是不理想 慢慢加量 所以這是黃脲類(lèi)的用藥是這樣一個(gè)用藥原則 黃脲類(lèi)用藥一般是在飯前半小時(shí)用藥 適合于不胖的人用 不宜應(yīng)用磺脲類(lèi)藥物的患者 1型糖尿病患者妊娠或哺乳期婦女需要接受大手術(shù)的糖尿病患者處于嚴(yán)重創(chuàng)傷或者應(yīng)激狀態(tài)的糖尿病患者以往服用磺脲類(lèi)藥物出現(xiàn)問(wèn)題的患者 或者對(duì)磺脲類(lèi)藥物過(guò)敏的患者 不宜應(yīng)用磺脲類(lèi)藥物的患者 存在肝腎功能不全的患者急性心梗 腦血管意外等應(yīng)激狀態(tài)糖尿病視網(wǎng)膜病變至增殖期 糖尿病腎臟病變 糖尿病神經(jīng)病變導(dǎo)致嚴(yán)重腹瀉吸收不良綜合征患者同時(shí)使用糖皮質(zhì)激素顯著消瘦的病人 適合服用磺脲類(lèi)降糖藥治療的患者應(yīng)具備以下條件 經(jīng)飲食和運(yùn)動(dòng)治療 血糖控制仍不好的患者 有一定胰島素分泌的2型糖尿病患者 因?yàn)閷?duì)于已經(jīng)沒(méi)有胰島素分泌能力的1型糖尿病患者來(lái)說(shuō) 磺脲類(lèi)藥幾乎沒(méi)什么作用 體重正?；蛘咂p的患者 副作用 低血糖癥 這是磺脲類(lèi)降糖藥最重要 也是最危險(xiǎn)的一種副作用 任何一種磺脲類(lèi)降糖藥都有可能引起低血糖癥 作用越強(qiáng)引起低血糖的可能性就越大 從降糖的角度來(lái)說(shuō)作用強(qiáng)者是好藥 但從引起低血糖的角度來(lái)看 它又不那么好了 體重增加 磺脲類(lèi)降糖藥使用后 胰島素分泌量增加 糖分就能得到比較充分的利用 在血糖下降的同時(shí) 如不注意飲食調(diào)節(jié)和適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng) 可能使患者的體重增加 其他問(wèn)題 如消化道反應(yīng) 皮膚過(guò)敏反應(yīng) 血細(xì)胞減少 頭暈 視力模糊 身體平衡功能發(fā)生障礙等神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng) 但均不常見(jiàn) 注意事項(xiàng)1 病人用藥時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑 注意飲食 運(yùn)動(dòng)和用藥時(shí)間 2 治療中應(yīng)注意早期出現(xiàn)的低血糖癥狀 如頭痛 興奮 失眠 震顫和大量出汗 以便及時(shí)采取措施 嚴(yán)重者應(yīng)靜脈滴注葡萄糖液 對(duì)有創(chuàng)傷 術(shù)后 感染或發(fā)熱病人應(yīng)給與胰島素維持正常血糖代謝 3 避免飲酒 以免引起類(lèi)戒斷反應(yīng) 非磺脲類(lèi)胰島素促泌劑 非磺脲類(lèi)胰島素促泌劑 此類(lèi)藥物適用于 型糖尿病患者 但下列患者禁用 并發(fā)糖尿病酮癥酸中毒的患者 型糖尿病患者 伴有肝腎功能?chē)?yán)重受損的糖尿病患者 處于孕期或哺乳期的女性 非磺脲類(lèi)胰島素促泌劑 常用的屬于非磺脲類(lèi)促胰島素分泌劑的藥物有以下幾種 1 瑞格列奈 諾和龍 孚來(lái)迪 最佳服用劑量為120毫克 于每餐前10分鐘服下 作用與效能與瑞格列奈相似 但低血糖的發(fā)生率更低 諾和龍 能刺激胰島素分泌 一吃進(jìn)去以后 很快就起作用 不大容易引起低血糖 也不會(huì)造成人肥胖 2 那 瑞 格列奈 唐力 唐瑞 萬(wàn)蘇欣 二甲雙胍 改善外周組織和肝臟對(duì)胰島素的敏感性減少腸道葡萄糖吸收 抑制肝臟糖原異生 增加外周組織無(wú)氧酵解常用藥物 降糖靈 苯乙雙胍 降糖片 鹽酸二甲雙胍片 二甲雙胍的降糖機(jī)制 適用于II型 肥胖的患者雙胍類(lèi)藥主要不刺激胰島素分泌 它的作用主要是讓身體里面的胰島素在細(xì)胞水平的利用上能夠提高 所以雙胍類(lèi)藥不會(huì)引起低血糖 雙胍類(lèi)的用藥由于它對(duì)胃腸道有點(diǎn)刺激 所以剛開(kāi)始用藥的時(shí)候 一般主張一頓飯吃一半 把藥送進(jìn)去 這樣做減少對(duì)胃的刺激 或者吃飯了以后立馬把藥吃進(jìn)去 4大副作用 乳酸性酸中毒 雙胍類(lèi)降糖藥 尤其是降糖靈的最嚴(yán)重的副作用就是乳酸性酸中毒 當(dāng)降糖靈的劑量大于每日150毫克時(shí) 就會(huì)使體內(nèi)乳酸的生成量有所增加 老年人 或者年齡雖然不太大 但心血管 肺 肝 腎有問(wèn)題的糖尿病病患者 由于體內(nèi)缺氧 乳酸的生成增多 而其代謝 清除發(fā)生障礙 容易發(fā)生乳酸性酸中毒 這類(lèi)患者如服用較大量的降糖靈 發(fā)生乳酸性酸中毒的危險(xiǎn)性就明顯增大 消化道反應(yīng) 表現(xiàn)為食欲下降 惡心 嘔吐 口干 口苦 腹脹 腹瀉等 降糖靈引起胃腸道癥狀的可能性比二甲雙胍大 其程度也比二甲雙胍嚴(yán)重 肝 腎損害 對(duì)于肝功能不正常 轉(zhuǎn)氨酶升高的糖尿病患者 或是腎功能不好 尿蛋白持續(xù)陽(yáng)性 甚至血中肌酐和尿素氮等堆積 升高的患者 雙胍類(lèi)降糖藥有使肝 腎功能進(jìn)一步變壞的危險(xiǎn) 最好不用 加重酮癥酸中毒 降糖靈能促進(jìn)酮體的生成 所以有酮癥酸中毒或酮癥酸中毒傾向的糖尿病患者不宜用之 不宜使用二甲雙胍的糖尿病患者 心臟病慢性呼吸系統(tǒng)疾病腎臟病變肝臟病變酗酒者有胃腸道疾病患者 胰島素增敏劑 格列酮類(lèi)藥物主要作用于脂肪細(xì)胞 也作用于骨骼肌和其它胰島素敏感組織 通過(guò)一種受體而起作用 1 羅格列酮 文迪雅 2 吡格列酮 曲格列酮 艾汀 胰島素增敏劑的作用機(jī)制 噻唑烷二酮類(lèi) 適合肥胖患者為胰島素增敏劑 作用于細(xì)胞核受體 調(diào)節(jié)細(xì)胞的基因表達(dá) 從而改善肝 脂肪細(xì)胞的胰島素抵抗 其副作用有肝4損 水腫 肥胖 目前有羅格列酮 吡格列酮等制劑 胰島素是幫助我們降血糖的一個(gè)很重要的激素 而II型糖尿病的病人胰島素不太起作用 用這個(gè)增敏劑就可以使得胰島素的敏感性增加 恢復(fù)胰島素的敏感性 這個(gè)藥目前也剛剛進(jìn)入市場(chǎng) 比較貴 適合糖尿病有肥胖的 這種肥胖的人往往有胰島素抵抗 胰島素的敏感性就下降 用增敏劑就可以恢復(fù)胰島素的敏感性 噻唑烷二酮類(lèi) 適用于 型糖尿病患者 但下列病人禁用格列酮類(lèi)藥物 伴有水腫的糖尿病患者 伴有嚴(yán)重肝臟病變的糖尿病患者 型糖尿病患者 伴有糖尿病酮癥酸中毒的患者 孕期及哺乳期的女性糖尿病患者 歲以下的糖尿病患者 1 羅格列酮 文迪雅 作用特點(diǎn)是 提高機(jī)體組織對(duì)胰島素的敏感性 改善胰島素 細(xì)胞的功能 還可降低病人體內(nèi)總膽固醇和甘油三酯的濃度 起到防治糖尿病并發(fā)癥的作用 老年人和伴有腎功能不全的糖尿病患者也可選用此藥 2 吡格列酮 曲格列酮 艾汀 是作用最強(qiáng)的胰島素增敏劑 它可以使人體內(nèi)的胰島素得以充分的利用 它還能顯著降低病人血漿中游離脂肪酸的濃度 而游離脂肪酸對(duì)胰島 細(xì)胞具有脂毒性 故有保護(hù)胰島 細(xì)胞的作用 臨床研究證明 曲格列酮可以明顯改善肥胖患者及糖耐量減低患者機(jī)體組織對(duì)胰島素的敏感性 從而延緩或防止其向 型糖尿病轉(zhuǎn)變 TZD應(yīng)用注意事項(xiàng) 肝毒性是嚴(yán)重不良反應(yīng)常見(jiàn)不良反應(yīng)是水鈉潴留 心力衰竭患者禁用可能增加心血管事件風(fēng)險(xiǎn)肝 腎功能不全者禁用增加骨折風(fēng)險(xiǎn) a 糖苷酶抑制劑 葡萄糖苷酶抑制劑可抑制 葡萄糖苷酶 使單糖的形成速度減慢 從而明顯延緩碳水化合物在消化道的吸收速度 從而降低餐后血糖 拜糖平 阿卡波糖 卡搏平 倍欣 伏格列波糖 a 糖苷酶抑制劑的作用機(jī)理 降餐后血糖 腹脹排氣阻止腸道對(duì)多糖的吸收和利用 可明顯降低餐后血糖 其有效率為50 60 一般不會(huì)引起低血糖反應(yīng) 主要不良反應(yīng)為腹脹 排氣多等 一般服用3 4周后可自行緩解 胃腸道有病變者不宜服用 作用機(jī)制為在腸內(nèi)與寡糖競(jìng)爭(zhēng)和 糖苷酶結(jié)合的機(jī)會(huì) 從而抑制糖的吸收 主要用于餐后高血糖者 目前有拜糖平 卡搏平 倍欣 此類(lèi)藥物適用于 型 型的糖尿病患者 下列糖尿病患者不宜使用 歲以下的糖尿病患者 孕期及哺乳期的女性糖尿病患者 有肝 腎功能損害的糖尿病患者 伴有酮癥酸中毒或重癥感染的糖尿病患者 目前 常用的 葡萄糖苷酶抑制劑是拜糖平 各類(lèi)降糖藥物安全性比較 胰島素 胰島素 分類(lèi) 來(lái)源分 動(dòng)物胰島素人胰島素作用時(shí)間分 超短效胰島素短效胰島素 RI 中效胰島素 NPH 長(zhǎng)效胰島素預(yù)混胰島素 什么樣的病人應(yīng)使用胰島素 1型糖尿病患者2型患者有以下情況口服藥控制不佳有糖尿病并發(fā)癥肝 腎功能不全妊娠期 哺乳期婦女消瘦繼發(fā)性糖尿病 超短效胰島素 Aspart諾和銳 Lispro優(yōu)泌樂(lè)起效時(shí)間15 20min 作用高峰0 5 1 5h 持續(xù)時(shí)間約3 5h吸收迅速 達(dá)峰時(shí)間短 更符合胰島素分泌生理模型 給藥時(shí)間靈活 可餐前或餐后立即給藥 短效胰島素 RI 諾和靈R 優(yōu)泌林R普通正規(guī)胰島素 豬胰島素 無(wú)色透明液體 皮下注射后的起效時(shí)間為0 5 1h 作用高峰為2 4h 持續(xù)時(shí)間5 8h 優(yōu)泌林R 諾和靈R 生物合成人胰島素 0 5h起效 高峰1 3h 持續(xù)作用8h 中效胰島素 NPH 諾和靈N 優(yōu)泌林N中效胰島素 又叫低精蛋白鋅胰島素 為乳白色渾濁液體 起效時(shí)間為1 5 4h 作用高峰6 10h 持續(xù)時(shí)間可達(dá)18 24h給藥后緩慢平穩(wěn)釋放 常用于睡前給予控制空腹血糖 提供胰島素的基礎(chǔ)用量 甘精胰島素 地特胰島素人胰島素類(lèi)似物 澄清溶液 無(wú)需混勻 起效時(shí)間1 5h 無(wú)明顯峰值 持續(xù)時(shí)間可達(dá)24h 更適合基礎(chǔ)胰島素的替代治療 長(zhǎng)效胰島素 預(yù)混胰島素 諾和靈30R或50R 優(yōu)泌林70 30 甘舒霖30R等將短效制劑和中效制劑 R和N 進(jìn)行不同比例的混合 產(chǎn)生作用時(shí)間介于兩者之間的預(yù)混胰島素起效迅速 0 5h 作用時(shí)間長(zhǎng) 24h 制劑中短效成分起效迅速 較好地控制餐后血糖 中效成分主要替代基礎(chǔ)胰島素分泌 從而減少給藥次數(shù) 18 24 雙峰 0 5 1 50 50 50 NPH50 RI 18 24 雙峰 0 5 1 70 30 70 NPH30 RI 預(yù)混胰島素 20 24 無(wú)明顯峰值 1 5 長(zhǎng)效胰島素 18 24 6 10 1 5 4 中效胰島素 NPH 6 8 2 3 0 5 1 短效胰島素 RI 4 6 0 5 1 5 0 25 0 5 超短效胰島素 IA 類(lèi)似物 持續(xù)時(shí)間 h 峰值時(shí)間 h 起效時(shí)間 h 胰島素制劑 胰島素 使用原則 1 在一般治療和飲食治療基礎(chǔ)上進(jìn)行2 胰島素用量 用法個(gè)體化3 從小劑量開(kāi)始4 穩(wěn)步調(diào)整劑量5 可與口服降糖藥合用 胰島素 不良反應(yīng) 1 低血糖 用量大 未進(jìn)食 運(yùn)動(dòng) 肝腎功能不全 2 注射部位皮下脂肪萎縮3 過(guò)敏反應(yīng) 極少 皮膚瘙癢 蕁麻疹 過(guò)敏性休克4 胰島素性水腫 胰島素促進(jìn)腎小管回收鈉5 屈光失常6 胰島素抵抗 在沒(méi)有急性并發(fā)癥的情況下 每日胰島素用量超過(guò)200u 且超過(guò)48h血糖控制仍不滿(mǎn)意 表示對(duì)胰島素抵抗 7 索馬吉效應(yīng) Somogyi現(xiàn)象 午夜尿糖 晨起尿糖 處理 減少胰島素用量8 黎明現(xiàn)象 睡前尿糖 晨起 處理 增加胰島素用量或睡前加長(zhǎng)效 胰島素治療的注意事項(xiàng) 按時(shí)定時(shí)